2026年医保基金监管培训试题库及答案

2026年医保基金监管培训试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自哪一年起正式施行？A.2020年5月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2023年5月1日答案B2.医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和下列哪项相结合的原则？A.个人自愿B.个人守信C.单位自治D.司法主导答案B3.定点医药机构违反服务协议，造成医疗保障基金损失的，医疗保障经办机构可以采取的措施是？A.追究刑事责任B.按照协议约定追回损失并追究违约责任C.直接吊销医疗机构执业许可证D.对法定代表人处以行政拘留答案B4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案B5.下列哪项属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？A.参保人凭本人医保凭证就医购药B.将本人的医保凭证出借给他人冒名使用C.定点药店按规定对处方药进行审核D.医疗机构因急诊未及时核验参保人身份答案B6.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括？A.进入现场检查B.询问有关人员C.查阅、复制有关资料D.冻结被检查单位银行账户答案D7.定点医疗机构发生分解住院、挂床住院等行为，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正，并可处造成损失金额多少倍的罚款？A.1倍以下B.1倍以上2倍以下C.2倍以上5倍以下D.5倍以上答案B8.参保人员以伪造医疗文书方式骗取医疗保障基金支出，情节严重，依法应当承担的法律责任是？A.仅退回骗取的基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，并暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月C.仅暂停联网结算D.吊销其医保卡，终身不得重新申领答案B9.下列不属于医疗保障基金监管方式的是？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.医疗机构内部绩效排名答案D10.医保飞行检查的主要特点不包括？A.不预先告知B.组织保密C.被检查机构可自行选择是否配合D.突击性强答案C11.定点医药机构应当按规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录等资料，保存期限不少于？A.5年B.10年C.15年D.永久答案A12.国家医保局建立的医保基金监管信用管理制度，其监管对象主要是？A.仅定点医疗机构B.仅参保人员C.定点医药机构及其工作人员、参保人员等D.仅医疗保障经办机构答案C13.参保人因突发疾病在外地定点医疗机构急诊抢救，未办理异地就医备案，其医疗费用？A.一律不予报销B.可按参保地规定申请手工报销C.由就医地医保基金直接全额支付D.只能自费承担答案B14.下列哪项属于定点零售药店常见的违规行为？A.按规定审核处方后调配药品B.用医保卡结算保健品、化妆品等非医保目录内商品C.凭外配处方销售医保目录内药品D.如实上传药品销售信息答案B15.医保智能监控系统的核心功能是？A.替代定点医药机构进行诊疗决策B.对医保基金使用行为进行事前提醒、事中审核、事后监管C.直接取消定点医药机构资格D.仅用于统计参保人数答案B16.定点医药机构将非医保支付的费用纳入医保结算，属于？A.正常结算B.违约行为，但不涉及违规C.将不属于医疗保障基金支付范围的费用纳入结算的违规行为D.合法合理使用医保基金答案C17.下列哪一主体有权对涉嫌骗取医疗保障基金的行为进行举报？A.仅参保人员B.仅医疗保障系统内部人员C.任何单位和个人D.仅新闻媒体答案C18.医疗保障行政部门对举报人信息应当？A.向被举报单位公开B.严格保密C.在官网公示D.无需管理答案B19.定点医疗机构的医师为参保患者开具处方时，应当遵循的首要原则是？A.经济效益优先B.安全、有效、经济、合理C.患者要求优先D.药品回扣优先答案B20.依据规定，定点医疗机构不得推诿、拒绝接收下列哪类参保患者？A.自费患者B.病情复杂、费用较高的参保患者C.异地参保患者D.所有符合条件的参保患者答案D21.医保基金监管中“挂床住院”是指？A.患者病情严重确需住院B.患者办理住院手续但实际未在院接受治疗C.患者转科治疗D.患者自愿延长住院时间答案B22.下列哪项属于“过度诊疗”的表现？A.根据病情需要开具必要检查B.对参保患者实施与病情无关的检查、治疗C.按照临床路径规范诊疗D.对危急重症患者实施抢救答案B23.国家组织药品集中带量采购的主要目的是？A.提高药品价格B.降低药品虚高价格，减轻患者负担C.限制药品生产D.增加医疗机构收入答案B24.定点医药机构在集采中选药品使用中，下列哪项行为是违规的？A.优先合理使用中选药品B.完成约定采购量C.以费用控制为由拒绝合理使用中选药品D.对中选药品价格进行公示答案C25.医保支付方式改革中，DRG是指？A.按项目付费B.按疾病诊断相关分组付费C.按人头付费D.按床日付费答案B26.DIP付费是指？A.按疾病诊断相关分组付费B.按病种分值付费C.按总额预付D.按绩效付费答案B27.在DRG/DIP付费改革背景下，定点医疗机构分解住院的主要表现是？A.对一次住院可解决的疾病，人为拆分为多次住院B.延长住院时间C.提高住院标准D.减少住院次数答案A28.定点医疗机构对医保基金使用情况开展自查自纠的频率要求是？A.每年一次B.不定期开展，建立常态化自查自纠机制C.仅在被检查时开展D.无需开展答案B29.医保基金监管中“虚假住院”是指？A.患者病情复杂确需住院B.以伪造住院记录、虚构住院行为等方式套取医保基金C.患者住院期间自动出院D.医院收治危急重症患者答案B30.定点医药机构应在其显著位置公示的内容不包括？A.医保政策B.服务项目及收费标准C.医保基金监管举报投诉电话D.内部职工薪酬结构答案D31.参保人员在定点药店购药时，药店工作人员下列哪种做法是正确的？A.对持他人医保卡购药一律不予核验B.对持非本人医保卡购药的，核验代购人及用药人身份并留存凭证C.直接用医保卡结算保健品D.不登记处方药销售信息答案B32.医保基金监管“全覆盖”检查的对象是？A.仅三级医院B.仅基层医疗机构C.所有定点医药机构D.仅民营医疗机构答案C33.下列哪项属于医疗保障经办机构的违规行为？A.按照规定及时支付医保基金B.违规审核拨付医保基金C.与定点医药机构签订服务协议D.定期向社会公开基金收支情况答案B34.定点医药机构被暂停医保服务协议期间，应当？A.继续为参保患者提供医保结算服务B.停止医保结算服务，并妥善处理在院患者C.自行决定是否停止服务D.仅暂停门诊服务答案B35.国家医保局建立全国统一的医保信息平台，其重要功能之一是？A.取消各统筹区政策差异B.实现医保基金使用全过程、全链条智能监控C.直接管理医疗机构D.替代地方医保部门监管答案B36.定点医药机构对医疗保障行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以依法？A.直接向国务院申诉B.申请行政复议或提起行政诉讼C.拒绝执行D.要求医保经办机构代缴罚款答案B37.关于医保基金监管中的“协议管理”，下列表述正确的是？A.协议管理是医保行政部门与定点医药机构签订的民事合同B.协议管理是医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议，明确双方权利义务C.协议管理仅约束医疗机构D.协议管理不具法律效力答案B38.定点医疗机构违反诊疗规范，对参保患者实施不必要的检查，造成医保基金浪费，属于？A.欺诈骗保行为B.违规使用医保基金行为C.合法行为D.行政管理问题，与医保无关答案B39.参保人重复享受医疗保障待遇，即同一医疗费用在不同地区或不同险种重复报销，属于？A.合法行为B.违规行为，应退回重复享受的基金并接受处理C.只需退回基金，无其他后果D.由医疗机构承担责任答案B40.医保基金监管的最终目标是？A.减少医保基金支出B.确保医保基金安全、高效、合理使用，维护参保人员合法权益C.增加医疗机构结余D.限制医疗服务范围答案B二、多项选择题（每题2分，共30分）1.下列属于欺诈骗取医疗保障基金行为的有？A.伪造医疗文书B.虚构医疗服务项目C.将医保卡转借他人冒名使用D.按规定提供医疗服务答案ABC解析欺诈骗保行为通常具有主观故意，表现形式包括伪造、虚构、冒名等；按规定提供医疗服务属于正常合规行为，不应入选。2.医疗保障基金监管的“五方责任”包括哪些主体？A.医疗保障行政部门B.医疗保障经办机构C.定点医药机构D.参保人员答案ABCD解析医保基金监管涉及行政监管、经办管理、医药机构服务、个人使用等多个环节，各主体均承担相应责任。3.定点医药机构应当遵守的行为规范包括？A.实名就医，核验参保人员身份B.如实记录诊疗和药品购销信息C.不得诱导、协助他人冒名就医D.主动接受医疗保障行政部门监督检查答案ABCD解析上述选项均为《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构提出的基本要求，缺一不可。4.下列属于医保飞行检查对象的有？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医疗保障经办机构D.参保个人答案ABC解析飞行检查主要针对机构类对象，包括定点医药机构和经办机构；参保个人一般通过其他监管方式处理。5.医保基金监管中，智能监控可以实现的环节包括？A.事前提醒B.事中审核C.事后追查D.自动生成诊疗方案答案ABC解析智能监控系统服务于基金监管的全流程，但不具备临床诊疗决策功能，不能自动生成诊疗方案。6.定点零售药店在使用医保基金结算时，下列哪些行为属于违规？A.用医保卡结算米、面、油等生活用品B.将非医保药品串换为医保药品结算C.为参保人套取医保个人账户资金D.按处方销售医保目录内药品答案ABC解析前三种行为均属违规套取或串换行为；D项是定点药店的正常合规操作。7.关于医疗保障基金使用监督管理，下列说法正确的有？A.医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用B.定点医药机构可以自主决定医保基金的使用范围C.参保人员应当持本人医保凭证就医购药D.医疗保障行政部门有权对基金使用情况进行监督检查答案ACD解析医保基金使用必须依法依规，定点医药机构无自主决定使用范围的权利，B项明显错误。8.定点医疗机构在收治参保患者时，下列哪些做法符合规定？A.对符合住院标准的患者及时办理入院B.不得以医保费用控制为由推诿患者C.对不符合住院标准的患者办理虚假住院D.严格执行出入院标准答案ABD解析虚假住院属于欺诈骗保行为，C项违规；其余选项符合规范。9.医保基金监管的检查方式包括？A.日常巡查B.专项检查C.飞行检查D.专家评审答案ABCD解析医保基金监管采取多种检查方式相结合，日常巡查、专项检查、飞行检查和专家评审均为常见手段。10.定点医疗机构出现下列哪些情形，医疗保障行政部门可以解除医保服务协议？A.通过虚构医疗服务骗取医保基金，情节严重B.被吊销医疗机构执业许可证C.拒不配合监督检查D.因暂时困难申请延长结算周期答案ABC解析严重欺诈骗保、丧失执业资格、拒不配合监管均属可解除协议的严重情形；D项不构成解除协议事由。11.参保人员的下列行为中，哪些属于违规使用医保基金？A.将本人医保卡借给朋友看病使用B.使用医保卡购买保健品并串换为药品结算C.持本人医保卡正常就医购药D.伪造处方套取医保基金答案ABD解析出借医保卡、串换结算、伪造处方套取均属违规行为；正常持卡就医购药是合法权益。12.医疗保障行政部门在基金监管中可以行使的职权包括？A.进入现场检查B.询问有关人员C.查阅、复制与医保基金使用相关的资料D.对涉嫌违法违规的定点医药机构负责人采取强制措施答案ABC解析医保行政部门有现场检查、询问、查阅复制资料等职权，但采取限制人身自由的强制措施不属于其权限范围。13.下列属于医保基金监管重点打击对象的有？A.欺诈骗保团伙B.组织参保人虚假住院的医疗机构C.违规套取医保基金的定点药店D.正常提供医疗服务的基层医疗机构答案ABC解析重点打击对象是欺诈骗保的机构、团伙和个人；正常服务的基层医疗机构不属于打击对象。14.关于医保基金监管的“行刑衔接”，下列说法正确的有？A.涉嫌犯罪的欺诈骗保案件应移送司法机关B.行政处罚和刑事处罚不能同时适用C.医保部门应加强与公安、检察等机关协作D.行刑衔接机制旨在加大对欺诈骗保行为的打击力度答案ACD解析行政处罚和刑事处罚可以并行适用，B项错误；其余表述正确。15.定点医药机构应建立健全内部医保基金使用管理制度，内容包括？A.医保基金使用内部审核制度B.定期开展医保政策培训C.明确医保管理责任部门和人员D.建立问题整改机制答案ABCD解析内部管理制度应涵盖审核、培训、责任分工和整改等环节，四个选项均属必要内容。三、判断题（每题1分，共15分）1.医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须确保其安全、高效、合理使用。答案正确2.定点医疗机构为了增加收入，可以在患者住院期间动员其多做一些与病情无关的检查。答案错误解析这是典型的过度检查、过度诊疗行为，属于违规使用医保基金。3.参保人员可以将自己的医保卡出借给家人使用。答案错误解析医保凭证仅限本人使用，出借给他人属于违规行为，即使家人也不例外。4.医保飞行检查应当预先通知被检查机构，以便其做好准备。答案错误解析飞行检查的核心特征就是不预先告知、突击检查。5.定点零售药店可以用医保卡为参保人结算生活用品。答案错误解析用医保卡结算生活用品属于串换结算，是典型的违规行为。6.定点医疗机构不得以医保基金总额控制为由推诿符合条件的参保患者。答案正确7.参保人员伪造医疗文书骗取医保基金，只需退回基金，不承担其他责任。答案错误解析除退回基金外，还应依法承担罚款、暂停联网结算等行政责任，情节严重构成犯罪的移送司法机关。8.医疗保障经办机构应当与定点医药机构签订服务协议，明确双方权利义务。答案正确9.医保智能监控系统可以完全替代人工监管。答案错误解析智能监控是辅助手段，需与人工审核、现场检查等方式结合使用，不能完全替代。10.定点医疗机构开展自查自纠，对主动发现并退回违规基金、整改到位的情形，可以依法从轻或减轻处理。答案正确11.挂床住院是指患者办理了住院手续但实际未在院接受治疗，属于违规行为。答案正确12.医疗保障行政部门对医保基金使用情况实施监督检查时，被检查单位可以拒绝提供相关资料。答案错误解析被检查单位有义务配合监督检查，不得拒绝、阻碍。13.国家组织药品集中带量采购后，定点医疗机构可以以未完成采购任务为由拒绝使用中选药品。答案错误解析定点医疗机构应优先合理使用中选药品，不得以费用控制等理由拒绝合理使用。14.医保基金监管实行的是政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。答案正确15.对欺诈骗保行为的举报，查证属实的，举报人可以获得一定奖励。答案正确四、简答题（