护理质量管理与持续质量改进

护理质量管理与持续质量改进

护理部护理质量管理与持续质量改进一、质量管理的内涵和发展趋势二、护理质量管理的发展三、护理质量管理持续改进策略一、质量管理的内涵和发展趋势⊙质量的概念

⊙质量管理及其发展趋势质量的概念DGQ:质量是一种商品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性

国内:质量是指产品和服务的优劣程度，它是满足规定和顾客潜在需要的特征总合

质量内涵从质量层次看规定质量——指产品和服务应达到的预定标准要求质量——指满足顾客要求的程度魅力质量——指产品和服务的特性超出顾客期望的程度质量内涵从质量特性看定量质量——指产品和服务量的规定性定性质量——指产品和服务数的规定性质量内涵从质量组成看要素质量——也叫基础质量,指对影响产品和服

质量组成部分的基本要求,主要

是对人、财、物、时间、信息的

基本

要求

环节质量——各质量要素进行组合的每一个环节

过程构成环节质量

终末质量——通过各环节后表现出的产品和服务

效果

有人把质量形容成"海洋里的冰山”

终末质量

质量表现

环节质量

形成因素

要素质量

质量管理及其发展趋势质量管理（QM)——是对确定和达到质量所必需的全部职能和活动的管理。其管理职能主要是负责质量方针政策的制订和实施等。包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理体系和质量策略，组织质量控制的实施等。质量管理的发展质量检验阶段QC(QualityControl)20世纪30年代以前事后检验统计管理阶段SQC(StatisticalQualityControl)20世纪40-50年代事后质量检验工序和生产过程的随时检验质量的预防性控制与事后检验相结合全面质量管理阶段TQC-TQM-CQI（TotalQualityControl-TotalQualityManagement-ContinuousQualityImprovement)20世纪50年代末至今

美国质量学会（ASQ)会长费根堡姆和朱兰博士

全面质量管理

全部门、全过程、全员化全面管理、服务第一、预防为主、量化管理全面质量管理20世纪90年代

国际标准化组织（ISO)在全世界推行全面质量管理，

TQM——是在TQC的基础上增加了“让顾客满意和本组织所有成员及社会受益”等内容全面质量管理21世纪被予为"质量世纪”，CQI——是在全面质量管理的基础上，进行持续质量改进

技术创新、制度创新、管理创新

二、护理质量管理的发展护理质量管理的发展阶段护理质量管理发展的趋势护理质量管理的发展阶段经验管理阶段护理指标管理阶段系统化目标管理阶段标准化管理阶段全面质量管理阶段护理质量管理发展的趋势1.质量管理基本要素的扩大

人、财、物

人、财、物、时间、信息

人、财、物、时间、信息、技术护理质量管理发展的趋势2.ISO9000族国际质量标准的应用

1987年国际化标准组织受次首次颁布1994年进行了修订2000年又进行了调整质量管理的八项管理原则：即以顾客为关注焦点；领导作用；全员参与；过程方法；管理的系统方法；持续改进；基于事实的决策方法；互利的供方关系。

护理质量管理发展的趋势3.临床路径的发展临床路径（clinicalpathways,PC）——由临床路径发展小组PCDT（theclinicalpathwaydevelopmentteam）内的一组成员，根据某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的治疗护理流程，让病人从住院到出院按此模式接受治疗和护理。

临床路径的目的缩短患者住院天数，减低医疗费用;将治疗护理标准化，找出成本-效益最佳治疗护理方案;沟通、协调各部门人员，提高工作效率，提高病人满意度，提高服务质量。临床路径的实施基本过程是PDCA循环计划-执行-检查-修整护理进入集约化、标准化护理质量过程集约化原是经济领域中的一句术语,本意是指在最充分利用一切资源的基础上,更集中合理地运用现代管理与技术,充分发挥人力资源的积极效应,以提高工作效益和效率的一种形式。护理质量管理发展的趋势4.循证护理（Evidence-basednursing，EBN)思想的引入1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）

1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。

循证护理的过程循证护理包括四个连续的过程:

循证问题(Evidencetriggered)

循证支持(Evidencesupported)

循证观察(Evidence

observed)

循证应用(Evidence

based)。

循证护理的质量管理意义循证护理模式（EBN)比持续质量改进（CQI)的模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题，通过权威的资料来源收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究。如此循环，不断地上开，达到持续改进护理质量的目的。

三、护理质量管理持续改进策略树立"以人为本”的质量管理理念建立科学的护理质量标准体系

采用先进的护理质量管理方法

不断创新变革提高护理质量1.树立“以人为本”的质量管理理念护理质量管理的目标是致力于提高服务对象的生命质量和生活质量,爱护病人生命、管理病人生活、尊重病人人格、满足病人愿望、维护病人权利是护理质量的基本要求。组织内部的顾客——护理人员

护理人力资源的开发和管理内容组织设计与职务分析制定人力资源规划合理组织和使用人力人员的教育和培训、绩效考评制定个人发展计划。职务说明书职务描述－－职务名称、工作程序、工作任务、工作责任、工作环境、聘任条件等职务规范－－从事该项工作的年龄、性别、学历等一般要求《护理行政岗位职责》－－护理副院长、护理部主任、副主任、科护士长、护士长等《护理技术岗位职责》－－主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士护理人员发展护理人员发展－－指护理人员的专业发展。是组织帮助个人实现组织发展目标与个人发展目标的协调和相互适应,实现组织与护理人员的共同成长、共同受益。

2.建立科学的护理质量标准体系

护理技术操作质量标准

"三查七对”总标准无菌操作原则基础护理操作标准专科护理操作标准2.建立科学的护理质量标准体系护理管理质量标准护理管理分级责任制病房管理标准门诊管理标准手术室管理标准供应室管理标准等2.建立科学的护理质量标准体系护理文书质量标准体温单交班本医嘱单特护记录等2.建立科学的护理质量标准体系临床护理质量标准责任护理效果评价特护、一级护理合格率基础护理合格率消毒隔离合格率输液反应率等3.采用先进的护理质量管理方法PDCA循环分为“四个阶段八个步骤”计划阶段（plan)——分析现状、查出原因、找出影响因素、制定计划实施阶段(do)——实施计划检查阶段(check)——将实施结果与预定目标对比处理阶段(action)——总结、问题转入下一循环3.采用先进的护理质量管理方法目标管理MBO让管理人员和全体员工共同参与制定和实施目标,提高管理人员的责任感,激发员工的积极性,提高工作效率。特点是以目标规范工作人员的行为,强调参与性、自主性、反馈性3.采用先进的护理质量管理方法排列图（Pareto)用途

亦称主次因素图。是在诸多影响质量的因素中寻找主要因素的一种统计图。某医院某年护理工作差错原因原因发生次数百分比累积百分比

(1)(2)(3)(4)服错药6645.545.5打错针5336.682.0烫伤117.689.6断针53.493.0注射化脓32.195.1褥疮32.197.2其他42.8100.0合计145100.0----4.不断创新变革提高护理质量科学进步,学科发展,社会需求变化,都需要护理质量管理跟上时代,在实践中不断探索、进取。本PPT为可编辑版本,您看到以下内容请删除后使用,谢谢您的理解【解析】【解答】（1)氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2)质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3)化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。

故答案为：氯化钠；失去；D。

【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：

（1)今年我国要求“公共场所全面禁烟”．非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。

（2)夏天钢轨间的缝隙变小。

【答案】（1)分子是在不断的运动的.

（2)夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性

【解析】【解答】（1)吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；

（2)钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.

故答案为：（1)分子是在不断运动的；（2)夏天高温，铁原子间的间隔变小.

【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成)，分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1)烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；

（2)铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性

【解析】【解答】（1)铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的．（2)①当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒子是原子．原子序数=质子数=10．②当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数＜核外电子数，为阴离子。

故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。

【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3)升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；

（4)由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等．

故答案为：（1)固体；

（2)分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分)；

（3)阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；

（4)可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等

【分析】（1)根据实验现象判断氯化铵的状态；（2)根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3)根据温度与运动速度的关系考虑；（4)根据注射器的特点考虑．【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；

C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；

D.加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；

B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的．可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的．故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。

【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%﹣﹣70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；

B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；

C、用向下排空气法收集H2，

保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；

D.氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误．

故选A．

【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限．可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆．因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸．【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；

B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；

C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；

D.烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误．

故选D．24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题．

（1)三大化石燃料包括煤、________、天然气等；它们都是________（填“可再生”或“不可再生”)能源．

（2)控制反应的条件可使燃料充分燃烧．燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是________（3)天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式________下列有关天然气（或甲烷)的说法正确的是________（填字母)．

A．沼气中的主要成分是甲烷

B．甲烷气体不会产生温室效应

C．用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdone…right?