2026年急诊科严重创伤患儿接诊流程培训测试题(附答案)

2026年急诊科严重创伤患儿接诊流程培训测试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.1岁严重创伤患儿由120送入急诊科，接诊护士首先应完成的操作是：A.测量生命体征B.评估气道通畅性C.检查伤口出血情况D.询问受伤经过答案：B2.儿童创伤评估中，Glasgow昏迷评分（GCS）低于多少提示需紧急干预？A.8分B.10分C.12分D.14分答案：A3.开放性骨折合并活动性出血的3岁患儿，现场已用加压包扎但仍有渗血，下一步应选择：A.立即使用止血带B.增加敷料厚度继续加压C.直接缝合伤口D.动脉钳夹闭出血点答案：B（儿童血管细，止血带易致神经损伤，优先加强加压包扎）4.怀疑张力性气胸的患儿，首选的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.快速静脉补液答案：B5.创伤患儿收缩压低于同年龄第5百分位时，提示：A.轻度休克B.中度休克C.重度休克D.代偿期休克答案：C（儿童休克代偿期收缩压可维持正常，低于第5百分位为失代偿）6.4岁颅脑外伤患儿出现双侧瞳孔不等大（右侧3mm，左侧5mm），对光反射迟钝，首先应考虑：A.动眼神经损伤B.脑疝形成C.虹膜损伤D.药物影响答案：B7.严重多发伤患儿需快速建立静脉通路，首选部位是：A.手背静脉B.股静脉C.肘正中静脉D.骨髓腔穿刺（<6岁）答案：D（儿童外周静脉塌陷时，骨髓腔穿刺是快速补液的首选）8.胸部创伤患儿出现呼吸频率45次/分、三凹征阳性、血氧饱和度85%（吸纯氧），应立即：A.面罩吸氧B.无创通气C.气管插管机械通气D.胸腔穿刺答案：C9.腹部闭合性损伤患儿，超声提示脾周积液，血红蛋白75g/L，血压88/50mmHg（年龄5岁），下一步处理：A.继续观察B.输注红细胞悬液C.急诊剖腹探查D.血管栓塞治疗答案：C（儿童脾破裂虽有保守可能，但血红蛋白<80g/L且血压不稳定需手术）10.骨盆骨折患儿出现会阴部瘀斑、尿道口滴血，首先应警惕：A.膀胱破裂B.尿道损伤C.直肠损伤D.血管损伤答案：B11.创伤后2小时的6岁患儿，主诉腹痛、腹胀，肠鸣音消失，最可能的诊断是：A.肠麻痹B.肠穿孔C.腹腔内出血D.肠梗阻答案：B（创伤后肠鸣音消失提示可能肠穿孔致腹膜炎）12.儿童创伤评分（PTS）中，以下哪项不属于评分指标？A.意识状态B.收缩压C.呼吸状态D.骨折部位答案：D（PTS包括意识、收缩压、呼吸、开放伤、骨骼损伤类型）13.烧伤面积25%（Ⅱ-Ⅲ度）的4岁患儿，第一个24小时补液量计算为：A.体重（kg）×25×1.5+2000mlB.体重（kg）×25×1.0+1500mlC.体重（kg）×25×2.0+基础量D.体重（kg）×25×1.8+基础量答案：D（儿童烧伤补液按体重×面积×1.8+基础量）14.颈椎损伤患儿转运时，头部固定的正确方法是：A.仅用颈托B.颈托+头部两侧沙袋固定C.颈托+约束带固定躯干D.颈托+头部绷带与担架固定答案：D（需将头部与担架整体固定，避免移动）15.创伤后出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑）提示：A.前颅底骨折B.中颅底骨折C.后颅底骨折D.眼眶骨折答案：A16.2岁患儿高处坠落致股骨干骨折，现场急救时固定下肢的长度应：A.与健侧等长B.较健侧短2cmC.较健侧长2cmD.无需比对健侧答案：A（避免过度牵引损伤血管神经）17.怀疑脊髓损伤的患儿，搬运时错误的做法是：A.3人平托法B.滚动法C.使用软担架D.保持轴线翻身答案：C18.创伤患儿出现“连枷胸”（多根多处肋骨骨折），首要处理是：A.镇痛B.固定胸壁C.机械通气D.胸腔闭式引流答案：C（连枷胸致反常呼吸，需机械通气纠正缺氧）19.鼻出血合并颌面外伤的患儿，压迫止血10分钟无效，应首先：A.后鼻孔填塞B.电凝止血C.检查是否有活动性动脉出血D.输注凝血因子答案：C20.创伤后无尿（<0.5ml/kg/h）超过2小时，首先考虑：A.肾功能衰竭B.血容量不足C.尿路梗阻D.抗利尿激素分泌增多答案：B21.3岁患儿误吞金属异物后出现拒食、流涎、呼吸困难，首先应：A.拍X线片定位B.喉镜检查取出C.海姆立克法D.静脉补液答案：B（上呼吸道梗阻需紧急取出）22.创伤后出现“灰婴综合征”（皮肤发灰、低体温、呼吸抑制），最可能的原因是：A.过量使用苯巴比妥B.氯霉素蓄积中毒C.失血性休克D.脓毒症答案：B23.严重创伤患儿需紧急气管插管，首选的导管型号是：A.年龄（岁）/4+4B.年龄（岁）/2+12C.体重（kg）/5+2D.直接选择4.0mm内径导管答案：A（儿童气管导管内径公式：年龄/4+4）24.创伤后乳酸水平持续升高（>4mmol/L）超过2小时，提示：A.代谢性酸中毒B.组织灌注不足C.肝功能损伤D.肾功能损伤答案：B25.5岁患儿车祸后出现“创伤性窒息”（上半身皮肤瘀点、球结膜出血），主要损伤机制是：A.胸部突然受压致静脉回流受阻B.头部撞击致毛细血管破裂C.肋骨骨折刺破血管D.剧烈咳嗽致压力增高答案：A26.开放性气胸患儿现场急救的关键是：A.保持伤口开放B.用凡士林纱布封闭伤口C.立即胸腔穿刺D.快速补液答案：B27.创伤患儿出现“矛盾呼吸”（吸气时胸壁内陷，呼气时外凸），提示：A.气胸B.血胸C.连枷胸D.膈肌破裂答案：C28.怀疑腹腔实质脏器损伤（肝/脾）的患儿，最快速的检查方法是：A.腹部CTB.诊断性腹腔穿刺C.床旁超声（FAST）D.腹部X线答案：C29.创伤后出现“柯兴反应”（血压升高、心率减慢、呼吸不规则），提示：A.颅内压增高B.失血性休克C.心包填塞D.肺栓塞答案：A30.严重创伤患儿转运至手术室前，必须完成的最后一项评估是：A.确认身份信息B.再次检查气道和循环C.核对手术同意书D.记录生命体征答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题）1.严重创伤患儿早期识别的“红色预警”指标包括：A.GCS评分≤8分B.收缩压<同年龄第5百分位C.呼吸频率>40次/分（1-5岁）D.毛细血管再充盈时间>3秒E.单侧瞳孔散大答案：ABCDE2.儿童创伤ABCDE评估法中，“C”（循环）评估内容包括：A.心率B.血压C.毛细血管再充盈时间D.外周脉搏E.血红蛋白水平答案：ABCD3.需立即处理的“致命性创伤”包括：A.张力性气胸B.开放性气胸C.心包填塞D.颅内血肿伴脑疝E.骨盆骨折伴大出血答案：ACDE（开放性气胸需封闭伤口，但非立即致命）4.儿童创伤止血的原则包括：A.优先压迫止血B.止血带使用时间不超过1小时C.动脉出血直接钳夹D.凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆E.头部出血可压迫颞浅动脉答案：ABDE5.严重创伤患儿镇痛的注意事项包括：A.避免使用阿片类药物（如吗啡）B.首选对乙酰氨基酚（口服）C.静脉镇痛需监测呼吸D.烧伤患儿可局部使用利多卡因凝胶E.意识障碍患儿慎用答案：CDE（儿童创伤可谨慎使用阿片类药物）6.创伤患儿转运前需完成的关键措施有：A.稳定气道（气管插管或喉罩）B.控制活动性出血C.纠正休克（至少输注20ml/kg晶体液）D.固定骨折部位E.记录所有检查结果答案：ABCDE7.儿童创伤后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）<300B.胸部X线双肺浸润影C.肺动脉楔压≤18mmHgD.起病于创伤后1周内E.呼吸频率>50次/分答案：ABCD8.怀疑脊髓损伤的患儿，正确的处理包括：A.立即使用大剂量甲泼尼龙B.保持颈部中立位C.避免屈曲/旋转颈部D.检查鞍区感觉（肛门周围）E.监测自主神经功能（血压、心率）答案：BCDE（2026指南已不推荐甲泼尼龙用于儿童脊髓损伤）9.创伤患儿低体温（<35℃）的危害包括：A.凝血功能障碍B.心肌收缩力下降C.药物代谢减慢D.意识障碍加重E.感染风险增加答案：ABCDE10.儿童创伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的早期表现有：A.乳酸持续升高B.尿量<0.5ml/kg/hC.血小板<100×10⁹/LD.胆红素>34μmol/LE.呼吸频率>正常2倍答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10题）1.严重创伤患儿到达急诊科后，应先完成详细病史采集再进行评估。（×）2.儿童创伤中，头部损伤是最常见的致死原因。（√）3.鼻出血患儿仰头止血可减少血液误吸风险。（×）4.股骨干骨折的儿童可使用托马斯架牵引固定。（√）5.创伤后无尿的患儿应立即使用呋塞米（速尿）。（×）6.开放性颅脑损伤患儿需立即用无菌敷料覆盖伤口，避免冲洗。（√）7.儿童肋骨弹性好，不易骨折，故肋骨骨折提示暴力极大。（√）8.创伤后血糖升高（>10mmol/L）提示应激反应，无需处理。（×）9.转运严重创伤患儿时，应让家长陪同以稳定患儿情绪。（√）10.烧伤患儿补液时，应先补胶体液再补晶体液。（×）四、简答题（每题5分，共6题）1.简述儿童严重创伤接诊的“黄金1小时”核心目标。答案：在伤后1小时内完成：①气道控制与氧合维持；②有效止血与休克纠正；③致命性创伤（如张力性气胸、脑疝）的紧急处理；④重要脏器损伤的早期识别；⑤为后续手术/专科治疗争取时间。2.列举儿童创伤ABCDE评估法的具体内容（需按顺序）。答案：A（Airway）：气道通畅性及颈椎保护；B（Breathing）：呼吸频率、节律、氧合；C（Circulation）：心率、血压、毛细血管再充盈、出血控制；D（Disability）：神经功能（GCS评分、瞳孔、运动/感觉）；E（Exposure）：充分暴露检查全身损伤，注意保温。3.严重创伤患儿休克的早期识别要点（至少5项）。答案：①心率增快（>同年龄正常上限20%）；②毛细血管再充盈时间>2秒；③皮肤湿冷、花斑；④尿量减少（<1ml/kg/h）；⑤精神萎靡或烦躁；⑥脉压减小（<20mmHg）；⑦乳酸轻度升高（2-4mmol/L）。4.开放性骨折患儿的急诊处理流程（需分步骤）。答案：①评估生命体征，优先处理威胁生命的损伤；②用无菌敷料覆盖伤口，避免直接接触骨折端；③简单固定患肢（避免移动加重损伤）；④建立静脉通路，补充晶体液（20ml/kg）；⑤注射破伤风抗毒素（过敏者用免疫球蛋白）；⑥经验性使用广谱抗生素（如头孢呋辛）；⑦急查血常规、凝血功能、血型；⑧联系骨科急诊手术（6-8小时内清创最佳）。5.创伤患儿气管插管的指征（至少5项）。答案：①GCS评分≤8分（无法保护气道）；②呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg或PaCO₂>50mmHg）；③严重颌面/颈部损伤致气道梗阻；④持续呼吸频率>60次/分或<10次/分；⑤需要机械通气支持（如连枷胸、ARDS）；⑥转运至手术室/ICU途中需稳定气道。6.简述创伤后凝血功能障碍（TIC）的预防措施（至少4项）。答案：①早期纠正低体温（维持核心温度>35℃）；②控制酸中毒（pH>7.2）；③限制性输血（避免大量输注库存血）；④补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原）；⑤使用抗纤溶药物（如氨甲环酸，伤后3小时内应用）；⑥控制活动性出血（损伤控制手术）。五、案例分析题（共20分）患儿，男，4岁，体重16kg，因“车祸伤后30分钟”由120送入急诊科。家属代诉：患儿坐副驾驶未系安全带，车辆碰撞后被甩至前排，头部撞击仪表盘，左侧大腿可见开放性伤口，出血较多。查体：意识模糊（GCS评分9分：睁眼2分，语言2分，运动5分），呼吸38次/分，三凹征阳性，血氧饱和度82%（未吸氧），心率160次/分，血压80/50mmHg（同年龄正常下限90mmHg），左侧大腿中下段见10cm×5cm开放性伤口，肌肉外露，活动性出血，左下肢反常活动，毛细血管再充盈时间4秒，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，颈软，无抵抗，腹部膨隆，触诊紧张，肝脾触诊不满意。辅助检查：床旁超声（FAST）提示脾周少量积液，左大腿X线示股骨干粉碎性骨折。请结合以上信息，回答以下问题：1.该患儿的初步诊断（至少4项）。（5分）答案：①重度创伤性休克（血压低于同年龄第5百分位，心率增快，毛细血管再充盈延迟）；②左侧股骨干开放性粉碎性骨折；③闭合性腹部损伤（脾挫伤？）；④低氧血症（血氧饱和度82%）；⑤中度颅脑损伤（GCS9分）。2.接诊后需立即完成的关键步骤（至少6项）。（7分）答案：①开放气道：高流量吸氧（10L/min），评估是否需气管插管（呼吸38次/分、三凹征、SpO₂82%，可能需紧急插管）；