2026年临床血液检验考试题(附答案)

2026年临床血液检验考试题(附答案)一、名词解释（每题4分，共20分）1.贫血答案贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常参考值下限的一种常见临床症状，而不是一种独立的疾病。解析贫血的诊断以Hb浓度最为重要。在沿海和平原地区，成年男性Hb<120g/L、成年女性（非妊娠）Hb<110g/L、孕妇Hb<100g/L即可诊断为贫血。2.类白血病反应答案类白血病反应是指机体受某些疾病或外界因素刺激后，造血组织发生类似白血病的血液学反应，表现为外周血白细胞计数显著增高（常>50×10⁹/L）和（或）出现幼稚细胞，但并非真正的白血病。解析类白血病反应与白血病的鉴别要点：类白血病反应多有明确病因（感染、中毒、肿瘤等），去除病因后血象可恢复正常；白细胞碱性磷酸酶（NAP）积分常明显增高，而慢性粒细胞白血病NAP积分明显降低；无白血病细胞恶性克隆性增殖的证据。3.骨髓增生异常综合征（MDS）答案骨髓增生异常综合征是一组起源于造血干细胞的异质性克隆性疾病，以骨髓病态造血、外周血血细胞减少及高风险向急性髓系白血病（AML）转化为主要特征。解析MDS的诊断主要依据血细胞发育异常的形态学表现（病态造血）、原始细胞比例、染色体异常及基因突变等。病态造血可涉及红系、粒系和巨核系三系。4.红细胞沉降率（ESR）答案红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下于单位时间内的沉降距离，即抗凝血液在垂直竖立的魏氏血沉管内，以mm/h为单位报告第一小时未红细胞下沉的毫米数。解析ESR增快常见于炎症性疾病（如结核、风湿热）、组织损伤、恶性肿瘤、高球蛋白血症及贫血等；ESR减慢见于红细胞明显增多、纤维蛋白原严重缺乏等。5.绿色瘤答案绿色瘤是指急性髓系白血病（尤其是急性粒单核细胞白血病M4和急性单核细胞白血病M5）患者出现的具有特征性的绿色外观的粒细胞肉瘤，好发于眼眶、颅骨、胸骨等扁骨及骨膜。解析绿色瘤因含髓过氧化物酶，在空气中氧化后呈绿色，故得名。其本质是白血病细胞在骨髓外形成的局限性肿瘤性包块。二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人外周血白细胞计数参考范围为（4～10）×10⁹/L，其中中性粒细胞占（50%～70%）。2.根据贫血的形态学分类，MCV增高、MCH增高、MCHC正常者属于（大细胞性）贫血，常见于（巨幼细胞性贫血）。3.急性白血病FAB分型中，AML-M3的骨髓细胞形态学特征以（异常早幼粒细胞）为主，常伴有（染色体t(15;17)）易位，形成PML-RARA融合基因。4.骨髓涂片检查中，判断骨髓增生程度的指标为有核细胞与（成熟红细胞）的比值，正常增生程度为（增生活跃）。5.缺铁性贫血的典型血象为小细胞低色素性贫血，其铁染色显示骨髓细胞外铁（消失或明显减少），内铁（减少），血清铁蛋白（降低）。6.慢性粒细胞白血病（CML）的典型染色体异常为（Ph染色体），即t(9;22)（q34;q11），对应的融合基因为（BCR-ABL1）。7.血小板计数正常参考范围为（100～300）×10⁹/L，当血小板计数低于（50）×10⁹/L时，患者可有明显的出血倾向。8.弥散性血管内凝血（DIC）实验室诊断指标中，反映继发性纤溶亢进的常用检测指标包括（D-二聚体）和（纤维蛋白降解产物FDP）等。9.红细胞渗透脆性试验中，患者红细胞脆性增高常见于（遗传性球形红细胞增多症），脆性减低常见于（珠蛋白生成障碍性贫血）。三、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于正常红细胞形态，下列描述错误的是（）。A.双凹圆盘状B.直径约6～9μmC.瑞氏染色后呈粉红色或琥珀色D.中央淡染区约占细胞直径的1/3答案D解析正常红细胞中央淡染区（生理性淡染区）的宽度约为细胞直径的1/3。若淡染区扩大超过此范围，则提示低色素性红细胞。2.下列哪种细胞不属于骨髓巨核系细胞（）。A.原巨核细胞B.幼巨核细胞C.颗粒型巨核细胞D.网状细胞答案D解析网状细胞属于骨髓基质细胞，不属于造血细胞系列。巨核系细胞分化依次为原巨核细胞、幼巨核细胞、颗粒型巨核细胞、产板型巨核细胞和裸核型巨核细胞。3.缺铁性贫血最可靠的实验室诊断依据是（）。A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.骨髓铁染色细胞外铁消失D.红细胞游离原卟啉增高答案C解析骨髓铁染色是评估机体铁储备的金标准，细胞外铁消失是诊断缺铁的可靠依据。血清铁蛋白易受炎症等因素影响，可出现假性升高。4.下列哪项不属于再生障碍性贫血的血象特征（）。A.全血细胞减少B.网织红细胞绝对值降低C.淋巴细胞比例相对增高D.有核红细胞增多答案D解析再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭，外周血有核红细胞不应增多。全血细胞减少、网织红细胞减少、淋巴细胞相对增多均为其典型表现。5.急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性髓系白血病（AML）鉴别时，下列哪项细胞化学染色最具特异性（）。A.过氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.酸性磷酸酶（ACP）染色D.苏丹黑B（SB）染色答案A解析POX染色是鉴别ALL与AML最重要的细胞化学染色。AML的原始细胞POX阳性率>3%，而ALL的原始细胞POX染色为阴性（阳性率<3%）。PAS染色在ALL中呈粗颗粒或块状阳性，在AML中也可阳性，特异性不如POX。6.下列哪项是慢性粒细胞白血病慢性期的特征性血液学表现（）。A.白细胞计数显著增高，以中性中幼粒及以下阶段细胞为主B.原始细胞比例明显增高C.血小板计数明显减少D.嗜碱性粒细胞减少答案A解析CML慢性期白细胞常>50×10⁹/L，分类以中性中幼粒、晚幼粒、杆状核和分叶核粒细胞为主，原始细胞<10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞常增多，血小板常增多或正常。7.关于遗传性球形红细胞增多症，下列说法正确的是（）。A.红细胞渗透脆性降低B.自身溶血试验明显溶血，加入葡萄糖后不能纠正C.红细胞呈小球形，中央淡染区消失D.Coombs试验常阳性答案C解析遗传性球形红细胞增多症的红细胞因膜骨架蛋白缺陷，呈小球形，直径变小，中央淡染区消失。渗透脆性增高；自身溶血试验溶血增强，加入葡萄糖后可纠正；Coombs试验阴性（此为与自身免疫性溶血性贫血鉴别要点）。8.骨髓穿刺时，最常用于常规细胞学检查的穿刺部位是（）。A.胸骨B.髂前上棘或髂后上棘C.棘突D.胫骨答案B解析髂前上棘和髂后上棘是成人骨髓穿刺最常用部位，操作安全、方便，骨髓增生良好。胸骨穿刺骨髓液含量丰富，但风险较高，一般仅在必要时使用。9.下列哪种白血病常伴有DIC（）。A.M1B.M2C.M3D.M4答案C解析急性早幼粒细胞白血病（M3）细胞胞质中富含大量嗜天青颗粒（含促凝物质），化疗或自发溶解时释放大量促凝物质，极易诱发DIC，是AML中出血风险最高的亚型。10.关于血友病A的实验室检查，正确的是（）。A.血小板计数减少B.凝血酶原时间（PT）延长C.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，且可被正常血浆纠正D.出血时间延长答案C解析血友病A为因子Ⅷ缺乏，属内源性凝血途径缺陷。APTT延长，PT和血小板计数、出血时间正常。正常血浆可提供因子Ⅷ，因此APTT可被正常血浆纠正；若不被纠正则提示存在凝血因子抑制物。11.巨幼细胞性贫血的骨髓象中，下列哪种细胞最具特征性（）。A.原始红细胞增多B.巨幼样变的红细胞和粒细胞C.淋巴样小巨核细胞D.幼稚单核细胞增多答案B解析巨幼细胞性贫血因维生素B₁₂或叶酸缺乏，导致DNA合成障碍，出现典型的巨幼样变，红系可见巨幼红细胞，粒系可见巨晚幼粒细胞和巨杆状核粒细胞（分叶过多）。淋巴样小巨核细胞是MDS的特征表现。12.下列哪项指标用于反映骨髓红系造血功能较为特异（）。A.网织红细胞计数B.红细胞计数C.血红蛋白浓度D.血细胞比容答案A解析网织红细胞是晚幼红细胞脱核后尚未完全成熟的红细胞，其计数及绝对值能较直接地反映骨髓红系的造血功能。贫血时若网织红细胞明显增高，提示骨髓代偿增生良好。13.多发性骨髓瘤最典型的骨髓象改变是（）。A.骨髓有核细胞增生极度活跃B.骨髓中出现大量骨髓瘤细胞（异常浆细胞），比例常>15%C.骨髓中巨核细胞显著减少D.骨髓中嗜酸性粒细胞增多答案B解析多发性骨髓瘤以骨髓中克隆性浆细胞异常增殖为特征，骨髓涂片中可见大量骨髓瘤细胞，典型者比例>15%，呈葡萄状或成簇分布，可见双核或多核瘤细胞。14.外周血涂片中，下列哪种细胞出现对诊断急性白血病具有决定性意义（）。A.幼稚淋巴细胞B.幼稚单核细胞C.原始细胞（白血病细胞）D.中幼粒细胞答案C解析外周血出现原始细胞是诊断急性白血病的重要依据。幼稚淋巴细胞、幼稚单核细胞和中幼粒细胞可见于多种良性疾病（如类白血病反应、感染等），而原始细胞在正常情况下不出现于外周血中。15.关于血小板功能检查，下列哪项属于血小板黏附试验的常用方法（）。A.玻珠柱法B.比浊法血小板聚集试验C.流式细胞术检测P-选择素D.血块退缩试验答案A解析血小板黏附试验常用玻珠柱法和玻璃滤器法。比浊法聚集试验和P-选择素检测反映的是血小板聚集和活化功能，血块退缩试验反映的是血小板收缩功能。16.下列哪项是鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的重要指标（）。A.白细胞碱性磷酸酶（NAP）积分B.血红蛋白浓度C.血小板计数D.嗜酸性粒细胞计数答案A解析CML患者的NAP积分常明显降低甚至为零，而类白血病反应时NAP积分常显著增高。因此NAP积分是两者鉴别的重要指标。17.关于骨髓纤维化，下列说法错误的是（）。A.骨髓穿刺常出现"干抽"B.骨髓活检可见纤维组织增生C.外周血可见幼粒、幼红细胞（即幼粒幼红细胞性贫血）D.骨髓有核细胞增生明显活跃，巨核细胞显著增多答案D解析骨髓纤维化时骨髓内纤维组织大量增生，有核细胞增生程度不一，但常见增生减低，且因纤维化导致骨髓穿刺困难（"干抽"）。骨髓活检是确诊的重要手段，而非骨髓有核细胞增生明显活跃。18.正常成人骨髓中，下列哪种细胞比例最高（）。A.中性粒细胞系统B.红细胞系统C.淋巴细胞系统D.单核细胞系统答案A解析正常骨髓中粒系比例最高，约占40%～60%（以中性粒细胞为主），红系约占15%～25%，粒红比值约为2:1～4:1。淋巴细胞约占20%左右。19.下列哪项不符合溶血性贫血的实验室特征（）。A.血清总胆红素增高，以间接胆红素为主B.网织红细胞比例明显增高C.血清结合珠蛋白增高D.尿胆原增高答案C解析溶血时大量血红蛋白释放入血，与结合珠蛋白结合后被肝细胞清除，故血清结合珠蛋白水平应降低而非增高。间接胆红素增高、网织红细胞增多、尿胆原增高均为溶血的特征性改变。20.关于骨髓增生异常综合征（MDS）的血液学特征，下列哪项说法最准确（）。A.骨髓增生减低，原始细胞明显增多B.外周血一系或多系血细胞减少，骨髓多呈病态造血C.骨髓中巨核细胞明显减少D.外周血白细胞总数明显增高答案B解析MDS以外周血一系或多系血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）和骨髓病态造血（发育异常）为特征。骨髓有核细胞增生多活跃或明显活跃，原始细胞比例可变但通常<20%（若≥20%则诊断为AML）。四、简答题（每题6分，共24分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。答案(1)血象：小细胞低色素性贫血，Hb降低，MCV<80fL，MCH<27pg，MCHC<320g/L，RDW增高；(2)骨髓象：红系增生明显活跃，以中、晚幼红细胞为主，细胞体积小，胞质少且偏蓝，铁染色示细胞外铁消失，内铁减少或阴性；(3)铁代谢指标：血清铁<8.95μmol/L，总铁结合力>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12μg/L；(4)红细胞游离原卟啉（FEP）增高，FEP/Hb比值升高。解析小细胞低色素性贫血加铁代谢指标异常即可诊断。骨髓铁染色是评估铁缺乏的"金标准"，血清铁蛋白降低反映储存铁减少，是早期缺铁敏感指标。2.简述急性早幼粒细胞白血病（M3）的临床及实验室特征。答案(1)临床特征：多见于中青年，起病急，病情凶险，以严重出血倾向为突出表现，易并发DIC；(2)血象：白细胞计数可正常或减低，也可增高，可见异常早幼粒细胞；(3)骨髓象：以异常早幼粒细胞增生为主（>30%），胞质含大量粗大嗜天青颗粒，可见柴捆状（Auer小体）细胞；(4)细胞化学染色：POX和SB染色强阳性，特异性酯酶（CE）染色阳性；(5)细胞遗传学：特征性染色体异常t(15;17)，形成PML-RARA融合基因。解析M3是AML中的特殊亚型，全反式维甲酸（ATRA）和三氧化二砷可诱导分化凋亡，预后较其他AML亚型好。但早期死亡风险高，多死于颅内出血和DIC，故诊断须迅速。3.简述慢性淋巴细胞白血病（CLL）的诊断要点。答案(1)临床表现：多见于老年人，可有淋巴结、肝脾肿大，常伴自身免疫性溶血性贫血；(2)血象：白细胞计数增高，以小淋巴细胞为主（>5×10⁹/L），淋巴细胞比例≥50%，绝对值≥5×10⁹/L，可见少量幼稚淋巴细胞（<10%）；(3)骨髓象：有核细胞增生明显活跃，淋巴细胞≥40%，以成熟小淋巴细胞为主；(4)免疫表型：CD5、CD19、CD23阳性，sIgM弱阳性，CD20弱阳性；(5)细胞遗传学：常见13q14缺失、三体12、11q缺失等。解析CLL是成熟B淋巴细胞来源的惰性淋巴增殖性疾病。外周血淋巴细胞持续增高是诊断的基本条件，免疫表型（CD5⁺/CD19⁺/CD23⁺）可与套细胞淋巴瘤（CD5⁺/CD23⁻）等鉴别。4.简述DIC的实验室诊断指标及诊断标准。答案(1)血小板计数<100×10⁹/L或进行性下降；(2)血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降（>4g/L者除外）；(3)PT延长>3秒或APTT延长>10秒；(4)D-二聚体明显增高或FDP>20mg/L；(5)外周血破碎红细胞比例>10%（棘形、盔形、三角形等）。解析DIC诊断需结合临床表现和实验室指标。同时存在引起DIC的基础疾病，并符合上述3项以上实验室指标异常即可考虑诊断。继发性纤溶亢进指标（D-二聚体、FDP）的明显增高是DIC与原发性纤溶亢进鉴别的重要依据。五、论述题（每题16分，共16分）1.试述急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别诊断要点，并从血象、骨髓象和实验室检查三方面进行比较分析。答案急性白血病与再生障碍性贫血均为血液系统常见疾病，均以贫血、出血、感染为常见临床表现，外周血均可表现为全血细胞减少，故易混淆。但两者发病机制与实验室特征有本质区别，鉴别要点如下：（1）发病机制急性白血病是造血干/祖细胞恶性克隆性增殖，正常造血受抑；再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭，骨髓脂肪化，造血细胞明显减少。（2）血象鉴别急性白血病：白细胞计数