2026年乳腺癌合并哮喘发作护理考试题及答案

2026年乳腺癌合并哮喘发作护理考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.乳腺癌患者化疗期间出现轻中度哮喘急性发作，首选的急救药物是A.口服沙丁胺醇片B.吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂C.静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠D.皮下注射肾上腺素答案：B解析：根据全球哮喘防治创议（GINA）2025版指南推荐，轻中度哮喘急性发作的首选急救用药为吸入型短效β2受体激动剂（SABA），可直接作用于气道平滑肌，快速缓解痉挛，10-15分钟即可起效，全身不良反应轻微。静脉糖皮质激素多用于SABA治疗效果不佳的重度及以上发作，肾上腺素仅用于哮喘急性发作合并过敏性休克的情况，口服沙丁胺醇起效慢，不作为急性发作首选。对于乳腺癌患者而言，急救剂量的SABA不会对肿瘤病情进展产生影响，也不会与化疗药物产生明确的相互作用，安全性较高。2.晚期乳腺癌合并哮喘患者，因癌性中重度疼痛需选择镇痛药物，下列药物中绝对禁用的是A.对乙酰氨基酚B.硫酸吗啡缓释片C.阿司匹林D.芬太尼透皮贴剂答案：C解析：临床约10%的成年哮喘患者为阿司匹林哮喘，该类型哮喘是由于非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs）抑制环氧合酶（COX）通路，导致花生四烯酸代谢转向白三烯通路，大量半胱氨酰白三烯生成，诱发强烈的支气管平滑肌收缩。阿司匹林诱发哮喘的风险最高，即使小剂量也可能导致严重发作，因此乳腺癌合并哮喘患者镇痛治疗禁用阿司匹林及其他非选择性NSAIDs。对乙酰氨基酚不影响白三烯合成，低剂量使用安全性高；阿片类药物（吗啡、芬太尼）不会诱发哮喘发作，规范使用可有效控制癌痛，对于合并哮喘的癌痛患者是推荐选择。3.绝经后乳腺癌患者长期口服芳香化酶抑制剂（来曲唑）行内分泌治疗，合并哮喘需长期用药控制，下列哪种方案最安全合理A.长期口服泼尼松控制哮喘B.吸入低剂量布地奈德福莫特罗粉吸入剂C.长期口服孟鲁司特钠单药治疗D.间断吸入沙丁胺醇气雾剂答案：B解析：对于大多数持续性哮喘患者，长期控制的首选方案是吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA），吸入剂型的全身生物利用度不足10%，进入体循环的药物剂量极低，不会影响乳腺癌内分泌治疗的效果，也不会明显增加芳香化酶抑制剂导致的骨质疏松、血糖升高等不良反应风险。长期口服糖皮质激素不仅会增加骨质疏松、血糖异常、感染的风险，还会影响机体免疫状态，对乳腺癌病情控制不利，因此不推荐。孟鲁司特钠仅适用于轻度持续性哮喘或作为ICS的联合用药，单药控制效果不佳，不推荐作为中重度哮喘的长期控制方案。沙丁胺醇是急救用药，不能作为长期控制用药，间断使用无法控制气道炎症，会增加急性发作风险。4.乳腺癌改良根治术后围手术期，患者哮喘急性发作，吸氧护理操作正确的是A.给予高流量6-8L/min酒精湿化吸氧B.给予2-4L/min恒温湿化吸氧C.给予高压氧舱治疗D.无需吸氧，仅靠支气管扩张剂即可缓解答案：B解析：乳腺癌改良根治术后患者本身呼吸功能因手术创伤受到限制，轻中度哮喘急性发作患者通常存在低氧血症，给予2-4L/min的恒温（32-35℃）湿化吸氧即可满足氧供需求，湿化可避免气道黏膜干燥，减少刺激。高流量酒精湿化吸氧仅用于哮喘急性发作合并急性左心衰竭的患者，酒精会刺激气道平滑肌，诱发痉挛加重，反而会加重病情；乳腺癌术后患者身体虚弱，无法耐受高压氧舱治疗，也无适应症，因此B选项正确。5.HER2阳性乳腺癌患者靶向治疗期间，输注曲妥珠单抗15分钟后出现哮喘急性发作，最可能的诱因是A.肿瘤进展肺转移B.药物过敏反应C.上呼吸道感染D.情绪紧张答案：B解析：单克隆抗体类靶向药物输注过程中，过敏反应是常见的不良反应，I型超敏反应可诱发支气管平滑肌痉挛，导致哮喘急性发作，多发生在输注后30分钟以内，因此该病例中最可能的诱因为药物过敏反应。对于有哮喘病史的患者，靶向输注前需要常规预防性给予抗组胺药物，输注过程中减慢滴速，前30分钟密切观察病情，备好急救物品，因此B选项正确。6.乳腺癌术后接受胸廓放疗，出现放射性肺损伤合并慢性哮喘，日常护理错误的是A.保持病室湿度50%-60%，温度18-22℃B.避免接触油烟、花粉等刺激性过敏原C.鼓励患者进行缩唇腹式呼吸锻炼D.为促进痰液排出，给予高浓度负压吸引吸痰答案：D解析：放射性肺损伤合并哮喘的患者气道黏膜敏感性极高，高浓度负压吸引会刺激气道黏膜，诱发支气管痉挛，加重喘息症状，只有当患者出现大量痰液淤积、无法自主咳出时，才给予低负压间断吸痰，因此D选项错误。其余选项均为正确的日常护理措施，合理的温湿度、避免过敏原、呼吸功能锻炼都有利于稳定病情。7.长期接受他莫昔芬内分泌治疗的乳腺癌患者，合并哮喘长期控制，禁用哪种药物？A.布地奈德吸入剂B.孟鲁司特钠C.长期口服泼尼松D.噻托溴铵粉吸入剂答案：C解析：他莫昔芬属于选择性雌激素受体调节剂，长期使用会增加子宫内膜增生、子宫内膜癌的发病风险，而长期口服糖皮质激素泼尼松会进一步增加子宫内膜病变的风险，同时还会加重他莫昔芬导致的血脂异常、血栓风险，因此禁用。其余三种药物均为局部用药或全身不良反应极低的口服药物，不会增加上述风险，因此C选项正确。8.乳腺癌合并哮喘危重度发作患者，体格检查提示“寂静胸”，提示A.病情好转，哮鸣音消失B.气道严重阻塞，病情危重C.合并胸腔积液，哮鸣音减弱D.合并肺不张，哮鸣音消失答案：B解析：危重度哮喘发作时，气道严重痉挛收缩，几乎没有通气气流，因此哮鸣音反而减弱甚至消失，称为“寂静胸”，提示病情危重，需立即抢救，不是病情好转的表现。因此B选项正确。9.晚期乳腺癌骨转移合并哮喘患者，接受唑来膦酸抗骨转移治疗，为预防哮喘发作，预处理正确的是A.输注前1小时口服氯雷他定，静脉输注地塞米松5mgB.输注前不需要预处理，直接输注C.输注前预防性吸入沙丁胺醇即可D.输注前预防性给予抗生素答案：A解析：双膦酸盐类药物（唑来膦酸）虽然过敏反应发生率低，但对于有哮喘病史的患者，仍可能诱发过敏反应导致哮喘发作，因此输注前常规给予抗组胺药物联合小剂量糖皮质激素预处理，可以显著降低过敏风险，小剂量糖皮质激素不会对肿瘤病情产生明显影响，因此A选项正确。10.长期芳香化酶抑制剂治疗的乳腺癌患者，联合孟鲁司特钠控制哮喘，需要定期监测的指标是A.心肌酶B.肝功能C.血钙D.血钾答案：B解析：孟鲁司特钠偶可引起血清转氨酶升高，而芳香化酶抑制剂本身也存在一定的药物性肝损伤风险，两者联合使用时肝损伤风险略有升高，因此需要定期监测肝功能，所以B选项正确。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.乳腺癌合并哮喘患者围手术期护理，下列说法正确的有A.术前常规评估哮喘控制情况，肺功能检查，哮喘控制不佳者建议延期手术B.长期使用口服糖皮质激素的患者，围手术期根据病情调整剂量，避免诱发肾上腺皮质功能不全C.术后鼓励患者早期下床活动，指导有效咳嗽排痰，避免肺部感染诱发哮喘D.术后镇痛优先选择非选择性NSAIDs，减少阿片类药物用量，降低不良反应答案：ABC解析：研究数据显示，哮喘控制不佳的乳腺癌患者术后发生肺部感染、呼吸衰竭的风险是控制良好患者的3.2倍，因此术前需要常规评估，控制不佳者调整哮喘用药后再行手术；长期口服激素的患者围手术期需要应激剂量补充，避免肾上腺危象；早期活动、排痰可降低感染风险，感染是哮喘发作最常见诱因；非选择性NSAIDs会诱发哮喘发作，因此术后镇痛不优先选择，应优先选择区域阻滞镇痛或阿片类缓释制剂，因此D选项错误，本题选ABC。2.乳腺癌化疗药物中，容易诱发哮喘急性发作的有A.紫杉醇B.顺铂C.环磷酰胺D.卡培他滨答案：ABC解析：紫杉醇的溶媒为聚氧乙基蓖麻油，过敏反应发生率可达39%，其中严重过敏反应可诱发支气管痉挛，导致哮喘发作；顺铂、环磷酰胺也属于过敏反应发生率较高的化疗药物，I型超敏反应可累及气道，诱发哮喘；卡培他滨为口服化疗药，过敏反应发生率低于1%，极少诱发哮喘发作，因此本题选ABC。3.乳腺癌合并哮喘急性发作，急救护理要点正确的有A.药物诱发的发作立即停止输注可疑药物，保留静脉通路，更换输液器B.协助患者取端坐位或半卧位，解开领口，保持气道通畅C.持续心电监护，监测心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态变化D.陪伴安抚患者，缓解焦虑情绪，指导患者放松呼吸答案：ABCD解析：以上四点均为哮喘急性发作正确的急救护理要点，乳腺癌患者本身对疾病存在较高的焦虑恐惧，发作时紧张情绪会加重气道痉挛，因此心理安抚是不可缺少的护理环节，本题四个选项均正确。4.下列哪些因素会诱发乳腺癌患者哮喘急性发作A.术后伤口疼痛刺激B.化疗药物过敏反应C.免疫力低下合并呼吸道感染D.确诊乳腺癌后的焦虑情绪答案：ABCD解析：术后伤口疼痛会限制患者呼吸，导致通气不足，气道分泌物淤积，诱发气道痉挛；化疗药物、靶向药物过敏是临床最常见的医源性诱因；乳腺癌患者放化疗后免疫力低下，呼吸道感染是哮喘急性发作最常见的诱因；焦虑情绪可通过自主神经调节增加气道高反应，诱发哮喘发作，因此四个选项均正确。5.晚期乳腺癌合并哮喘持续状态，用药护理正确的有A.使用氨茶碱解痉平喘时，控制输注速度，避免浓度过高诱发心律失常B.静脉使用大剂量甲泼尼龙时，监测血糖、血压变化，观察有无消化道出血C.使用无创呼吸机辅助通气时，做好面部皮肤护理，避免压疮D.合并感染使用抗生素时，避免使用青霉素类，防止过敏诱发哮喘答案：ABC解析：青霉素类抗生素虽然可能过敏，但只要皮试阴性，无过敏史，就可以使用，不是绝对禁忌，因此D选项错误，其余三个选项均为正确的用药护理要点。三、案例分析题（共65分）案例1：患者女性，52岁，确诊左侧浸润性乳腺癌2年，行改良根治术后，完成AC-T方案辅助化疗，术后1年发现骨转移，入院行姑息治疗，长期口服阿那曲唑内分泌治疗，每4周输注一次唑来膦酸抗骨转移治疗。既往支气管哮喘病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制，病情控制平稳，仅春季偶有发作。本次入院输注唑来膦酸，输液10分钟后患者突发胸闷、气急、咳嗽、喘息，伴心慌，查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率118次/分，血压112/70mmHg，指脉氧饱和度下降至86%。问题1：请分析该患者哮喘急性发作最可能的诱因，并说明依据。（10分）问题2：请写出该患者的急救护理措施。（12分）问题3：该患者后续长期护理要点有哪些？（8分）参考答案：问题1：该患者哮喘急性发作最可能的诱因为唑来膦酸诱发的过敏反应。（2分）依据：①患者哮喘既往控制平稳，本次发作发生在唑来膦酸输注后10分钟，符合药物过敏反应的发作时间规律；②患者无明显受凉感冒史，无接触新发过敏原，无明显情绪剧烈波动，排除其他常见诱因；③双膦酸盐类药物虽然过敏反应发生率低，但对于有过敏史、哮喘病史的患者，仍可能诱发I型超敏反应，导致支气管平滑肌痉挛，引发哮喘急性发作，符合临床表现。（8分）问题2：急救护理措施如下：①立即停止输注唑来膦酸，保留原静脉通路，更换输液器，输注生理盐水维持通路，立即通知值班医生；（3分）②体位与氧疗护理：协助患者取端坐位，解开领口，放松衣物，保证气道通畅，给予2-4L/min恒温湿化鼻导管吸氧，监测指脉氧饱和度，目标维持饱和度在90%以上，若吸氧后缺氧无改善，准备面罩吸氧或无创呼吸机辅助通气；（3分）③用药护理：遵医嘱立即给予沙丁胺醇气雾剂吸入2-4喷，必要时每20分钟重复给药，同时静脉输注甲泼尼龙40mg，遵医嘱给予氨茶碱缓慢输注，用药过程中观察患者心率、血压变化，观察有无心慌、恶心等不良反应，记录给药时间与剂量；（3分）④病情监测与心理护理：持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度、意识状态变化，听诊双肺哮鸣音变化，观察喘息症状是否缓解。护理人员全程陪伴患者，用简洁语言安抚患者情绪，指导患者进行腹式呼吸放松，缓解患者的紧张恐惧，避免情绪加重痉挛。（3分）问题3：后续长期护理要点：①哮喘用药指导：告知患者坚持长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂，不可自行停药，教会患者正确的吸入方法，吸后及时漱口，减少口咽部念珠菌感染的发生，因为乳腺癌患者长期内分泌治疗，免疫力低于健康人群，感染风险更高；（2分）②肿瘤用药管理：后续输注唑来膦酸前，提前给予氯雷他定口服联合小剂量地塞米松预处理，降低过敏风险，输注过程中减慢滴速，前30分钟每10分钟评估一次病情，告知患者出现胸闷不适立即告知医护，病床旁常规备好急救用品；（2分）③诱因预防指导：告知患者春季减少外出，避免接触花粉、尘螨等过敏原，避免受凉感冒，不去人员密集场所，明确告知患者禁用阿司匹林、布洛芬等非选择性NSAIDs，就诊时主动告知医护人员自己的哮喘病史与药物禁忌；（2分）④自我监测指导：教会患者记录哮喘日记，学会使用峰流速仪监测气道功能，出现胸闷、咽痒等发作前兆时，立即吸入急救药物，若症状不缓解及时就诊，同时定期复查乳腺癌肿瘤标志物、骨扫描，监测肿瘤进展情况。（2分）案例2：患者女性，68岁，右乳腺癌术后3年，长期口服来曲唑内分泌治疗，既往慢性哮喘病史20年，合并高血压2级，因“反复胸闷喘息1周，加重4小时”入院，入院查体：端坐呼吸，不能连贯说话，体温37.9℃，心率124次/分，呼吸32次/分，血压148/90mmHg，指脉氧饱和度85%，双肺可闻及广泛哮鸣音，血常规：白细胞11.5×10^9/L，中性粒细胞83%，C反应蛋白42mg/L，胸部CT提示右乳腺癌术后改变，双肺纹理增多，未见明确转移灶，诊断：哮喘急性发作（重度），右乳腺癌术后，高血压病。问题1：该患者合并乳腺癌，用药需要注意哪些禁忌？（10分）问题2：重度哮喘发作的护理观察要点有哪些？（12分）问题3：请写出该患者的出院健康指导内容。（13分）参考答案：问题1：该患者用药的禁忌主要包括两方面：①镇痛退热禁忌：患者合并发热，若需要退热镇痛，禁用阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等非选择性非甾体类抗炎药，该类药物会抑制环氧合酶通路，诱发白三烯大量生成，加重哮喘发作，可选择对乙酰氨基酚退热，对乙酰氨基酚不影响哮喘控制，安全性较高；（5分）②激素用药禁忌：长期控制哮喘禁用口服糖皮质激素，患者长期口服来曲唑芳香化酶抑制剂内分泌治疗，本身会增加骨质疏松、骨折、肝损伤的风险，口服糖皮质激素会进一步增加上述不良反应的发生风险，哮喘长期控制首选吸入型糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，全身不良反应极低，不影响内分泌治疗效果。（5分）问题2：重度哮喘发作的护理观察要点：①生命体征与意识观察：持续心电监护，每15-30分钟记录一次心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察患者意识状态、口唇发绀情况，若患者出现意识模糊、嗜睡、血氧饱和度进行性下降、哮鸣音减弱消失，提示病情进展为危重度，立即通知医生做好气管插管准备；（4分）②症状与体征观察：观察患者喘息、咳嗽、咳痰情况，记录痰液的颜色、性质、量，听诊双肺哮鸣音变化，评估治疗后症状缓解情况，观察有无胸闷加重、胸痛等自发性气胸的表现，重度哮喘发作可能合并自发