2026年病案首页填写规范考试试题及答案

2026年病案首页填写规范考试试题及答案1.患者因“2型糖尿病”入院调整血糖，住院期间常规体检发现原发性高血压，无临床症状未行特殊处理，根据最新《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断应当选择哪项？A.原发性高血压B.2型糖尿病C.2型糖尿病伴血糖控制不佳D.无症状性原发性高血压2.患者因甲状腺恶性肿瘤行首次甲状腺全切术，术后第5天发现切口脂肪液化，二次入院行清创缝合治疗，此次入院主要诊断应选择？A.甲状腺恶性肿瘤术后B.切口脂肪液化C.甲状腺切除术后状态D.手术切口并发症3.病案首页中“出院诊断”栏填写肿瘤诊断时，对于已行根治性切除术后，定期入院复查无复发转移的患者，病理诊断信息应当填写在哪里？A.主要诊断栏B.第一条次要诊断栏C.不需要填写D.原发肿瘤诊断对应的扩展信息栏4.患者因颅内宽颈动脉瘤行介入栓塞术，术中植入1枚血管支架，手术操作填写要求正确的是哪项？A.仅填写介入栓塞操作，不需要填写支架植入B.栓塞操作和支架植入分别填写，支架植入作为主要手术C.栓塞操作作为主要手术，支架植入作为附加手术填写D.仅填写支架植入即可5.新生儿病案首页中，出生体重填写要求描述正确的是？A.仅活产新生儿需要填写，死胎不需要填写B.无论新生儿在本院出生还是外院转入，都需要填写实际测量的出生体重C.出生体重未测得的，可空项不填D.孪生新生儿不需要分别填写出生体重6.患者行走时被机动车撞伤，在公共道路发生交通事故致全身多处骨折，损伤中毒外部原因应当分类为哪项？A.家庭交通事故B.意外受伤C.公共道路交通事故D.行人损伤7.患者入院完善相关检查后，未行任何特殊治疗，因个人原因自行要求出院并办理了相关手续，病案首页中“离院方式”应当填写为？A.转院B.自动出院C.其他D.医嘱出院8.主要手术操作选择的核心原则是？A.按时间顺序填写最后一次操作B.与主要诊断相对应，符合本次入院主要治疗目的的手术C.难度最大、收费最高的手术D.最先实施的手术9.患者本次住院因急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术，既往有陈旧性脑梗死、2型糖尿病、慢性支气管炎，下列哪项不需要填写在出院诊断中？A.陈旧性脑梗死B.2型糖尿病C.慢性支气管炎D.右利手10.患者胃镜下活检病理回报为“胃低分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结见癌转移（3/12）”，病案首页中病理号填写要求正确的是？A.仅填写本院病理号，外院病理不需要填写B.本次住院获得病理诊断的，必须填写对应病理号C.术前外院活检的病理不需要填写病理号D.冰冻病理不需要填写病理号11.患者2025年12月28日入院，2026年1月5日出院，实际住院天数应当计算为？A.7天B.8天C.9天D.10天12.在DRG分组中，影响分组结果最核心的病案首页项目是？A.患者年龄B.主要诊断和主要手术操作C.离院方式D.并发症数量13.维持性血液透析患者，因动静脉内瘘狭窄入院行经皮腔内血管成形术，术后规律完成透析治疗，本次住院主要手术操作应当选择？A.维持性血液透析B.经皮腔内血管成形术C.动静脉内瘘成形术D.血管通路维护14.病案首页其他诊断的填写顺序，正确的是？A.并发症在前，合并症在后B.合并症在前，并发症在后C.与本次治疗相关的疾病在前，无影响的无症状慢性疾病在后D.按拼音首字母顺序排列15.患者剖宫产术后治愈出院，产后坚持纯母乳喂养，出院诊断中“母乳喂养”应当如何填写？A.不需要填写，不属于疾病诊断B.需要，作为次要诊断填写C.仅当因母乳喂养问题入院才需要填写D.需要，作为主要诊断填写16.外伤致全身多处损伤患者，出院诊断填写顺序应当首先填写哪项？A.损伤的外部原因B.损伤的具体部位和临床类型C.损伤并发症D.基础疾病17.患者2026年1月1日入呼吸科治疗，1月5日因诊断肺癌转胸外科手术，1月10日出院，病案首页入院科室和出院科室填写正确的是？A.入院科室呼吸科，出院科室胸外科B.入院科室胸外科，出院科室胸外科C.入院科室呼吸科，出院科室呼吸科D.入院科室填写最初入院科室，出院科室填写实际办理出院所在科室18.关于血型填写，下列要求正确的是？A.仅需要填写ABO血型，Rh血型不需要单独填写B.ABO血型填写AB型，Rh血型填写阴性，未做血型检测填写“未知”，不得空项C.Rh阴性只需要在备注栏标注，不需要填写在首页对应栏目D.患者自述血型可直接填写，不需要实验室检测结果19.患者肺腺癌根治术后复查发现进展，本次入院行第一周期免疫治疗，主要诊断应当选择？A.肺恶性肿瘤B.肺癌术后C.恶性肿瘤免疫治疗D.放化疗后状态20.患者因急性阑尾炎入院手术，术中探查发现回盲部恶性肿瘤，遂改行右半结肠切除术加阑尾切除术，术后病理证实为回盲部腺癌，本次住院主要诊断应当选择？A.急性阑尾炎B.回盲部恶性肿瘤C.阑尾切除术D.右半结肠切除术二、多项选择题1.根据最新病案首页填写规范，下列哪些情况应当选择并发症作为主要诊断？A.患者因原发肿瘤术后并发症入院治疗B.患者因原发疾病住院，住院过程中发生并发症，且并发症是本次住院治疗的重点，消耗了主要医疗资源C.患者肿瘤根治术后定期随访，无并发症D.患者因脑梗死恢复期入院康复治疗E.患者剖宫产术后发生产褥期感染，二次入院治疗产褥期感染2.下列哪些选项属于影响DRG/DIP分组的核心病案首页项目？A.主要诊断选择B.主要手术操作选择C.并发症合并症的完整填写D.患者职业E.病理诊断分型3.新生儿病案首页填写要求，下列说法正确的有？A.新生儿母亲的产科病案号必须填写B.新生儿出生体重低于1500g需要单独标注C.新生儿出生后转院，接收医院应当填写新生儿实际出生体重D.新生儿Apgar评分1分钟、5分钟评分都需要填写E.死胎死产不需要填写出生体重4.关于主要诊断选择原则，下列说法正确的有？A.患者本次住院治疗多个疾病，分别属于不同系统，应当选择对患者健康危害最大、花费医疗资源最多的疾病作为主要诊断B.以手术治疗为主的患者，应当选择与手术相对应的疾病作为主要诊断C.症状和体征一般不作为主要诊断，除非住院期间未明确病因，仅对症处理D.既往疾病不需要填写在出院诊断中E.由于入院时病因未明，出院时已经明确病因，应当以明确的病因诊断作为主要诊断5.手术操作填写规范，下列说法正确的有？A.所有手术和有创操作都需要填写，包括活检、引流、穿刺、介入操作等B.多个手术操作，按照与主要诊断对应、治疗优先级排列，主要手术在前，次要手术在后C.腔镜手术中转开腹，仅需要填写开腹手术操作，不需要填写腔镜操作D.手术中使用的植入物，不需要单独编码填写E.介入手术中同时进行诊断性操作和治疗性操作，治疗性操作在前，诊断性操作在后6.下列哪些情况需要将既往病史填写在出院其他诊断中？A.既往有心肌梗死病史，本次入院因肺炎，长期服用阿司匹林，需要监测凝血功能B.既往2型糖尿病，本次入院行腹腔镜胆囊切除术，围手术期需要调整血糖C.既往10年前行阑尾切除术，本次入院做肠镜检查，无相关影响D.既往原发性高血压3级，本次入院行白内障超声乳化手术，术前需要调整血压E.既往肺结核病史，已经规范治愈，本次入院体检发现陈旧性病灶，不需要特殊处理7.关于离院方式填写，下列说法正确的有？A.患者医嘱出院，转至康复医院继续治疗，离院方式填写“转院”B.患者未办理完出院手续自行离开医院，离院方式填写“自动出院”C.患者住院期间抢救无效死亡，离院方式填写“死亡”D.患者出院后转至社区卫生服务中心继续治疗，离院方式填写“转社区卫生服务中心/乡镇卫生院”E.患者因病情需要转往上级医院，家属拒绝转院要求自动出院，离院方式填写“其他”8.肿瘤患者出院诊断填写，下列说法正确的有？A.原发肿瘤已经切除，本次入院发现远处转移，治疗转移病灶，主要诊断填写继发恶性肿瘤B.原发肿瘤未切除，本次入院行化疗，主要诊断填写原发恶性肿瘤C.肿瘤术后行造口还纳术，无肿瘤复发，主要诊断填写造口状态D.肿瘤根治术后本次入院行切口疝修补术，主要诊断填写手术后切口疝E.肿瘤患者发生病理性骨折，本次入院手术治疗骨折，主要诊断填写病理性骨折9.关于实际住院天数计算，下列说法错误的有？A.入院日计算住院天数，出院日不计算住院天数B.入院日期和出院日期为同一天，住院天数计为0C.转院患者，转出医院计算住院天数到转院当日，转入医院从转院当日开始计算D.跨年度住院患者，住院天数按年度分别计算E.患者请假外出天数需要从住院天数中扣除10.下列哪些项目属于病案首页必填项目，不得空项？A.主要诊断B.离院方式C.血型D.病理号E.患者有效联系方式三、判断题1.主要诊断就是患者本次住院入院时记录的第一诊断，和治疗目的无关。2.患者入院行内镜下胃息肉切除术，术后病理提示腺瘤性息肉伴高级别上皮内瘤变，出院主要诊断应当选择胃高级别上皮内瘤变。3.多个手术操作，收费最高的操作一定是主要手术操作。4.新生儿出生体重未测得的，病案首页对应项目可以空项不填。5.所有损伤中毒患者，必须填写损伤的外部原因，作为其他诊断。6.患者既往有乙型病毒性肝炎病史，已经抗病毒治疗5年病情稳定，本次入院因急性阑尾炎手术，不需要将乙型病毒性肝炎填写在出院诊断中。7.患者行冠状动脉旁路移植术，同时取大隐静脉作为桥血管，取大隐静脉的操作不需要单独填写在手术操作栏。8.患者因急性左心衰竭入院，既往有高血压病3级、心房颤动、主动脉瓣置换术后，上述既往疾病都需要填写在其他诊断中。9.DRG分组时，遗漏并发症诊断不会影响分组结果。10.患者遵医嘱出院，不需要转往其他医疗机构，离院方式填写“医嘱出院”即可。四、案例分析题案例一：患者男性，68岁，2026年2月10日因“反复活动后胸闷气促1年，加重1周”入院，既往有高血压病10年，血压控制不佳，2型糖尿病8年，口服降糖药控制血糖，5年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。入院查体：血压165/95mmHg，心率89次/分，双肺底闻及湿啰音，心脏超声提示左心室射血分数42%，冠状动脉造影提示三支病变，左主干狭窄80%，前降支狭窄75%，回旋支狭窄70%，右冠状动脉狭窄85%，完善术前准备后，2月15日行冠状动脉旁路移植术，搭3支桥，手术顺利，术后出现切口脂肪液化，予以定期换药、对症处理，2月28日切口愈合良好出院，出院时病情好转，遵医嘱出院。1.本次住院主要诊断应当选择哪项？A.高血压病3级（很高危）B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.急性左心衰竭D.2型糖尿病2.本次住院主要手术操作应当选择哪项？A.冠状动脉造影B.冠状动脉旁路移植术C.冠状动脉造影为主要操作，旁路移植为次要操作D.心电图检查3.下列哪些诊断需要填写在其他诊断中？A.高血压病3级（很高危）B.2型糖尿病C.手术后切口脂肪液化D.胆囊切除术后状态E.冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变4.本次住院实际住院天数是多少？A.17天B.18天C.19天D.20天案例二：患者女性，32岁，G1P0，孕40周，头位，2026年3月15日因胎膜早破入院，入院后产程进展中监测胎心发现胎儿宫内窘迫，行急诊子宫下段剖宫产术，娩出一活女婴，出生体重3250g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，术后患者恢复良好，术后第3天出现急性乳腺炎，予以抗感染治疗，3月24日治愈出院，产后坚持纯母乳喂养，遵医嘱出院。1.本次住院主要诊断应当选择哪项？A.G1P0孕40周头位B.胎膜早破C.子宫下段剖宫产术后D.急性乳腺炎2.下列哪些诊断需要填写在次要诊断中？A.胎儿宫内窘迫B.急性乳腺炎C.活产D.母乳喂养E.G1P03.母亲病案首页中新生儿出生体重填写正确的是？A.不需要填写，新生儿体重属于新生儿病案内容B.填写3250gC.不需要填写，空项即可D.仅需要填写足月，不需要填写具体体重参考答案及解析：一、单项选择题1.答案：C解析：患者本次入院的核心目的是调整血糖，入院时2型糖尿病已经存在血糖控制不佳的情况，符合主要诊断“选择本次住院主要治疗疾病”的原则，高血压虽为新发现但未行特殊治疗，因此主要诊断选择2型糖尿病伴血糖控制不佳。2.答案：B解析：患者本次入院的核心治疗目的是处理术后切口脂肪液化并发症，原发肿瘤已经完成根治性切除手术，因此本次入院以并发症作为主要诊断。3.答案：D解析：根据最新病案首页填写规范，肿瘤患者定期复查无复发转移，不需要将肿瘤列为主要诊断，原发病理诊断信息应当填写在原发肿瘤诊断对应的扩展信息栏，便于DRG/DIP分组调取信息。4.答案：C解析：颅内动脉瘤介入栓塞术是本次入院的主要治疗操作，支架植入是为了保证栓塞效果、预防动脉瘤复发的附加操作，因此主要操作填写栓塞，支架作为附加手术填写。5.答案：B解析：规范明确要求，无论新生儿在本院出生还是外院出生后转入，都需要填写实际测量的出生体重，死胎也需要填写出生体重，未测得填写“未测”不得空项，孪生新生儿需要分别填写各自出生体重，因此B正确。6.答案：C解析：损伤中毒外部原因需要明确具体发生场所，交通事故发生在公共道路，因此分类为公共道路交通事故，C正确。7.答案：B解析：最新病案首页离院方式分类中，患者未遵医嘱，因个人原因主动要求出院，无论是否完成全部手续，均填写为“自动出院”，因此B正确。8.答案：B解析：主要手术操作选择的核心原则是与主要诊断相对应，符合本次入院的主要治疗目的，手术难度、收费高低仅为辅助判断标准，不是核心原则，因此B正确。9.答案：D解析：只有对本次住院治疗有影响、有临床意义的疾病才需要填写在出院诊断中，左利手属于生理特征，不属于疾病诊断，不需要填写，因此D正确。10.答案：B解析：本次住院过程中获得病理诊断，无论是术中冰冻、术前活检还是外院会诊病理，都需要填写对应的病理号，外院病理可以标注为外院病理号，因此B正确。11.答案：B解析：实际住院天数计算规则为出院日期减去入院日期，入院当日计算，出院当日不计算，本题中2025年12月28日入院，12月剩余天数为31-28=4天，2026年1月1日到4日共4天，合计8天，因此B正确。12.答案：B解析：DRG分组的核心逻辑是根据主要诊断确定疾病大组，再根据主要手术操作确定细分小组，因此最核心的影响项目是主要诊断和主要手术操作，B正确。13.答案：B解析：患者本次入院的核心治疗目的是处理狭窄的动静脉内瘘，经皮腔内血管成形术是主要治疗操作，维持性透析是术后辅助治疗，因此主要手术选择B。14.答案：C解析：其他诊断的填写顺序要求是，与本次住院治疗相关的疾病排在前面，对本次治疗无影响的无症状慢性疾病排在后面，并发症和合并症根据治疗优先级排列，没有强制要求并发症一定排在合并症前，因此C正确。15.答案：B解析：母乳喂养状态会影响产科相关DRG分组，属于产褥期需要记录的健康状态，因此需要作为次要诊断填写，B正确。16.答案：B解析：损伤患者的出院诊断填写顺序要求，首先填写损伤的具体部位和临床类型，再填写并发症，最后填写损伤的外部原因，基础疾病排在最后，因此B正确。17.答案：D解析：转科患者的病案首页填写要求，入院科室填写患者最初入院的科室，出院科室填写患者实际办理出院时所在的科室，D描述最准确规范。18.答案：B解析：规范要求，病案首页血型栏目需要同时填写ABO血型和Rh血型，未做血型检测的需要填写“未知”，不得空项，必须填写，患者自述血型不能作为依据，需要实验室检测结果，因此B正确。19.答案：A解析：肿瘤患者本次入院行抗肿瘤治疗，原发肿瘤未根治切除的，主要诊断都选择原发恶性肿瘤，因此A正确。20.答案：B解析：术中发现新的更严重的疾病，且针对该疾病进行了主要治疗，符合主要诊断选择原则，因此主要诊断选择回盲部恶性肿瘤，B正确。二、多项选择题1.答案：ABE解析：根据主要诊断选择原则，患者因并发症入院治疗，并发症作为主要诊断；住院过程中并发症成为主要治疗重点，消耗主要医疗资源，也需要将并发症作为主要诊断，因此ABE正确；C选项肿瘤随访无并发症，主要诊断为原发肿瘤，D选项康复治疗主要诊断为脑梗死恢复期，因此CD错误。2.答案：ABCE解析：DRG/DIP分组主要依据诊断和手术操作信息，并发症合并症的存在会影响MCC/CC分类，病理分型会影响肿瘤相关分组，患者职业不影响分组，因此ABCE正确。3.答案：ACD解析：新生儿病案首页要求填写母亲产科病案号，转院的新生儿接收医院需要填写实际出生体重，Apgar评分需要填写1分钟和5分钟结果，死胎死产也需要填写出生体重，不需要单独标注低出生体重，因此ACD正确，BE错误。4.答案：ABCE解析：既往有临床意义、对本次治疗有影响的疾病需要填写在出院诊断的其他诊断栏中，因此D错误，ABCE均符合主要诊断选择原则，正确。5.答案：ABE解析：所有有创操作包括活检、穿刺、引流都需要填写，多个操作按治疗优先级排列，治疗性操作在前，诊断性操作在后，因此ABE正确；腔镜中转开腹需要同时填写腔镜操作和开腹操作，植入物需要单独编码填写，因此CD错误。6.答案：ABD解析：既往疾病影响本次住院治疗，需要调整用药或监测，都需要填写在其他诊断中，阑尾切除术后不影响本次治疗不需要填写，陈旧性肺结核已经治愈不需要处理也不需要填写，因此ABD正确。7.答案：ABCD解析：患者转院包括转康复医院、上级医院，都填写转院，转基层医疗机构填写转社区，未遵医嘱自行出院填写自动出院，死亡填写死亡，家属拒绝转院要求自动出院，仍然填写自动出院，因此ABCD正确，E错误。8.答案：ABCDE解析：以上选项均符合肿瘤患者诊断填写规范，继发转移入院治疗转移选择继发为主要诊断，未行切除的原发肿瘤抗肿瘤治疗选择原发为主要诊断，造口还纳治疗造口选择造口状态为主要诊断，治疗术后切口疝选择切口疝为主要诊断，治疗病理性骨折选择病理性骨折为主要诊断，因此全部正确。9.答案：BDE解析：实际住院天数计算规则为入院当日计算，出院当日不计算，转院患者转出医院算到转院当日，转入从当日起算，因此A和C说法正确，不选；入院出院同一天，住院天数计为1天，所以B说法错误；跨年度住院不需要拆分住院天数，合并计算总天数，所以D错误；请假外出天数不扣除住院天数，所以E错误，因此错误选项为BDE。10.答案：ABCE解析：所有住院病案首页，主要诊断、离院方式、血型、患者联系方式都是必填项目，不得空项，病理号只有本次住院获得病理组织学诊断才需要填写，未做病理不需要填写，因此ABCE正确，D错误。三、判断题1.答案：×解析：主要诊断是本次住院主要治疗的疾病，不是按入院顺序排列的第一诊断，核心依据是治疗目的和医疗资源消耗，因此说法错误。2.答案：√解析：术后病理明确诊断后，应当以病理明确的诊断作为主要诊断，因此说法正确。3.答案：×解析：主要手术操作的核心判断依据是与主要诊断相对应，符合主要治疗目的，收费高低只是辅助判断标准，不是绝对标准，因此说法错误。4.答案：×解析：病案首页任何项目都不得空项，出生体重未测得应当填写“未测”，不得留空，因此说法错误。5.答案：√解析：规范要求所有损伤中毒病例，必须填写损伤中毒的外部原因，作为其他诊断，因此说法正确