2026年医院药房全员能力考试试题及答案

2026年医院药房全员能力考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据2025年国家医保局最新修订的《医疗机构药品集中采购工作规范》，关于国采中选药品的使用要求，下列说法正确的是（）A.医疗机构可以优先选用非中选同通用名药品，只要保证中选药品用量完成考核指标即可B.对完成中选药品用量约定的医疗机构，结余留用资金不得用于药房人员绩效分配C.医师不得因患者选择中选药品额外加收任何诊疗费用D.国采中选药品的配送费用由患者承担，医疗机构不得计入采购成本答案：C解析：根据最新版规范要求，医疗机构应当将国采中选药品作为临床首选，优先满足患者使用需求，因此A选项表述错误，明确要求优先使用中选药品而非非中选；国采中选药品的结余留用资金，在完成约定用量后，结余部分可由医疗机构自主分配，可用于包括药房、临床科室在内的人员绩效分配，鼓励合理使用中选药品，因此B选项错误；规范明确要求，医师不得因患者选择中选药品、非中选药品差异额外加收诊疗费用，保障患者选择权的同时杜绝不合理收费，因此C选项正确；国采中选药品的采购价格已经包含配送费用，配送费用由中选企业和配送商承担，计入医疗机构采购成本，不得额外向患者收取，因此D选项错误。2.根据《处方管理办法（2024年修订版）》，关于门急诊处方限量的说法，下列正确的是（）A.门急诊开具麻醉药品注射剂，常规为一次常用量，合并慢性病患者可以延长至3日常用量B.第二类精神药品每张处方不得超过7日常用量，对于药物成瘾性障碍维持治疗患者最多延长至14日常用量C.合并高血压、糖尿病的老年稳定期慢性病患者，处方用量最长可以延长至12周D.儿童慢性哮喘长期控制用药，处方用量最长不得超过4周答案：C解析：2024版处方管理办法针对慢性病长期用药需求进一步放宽了处方限量，明确规定门诊开具麻醉药品注射剂仅为一次常用量，仅对癌痛、慢性中重度疼痛患者，可按照疗程延长至3日或7日常用量，普通慢性病不适用，因此A选项错误；第二类精神药品常规限量为7日常用量，针对药物成瘾性障碍维持治疗患者，处方限量可延长至30日常用量，满足长期维持治疗需求，因此B选项错误；针对临床诊断明确、病情稳定、需要长期服用固定药物的慢性病患者，处方用量最长可延长至12周，也就是3个月，减少患者往返医院配药次数，因此C选项正确，D选项中儿童哮喘属于慢性长期控制疾病，符合延长处方限量要求，最长可开到12周，因此D选项错误。3.患者，男，68岁，因非瓣膜性心房颤动服用华法林钠抗凝治疗，INR长期稳定控制在2.0-3.0范围，本次因社区获得性肺炎入院，医师医嘱给予莫西沙星0.4gqd静滴抗感染治疗，药房药师审核处方时最需要关注的问题是（）A.莫西沙星会诱导华法林肝脏代谢，降低华法林血药浓度，减弱抗凝作用增加血栓风险B.莫西沙星会抑制CYP4502C9酶活性，减慢华法林代谢，升高华法林血药浓度，增强抗凝作用增加出血风险C.莫西沙星会降低华法林胃肠道吸收效率，减弱抗凝作用，增加血栓风险D.莫西沙星仅会改变INR检测结果，不会影响华法林抗凝活性，无需特殊干预答案：B解析：华法林是S-华法林和R-华法林的消旋体，其中S-华法林占抗凝活性的70%以上，主要经肝脏CYP4502C9酶代谢，莫西沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，对CYP4502C9有轻度不可逆抑制作用，会减慢S-华法林的代谢清除，升高华法林游离血药浓度，导致INR升高，明显增加出血风险，因此B选项表述正确，A选项的诱导代谢表述相反，错误；C、D选项均不符合药物相互作用的实际机制，错误，药师审核该处方时应当标注相互作用风险，提示临床监测INR，调整华法林剂量。4.根据《麻醉药品和精神药品管理条例（2023年修正）》，关于医疗机构麻精药品储存调配管理要求，下列说法错误的是（）A.医疗机构麻精药品专用库房应当安装双人双锁，防盗报警装置应当与当地公安机关联网B.门诊药房专门调剂麻精药品的窗口应当配置专用保险柜储存麻精药品，实行日清日结每班交接C.患者使用剩余的麻醉药品注射剂废弃药液、用完后的空安瓿，应当由药房双人核对数量后记录，每季度统一报送医疗管理部门按医疗废物规范销毁D.医疗机构医师出诊为院外癌痛患者提供镇痛服务，不得随身携带麻醉药品，只能由患者家属到院领取答案：D解析：2023年修正版条例进一步放宽了出诊携带麻精药品的限制，明确规定，医疗机构因临床救治需求，出诊医师经医疗机构审批备案后，可以携带少量麻醉药品和第一类精神药品为院外患者提供诊疗服务，解决晚期癌痛患者院外急性镇痛需求，因此D选项表述错误，为本题正确答案；A、B、C选项的表述均符合条例对麻精药品管理的要求，表述正确。5.患者，女，52岁，慢性肾功能不全G3a期，eGFR52ml/(min·1.73m²)，因类风湿关节炎急性发作需要使用非甾体类抗炎药镇痛，下列药物选择最合适的是（）A.吲哚美辛B.塞来昔布C.萘普生D.双氯芬酸答案：B解析：非甾体类抗炎药都有不同程度的肾毒性，对于慢性肾功能不全患者，应当优先选择对肾血流影响较小的选择性COX-2抑制剂，塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂，eGFR大于30ml/(min·1.73m²)的患者不需要调整剂量，肾损伤风险低于非选择性NSAIDs，因此B选项正确；吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸均为非选择性NSAIDs，对前列腺素合成抑制范围广，肾损伤风险更高，不推荐用于慢性肾功能不全患者长期镇痛，因此A、C、D错误。6.关于静脉用药调配中心（PIVAS）调配危害药品的操作要求，下列说法错误的是（）A.调配危害药品应当在生物安全柜中进行，生物安全柜应当定期检测性能B.调配人员应当佩戴双层手套、一次性防渗透隔离衣、N95口罩，戴防护眼罩C.调配结束后，一次性注射器、针头等医疗废物应当直接放入普通医疗废物包装袋，封口后送出D.操作过程中如果发生药品喷溅溢出，应当立即用吸收棉垫吸附，用10%次氯酸钠溶液消毒污染区域答案：C解析：危害药品多为细胞毒性化疗药物，医疗废物属于感染性+危险性废物，调配后使用过的一次性耗材、空容器等应当放入专门的双层黄色医疗废物包装袋，密封后标注“危害药品废物”标识，交由有资质的单位处置，不得放入普通医疗废物，因此C选项表述错误，本题选C；A、B、D选项的操作均符合PIVAS危害药品调配的规范要求，表述正确。7.根据《药品不良反应报告和监测管理办法（2024年修订）》，医疗机构药房发现群体不良反应事件，应当上报给所在地省级药品不良反应监测机构的时限是（）A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：B解析：新版办法规定，医疗机构发现群体不良反应、严重不良反应危及生命的，应当在24小时内上报给省级不良反应监测中心，因此选B。8.患者，男，45岁，因肺结核正在接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗，药师进行用药教育时，应当告知患者需要定期监测的实验室指标不包括下列哪项（）A.肝功能B.视力视野C.血尿酸D.血小板答案：D解析：异烟肼可引起肝损伤，利福平也可引起肝损伤，因此需要监测肝功能；乙胺丁醇可引起视神经炎，需要监测视力和视野；吡嗪酰胺可引起血尿酸升高，诱发痛风，因此需要监测血尿酸；四联抗结核药物中，只有利福平偶发血小板减少，但不需要常规定期监测，因此选D。9.关于儿童退热药的使用，下列说法正确的是（）A.2月龄以下婴儿发热可以在医师指导下使用对乙酰氨基酚退热B.阿司匹林可以用于儿童病毒性感染引起的发热退热C.对乙酰氨基酚和布洛芬可以联合或者交替使用增强退热效果D.儿童退热首选物理降温，不推荐首选药物退热答案：A解析：2月龄以上婴儿发热可以自主使用对乙酰氨基酚，2月龄以下婴儿发热需要及时就医，在医师指导下也可使用对乙酰氨基酚退热，A正确；阿司匹林禁用于儿童病毒性感染发热，可能诱发Reye综合征，B错误；不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬联合或交替使用，增加不良反应风险，C错误；儿童腋温超过38.2℃或者因发热出现明显不适，应当首选药物退热，物理降温仅作为辅助手段，D错误，因此选A。10.患者，女，28岁，孕12周，因妊娠期甲状腺功能亢进需要药物治疗，下列药物选择正确的是（）A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘131治疗D.手术切除甲状腺答案：B解析：孕早期（1-12周）优先选择丙硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑的致畸风险高于丙硫氧嘧啶，孕中晚期可以换成甲巯咪唑，因此孕12周选择丙硫氧嘧啶，B正确，A错误；放射性碘131禁用于妊娠期甲亢，会影响胎儿甲状腺发育，C错误，孕早期不推荐手术治疗，除非甲状腺重度肿大压迫气道，D错误，因此选B。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.药房药师为新入院患者开展药物重整服务，核心服务对象包括下列哪些人群（）A.同时使用5种及以上药物的老年患者B.近1个月内调整过降压、降糖、抗凝等核心治疗方案的慢性病患者C.长期使用治疗窗窄药物（华法林、地高辛、氨茶碱、锂剂）的患者D.终末期肿瘤姑息治疗需要调整镇痛方案的患者E.肝肾功能异常、合并多种基础疾病的住院患者答案：ABCDE解析：药物重整是指药师通过与患者或家属沟通，核对患者入院前所有正在使用的药物（包括处方药、非处方药、中成药、保健品等），整理出准确完整的用药清单，比对入院医嘱，发现并纠正药物遗漏、重复用药、剂量错误、药物相互作用等用药差错，降低入院用药不良事件发生率，上述五类人群均属于用药高风险人群，是药物重整的优先服务对象，因此全选正确。2.根据《医院处方审核规范（2023年版）》，下列处方情形中，应当判定为超常处方的是（）A.无明确适应证用药B.无正当理由开具高价非中选药品替代国采中选同通用名药品C.处方开具药品未使用通用名称，仅标注商品名D.无正当理由超剂量用药E.无正当理由为同一患者同时开具两种药理作用机制相同的药品答案：ABDE解析：根据处方审核规范，超常处方指不符合临床用药逻辑，存在不合理趋利或违规用药的处方，ABDE均属于超常处方范畴；而仅使用商品名未使用通用名开具处方属于不规范处方，不属于超常处方，因此C不选，正确答案为ABDE。3.下列关于万古霉素的用药说法，正确的是（）A.万古霉素用于肾功能正常成人患者，常规剂量是1gq12h，静脉滴注时间不少于1小时B.万古霉素快速滴注可能引起红人综合征，主要表现为低血压、潮红、瘙痒C.万古霉素谷浓度监测的采血时间应当在用药后4-6小时，也就是下次用药之前D.万古霉素主要经肝脏代谢，肾功能不全患者不需要调整剂量E.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的中枢神经系统感染，万古霉素是首选治疗药物之一答案：ABE解析：万古霉素常规剂量肾功能正常成人是1gq12h，每次滴注时间不少于1小时，降低不良反应风险，A正确；快速滴注会导致组胺大量释放，引起红人综合征，表现为头面部、躯干潮红、瘙痒、低血压，严重可致休克，B正确；谷浓度采血时间是下次用药前30分钟，不是用药后4-6小时，C错误；万古霉素几乎全部经肾脏排泄，肾功能不全患者必须调整剂量，D错误；MRSA中枢感染，万古霉素是一线首选，E正确，因此正确答案是ABE。4.下列关于他汀类药物不良反应，说法正确的是（）A.他汀类药物引起的转氨酶升高超过3倍正常值上限，应当停药观察B.他汀类药物会增加新发糖尿病的风险，因此糖尿病患者禁用他汀C.他汀类药物引起的肌损伤，轻者表现为肌痛，重者可致横纹肌溶解D.慢性肾功能不全患者使用他汀类药物，需要根据eGFR调整剂量，阿托伐他汀不需要调整E.围手术期使用他汀类药物，应当常规停药，避免增加手术出血风险答案：ACD解析：他汀类药物引起转氨酶升高超过3倍ULN，合并胆红素升高时，需要停药观察，排除肝损伤，A正确；他汀类虽然轻度增加新发糖尿病风险，但心血管获益远大于血糖风险，糖尿病患者合并血脂异常必须使用他汀，B错误；他汀类不良反应包括肌损伤，从轻度肌痛到严重横纹肌溶解，严重可致急性肾衰，C正确；阿托伐他汀是主要经肝脏排泄的他汀，eGFR大于15ml/(min·1.73m²)都不需要调整剂量，其他他汀比如瑞舒伐他汀需要调整，D正确；围手术期除非计划做肝移植等特殊手术，长期使用他汀的患者应当继续使用，不需要停药，减少心血管事件风险，E错误，因此正确答案是ACD。5.医疗机构药房对过期失效药品的处置要求，下列说法正确的是（）A.过期失效药品应当清点登记造册，报医疗机构负责人批准后销毁B.麻精药品过期失效的，不得自行销毁，应当报所在地药监部门统一销毁C.过期失效药品可以统一退回原药品生产企业，由生产企业负责销毁D.销毁过期药品应当有双人监督销毁，记录销毁时间、地点、数量、经手人签名，存档备查E.过期失效药品不得出售给药品回收企业，不得流入市场答案：ABDE解析：根据《药品管理法》2024修正版要求，医疗机构过期失效药品属于不合格药品，应当按规定完成清点登记，报单位负责人批准后统一销毁，麻醉药品和第一类精神药品过期的，不得自行销毁，必须上报当地药品监管部门统一处置，销毁过程需要双人在场监督，完整记录销毁信息并存档，不合格药品不得流入市场或转卖，因此ABDE表述正确；除了疫苗等特殊生物制品因冷链问题召回，普通过期药品不得退回生产企业，必须由医疗机构按规定销毁，因此C选项错误。三、案例分析题（共50分）案例：患者，男，72岁，身高172cm，体重68kg，因“反复胸闷喘憋5年，加重伴双下肢水肿3天”入院，既往有高血压病史20年，最高血压165/95mmHg，规律服用缬沙坦80mgqd，硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在135/80mmHg左右；2型糖尿病病史12年，规律服用二甲双胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时10-11mmol/L；慢性房颤病史3年，长期服用华法林3mgqd，近三个月INR监测波动在1.8-2.6之间；吸烟史40年，20支/日，已戒烟5年，饮酒史30年，已戒酒8年。入院查体：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压142/87mmHg，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心率102次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢凹陷性水肿（+++）。辅助检查：BNP3500pg/ml，肝肾功能：ALT42U/L，AST38U/L，血肌酐156μmol/L，eGFR42ml/(min·1.73m²)，血钾4.8mmol/L，空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.6%，心肌肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常参考值<0.04ng/ml），心电图提示心房颤动，ST段轻度压低，心脏超声提示左心室射血分数32%，左心房增大，二尖瓣狭窄。入院诊断：慢性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）NYHAIV级，非瓣膜性心房颤动，原发性高血压2级（很高危），2型糖尿病，慢性肾脏病G3b期。问题1：根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2025》，该患者需要使用的HFrEF基础“新四联”药物包括哪几类，请结合患者情况说明具体用药调整方案和剂量推荐。参考答案：2025版中国心衰指南明确推荐，所有没有禁忌证的HFrEF患者都需要尽早启动“新四联”基础治疗，四类药物分别是ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、SGLT2抑制剂，优先推荐ARNI作为首选的RAS抑制剂，四类药物需要尽早启动，从小剂量开始逐步滴定到目标剂量。结合该患者情况具体调整方案如下：（1）ARNI类：患者既往使用缬沙坦80mgqd控制血压，直接将缬沙坦替换为沙库巴曲缬沙坦，起始剂量为50mgbid，患者eGFR42ml/(min·1.73m²)，血钾处于正常范围，因此选择低起始剂量，每2-4周复查血钾、血肌酐，根据耐受情况逐步上调剂量，最终目标剂量为200mgbid，替换ARNI后保留原有的硝苯地平控释片30mgqd控制血压，监测血压，维持收缩压在110-130mmHg之间，避免血压过低影响脏器灌注。（2）β受体阻滞剂：患者目前未使用β受体阻滞剂，入院后经利尿等处理心衰症状缓解后，尽早启动β受体阻滞剂治疗，患者合并房颤，优先选择美托洛尔缓释片，起始剂量11.875mgqd，每2周逐步上调剂量，最终将静息心率控制在55-60次/分之间，达到目标剂量。（3）醛固酮受体拮抗剂：患者血钾4.8mmol/L，eGFR42ml/(min·1.73m²)，没有使用禁忌，起始给予螺内酯20mgqd口服，每周监测血钾和肌酐，只要血钾不超过5.4mmol/L，肌酐升高不超过基线的30%，就可以长期维持治疗。（4）SGLT2抑制剂：患者合并HFrEF、2型糖尿病，无论血糖是否达标，都需要加用SGLT2抑制剂，患者eGFR42ml/(min·1.73m²)，符合用药指征，选择达格列净10mgqd口服，不需要调整剂量，启动后需要告知患者多饮水，注意监测生殖泌尿道感染，同时SGLT2抑制剂还有容量调节作用，有助于改善心衰症状。调整后“新四联”药物全部覆盖，符合指南要求，可有效降低HFrEF患者的全因死亡率和再住院率，改善长期预后。问题2：该患者入院后合并社区获得性肺部感染，医师给予头孢哌酮舒巴坦3gq8h静滴抗感染治疗，用药第5天复查INR为4.8，患者无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血表现，请给出药师的干预方案。参考答案：头孢哌酮舒巴坦与华法林合用会通过两种机制增强华法林抗凝作用：一是头孢哌酮属于第三代头孢菌素，会抑制肠道产生维生素K的菌群，减少维生素K的合成，而华法林的作用机制就是竞争性抑制维生素K依赖凝血因子的合成，维生素K减少会进一步增强华法林的抗凝作用；二是头孢哌酮对CYP4502C9酶有轻度抑制作用，会减慢华法林的代谢，升高血药浓度，最终导致INR异常升高。INR大于4.5属于高出血风险，结合患者无出血表现，药师干预方案如下：（1）当日暂停使用华法林1次，给予口服维生素