2026年血液科多发性骨髓瘤护理综合试卷及答案

2026年血液科多发性骨髓瘤护理综合试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.多发性骨髓瘤的恶性增殖细胞是（）A.B淋巴细胞B.T淋巴细胞C.浆细胞D.自然杀伤细胞答案C解析多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性恶性增殖性疾病，骨髓中大量恶性浆细胞增殖，产生单克隆免疫球蛋白。2.多发性骨髓瘤患者最常见的首发症状是（）A.贫血B.反复感染C.骨痛D.肾功能损害答案C解析骨痛是MM最常见也是最早出现的症状，以腰骶部、胸骨、肋骨多见，活动或负重时加重。3.诊断多发性骨髓瘤最重要的实验室检查是（）A.血常规B.血清蛋白电泳C.骨髓穿刺检查D.血钙测定答案C解析骨髓穿刺发现骨髓中浆细胞比例≥10%或存在克隆性浆细胞是诊断MM的关键依据，同时结合血清M蛋白及靶器官损害表现。4.多发性骨髓瘤患者骨痛最常见的部位是（）A.四肢长骨B.颅骨C.腰骶部D.肩胛骨答案C解析骨髓瘤细胞浸润骨骼，以脊柱（尤其腰骶部）、肋骨、颅骨多见，腰骶部疼痛最为常见。5.多发性骨髓瘤患者最常见的死亡原因是（）A.肾功能衰竭B.感染C.出血D.高钙危象答案B解析由于正常免疫球蛋白合成受抑、粒细胞减少及糖皮质激素使用，MM患者易发生感染，感染是首要死亡原因。6.多发性骨髓瘤患者出现高钙血症时，下列哪项护理措施不恰当（）A.鼓励患者多饮水B.遵医嘱静脉补液C.限制患者下床活动D.监测血钙水平及心律变化答案C解析高钙血症患者应鼓励适度活动以促进骨质重建，长期卧床反而加重骨质脱钙。除非有骨折风险或病理性骨折，不应限制活动。7.多发性骨髓瘤患者发生肾功能损害的最主要原因是（）A.高尿酸血症B.轻链蛋白沉积堵塞肾小管C.肾淀粉样变D.反复泌尿系感染答案B解析大量轻链蛋白（Bence-Jones蛋白）经肾小球滤过后在肾小管内沉积形成管型，堵塞肾小管，导致"管型肾病"，是MM肾损害的最主要原因。8.多发性骨髓瘤患者使用双膦酸盐类药物时，最需要警惕的不良反应是（）A.肝功能损害B.下颌骨坏死C.胃肠道反应D.过敏反应答案B解析长期使用双膦酸盐可能导致下颌骨坏死，用药前应进行口腔检查，用药期间避免侵入性牙科操作。9.硼替佐米最常见、最需要关注的不良反应是（）A.心脏毒性B.周围神经病变C.脱发D.口腔黏膜炎答案B解析硼替佐米引起的周围神经病变表现为肢体麻木、刺痛、感觉异常，是剂量限制性毒性，需及早识别并调整剂量。10.使用来那度胺的患者最需警惕的不良反应是（）A.周围神经病变B.骨髓抑制C.深静脉血栓D.肺纤维化答案C解析来那度胺联合地塞米松或化疗时，静脉血栓栓塞事件发生率显著升高，需常规评估血栓风险并考虑预防性抗凝治疗。11.多发性骨髓瘤患者使用沙利度胺时，应重点观察（）A.心率变化B.肢体麻木、便秘、嗜睡C.血压升高D.血糖波动答案B解析沙利度胺常见不良反应包括周围神经病变（肢体麻木）、便秘、嗜睡、皮疹及静脉血栓，需重点观察并做好对症护理。12.自体干细胞移植前大剂量化疗（预处理）最常用的药物是（）A.环磷酰胺B.马法兰C.阿霉素D.长春新碱答案B解析自体干细胞移植预处理方案中最常用的药物是大剂量马法兰，因其对骨髓瘤细胞杀伤作用强且骨髓外毒性相对可控。13.多发性骨髓瘤患者高钙血症的紧急处理中，下列哪项是首选措施（）A.立即使用降钙素B.静脉输注生理盐水水化并利尿C.口服磷酸盐D.立即行血液透析答案B解析静脉输注生理盐水扩充血容量、促进尿钙排泄是处理高钙血症的基础和首选措施，同时可联用袢利尿剂（如呋塞米）。14.多发性骨髓瘤伴病理性骨折的患者翻身时，正确的做法是（）A.嘱患者自行翻身B.一人牵拉患者肩部协助翻身C.采用轴线翻身法，多人协作D.为减轻疼痛，尽量不翻身答案C解析病理性骨折患者翻身时应采用轴线翻身法，保持脊柱呈一条直线，多人协作，避免扭转或屈曲脊柱加重损伤。15.多发性骨髓瘤患者中性粒细胞绝对值低于多少时，应实行保护性隔离（）A.1.5B.1.0C.0.5D.2.0答案C解析中性粒细胞绝对值<0.5×16.多发性骨髓瘤患者发生高黏滞综合征时，最典型的临床表现是（）A.发热、寒战B.头痛、视力模糊、意识改变C.心悸、气促D.恶心、呕吐、腹痛答案B解析高黏滞综合征由大量M蛋白导致血液黏稠度增加，引起脑、眼、肾等器官血流障碍，表现为头痛、头晕、视力模糊、意识障碍等。17.国际分期系统（ISS）对多发性骨髓瘤分期的主要依据是（）A.血红蛋白和血钙水平B.血清β2C.骨髓浆细胞比例和M蛋白水平D.乳酸脱氢酶和肌酐水平答案B解析ISS分期依据血清β2-微球蛋白和白蛋白水平：I期β2-MG<3.5mg/L且白蛋白≥35g/L；III期18.多发性骨髓瘤患者发生淀粉样变性时，最常受累的器官是（）A.肝脏B.肾脏和心脏C.肺脏D.脾脏答案B解析轻链淀粉样变性最常累及肾脏和心脏，表现为蛋白尿、肾功能不全、限制性心肌病、心力衰竭等。19.多发性骨髓瘤患者行血浆置换的主要适应证是（）A.严重贫血B.高黏滞综合征C.高钙血症D.反复感染答案B解析血浆置换可快速清除血浆中大量M蛋白，迅速降低血液黏稠度，是治疗高黏滞综合征的有效手段。20.多发性骨髓瘤患者使用糖皮质激素期间，下列哪项护理措施不恰当（）A.监测血糖变化B.常规补充钙剂和维生素DC.观察有无消化道出血征象D.鼓励患者进食高盐饮食答案D解析糖皮质激素可引起水钠潴留、血压升高，应指导患者低盐饮食，同时监测血压、血糖，观察消化道出血及精神症状。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.多发性骨髓瘤"CRAB"经典临床表现包括（）A.血钙升高B.肾功能损害C.贫血D.骨损害答案ABCD解析CRAB分别代表高钙血症、肾功能损害、贫血、骨损害，是多发性骨髓瘤特征性的靶器官损害表现，也是启动治疗的重要指征。2.多发性骨髓瘤患者骨痛护理的正确措施包括（）A.评估疼痛部位、性质、程度及诱因B.遵医嘱使用镇痛药物并评估疗效C.鼓励患者剧烈活动以增强体质D.指导患者睡硬板床，避免脊柱屈曲答案ABD解析MM患者骨质破坏严重，应避免剧烈活动及负重，防止病理性骨折。睡硬板床、轴线翻身、使用镇痛药物、规范评估疼痛均是正确护理措施。3.多发性骨髓瘤患者预防感染的措施包括（）A.保持病室空气流通，定期消毒B.粒细胞缺乏时实施保护性隔离C.注意口腔及皮肤护理D.按时接种减毒活疫苗答案ABC解析MM患者免疫功能低下，应避免接种减毒活疫苗，以免引起感染播散。其余选项均为有效的感染预防措施。4.关于来那度胺的用药护理，正确的有（）A.用药期间监测血常规，警惕骨髓抑制B.关注血栓栓塞风险，观察下肢肿胀、胸闷等症状C.药物需在医生指导下服用，妊娠期女性禁用D.可与西柚汁同服以促进吸收答案ABC解析来那度胺具有致畸性，妊娠期绝对禁用，育龄期女性需采取严格避孕措施。用药期间应监测血常规、预防血栓。西柚汁可干扰药物代谢，应避免同服。5.多发性骨髓瘤患者出现高钙血症时，护理措施正确的有（）A.鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000mLB.遵医嘱静脉补液及应用利尿剂C.监测血钙、心电图及意识变化D.指导患者绝对卧床休息，避免活动答案ABC解析高钙血症患者应鼓励适度活动而非绝对卧床，长期卧床会加重骨质脱钙。其余选项均为正确的护理措施。三、名词解释（每题5分，共20分）1.多发性骨髓瘤答案多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞克隆性恶性增殖性疾病，骨髓中大量恶性浆细胞增殖并产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白），导致骨质破坏、贫血、肾功能损害及免疫功能异常等一系列临床表现。2.骨相关事件（SRE）答案骨相关事件是指多发性骨髓瘤患者因骨损害出现的病理性骨折、脊髓压迫、需要放疗或手术干预的骨痛及高钙血症等一系列并发症的总称，是影响患者生活质量和预后的重要因素。3.高黏滞综合征答案高黏滞综合征是由于血中单克隆免疫球蛋白大量增多，导致血液黏稠度增高，引起血流缓慢、组织淤血缺氧的一组临床综合征，表现为头痛、头晕、视力模糊、耳鸣、意识障碍、皮肤黏膜出血等。4.自体干细胞移植答案自体干细胞移植是指预先采集患者自身外周血干细胞并冷冻保存，经大剂量化疗（预处理）最大限度杀灭肿瘤细胞后，再将冻存的干细胞回输体内，重建造血和免疫功能的治疗手段，是适合移植的MM患者的一线巩固治疗。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述多发性骨髓瘤患者化疗期间的护理要点。答案（1）用药护理：严格遵医嘱给药，熟练掌握化疗药物的给药途径、剂量及注意事项；硼替佐米皮下或静脉注射时注意观察注射部位反应；来那度胺、沙利度胺等口服药指导患者按时按量服用，不可漏服或自行停药。（2）不良反应观察与护理：密切监测血常规，观察有无骨髓抑制及出血倾向；观察有无周围神经病变（肢体麻木、刺痛等），及时报告医生调整剂量；监测肝肾功能、血糖、电解质变化。（3）感染预防：保持病室清洁通风，限制探视；严格执行无菌操作；做好口腔、皮肤、会阴护理；监测体温，及时发现感染征象。（4）血栓预防：使用免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺）的患者注意观察有无下肢肿胀、疼痛、胸闷等血栓栓塞表现，鼓励适度活动，必要时遵医嘱使用抗凝药物。（5）心理与营养支持：评估患者心理状态，给予心理疏导；提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证营养摄入。2.简述多发性骨髓瘤患者骨痛的安全护理措施。答案（1）疼痛评估：准确评估疼痛部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，采用数字评分法或面部表情量表进行动态评估，并记录。（2）镇痛护理：遵医嘱规范使用镇痛药物，按时给药，评估镇痛效果及不良反应；可辅以热敷、按摩、分散注意力等非药物措施缓解疼痛。（3）体位与活动护理：嘱患者卧硬板床，保持脊柱平直，避免弯腰、扭转、负重；翻身时采用轴线翻身法，多人协作；下床活动时使用拐杖或助行器，避免剧烈运动和提重物。（4）防跌倒护理：评估患者跌倒风险，床旁加护栏，地面防滑，呼叫器置于伸手可及处，嘱患者体位改变时动作缓慢。（5）病理性骨折的预防与处理：对已有骨质破坏的患者避免碰撞和挤压；一旦发生骨折，立即制动、固定，及时报告医生处理。（6）健康宣教：指导患者及家属掌握正确的活动方式和安全防护知识，强调避免负重和剧烈运动的重要性。3.简述自体干细胞移植患者移植前后的护理要点。答案（1）移植前护理：完成全面身体评估，包括心、肺、肝、肾功能及口腔、皮肤感染灶的检查与处理；做好心理护理，向患者及家属解释移植过程及注意事项；指导患者进食无菌饮食，做好口腔清洁。（2）干细胞采集期护理：动员期间观察药物不良反应，采集过程中监测生命体征，观察有无口唇麻木、手足抽搐等枸橼酸盐反应，及时补充钙剂。（3）预处理期间护理：大剂量化疗期间密切监测生命体征及药物不良反应，做好恶心、呕吐、口腔黏膜炎的预防与护理；嘱患者多饮水，每日监测体重、出入量，预防肿瘤溶解综合征。（4）干细胞回输期护理：回输前核对干细胞制品信息，解冻后尽快输注；输注过程中密切监测生命体征，观察有无过敏反应、血红蛋白尿等，输注前后用生理盐水冲管。（5）移植后护理：粒细胞缺乏期间实施保护性隔离，严格无菌操作；密切监测血常规，观察有无感染、出血及移植物功能延迟恢复；做好口腔、肛周、皮肤护理；加强营养支持，监测电解质及肝肾功能；观察有无出血性膀胱炎、肝静脉闭塞症等并发症。五、病例分析题（20分）患者，男性，62岁，因"腰背部疼痛3个月，加重伴发热1周"入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部隐痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前疼痛加重，夜间明显，伴发热，体温最高38.6℃，乏力、食欲减退。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP128/76mmHg。贫血貌，腰骶部压痛明显，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示WBC3.2×109请回答：（1）根据现有资料，列出该患者目前存在的主要护理诊断/问题（至少5个）。（8分）（2）针对该患者，制定主要的护理措施。（12分）答案：（1）主要护理诊断/问题1.疼痛（腰背部）——与骨髓瘤细胞浸润骨骼、骨质破坏有关。2.体温过高——与免疫功能低下、感染有关。3.活动无耐力——与贫血、发热、疾病消耗有关。4.有受伤的危险（病理性骨折）——与骨质破坏、骨质疏松有关。5.营养失调：低于机体需要量——与食欲减退、疾病高消耗有关。6.恐惧/焦虑——与疾病预后不良、治疗复杂及疼痛困扰有关。7.潜在并发症：肾功能损害、高钙血症、感染加重。（2）主要护理措施1.疼痛护理：评估疼痛部位、性质、程度及诱发因素，遵医嘱给予镇痛药物并评估疗效；指导患者卧硬板床，保持脊柱平直；翻身时采用轴线翻身法，动作轻柔，避免扭转和屈曲脊柱；为患者创造安静舒适的环境，可通过听音乐、聊天等方式分散注意力。2.发热及感染护理：密切监测体温变化，体温>38.5℃时遵医嘱给予物理降温或药