药事质量管理与持续改进方案范文(二篇)

第6页共6页药事质量管理与持续改进方案范文十、药事管理质量安全和持续改进方案____中山骨科医院药事质量控制与持续改进方案会议学习内容如下:检查标准一。贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《____品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。考核方法与改进措施:1.成立药事管理____,制定药事管理工作制度,严格执行药品招标采购的规定,新药临床使用严格执行申请和审批的制度;落实岗位操作规程。2.认真____药学人员学习相关法律、法规和规范。定期进行《____品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律、法规知识掌握情况考核。3.不断完善调剂、药库、制剂、药检及特殊药品管理等主要岗位sop,要求内容规范、可操作性强。4.药学部(科)主任具备药学专业或药学管理专业本科以上学历并具有本专业高级技术职务任职资格。5.每月召开质量与安全管理和持续改进工作会议,对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。检查标准二。药学部门布局、设施和工作流程合理,管理规范,能为患者提供安全、及时、有效的药学服务。考核方法。抽查至少____家药品和医疗用品经销企业资质和____种药品;现场询问门诊患者;查看____张处方。1改进措施:1.门诊药房实行大窗口或柜台式发药,有文明服务规范及公约,有合理用药的宣教设施,有为特殊(如伤、残)病人服务的措施。2.门诊设有药物咨询窗口或咨询台,有药师为门诊患者提供咨询服务并记录合理用药方面的咨询。3.加强咨询药师素质,不断提高用药咨询服务水平。4.调剂药品时严格执行"四查十对"制度,发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项,门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字。处方合格率≥____％。5.不断完善药品召回制度,健全规范。6.做好周密安排,保障药房____小时服务。7、进一步完善岗位操作规程,制定标准调配操作规程,并悬挂于工作室醒目位臵。检查标准三:建立____药品供应与药事管理机制。考核方法:查药品目录、自制制剂目录及相应的许可证;查看应急预案。改进措施:1.建立并落实____药品供应应急预案,按照要求进行相关药品的储备。2.医院有"常用药品目录"和"自制制剂目录",保证药品供应。检查标准四:建立"以病人为中心"的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实药事质量管理规范、考核办法并持续改进。考核方法。查看临床合理用药三项监控公示制度及执行情况;查看控制措施(制度、考评标准等);查看医院药品采购、消耗信息;监测的记录。改进措施:1.制定控制措施(制度,考评标准等),药学专业技术人员参与合理用药的指导、监督、评价。2.进一步加强抗菌药物使用管理,通过新的his系统,规范分2级使用、分级管理制度和抗菌药物使用不合理的前____位医师(治疗组)公示制度。按季公示医院药品总量及抗生素用量前____位的药物,并有干预措施和记录。3.加强抗菌药物临床应用监测,协助做好细菌耐药监测,提供用药目录,针对结果采取应对措施等。4.进一步加强抗感染临床药师在开展耐药菌株监测中的作用,完善工作流程。5.进一步加强围手术期抗菌药物的合理应用干预,制定干预计划、干预措施。6.配合医院质管部门,严格控制药费比例,药品比例控制符合上级____部门规定要求≤____%。检查标准五。建立临床药师制,开展临床药学工作。健全临床用药的监督、指导、评价制度,开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测,协助做好细菌耐药监测。提供合理用药咨询服务,积极推广个体化给药方案。考核方法。查看临床药师工作流程和工作记录,包括查房记录、药历和会诊记录;查看adr监测制度、监测记录及年度汇总表;查看文件及实施记录。改进措施:1.建立并落实临床药师工作制度,加大临床药师培养力度,配备专职临床药师3—____名,争取涵盖所有内科专业。临床药师参与处方审核、临床查房、会诊与抢救、病例讨论工作并做好记录。2.进一步完善临床药师工作流程,加大临床合理用药干预措施,配合开展耐药菌株监测工作及应对措施。3.根据《药物不良反应报告和监测管理办法》成立adr监测小组,制定并落实药物不良反应监测和报告制度、调剂差错管理程序,发生用药差错应按规定程序和时间报告。4.定期编印临床药物信息(纸质或网络媒介等形式,每年____期),介绍新药及相关药物不良反应,反馈临床用药问题。进一步增加临床药学通讯的信息量和可读性。35.临床药师提供合理用药咨询,积极推广个体化用药并做好记录。6、定期____医护人员用药安全意识培训,做好宣传,使医护人员及时、准确报送不良反应,不断提高不良反应报表的填写质量。检查标准六。加强处方管理,落实处方点评制度,提高处方质量,保障合理用药。考核方法:查看制度及点评记录。改进措施:1.要求处方书写规范,使用药品通用名称;注明临床诊断并与用药相符;医师签字与留样相符;药师签名不缺项;处方用药合理,无超常规、超剂量和不合理用药,无配伍禁忌。2.根据《处方管理办法》的要求,每月随机进行一天门诊的处方点评,对处方中存在的较集中的问题写出书面总结,上报医务处,由医务处督促整改,保障处方合格率≥____%质量指标的完成。3.根据____部的要求每季度抽查____张处方,重点评价抗菌药物、注射剂的正确使用。检查标准七。加强特殊药品的管理,包括毒____品、____品、精神药品、放射药品的购臵、使用与安全保管。考核方法:现场查看特殊药品管理与使用情况。改进措施:1.按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、贮存与使用,有严格的使用规范与程序,有安全保证措施。2.成立特殊药品管理小组,每月定期检查药库、调剂室、手术室等部门对特殊药品的管理情况。3.严格执行特殊药品进货、验收、入库、贮存、使用登记制度,定期考核药剂人员特殊药品管理的常识,配合医疗管理部门做好医院麻、精药品培训考核工作。检查标准八。不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作,不使用无批号、过期、变质、失效药品,不生产、销售、使用未经批准的制剂。4考核方法与改进措施:1.依法执业,禁止非药学专业技术人员从事药学工作,保障患者用药安全。2.严格执行药品进货、验收、入库、贮存制度,药品分别储存、分类定位,整齐存放。3.对过期、变质、失效药品及时处理,药品报损率符合规定;药库中药饮片标识清楚。4.加强药事工作人员质量与安全意识的教育,质控小组定期开展质量与安全监控,杜绝使用未经批准制剂现象。检查标准九:患者、医师与护理人员对药学部门服务满意。考核方法:查看科室满意度档案。改进措施:1.建立收集意见渠道,建立科室满意度调查档案,对投诉有调查结果、有反馈、有考核整改措施。2.强化"三基"训练,开展岗位练兵,每季度安排一次业务培训并考试。不断提高药事人员的业务水平。3.加强药事人员服务意识教育,定期____学习,不断提高窗口人员的服务水平,使患者、医师与护理人员对药事部门的服务满意度不断提高。4.每月召开质量管理与持续改进工作会议,对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。5.每季度召开一次与临床科室的联席工作会议,征求意见,研究整改措施。5药事质量管理与持续改进方案范文(二)(一)标准学习和文件准备《手术及高风险有创操作确定分级分程序》《手术/高风险操作授权流程》《手术(有创操作)分级管理制度》《手术及高风险有创操作确定分级程序图》手术医师资格准入制度手术分级授权管理制度手术医师分级授权管理制度与程序《评估管理制度》《术前病例讨论制度》《手术工作流程》《医师进行手术/高风险诊疗操作的资格许可授权制度》《医师完成手术/高风险操作授权流程》《病历书写管理规定》《高危险性、高难度操作项目》《医师告知、患者知情同意制度》《急危重患者抢救及报告制度》重大手术报告审批制度急诊手术管理制度与流程《抗菌药物分级管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《医院抗菌药物分级管理目录》《围手术期管理规定》《医院统计分析报告、评价与管理制度》手术后并发症的风险评估和预防措施重大手术并发症的安全分析报告《医院质量改进与安全管理要点》"非计划再次手术"管理制度与流程(二)管理重点1.医院手术分级覆盖全院各手术科室2.施行手术医师资格准入和手术分级授权动态管理3.管理制度完善、手术流程合理,各项安全措施最大限度规避手术风险4.与手术相关人员遵从安全宗旨,落实规范5.监管文件完整麻醉管理(一)标准学习与文件准备《手术及高风险有创操作确定分级程序》《手术/高风险操作授权流程》《手术(有创操作)分级管理制度》麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉医师执业能力评价与再授权制度麻醉医师专业理论及技能培训制度《评估管理制度》《评估重点项目表》《麻醉前评估记录,麻醉后随访管理》《麻醉诱导前评估》《术前病历讨论制度》《中-深度镇静前风险评估管理规定》《医师告知、患者知情同意制度》《重要评估后告知、患者参与治疗决策明细表》麻醉知情同意制度《确保手术部位正确、操作正确、患者正确规程》《手术安全核查制度》《急危重患者抢救及报告制度》《中深度镇静检查/治疗管理规定》《常用镇静药物使用及注意事项》《患儿检查前使用水合氯醛管理规定》麻醉过程中意外与并发症处理规范麻醉效果评定的规范和流程麻醉复苏患者转入、转出标准与流程《疼痛管理规定》慢性疼痛镇痛治疗管理规范《输血管理规定》《临床用血工作流程》自体输血管理规定手术中用血制度与流程《____品及精神药品管理制度》手术安全检查与手术风险评估制度(二)管理重点1.麻醉医师资格分级授权、动态管理2.麻醉评估、方案制订3.麻醉安全核查与知情同意4.实施麻醉的观察、记录与风险、并发症的防范5.安全输血6.监管文件完整药事和药物使用管理与持续改进(一)标准学习与文件建立《医院药物治疗学与药事管理委员会制度》《药物管理和使用制度》《临床用药管理制度》《〈医院药品目录〉制定和修订制度》《病区备药管理制度》血液制剂临床使用管理办法生物制剂及高危药品临床使用管理办法《新药采购申请制度》《急救药品采购制度》《断药管理》《药品质量监控制度》《药品购进、储存和养护制度》《药品效期管理制度》《高危药品管理制度》《____品及精神药品管理制度》《第二类精神药品管理规定》《急救车管理制度》《合理用药审核监测制度》《处方管理制度》《调剂工作管理制度》《静脉用药调配质量管理制度》《静脉配置人员管理制度》《全静脉营养液管理》《药品召回制度》《非临床科室储备药品管理制度》《药品报损制度》《退药管理制度》《药物存入安全管理制度》肠外营养液和危害药物等静脉用药调配规定《医嘱管理制度》《处方权限管理制度》《医院处方点评制度》《给药人员权限管理规定》《查对制度》《住院病人自查药品制度》《门、急衣西药