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文档简介
一、诉讼请求判令被告赔偿原告人身损害各项损失共计人民币______元,具体明细如下:
(1)医疗费:______元;
(2)住院伙食补助费:______元(按照______元/天标准,计算住院______天);
(3)营养费:______元(按照______元/天标准,计算营养期______天);
(4)误工费:______元(按照原告月收入______元标准,计算误工期______天);
(5)护理费:______元(按照______元/天标准,计算护理期______天);
(6)残疾赔偿金:______元(按照______年度城镇居民人均可支配收入/农村居民人均纯收入标准,结合伤残等级______级计算______年);
(7)残疾辅助器具费:______元;
(8)被扶养人生活费:______元(按照______年度城镇居民人均消费性支出/农村居民人均年生活消费支出标准,计算被扶养人______人共计______年,结合伤残等级系数折算);
(9)交通费:______元;
(10)住宿费:______元;
(11)精神损害抚慰金:______元;
(12)后续治疗费:______元;
(13)司法鉴定费:______元。
判令被告______保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内优先承担赔偿责任,其中精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付;超出交强险限额的部分,由被告______保险公司在商业第三者责任保险责任限额范围内按照责任比例直接向原告赔付;仍有不足的部分,由被告______(侵权人)承担赔偿责任。
判令本案案件受理费、保全费、公告费等全部诉讼费用由各被告共同承担。二、事实与理由1.事故发生经过及责任认定______年______月______日______时______分,被告______驾驶牌号为______的小型轿车/普通货车/其他车辆,沿______路由______向______行驶至______路口/路段时,因______(如疏忽观察、超速行驶、违反交通信号灯指示等)过错行为,与沿______路由______向______通行的原告______发生碰撞,造成原告受伤、车辆/随身物品损坏的道路交通事故。
本次事故经______公安局交通警察支队______大队调查后,于______年______月______日出具第______号《道路交通事故认定书》,认定被告______承担本次事故的______(全部/主要/同等/次要)责任,原告______承担______(无/次要/同等/主要)责任。各方收到事故认定书后均未在法定期限内提出书面复核申请,该事故认定书已发生法律效力。2.原告人身损害及治疗情况事故发生当日,原告即被送往______医院急诊救治,初步诊断为______(如全身多处软组织挫伤、左侧胫骨骨折、颅脑损伤等),因伤情严重于当日办理住院手续,住院期间行______(如骨折切开复位内固定术、清创缝合术等)治疗,共计住院______天,于______年______月______日出院。出院医嘱明确要求:全休______个月,加强营养,需专人陪护______个月,定期复查,后续需行内固定取出术等治疗,预计后续治疗费用______元。
截至起诉之日,原告因本次事故共计产生医疗费______元,其中原告自行垫付______元,被告______垫付______元,被告______保险公司垫付______元。原告治疗及康复期间,因就医、复查、家属陪护等共计产生交通费______元、住宿费______元,购买残疾辅助器具(如轮椅、拐杖、支具等)支出______元。3.原告伤残及损失依据______年______月______日,原告委托______司法鉴定中心对其伤残等级、误工期、护理期、营养期及后续治疗费进行鉴定。该鉴定中心于______年______月______日出具______号《司法鉴定意见书》,鉴定意见为:1.原告______因本次交通事故所致损伤构成______级伤残;2.伤后误工期为______天,护理期为______天,营养期为______天;3.后续治疗费约需______元。原告为此支付司法鉴定费______元。
原告系______(单位名称)在职员工,月平均收入为______元,因本次事故受伤无法正常工作,误工期间单位未向其发放工资,产生实际误工损失。原告住院及康复期间由家属______进行陪护,陪护人员月收入为______元,因陪护产生误工损失______元。原告尚有被扶养人______名,分别为:父亲______,______年______月______日出生,需扶养年限______年;母亲______,______年______月______日出生,需扶养年限______年;子女______,______年______月______日出生,需扶养年限______年;上述被扶养人均无其他生活来源,由原告及其他______名扶养义务人共同扶养。4.赔偿责任承担依据经查,被告______系案涉肇事车辆的所有权人,该车辆在被告______保险公司处投保了机动车交通事故责任强制保险,保险期间自______年______月______日至______年______月______日;同时投保了保额为______万元的商业第三者责任保险及不计免赔险,保险期间同交强险,本次事故发生在保险有效期限内。
原告因本次事故遭受严重人身损害,不仅承受了巨大的身体痛苦和精神创伤,还产生了重大经济损失,各被告依法应当承担相应的赔偿责任。原告多次与各被告协商赔偿事宜,但各方就赔偿金额无法达成一致意见,原告为维护自身合法权益,特向贵院提起诉讼,恳请依法判如所请。三、证据和证据来源,证人姓名和住所《道路交通事故认定书》,由______公安局交通警察支队______大队出具;
被告______驾驶证、肇事车辆行驶证、交强险保险单、商业险保险单,由原告从交警部门调取;
原告门诊病历、住院病历、出院记录、诊断证明书、医疗费发票、费用清单,由原告留存及救治医院出具;
《司法鉴定意见书》及司法鉴定费发票,由______司法鉴定中心出具;
原告劳动合同、单位误工证明、工资银行流水、社保缴纳记录,由原告工作单位及银行出具;
陪护人员身份证明、误工证明、工资流水,由陪护人员工作单位及银行出具;
残疾辅助器具费发票、交通费发票、住宿费发票,由原告留存;
被扶养人身份证明、亲属关系证明、无
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