危急重症护理试卷及答案

危急重症护理试卷及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.在心肺复苏（CPR）中，成人胸外按压的深度与频率应分别为（）。A.4-5cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.至少2.5cm，60-80次/分2.评估气道通畅度时，若患者出现“三凹征”，提示（）。A.上呼吸道部分梗阻B.下呼吸道完全梗阻C.肺水肿D.气胸3.关于休克的补液原则，下列说法正确的是（）。A.先晶后胶，先盐后糖，先快后慢B.先胶后晶，先糖后盐，先慢后快C.仅补充全血D.严格控制补液量，防止肺水肿4.男性，45岁，因车祸导致头部受伤，入院时意识不清，喷射性呕吐，双侧瞳孔不等大（左侧>右侧），左侧对光反射消失。此时最可能的诊断是（）。A.脑震荡B.硬膜下血肿C.小脑幕切迹疝D.枕骨大孔疝5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在使用呼吸机时，首选的通气模式是（）。A.辅助控制通气（ACV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力支持通气（PSV）D.呼气末正压通气（PEEP）6.正常中心静脉压（CVP）的范围是（）。A.1-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O7.在多发伤的急救中，首要的处理原则是（）。A.止血B.固定骨折C.保持呼吸道通畅D.抗休克8.某急性心肌梗死患者，心电监护显示室性心动过速，心率160次/分，血压90/60mmHg，患者意识清楚。目前首选的治疗措施是（）。A.静脉推注利多卡因B.同步直流电复律C.非同步直流电除颤D.静脉推注阿托品9.下列哪项指标是反映组织缺氧最敏感的指标？（）A.动脉血氧分压（PaO₂）B.血氧饱和度（SaO₂）C.动脉血乳酸水平D.pH值（酸碱度）10.对于误服强腐蚀性毒物的患者，急救措施中严禁（）。A.洗胃B.导泻C.补液D.应用解毒剂11.机械通气患者，气道峰压增高，呼气相气流波形呈“鲨鱼鳍”样改变，提示（）。A.气道分泌物过多B.气道痉挛C.气道陷闭D.参数设置不当12.烧伤休克期补液计算，目前国内常用的公式是（）。A.Brooke公式B.Parkland公式C.Evans公式D.国内通用公式（Ⅱ、Ⅲ度面积×体重×1.5+2000ml）13.某有机磷农药中毒患者，经治疗后出现瞳孔明显扩大、颜面潮红、心率加快、烦躁不安。此时应考虑（）。A.肺水肿B.阿托品化C.阿托品中毒D.脑水肿14.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，抗凝技术的应用，下列哪项是错误的？（）A.肝素抗凝B.枸橼酸钠局部抗凝C.前稀释D.无肝素抗凝仅适用于高出血风险患者15.心肺复苏时，肾上腺素的首选给药途径是（）。A.气管内给药B.心内注射C.静脉注射D.肌肉注射16.关于脑复苏的综合治疗措施，不包括（）。A.低温疗法B.脱水疗法C.高压氧疗D.常规高流量吸氧以维持高PaO₂17.严重感染引起感染性休克时，早期目标导向治疗（EGDT）要求在最初6小时内达到的目标不包括（）。A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥80%18.气管切开后，预防气道狭窄的关键护理措施是（）。A.定时翻身拍背B.保持气道湿化C.气囊放气间隔时间合理D.严格无菌操作19.某患者溺水被救出后，心跳呼吸停止，现场急救首先应（）。A.清理呼吸道异物B.口对口人工呼吸C.胸外心脏按压D.呼叫12020.下列关于压疮的分期，若患者局部皮肤呈现紫色，伴有水疱，皮温增高，此属于（）。A.1期压疮B.2期压疮C.3期压疮D.深部组织损伤（DTI）二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的四个选项中，至少有两项是符合题目要求的）1.心搏骤停最常见的心电图类型包括（）。A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停顿D.无脉性电活动2.判断心搏骤停的主要依据包括（）。A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或呈叹息样呼吸D.瞳孔散大3.下列哪些情况属于MODS（多器官功能障碍综合征）的高危诱因？（）A.严重创伤B.严重感染C.大面积烧伤D.心脏骤停复苏后4.对于颅脑损伤患者的护理，下列正确的是（）。A.抬高床头15°-30°以利于静脉回流B.保持呼吸道通畅，吸氧C.限制液体摄入量D.便秘时可用大量液体灌肠5.急性左心衰竭的临床特征包括（）。A.呼吸极度困难B.咳粉红色泡沫痰C.端坐呼吸D.双肺满布湿啰音和哮鸣音6.休克患者微循环障碍的分期包括（）。A.微循环缺血期（休克代偿期）B.微循环淤血期（休克进展期）C.微循环衰竭期（休克难治期）D.微循环恢复期7.气管插管的并发症包括（）。A.牙齿脱落或损伤B.咽喉水肿C.气管黏膜溃疡D.误入食管8.关于ARDS患者的呼吸机管理，正确的策略是（）。A.采用小潮气量（6-8ml/kg）B.限制平台压<30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.采用高PEEP水平9.急性重症胰腺炎的局部并发症包括（）。A.胰腺脓肿B.胰腺假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征D.胰腺坏死10.灾害医学救援中，检伤分类的黑色标志代表（）。A.危重伤B.重伤C.死亡D.生存希望渺茫三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.基础生命支持（BLS）的顺序“CAB”指的是________、________、________。2.成人胸外按压与人工呼吸的比例为________；如果是双人救援儿童或婴儿，该比例为________。3.休克指数（SI）的计算公式为脉率/收缩压，正常值约为0.5-0.7。若SI=1.0-1.5，提示________；若SI≥2.0，提示________。4.颅内压的正常值为________mmHg，当颅内压持续超过________mmHg时，需进行降颅压处理。5.气管切开后，气囊压力应保持在________cmH₂O范围内，以防止气管黏膜缺血坏死或漏气。6.急性心肌梗死患者在发病________小时内接受再灌注治疗（如PCI），效果最佳。7.根据血气分析结果，Ⅰ型呼吸衰竭是指PaO₂<60mmHg，PaCO₂________；Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO₂<60mmHg，PaCO₂________。8.洗胃的适应症包括________，禁忌症包括________、________、食管静脉曲张等。9.心肺复苏成功后，为保护脑功能，亚低温治疗的目标温度一般控制在________℃。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.SIRS（全身炎症反应综合征）2.持续性植物状态（PVS）3.Cushing反应4.气道峰压5.“钻石征”（在超声诊断中）五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述ACLS（高级心血管生命支持）中可除颤心律的处理流程。2.简述ICU中呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施。3.试述休克患者使用血管活性药物的护理注意事项。4.简述急性肾功能衰竭少尿期或无尿期的主要水、电解质及酸碱平衡紊乱表现。5.列出脑疝的急救护理要点。六、病例分析题（本大题共3小题，共50分）1.（本题15分）患者男性，58岁，因“突发胸骨后剧痛2小时”急诊入院。既往有高血压、糖尿病史。查体：BP85/55mmHg，R24次/分，P110次/分，神志淡漠，口唇发绀，双肺底可闻及细湿啰音。心电图示：V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.4mV，病理性Q波形成。(1)请列出该患者最可能的医疗诊断。（3分）(2)该患者目前出现了何种并发症？其血流动力学特征是什么？（4分）(3)请列出该患者目前的急救护理措施。（8分）2.（本题15分）患者女性，28岁，因“车祸致腹部闭合性损伤3小时”入院。入院时面色苍白，四肢湿冷。查体：BP70/45mmHg，P130次/分，R30次/分。腹部有移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液。血红蛋白80g/L。(1)该患者目前处于什么状态？其主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出4个）（5分）(2)简述该患者的抗休克治疗原则。（5分）(3)若需立即手术，术前准备应包括哪些关键护理措施？（5分）3.（本题20分）患者男性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，受凉后咳嗽、咳痰加重1周，意识障碍2天”入院。查体：T37.8℃，BP130/80mmHg，R28次/分，P90次/分。口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音。实验室检查：血气分析（未吸氧）pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。(1)请分析该患者的血气分析结果，判断其酸碱失衡类型及呼吸衰竭类型。（6分）(2)该患者出现意识障碍的最可能原因是什么？（2分）(3)若该患者需要机械通气，请简述其通气模式的选择原则及参数设置要点（针对COPD患者）。（8分）(4)列出该患者气道的护理要点。（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.B解析：根据AHA心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5-6cm（至少5cm），频率为100-120次/分。2.A解析：“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）是上呼吸道部分梗阻的典型体征。3.A解析：休克补液原则通常是“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”，以迅速扩容改善微循环。4.C解析：患者出现意识障碍、颅内压增高症状（喷射性呕吐），且出现小脑幕切迹疝的典型瞳孔改变（患侧瞳孔散大，对光反射消失），故选C。5.D解析：ARDS主要病理改变是肺泡萎陷和肺水肿，PEEP（呼气末正压）可以使呼气末肺泡内压保持一定水平，防止肺泡萎陷，改善氧合，是治疗ARDS的关键手段。6.B解析：正常中心静脉压（CVP）范围为5-12cmH₂O。小于5提示血容量不足，大于15提示心功能不全或静脉血管床收缩。7.C解析：多发伤急救遵循VIPCO程序：V（Ventilation）保持呼吸道通畅是最首要的。8.B解析：患者出现持续性室速，伴有血流动力学障碍（血压低、神志淡漠虽未提及但血压低），属于不稳定型室速，应立即行同步直流电复律。9.C解析：动脉血乳酸水平是反映组织灌注和细胞缺氧的敏感指标，在休克早期即可升高。10.A解析：强腐蚀性毒物（如强酸强碱）误服后，洗胃可能导致食管或胃穿孔，属于禁忌。11.C解析：呼气相气流波形呈“鲨鱼鳍”样改变，提示存在气体陷闭或呼气气流受限，常见于COPD或哮喘患者，此时需监测内源性PEEP（Auto-PEEP）。12.D解析：国内常用公式为：Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重×1.5（小儿为2.0）+2000ml（基础水分）。13.C解析：阿托品化的指标包括瞳孔扩大、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失。但出现烦躁不安、谵妄、体温过高、心率极快（>140次/分）则提示阿托品中毒。14.C解析：前稀释是CRRT中置换液输入的一种方式，不是抗凝技术。抗凝技术包括肝素、枸橼酸、无肝素等。15.C解析：肾上腺素首选静脉给药，因为起效快且能保证药物浓度。气管内给药可作为次选，心内注射因并发症多现已废弃。16.D解析：脑复苏期间，并非维持高PaO₂，而是维持正常或稍高于正常的氧分压即可，过度吸氧可能导致氧中毒。重点在于控制脑水肿（低温、脱水）。17.D解析：EGDT要求ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%，而非80%。18.C解析：长期高压力压迫气管黏膜会导致缺血坏死，需定期放气。目前多采用高容低压气囊，但仍需监测压力，一般不需要常规放气，但若必须放气，间隔时间要合理，避免长时间压迫。19.A解析：溺水急救，首要步骤是清理呼吸道异物（控水/倒水），保持气道通畅，随后进行呼吸循环支持。20.D解析：局部皮肤呈现紫色或栗色，伴有皮下血疱、皮温增高，属于深部组织损伤（DTI），虽然皮肤完整，但下方组织已受损。二、多项选择题1.ABCD解析：心搏骤停的心电图类型包括心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）、心室停顿、无脉性电活动（PEA）。2.ABC解析：瞳孔散大虽是常见体征，但不是确诊依据，且在心搏骤停初期可能不明显。主要依据是意识丧失和大动脉搏动消失。3.ABCD解析：严重创伤、感染、大手术后、大面积烧伤、心搏骤停复苏后等均是MODS的高危因素。4.ABC解析：颅脑损伤患者严禁高位灌肠，以免诱发脑疝。5.ABCD解析：急性左心衰导致肺水肿，典型表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音等。6.ABC解析：休克微循环分为缺血期（代偿期）、淤血期（进展期）、衰竭期（难治期）。7.ABCD解析：气管插管可能导致牙齿损伤、咽喉水肿、气管溃疡以及操作失败误入食管等。8.ABCD解析：ARDS的肺保护性通气策略包括小潮气量（4-6ml/kg或6-8ml/kg）、限制平台压、允许性高碳酸血症、适当PEEP。9.ABD解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是全身并发症，不是局部并发症。局部并发症包括胰腺脓肿、假性囊肿、坏死感染等。10.CD解析：检伤分类中，黑色代表死亡或生存希望渺茫、救治极其困难且资源有限时放弃救治者。三、填空题1.胸外按压；开放气道；人工呼吸2.30:2；15:23.休克；严重休克4.5-15（或10-15）；20（或15-20）5.25-306.127.正常或降低；>50mmHg8.非腐蚀性毒物中毒；强腐蚀性毒物中毒；食管静脉曲张（或惊厥未控制、严重心脏病等）9.32-34四、名词解释1.SIRS（全身炎症反应综合征）：指机体在遭受各种感染或非感染性打击后，免疫系统过度激活，产生大量炎症介质，引起全身性的炎症反应。诊断标准需满足以下两项或两项以上：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO₂<32mmHg；④白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L。2.持续性植物状态（PVS）：又称为“植物生存”。指大脑半球严重受损但脑干功能相对保留，患者有睡眠-觉醒周期，但无意识活动，不能理解语言或表达思想，对自身和环境无认知能力，保留保护性反射（如咳嗽、吞咽）。3.Cushing反应：指颅内压急剧增高时，机体为了维持脑灌注压而出现的代偿性生命体征改变。表现为血压升高（以收缩压为主，脉压增大），心率缓慢，呼吸深慢。即“二慢一高”。4.气道峰压：指机械通气吸气时，气道内达到的最高压力。它反映了气道阻力和肺顺应性的综合情况，以及设置的潮气量和吸气峰流速。5.“钻石征”：在重症超声（POCUS）中，利用探头在肋间隙滑动扫查时，胸膜线随呼吸滑动呈现的具有闪耀光泽的征象，提示胸膜滑动正常，通常用于排除气胸。五、简答题1.简述ACLS（高级心血管生命支持）中可除颤心律的处理流程。答：(1)确认为可除颤心律（VF或无脉性VT）。(2)立即进行非同步直流电除颤/复律（单相波360J，双相波200J或厂家推荐能量）。(3)除颤后立即继续5个周期的CPR（约2分钟），不要立即检查心律。(4)2个周期的CPR后，检查心律。(5)若仍为可除颤心律，再次除颤（能量可递增或使用同等能量），并给予肾上腺素（1mg/3-5min）和抗心律失常药物（如胺碘酮300mg首剂）。(6)循环进行除颤-CPR-给药-检查心律，直至转为自主循环恢复（ROSC）或放弃抢救。2.简述ICU中呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施。答：(1)严格手卫生：接触患者前后规范洗手。(2)体位管理：若无禁忌症，将床头抬高30°-45°。(3)口腔护理：每日进行口腔护理，每2-6小时一次，减少口咽部细菌定植。(4)声门下分泌物引流：使用带有声门下吸引装置的气管导管，及时清除气囊上分泌物。(5)气囊管理：监测气囊压力，保持在25-30cmH₂O，防止误吸。(6)呼吸机管路管理：集水杯处于最低位，及时倾倒冷凝水，防止倒流；定期更换管路（如有污染及时更换，不必过于频繁）。(7)镇静休假：每日评估镇静状态，实施每日唤醒，评估脱机可能性。(8)预防消化道溃疡和深静脉血栓：遵医嘱使用药物。3.试述休克患者使用血管活性药物的护理注意事项。答：(1)专用通道：血管活性药物应使用中心静脉通路单独输注，严禁与其他药物混用。(2)精确控制速度：使用微量注射泵，确保输入速度精确、均匀，避免血压波动。(3)严密监测：持续心电、血压监测。根据血压变化及时调整泵速，调整后15-30分钟需再次测量血压。(4)防止药液外渗：密切观察穿刺部位，一旦发现红肿、外渗，立即停止输注并给予局部处理（如酚妥拉明湿敷），防止组织坏死。(5)停药原则：血压稳定后，应逐渐减慢滴速或降低剂量，不可突然停药，以防反跳性低血压。(6)注意药物配伍禁忌：了解各类药物的半衰期和相互作用。4.简述急性肾功能衰竭少尿期或无尿期的主要水、电解质及酸碱平衡紊乱表现。答：(1)水代谢紊乱：“三低”（低钠、低钙、低氯），“三高”（高钾、高磷、高镁），水中毒（全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿）。(2)电解质紊乱：高钾血症：是最危急的并发症，可导致心律失常甚至心跳骤停。低钠血症：多为稀释性低钠。低钙血症：可引起抽搐、心律失常。(3)酸碱平衡紊乱：代谢性酸中毒（表现为深大呼吸、Kussmaul呼吸），酸性环境可加重高钾血症对心肌的毒性。(4)氮质血症：血尿素氮、肌酐迅速升高。5.列出脑疝的急救护理要点。答：(1)快速降颅压：立即遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml（或甘油果糖），必要时加用利尿剂（如呋塞米）。(2)保持呼吸道通畅：立即吸氧，清除呼吸道分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开，给予过度通气（PaCO₂维持在25-30mmHg）以收缩脑血管，短暂降低颅内压。(3)体位：抬高床头15°-30°，利于静脉回流。(4)观察病情：密切监测意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化。(5)术前准备：若为脑疝晚期或确诊为颅内血肿，应立即做好剃头、配血、术前用药等紧急手术准备。六、病例分析题1.(1)诊断：急性广泛前壁心肌梗死。(2)并发症：急性左心衰竭（心源性休克）。血流动力学特征：心排血量显著降低（表现为低血压、神志淡漠），左室充盈压增高（表现为肺淤血、双肺湿啰音）。(3)急救护理措施：①体位与吸氧：取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量；高流量鼻导管或面罩吸氧（6-8L/min），湿化瓶中加入20%-30%乙醇以消除肺泡泡沫。②建立静脉通路：建立两条静脉通道，遵医嘱给药。③药物护理：遵医嘱给予吗啡镇静、呋塞米利尿、血管扩张剂（如硝酸甘油或硝普钠）扩血管减轻心脏负荷。若血压过低，需联合使用多巴胺等正性肌力药物。④心电监护：持续监测心率、心律、血压及血氧饱和度，警惕恶性心律失常。⑤再灌注治疗准备：完善术前检查，做好紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗的准备。⑥心理护理：安抚患者，减轻恐惧。2.(1)状态：失血性休克（重度）。护理诊断/问题：①体液不足：与大量失血有关。②组织灌注无效：心、脑、肾、外周灌注减少。③潜在并发症：MODS。④焦虑/恐惧：与担心预后及剧烈疼痛有关。⑤有感染的危险：与创伤、免疫下降有关。(2)抗休克治疗原则：①补充血容量：根本措施。立即建立双静脉通道，快速输注平衡盐液和全血/血浆，必要时加压输血。②止血：最基本措施。在抗休克同时，积极准备手术止血。③纠正酸碱平衡：改善微循环后，酸中毒可自行纠正，严重者遵医嘱给予碱性药物。④应用血管活性药物：在补足血容量后血压仍不回升时可使用。⑤保护细胞功能：使用能量合剂等。(3)术前关键护理措施：①禁食禁饮：留置胃管行胃肠减压。②备血：紧急交叉配血，备足血制品。③术前检查：快速完成血常规、凝血功能、血型、心电图等。④过敏试