中国腹泻病诊疗指南解读 课件

临床指南解读中国腹泻病诊疗指南解读诊断标准·治疗策略·儿童专题·预防管理DATE2026年8月内容导览01指南背景流行病学现状与指南更新历程02诊断标准WS271-2026核心更新与临床分型03治疗策略液体治疗、饮食治疗、药物治疗三板斧04儿童专题儿童腹泻病诊治循证推荐05预防管理预防策略与健康教育全链条01指南背景腹泻病是可防可治的常见病，规范诊疗是关键从流行病学现状到指南更新，建立腹泻病诊疗的宏观认知框架腹泻病仍是全球性公共卫生挑战50万全球每年

5岁以下儿童

死于腹泻病第二大死因全球维度5岁以下儿童第二大死因腹泻病是5岁以下儿童第二大死因卫生与营养发展中国家发病率高，与卫生条件、饮用水安全、营养状况密切相关中国现状0.17～0.70次/人年全人口发病率2.50～3.38次/人年5岁以下儿童发病率营养不良发育迟缓医疗消耗间接负担中国腹泻病流行特征与疾病负担急性腹泻约80%为感染性，病原构成以病毒和细菌为主病原特征病毒性轮状病毒、诺如病毒最常见，轮状病毒是婴幼儿重症腹泻首要病因细菌性沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌等季节性细菌性夏秋高发，病毒性秋冬多发传播特征粪—口传播为主要途径，通过污染水源、食物、接触及媒介生物传播暴发流行诺如病毒传染性极强，易在学校、托幼机构、家庭等集体单位暴发流行诺如病毒暴发风险—高度警惕集体单位传播中国腹泻病诊疗指南演变历程2007年WS271-2007发布确立腹泻定义、诊断依据与分类框架，沿用近

20年2018年首个儿童腹泻病循证指南发布填补儿童专项诊疗规范空白2025年儿童指南

7年

来首次更新聚焦病原学诊断、益生菌、锌剂及抗生素循证推荐2026年7月WS271-2026发布2027年6月1日

施行，替代旧版，诊疗标准全面升级此轮更新标志着中国腹泻病诊疗进入

精准诊断、循证治疗

的新阶段新版指南更新背景与核心导向从经验治疗走向循证决策病原谱变迁新发病原体不断出现，传统病原检测手段已不能满足临床需求，分子生物学检测技术日益成熟循证证据积累益生菌、锌剂、消旋卡多曲等药物的高质量临床研究大量涌现，为指南推荐提供坚实证据临床实践规范需求抗生素滥用、补液不及时、止泻药使用不当等问题在基层仍较突出，亟需指南提供明确指导诊断精准化·治疗分层化·管理全链条化液体治疗·饮食治疗·药物治疗三大核心手段腹泻病核心概念与临床界定病程分类急性腹泻≤2周迁延性腹泻2周～2个月慢性腹泻≥2个月，需重新评估病因病因分类感染性腹泻约占急性腹泻的

80%包括病毒性、细菌性、寄生虫性非感染性腹泻饮食不当、过敏、药物、乳糖不耐受等临床分类水样便腹泻分泌性/渗透性痢疾样腹泻侵袭性/炎症性常有黏液脓血便、里急后重治疗本质腹泻是

肠道对病原体或刺激物的防御反应重点非单纯止泻，而是

预防脱水、对症处理、缩短病程02诊断标准精准诊断是规范治疗的基石解读WS271-2026诊断标准更新要点，掌握临床分型与脱水评估WS271-2026诊断标准核心更新要点2026版标准较2007版有四大核心更新，全面提升诊断精准性与时效性更新一：诊断依据细化新增分子生物学检测为确诊依据，明确特异性抗原检测与核酸片段检测的临床价值更新二：病原谱扩展纳入近年新发现或重要性上升的肠道病原体，覆盖范围更广更新三：诊断流程优化建立临床诊断与病原确诊分层体系，强调流行病学史参考价值更新四：鉴别诊断强化细化与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾及非感染性腹泻的鉴别要点新标准自2027年6月1日起施行，旧标准同日废止，临床医生需提前熟悉新要求感染性腹泻临床诊断标准详解临床诊断需同时满足两个核心条件：临床表现达标+粪便常规检查异常，流行病学史作为辅助参考条件一：临床表现达标排便频次与性状每日≥3次，呈稀便、水样便、黏液便、脓血便或血便伴随症状恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适严重并发症脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克条件二：粪便常规检查异常黏液便、脓血便多量红、白细胞沙门菌、侵袭性大肠杆菌等侵袭性细菌稀便、水样便少量或无红、白细胞肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒等非侵袭性病原流行病学史（辅助参考）：不洁饮食史、患者接触史、疫区旅行史、季节性发病特征、集体发病情况病原确诊标准与实验室检测方法根据病情严重程度、病程阶段和诊疗需求合理选择检测方法，避免过度检查病原确诊标准：临床诊断基础上，满足任一条件——检出病原体、特异性抗原阳性、特异性核酸片段阳性实验室检测方法对比检测方法核心特点适用场景关键参数粪便培养传统金标准细菌病原确诊耗时

2～5天，抗生素影响敏感性病毒抗原检测操作简便、快速基层、急诊轮状/诺如/腺病毒等分子生物学检测（PCR）2026版新增推荐多重病原同步筛查灵敏度高、特异性强双份血清抗体回顾性诊断流行病学调查IgG滴度

≥4倍

升高根据病情严重程度、病程阶段和诊疗需求合理选择检测方法，避免过度检查粪便性状与病原推断的临床价值粪便性状镜检特征可能病原临床提示水样便少量或无红白细胞轮状病毒、诺如病毒、肠产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌非侵袭性，以补液为主，慎用抗生素黏液便多量红白细胞沙门菌、侵袭性大肠杆菌、弯曲菌侵袭性，需评估抗生素使用指征脓血便大量红白细胞、吞噬细胞志贺菌、肠出血性大肠杆菌、溶组织内阿米巴侵袭性，发热高，需病原检测后决定抗生素方案血便红细胞为主肠出血性大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌警惕溶血尿毒综合征，抗生素可能加重病情粪便性状是判断病原类型和侵袭部位的重要线索，在病原检测结果回报前即可指导初步治疗决策临床决策关键分水岭水样便非侵袭性，以补液为主，慎用抗生素脓血便侵袭性，需评估抗生素使用指征，发热高，需病原检测后决定方案水样便与脓血便的鉴别直接影响补液策略和抗生素使用决策脱水程度评估与临床分度按体液丢失量占体重百分比分为轻、中、重三度评估指标轻度脱水中度脱水重度脱水体液丢失（占体重）3%～5%5%～10%10%～15%精神状态稍差烦躁或萎靡极度萎靡或昏迷口腔黏膜稍干干燥极干眼窝/前囟轻度凹陷明显凹陷极度下陷，眼睑闭合不全皮肤弹性略差明显差极差，捏起后回缩＞2秒眼泪有泪泪少无泪尿量略减明显减少极少或无尿四肢循环温稍凉冰凉，皮肤发花，血压下降脱水程度评估是补液方案决策的第一依据，接诊时须即刻完成重度脱水为临床急症，必须立即静脉补液，延迟处理可致休克甚至死亡脱水性质判断与电解质紊乱识别脱水性质根据水与电解质丢失比例分为三类，直接影响补液种类与速度选择等渗性脱水血清钠130~150mmol/L占比40%~80%最常见，水与电解质成比例丢失低渗性脱水血清钠<130mmol/L占比20%~50%细胞外液减少明显，易出现休克、抽搐、昏迷高渗性脱水血清钠>150mmol/L占比1%~2%细胞内脱水显著，口渴、烦躁、四肢发紧，可发生抽搐需警惕三大并发症，补液后血液稀释及酸中毒纠正常使低钾、低钙症状显现，须动态监测代谢性酸中毒血碳酸氢根

<18mmol/L，呼吸深快、口唇樱桃红低钾血症血钾

<3.5mmol/L，精神萎靡、腹胀、心音低弱、腱反射减退低钙血症血钙

<7.5mg/dL，补液后出现抽搐或手足搐搦03治疗策略补液优先、饮食跟进、药物精准系统阐述液体治疗、饮食治疗、药物治疗三大核心策略急性感染性腹泻治疗总纲液体治疗、饮食治疗、药物治疗——三大核心策略，缺一不可液体治疗·第一优先腹泻时大量丢失水分和电解质，补液贯穿整个病程，是治疗的首要原则饮食治疗·基础保障不应禁食，鼓励继续进食易消化、营养均衡的食物，促进肠道黏膜修复药物治疗·精准干预在补液和饮食基础上，合理选用黏膜保护剂、益生菌等，严格把握抗生素和止泻药使用指征预防脱水、纠正脱水、继续进食、合理用药切忌盲目止泻和滥用抗生素液体治疗：补液是腹泻治疗的第一要务单纯喝白开水无法补充电解质，越喝越易致低钠、低钾，出现乏力、心慌、抽筋等电解质紊乱1尿量肾脏灌注恢复2心率容量状态改善3血压循环稳定性4精神状态脑灌注与电解质5皮肤弹性脱水纠正程度口服补液盐（ORS）——轻中度脱水首选适用：轻中度脱水地位：WHO推荐的一线干预措施效果：4～6小时内改善乏力、口渴等症状剂量：轻度50～80ml/kg，中度80～100ml/kg静脉补液——重度脱水或无法口服时适用：重度脱水，或频繁呕吐无法口服剂量：80～100ml/kg时限：4～6小时内完成口服补液盐III的临床应用与优势核心机制葡萄糖-钠耦联转运机制葡萄糖促进钠离子在小肠吸收，钠离子带动水的吸收临床优势减少腹泻次数缩短腹泻病程降低静脉补液需求低渗型口服补液盐Ⅲ——腹泻补液一线用药，渗透压245mOsm/L静脉补液方案与重症监护要点静脉补液适应症：重度脱水、频繁呕吐无法口服、意识障碍、休克——需立即执行重度脱水患者补液后，需在

4～6小时

内重新评估脱水程度，调整后续方案三阶段补液流程快速扩容20ml/kg

快速静滴30～60分钟，必要时重复生理盐水/乳酸林格液→继续补液按脱水程度计算剩余量6～8小时

匀速输注1/2张含钠液→维持补液生理需要量+继续丢失量24小时

匀速输注1/3张含钠液重症监护要点生命体征心率、血压、呼吸、体温尿量目标＞1ml/kg/h精神状态临床观察皮肤弹性临床观察末梢循环临床观察电解质补充见尿补钾每升液体不超过

40mmol（0.3%

浓度）低钙抽搐静脉缓慢推注

10%葡萄糖酸钙饮食治疗：腹泻期间的科学进食策略核心原则：腹泻期间不应禁食—禁食会延缓肠道黏膜修复，导致营养不良，应鼓励继续进食，尽早恢复正常饮食成人饮食清淡易消化米粥、烂面条、蒸蛋、馒头等避免刺激油腻、辛辣、高纤维、生冷食物少量多餐禁食禁忌避免高糖食物（碳酸饮料、果汁、甜点心）、高脂食物、含咖啡因饮品—均会加重渗透性腹泻恢复期补充可适量补充

富含益生菌的食品（如酸奶），帮助重建肠道菌群平衡婴幼儿饮食母乳喂养继续母乳喂养，适当增加哺乳次数配方奶喂养选择

低乳糖或无乳糖配方奶粉，持续

1～2周已添加辅食幼儿急性期米汤、苹果泥、香蕉泥等低渣食物恢复期按

由稀到稠、由少到多

原则逐步恢复药物治疗：蒙脱石散的合理应用肠道黏膜保护剂和吸附剂补液基础上的辅助用药，适用于各种病因急性腹泻吸附清除吸附肠道内病毒、细菌及其毒素，减少对肠黏膜刺激屏障保护在肠黏膜表面形成保护层，增强黏膜屏障功能服用时机两餐之间服用配制方法50ml温水搅匀后立即服用，不可放置过久药物间隔与抗生素、益生菌等间隔至少1～2小时安全性不被吸收入血，不进入体循环，儿童成人均可用停药指征大便转糊状或成形后及时停药，避免过量便秘蒙脱石散是辅助治疗，不能替代补液，补液仍是腹泻治疗的基础益生菌在腹泻治疗中的循证地位新版指南将益生菌提升为药物治疗的关键组成部分，与补液、合理饮食共同构成治疗体系三种益生菌制剂布拉氏酵母菌抗致病菌作用，适用于病毒性和细菌性腹泻，缩短病程双歧杆菌三联活菌调节肠道菌群平衡，适用于病毒性腹泻和抗生素相关性腹泻酪酸梭菌分泌酪酸修复受损肠黏膜，调节菌群并促进肠道屏障修复使用原则温水（≤40℃）冲服，避免高温杀灭活菌与抗生素间隔

2小时

以上部分菌株需冷藏保存细菌性腹泻需联合抗生素时注意服药间隔抗生素与止泻药的严格使用规范禁用情况病毒性腹泻、饮食不当、受凉等导致的腹泻禁用抗生素滥用危害杀死有益菌，破坏菌群平衡，导致迁延不愈继发风险继发二重感染（如艰难梭菌感染）强行止泻风险洛哌丁胺等强效止泻药强行止泻=将病菌毒素关在肠道内滥用后果发热加重、腹痛加剧、毒素入血，可引发感染性休克、中毒性巨结肠唯一适用非感染性、轻度腹泻，且无发热、无血便，医生指导下短期使用"严格把握指征·高度警惕滥用"——用药不当是将病菌毒素关在肠道内抗生素使用——严格把握指征项目内容适应证持续高热、脓血便、大量白细胞、病原培养阳性且有侵袭性证据常用药物头孢菌素类、喹诺酮类（需药敏指导，完成疗程）止泻药使用——高度警惕项目内容绝对禁用血便、高热、疑似感染性腹泻04儿童专题儿童不是缩小版的成人聚焦儿童腹泻病诊治的特殊性，掌握益生菌、锌剂等循证推荐儿童腹泻病：不是缩小版的成人儿童与成人腹泻病诊治存在本质差异，不能简单套用成人方案生理特殊性体液总量占体重比例高（新生儿约80%），水代谢率高，脱水进展迅速病因特殊性轮状病毒为婴幼儿重症腹泻首要病因，诺如病毒传染性极强，常在学校和托幼机构暴发用药特殊性肝肾功能发育不完善，须严格按体重计算剂量，喹诺酮类等成人常用药儿童禁用营养特殊性处于生长发育关键期，腹泻期间营养支持更加重要，不当禁食可导致体重下降和生长发育迟缓新版《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》为儿童腹泻病提供了针对性的循证推荐儿童腹泻病四类核心用药方案儿童腹泻病常备四类安全药物：口服补液盐Ⅲ、蒙脱石散、益生菌制剂、锌制剂，构成儿童腹泻治疗的基础用药矩阵口服补液盐Ⅲ预防和纠正脱水，轻中度脱水首选每次腹泻后补充

50～100ml，少量多次喂服温水冲调，不可用牛奶或果汁冲泡蒙脱石散吸附病原体和毒素，保护肠黏膜50ml温水搅匀服用，两餐之间给药与其他药物间隔

1～2小时益生菌制剂优选

布拉氏酵母菌（抗致病菌，缩短病程）和

酪酸梭菌（修复肠黏膜）冲调水温不超过

40℃与抗生素间隔

2小时锌制剂WHO推荐

6月龄～5岁

腹泻患儿常规补锌连续补充

10～14天促进肠黏膜修复、缩短病程、降低复发风险消旋卡多曲：儿童腹泻的精准干预作用机制与用法机制选择性抑制肠道脑啡肽酶，保护内源性脑啡肽，延长抗分泌作用，不影响正常蠕动剂量1.5mg/kg/次，每日3次，饭前口服疗程不超过5天，5天无好转需重新评估适应证与禁忌适用急性水样便腹泻，病毒性肠炎尤佳，1月龄以上即可使用绝对禁忌细菌性痢疾、血便、伴发热/高热患儿消旋卡多曲为辅助治疗，不能替代补液，脱水患儿仍需优先补液益生菌在儿童腹泻中的循证推荐菌株名称推荐等级主要适应证作用特点布拉氏酵母菌强推荐病毒性及细菌性腹泻抗致病菌，缩短病程约

1天双歧杆菌三联活菌推荐病毒性腹泻、抗生素相关性腹泻调节菌群平衡，改善消化功能酪酸梭菌推荐迁延性及慢性腹泻分泌酪酸修复肠黏膜，促进屏障重建乳酸杆菌GG株推荐急性水样便腹泻循证证据最充分，全球应用广泛"新版儿童指南将益生菌提升为与液体治疗、饮食治疗并列的关键手段，不同菌株疗效差异显著"临床使用原则优先选择有高质量循证证据的菌株温水冲服（≤40℃）与抗生素间隔2小时部分菌株需冷藏保存疗程持续至症状消失后3天锌剂在儿童腹泻中的循证价值与应用世界卫生组织和新版儿童指南均强烈推荐6月龄～5岁腹泻患儿常规补锌三大核心价值促进肠黏膜修复锌是肠上皮细胞分裂增殖的必需微量元素，加速受损肠黏膜再生增强免疫功能参与免疫细胞分化与活化，提升病原体清除能力降低复发风险补锌10～14天显著降低腹泻复发率，缩短持续时间，减少排便次数规范用法与注意事项用法用量注意事项元素锌

10～20mg/天（6月龄以下

10mg，6月龄以上

20mg）随餐或餐后服用，减轻恶心、呕吐等胃肠道反应连续补充

10～14天与铁剂、钙剂间隔服用，避免竞争吸收常用制剂：葡萄糖酸锌口服液、硫酸锌口服液（按说明书换算元素锌含量）儿童腹泻的饮食管理与营养支持核心原则：腹泻期间不应禁食，应鼓励继续进食，早期恢复正常饮食，防止营养不良和体重下降母乳喂养儿继续母乳喂养，增加哺乳次数母乳含免疫因子与生长因子，促进肠道修复配方奶喂养儿更换低乳糖或无乳糖配方奶粉，持续1～2周腹泻停止后逐步恢复常规配方已添加辅食幼儿首选米汤、苹果泥、香蕉泥、胡萝卜泥等低渣易消化食物缓解后遵循由稀到稠、由少到多、由单一到多样原则逐步恢复禁食食物高糖（果汁、碳酸饮料、甜点）高脂（油炸食品、肥肉）高纤维（粗粮、叶菜）、生冷食物腹泻恢复期应保证充足能量和蛋白质摄入，促进体重恢复和生长发育追赶05预防管理防大于治，管理出效益从疫苗接种到卫生教育，构建腹泻病预防与管理的全链条腹泻病三级预防策略体系三级预防策略体系，从源头减少发病、早期规范治疗、防止重症和死亡010203关口前移—将防控重点从治疗转向预防，从重症救治转向早期干预一级预防核心目标：病因预防改善饮用水卫生和环境卫生，加强食品安全管理，养成良好个人卫生习惯，接种轮状病毒疫苗预防二级预防核心目标：早诊早治提高基层医疗机构腹泻病识别能力，推广口服补液盐和锌剂的规范使用，建立腹泻病转诊标准，防止轻症转重症治疗三级预防核心目标：防止并发症规范重症腹泻的液体复苏和综合治疗，防止脱水、电解质紊乱、休克等并发症，降低病死率康复轮状病毒疫苗：预防儿童重症腹泻的关键武器轮状病毒是导致5岁以下儿童重症腹泻和死亡的首要病原体，疫苗接种是最有效预防手段接种程序项目要求适用年龄6周龄～32周龄首剂时限不晚于

12周龄剂次间隔4～10周保护效果80%以上住院率降幅90%以上重症腹泻降幅多年保护时长接种后注意手卫生，避免粪—口途径传播给免疫功能低下者疫苗接种不能替代其他预防措施，仍需坚持良好卫生习惯和饮食卫生感染性腹泻的公共卫生防控策略感染性腹泻是法定报告传染病，各级医疗机构须按规定时限报告，为疫情监测和预警提供数据支撑暴发疫情处置立即开展流行病学调查，明确传染源和传播途径采取水源消毒、食品追溯、接触者管理等控制措施诺如病毒消毒对酒精不敏感推荐使用含氯消毒剂（有效氯浓度

1000～5000mg/L）作用

30分钟

以上院感防控严格执行手卫生和接触隔离措施腹泻患者排泄物按感染性废物处理防止院内交叉感染患者隔离标准隔离至症状消失后

48小时；食品从业人员和托幼机构工作人员须连续

2次

粪便培养阴性方可返岗患者健康教育核心要点补液第一腹泻时最重要的是补充水分和电解质首选口服