2026年儿科住院医师考试感染性疾病练习题模拟附答案

2026年儿科住院医师考试感染性疾病练习题模拟附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.8月龄男婴，发热3天，体温38.5～39.5℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6～18月龄，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，与题干相符。麻疹为发热3～4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1～2天出疹；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。2.3岁患儿，发热伴咽痛2天，查体见咽部充血，软腭及悬雍垂可见灰白色疱疹，周围有红晕，无手足皮疹。最可能的病原体是A.柯萨奇A组病毒B.肠道病毒71型C.腺病毒D.单纯疱疹病毒答案：A解析：疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒（A2～A6、A8、A10）引起，表现为咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体上出现灰白色疱疹，周围有红晕，病程约1周，无手足皮疹。肠道病毒71型可引起手足口病，常伴手、足、口皮疹；腺病毒多引起咽结合膜热；单纯疱疹病毒引起口腔疱疹多分布于口腔前部。3.新生儿出生后5天，出现拒乳、反应差、体温35.8℃，皮肤黄染加重（总胆红素280μmol/L），脐部少许脓性分泌物。最优先的检查是A.血常规+CRPB.血培养C.腹部B超D.头颅MRI答案：B解析：新生儿败血症早期表现为反应差、拒乳、体温不稳定、黄疸加重等，脐部感染为常见诱因。确诊需血培养阳性，故应优先进行血培养以明确病原体，指导抗生素治疗。4.4岁女孩，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，心音有力，无杂音。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，CRP68mg/L。胸部X线示右下肺大片致密阴影。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.流感病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C解析：肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，起病急，高热、咳嗽、气促，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高，X线表现为大片实变影，与题干相符。支原体肺炎多见于学龄儿童，白细胞多正常或稍高；流感病毒肺炎多有流行病史，中毒症状重；金葡菌肺炎易合并肺脓肿、脓胸，X线可见肺大疱。5.6月龄婴儿，腹泻4天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时泪少。血钠132mmol/L。最可能的病原体是A.轮状病毒B.产毒性大肠埃希菌C.诺如病毒D.空肠弯曲菌答案：A解析：轮状病毒肠炎好发于6～24月龄，秋季多见，大便为蛋花汤样，无腥臭味，常伴脱水、电解质紊乱，血钠多为等渗或低渗（130～150mmol/L）。产毒性大肠埃希菌肠炎大便为水样便，有腥臭味；诺如病毒肠炎多见于较大儿童；空肠弯曲菌肠炎大便多为黏液脓血便。6.1岁患儿，未接种卡介苗，PPD试验（+++），无发热、咳嗽，胸片未见异常。最恰当的处理是A.立即抗结核治疗B.定期复查胸片C.接种卡介苗D.预防性抗结核治疗答案：D解析：未接种卡介苗儿童PPD强阳性（+++）提示存在结核感染，虽无临床症状及影像学异常，仍需预防性抗结核治疗（异烟肼6～9个月），以降低发展为活动性结核病的风险。7.新生儿出生后2小时出现呼吸急促（R60次/分），口吐泡沫，反应好，无发绀。母亲妊娠晚期有发热史，胎膜早破18小时。最可能的诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿先天性心脏病答案：B解析：母亲胎膜早破超过18小时或有感染史，新生儿生后早期出现呼吸急促、口吐泡沫，应考虑早发型新生儿肺炎（B组链球菌、大肠埃希菌等感染）。湿肺多见于剖宫产儿，症状多在生后6小时内缓解；呼吸窘迫综合征多见于早产儿，表现为进行性呼吸困难；先心病多有杂音或发绀。8.3岁男孩，玩土后出现脐周阵发性疼痛，食欲减退，夜间磨牙，大便排出一条白色线样虫体。最可能的实验室检查异常是A.嗜酸性粒细胞增高B.白细胞总数显著升高C.血红蛋白降低D.血小板减少答案：A解析：蛔虫病患儿血常规可见嗜酸性粒细胞增高（10%～30%），与寄生虫感染引起的过敏反应有关。白细胞总数多正常或轻度升高；长期感染可能出现贫血（血红蛋白降低），但题干未提及；血小板多无异常。9.2月龄女婴，口腔黏膜见白色凝乳样斑块，不易拭去，拭去后可见充血创面。最可能的治疗药物是A.制霉菌素B.阿昔洛韦C.头孢克洛D.利巴韦林答案：A解析：鹅口疮（急性假膜型念珠菌病）由白色念珠菌感染引起，表现为口腔黏膜白色凝乳样斑块，不易拭去，治疗首选制霉菌素局部涂抹。阿昔洛韦用于疱疹病毒感染；头孢类用于细菌感染；利巴韦林用于呼吸道合胞病毒等。10.5岁儿童，发热伴头痛、呕吐3天，嗜睡1天。查体：T39.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，WBC2500×10⁶/L，中性粒细胞80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.隐球菌性脑膜炎D.化脓性脑膜炎答案：D解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为压力增高，外观浑浊，白细胞显著升高（多＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。病毒性脑膜炎白细胞多＜1000×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖正常；结核性脑膜炎起病慢，白细胞数多为50～500×10⁶/L，以淋巴细胞为主，糖和氯化物显著降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。11.10月龄婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋1天。查体：呼吸急促（R50次/分），三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N40%，L60%。最可能的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体答案：C解析：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音及细湿啰音，白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌肺炎白细胞多升高；支原体肺炎多见于学龄儿童。12.新生儿出生后3天，皮肤黄染进行性加重，伴拒乳、嗜睡，查体：皮肤重度黄染，肝肋下3cm，脾肋下1cm。母血型O型，婴儿血型B型。最可能的实验室检查是A.直接抗人球蛋白试验阳性B.血涂片见大量靶形红细胞C.血清游离抗体试验阴性D.网织红细胞降低答案：A解析：ABO溶血病多见于母亲O型，婴儿A或B型，生后2～3天出现黄疸，进展快，可伴肝脾肿大。实验室检查示直接抗人球蛋白试验阳性（改良Coombs试验），游离抗体试验阳性，网织红细胞增高，血涂片可见有核红细胞。13.7岁儿童，被猫抓伤后2天，伤口局部红肿、疼痛，伴低热（T37.8℃）。最可能的病原体是A.狂犬病毒B.金黄色葡萄球菌C.破伤风梭菌D.汉赛巴尔通体答案：B解析：猫抓伤口局部感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌或链球菌，表现为局部红肿热痛，可伴低热。狂犬病毒感染潜伏期长（多1～3个月），初期无局部红肿；破伤风梭菌感染表现为肌肉强直；汉赛巴尔通体引起猫抓病，表现为局部淋巴结肿大，无明显红肿。14.4岁患儿，发热、皮疹1天，皮疹始于耳后，渐及面部、躯干、四肢，为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤充血。查体：口腔颊黏膜见白色小点，周围有红晕。最可能的并发症是A.脑炎B.肺炎C.心肌炎D.喉炎答案：B解析：麻疹典型表现为发热3～4天出疹，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹自耳后、发际开始。麻疹最常见的并发症是肺炎（占12%～15%），多由继发细菌感染或麻疹病毒本身引起。15.3月龄男婴，反复腹泻2周，每日5～6次，稀便带黏液，无脓血，体重增长缓慢（出生3.2kg，现3.5kg）。母孕期无特殊，纯母乳喂养。大便常规：脂肪球（++），白细胞0～2/HP。最可能的诊断是A.乳糖不耐受B.牛奶蛋白过敏C.细菌性痢疾D.生理性腹泻答案：A解析：乳糖不耐受多见于小婴儿，表现为腹泻、腹胀，大便稀、带泡沫或奶瓣，脂肪球增多，体重增长缓慢。生理性腹泻多见于6月龄内婴儿，食欲好，体重增长正常；牛奶蛋白过敏多有血便；菌痢有脓血便及白细胞增多。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿败血症的早期表现包括A.体温不稳定（发热或低体温）B.少吃、少哭、少动C.黄疸退而复现或加重D.肝脾肿大答案：ABC解析：新生儿败血症早期症状不典型，可表现为“五不”（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升）、黄疸异常、呼吸暂停等；肝脾肿大多见于晚期或严重病例。2.手足口病重症病例的高危因素包括A.年龄＜3岁B.肠道病毒71型感染C.持续高热（＞39℃）D.精神差、易惊答案：ABCD解析：手足口病重症高危因素包括年龄＜3岁、EV71感染、持续高热、精神萎靡、易惊、肢体抖动、呼吸心率增快等。3.结核性脑膜炎的脑脊液特点包括A.外观毛玻璃样B.白细胞数50～500×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.蛋白显著增高（1～3g/L）D.糖和氯化物降低答案：ABCD解析：结核性脑膜炎脑脊液压力增高，外观毛玻璃样，白细胞数轻至中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低（“两低一高”）。4.儿童流感的治疗原则包括A.发病48小时内尽早使用奥司他韦B.高热时使用对乙酰氨基酚退热C.常规使用抗生素预防细菌感染D.重症病例可短期使用糖皮质激素答案：ABD解析：流感为病毒感染，抗生素仅用于继发细菌感染，不可常规预防使用。奥司他韦需在发病48小时内使用以提高疗效；退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬；重症病例（如中毒症状重、ARDS）可短期使用激素。5.新生儿破伤风的临床表现包括A.生后4～7天出现症状B.牙关紧闭、苦笑面容C.角弓反张D.阵发性强直性痉挛答案：ABCD解析：新生儿破伤风潜伏期3～14天，多为4～7天（“四六风”），表现为牙关紧闭、苦笑面容，随后出现全身强直性痉挛、角弓反张，轻微刺激可诱发痉挛。6.儿童传染性单核细胞增多症的典型表现包括A.发热、咽峡炎B.肝脾肿大C.淋巴结肿大（以颈部为主）D.皮疹（多形性）答案：ABCD解析：传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，表现为发热、咽峡炎（扁桃体渗出）、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大，部分患儿出现多形性皮疹（如麻疹样、猩红热样）。7.儿童肺炎合并脓胸的表现包括A.持续高热不退B.患侧呼吸运动减弱C.语颤增强D.叩诊浊音答案：ABD解析：脓胸时患侧胸腔积脓，呼吸运动减弱，语颤减弱（因液体阻隔），叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。8.先天性梅毒的早期表现包括A.皮肤黏膜损害（斑丘疹、大疱）B.肝脾肿大C.骨软骨炎（肢体假性瘫痪）D.鞍鼻答案：ABC解析：先天性梅毒早期（2岁内）表现为皮肤黏膜损害（如梅毒性天疱疮）、肝脾肿大、骨软骨炎（因疼痛导致“假性瘫痪”）；鞍鼻为晚期（2岁后）表现。9.儿童隐孢子虫病的特点包括A.好发于免疫缺陷患儿（如HIV感染）B.大便为水样便，量多C.可自限（免疫正常者）D.大便镜检可见隐孢子虫卵囊答案：ABCD解析：隐孢子虫病多见于免疫缺陷儿童（如HIV/AIDS），免疫正常者多为自限性腹泻（1～2周），大便为水样便，镜检（改良抗酸染色）可见卵囊。10.儿童登革热的预警指征包括A.持续呕吐B.腹部压痛C.血小板快速下降D.血浆渗漏（球结膜水肿、胸腔积液）答案：ABCD解析：登革热预警指征包括持续呕吐、腹痛、血小板＜100×10⁹/L且快速下降、血浆渗漏表现（球结膜水肿、胸腔积液、腹水）、黏膜出血等。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1患儿，男，2岁，因“发热、皮疹3天，抽搐1次”入院。3天前无诱因发热（T39.5℃），伴流涕、咳嗽，家长予“布洛芬”退热，热退4～6小时后复升。2天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，今日皮疹蔓延至四肢。1小时前突然抽搐，表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约1分钟，自行缓解。查体：T39.8℃，P130次/分，R35次/分，嗜睡，颜面、躯干、四肢可见密集红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤充血。口腔颊黏膜见白色小点，周围有红晕。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下2cm，脾未触及。神经系统：颈抵抗（-），克氏征（-），布氏征（-）。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%，PLT120×10⁹/L。CRP8mg/L。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）答案：诊断：麻疹合并热性惊厥。依据：①发热3天出疹，出疹顺序（耳后→面→躯干→四肢）；②口腔颊黏膜见Koplik斑；③皮疹特点（红色斑丘疹，疹间皮肤充血）；④发热过程中出现抽搐（体温39.8℃），抽搐后嗜睡，无神经系统阳性体征；⑤血常规示白细胞降低，淋巴细胞比例增高，CRP正常（符合病毒感染）。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①风疹：发热1～2天出疹，无Koplik斑，皮疹消退快，淋巴结肿大明显；②幼儿急疹：热退疹出，多见于6～18月龄；③猩红热：皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤，咽峡炎明显，草莓舌，白细胞及中性粒细胞增高；④药物疹：有用药史，皮疹多形态，无发热及呼吸道前驱症状；⑤川崎病：持续发热＞5天，伴结膜充血、唇红皲裂、手足硬肿，血小板增高。问题3：治疗原则？（5分）答案：①一般治疗：隔离（至出疹后5天），保持室内通风，补充水分及维生素；②退热：物理降温（温水擦浴），必要时予对乙酰氨基酚（避免阿司匹林）；③抗病毒：无特效抗病毒药物，可予干扰素α喷雾；④并发症观察：监测体温、呼吸、精神状态，警惕肺炎、脑炎等并发症；⑤惊厥处理：保持气道通畅，抽搐时予地西泮（0.3～0.5mg/kg静注）。案例2患儿，女，10天，因“皮肤黄染加重3天，拒乳1天”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，生后第3天出现皮肤黄染，渐加重，未予治疗。1天前出现拒乳、反应差，偶有尖叫。查体：T36.2℃，P140次/分，R40次/分，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），前囟稍隆起（1.5cm×1.5cm），张力增高。心肺未见异常。肝肋下3cm，脾肋下1cm。神经系统：吸吮反射减弱，拥抱反射未引出，四肢肌张力增高。血清总胆红素420μmol/L（间接胆红素390μmol/L），直接胆红素30μmol/L。母血型O型，婴儿血型B型，直接抗人球蛋白试验（+）。问题1：最可能的诊断及病因？（5分）答案：诊断：ABO溶血病合并胆红素脑病（警告期）。病因：①母婴血型不合（母O型，婴儿B型）；②未及时治疗高胆红素血症，间接胆红素通过血脑屏障引起神经损伤；③临床表现为拒乳、反应差、前囟隆起、肌张力增高、原始反射减弱，符合胆红素脑病警告期（嗜睡、反应低下、吸吮力弱、肌张力减低→增高）。问题2：需立即进行的治疗措施？（5分）答案：①光疗：首选蓝光照射（波长425～475nm），降低血清未结合胆红素；②换血疗法：血清总胆红素＞342μmol/L（足月儿），且存在胆红素脑病高危因素（如早产、缺氧、酸中毒），需紧急换血（换血量150～180ml/kg）；③药物治疗：白蛋白（1g/kg静滴）结合游离胆红素，静脉免疫球蛋白（1g/kg）封闭Fc受体，减少溶血；④纠正酸中毒：予5%碳酸氢钠改善血脑屏障通透性；⑤监测生命体征及胆红素水平（每2～4小时测胆红素）。问题3：预防胆红素脑病的关键措施？（5分）答案：①早期识别高胆红素血症：生后动态监测胆红素水平（尤其是母婴血型不合者）；②及时干预：光疗指征（足月儿TSB＞221μmol/L），避免胆红素持续升高；③纠正高危因素：如缺氧、感染、酸中毒等，降低血脑屏障通透性；④健康教育：指导家长观察黄疸进展（如黄染从颜面波及四肢、手足心），及时就医。案例3患儿，男，5岁，因“发热、咳嗽1周，加重伴胸痛2天”入院。1周前受凉后发热（T38.5～39.5℃），伴咳嗽（阵发性干咳），无痰，当地予“头孢克肟”