淋巴瘤诊疗指南解读 课件

CSCO指南解读2026淋巴瘤诊疗指南深度解读2026版CSCO与中国淋巴瘤诊疗指南核心更新全景解读2026年8月内容导览01指南总览2026核心更新理念与全局变化02精准分层分子分型与预后评估新体系03弥漫大BDLBCL一线及复发难治方案改写04套淋慢淋MCL与CLL/SLL靶向治疗新格局05前沿武器CAR-T与双特异性抗体突破进展06全程管理维持治疗与规范化体系建设CHAPTER指南总览从统一化疗到分子精准，2026指南开启淋巴瘤诊疗新纪元全面梳理CSCO与中国淋巴瘤诊疗指南核心更新，把握诊疗理念转变方向淋巴瘤诊疗01两大权威指南同步发布CSCO淋巴瘤诊疗指南发布2026年4月·哈尔滨指南更新大会牵头北京大学肿瘤医院

朱军教授覆盖MCL、CLL/SLL、DLBCL等多亚型方案全面更新中国淋巴瘤诊疗指南（2026版）发布三大权威联合制定牵头中国医促会肿瘤内科学分会、中国抗癌协会淋巴瘤专委会、中国医师协会肿瘤医师分会覆盖十大亚型全覆盖，刊于《中华肿瘤杂志》48(3)两大指南互为补充：CSCO侧重临床推荐与医保可及性，中国淋巴瘤诊疗指南提供系统化流行病学数据，共同构建中国淋巴瘤规范化诊疗的权威依据。核心理念：从统一化疗到分子精准告别"一刀切"，全面进入分子精准分层时代强制检测要求病理常规须完善

GCB/ABC分型、MYC/BCL2双表达、CD5、TP53突变检测，不同亚型分层选药不再统一R-CHOP初治方案根据分子特征区分低危与中高危人群，Pola-R-CHP

成为中高危患者新标准复发分层管理复发后根据年龄、脏器功能、移植条件精准分层，移植不耐受人群首次拥有标准化阶梯方案同样R-CHOP方案，不同亚型五年生存率差距可达

30%以上，精准分型成为治疗决策的前提条件十大亚型全覆盖与推荐级别体系2026版指南首次将治疗推荐与证据等级全面挂钩，实现十大亚型系统性更新十大亚型全覆盖霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤套细胞淋巴瘤CLL/SLL边缘区淋巴瘤外周T细胞淋巴瘤伯基特淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤蕈样真菌病三级推荐体系Ⅰ级推荐1A/2A类证据，标准治疗方案Ⅱ级推荐2A/2B类证据，可选替代方案Ⅲ级推荐特定条件下使用国产双抗、HDAC抑制剂、自主CAR-T产品全部纳入，兼顾医保可及性与循证医学证据，为各级医疗机构提供分层清晰、贴合中国国情的临床决策依据CHAPTER精准分层告别单一IPI，三维预后体系重塑风险分层分子分型、ctDNA-MRD与影像学多维评估，实现精准预后判断预后评估02WHO第五版分型体系更新2026版指南全面采纳WHO2024第五版与ICC双标准，淋巴瘤分型由单一解剖学定义演变为基于分子遗传学的精准分类体系细胞起源（COO）分型01基因表达谱金标准02Hans免疫组化临床替代03Lymph2Cx石蜡切片基因检测新工具，准确度大幅提升，逐步进入临床实用阶段分子遗传学与基因亚型高危亚型重新定义双打击/三打击淋巴瘤（MYC+BCL2重排）WHO单独归类，R-CHOP疗效差；仅MYC+BCL6重排不再划入双打击双表达淋巴瘤（DEL）占初诊约1/3，复发风险显著升高基因亚型新分类MCD/BN2/N1/EZB基因组分型引入临床，LymphGen、DLBclass工具可辅助分层，指导靶向药物选择分型体系更新使临床医生能够在初诊时即识别高危人群，为后续治疗方案的精准选择奠定基础各亚型五年生存率差异显著同样是DLBCL，不同亚型之间五年生存率差距可达30%以上，精准分型直接决定治疗策略与预后判断各亚型五年总生存率对比不同分子亚型之间的生存差异，正是2026指南强调初诊即须完善分型检测的根本原因告别单一IPI：三维预后新体系传统IPI/R-IPI、NCCN-IPI已不足以精准识别超高危人群，2026指南推荐"影像学+液体活检+分子"三维预后体系影像学维度基线总代谢肿瘤体积TMTV>220为独立不良预后因素，EFS与OS显著缩短中期PET评估不再仅依赖Deauville评分，ΔSUVmax降幅≥66%预测长期生存更准确液体活检维度ctDNA微小残留病（MRD）监测成为金标准PhasED-Seq高灵敏度检测可提前3.5个月预警复发，预测价值优于PET分子维度MCD/BN2/N1/EZB基因组分型指导靶向用药MCD型可联合BTK抑制剂，BN2/EZB型预后更佳MCDBN2N1EZB单纯依靠中期PET升阶治疗无法改善生存，2026指南明确不推荐仅凭PET结果调整方案ctDNA-MRD：预后判断金标准PhasED-Seq高灵敏度ctDNA检测已成为2026指南推荐的全程管理核心监测手段，预测价值超越传统PET评估MRD阴性85%3年PFS预后良好，避免过度治疗MRD阳性17%3年PFS提前

3.5个月

预警复发，争取干预窗口特殊人群CAR-T、双抗治疗后随访，老年体弱患者无创监测首选临床可用clonoSEQ检测国内常规可及，推动"治疗即监测"新范式ctDNA-MRD的普及，标志着淋巴瘤疗效评估从影像学时代进入分子监测时代VS分子分型工具与AI辅助决策2026指南推动预后评估从经验判断走向数据驱动Lymph2Cx检测基于石蜡切片的基因表达谱检测，大幅提升COO分型准确度，逐步替代传统Hans免疫组化LymphGen/DLBclass基因组亚型分类工具，辅助识别MCD/BN2/N1/EZB亚型，直接指导靶向药物选择机器学习深度学习基线PET模型预判CAR-T疗效，未来将整合分子、影像、检验信息，实现一站式风险分层与个体化治疗从传统IPI评分到AI辅助的多维风险评估，精准分层的技术手段正在经历质的飞跃CHAPTER弥漫大BPola-R-CHP全面取代R-CHOP，CAR-T前移改写二线格局从初治分层到复发难治，DLBCL全程管理方案全面升级DLBCL治疗进展03一线格局变革：Pola-R-CHP取代R-CHOP获益机制：CD79b靶向ADC药物，替换长春新碱，显著降低远期复发风险双打击/三打击：Pola-R-CHP样本量不足，仍推荐

DA-EPOCH-R

强化方案R-CHOP保留范围低危患者老年、脏器功能偏弱通用基础方案Pola-R-CHP优势人群IPI2-5分

中高危ABC亚型、MYC/BCL2双表达多结外受累已纳入医保R-CHOP统治DLBCL一线

20年

的时代终结，ADC药物正式进入一线标准治疗POLARIX五年随访数据解读59.1%R-CHOP五年无进展生存率64.5%Pola-R-CHP五年无进展生存率vs对比核心获益人群ABC型、双表达及多结外受累患者待验证人群双打击/三打击淋巴瘤，样本量不足，疗效尚待进一步验证Pola-R-CHP较R-CHOP降低27%疾病进展风险，为一线方案升级提供最高级别循证依据超高危人群强化与新增辅助方案这一分层策略，使老年体弱高危患者首次拥有了可耐受的强化治疗选择，体现了精准治疗的人文关怀。针对不同特征的高危患者，2026指南提供了分层明确的强化与辅助方案选择超高危强化方案DA-EPOCH-R持续输注TP53突变、双打击/三打击、大包块、中枢侵犯高风险患者大剂量甲氨蝶呤中枢预防同步增加2026新增辅助方案伊吡诺司他联合R-CHOP国产HDAC抑制剂Ⅱ级2A类推荐老年、体弱、无法耐受强化化疗的高危双表达患者提升肿瘤缓解率新增可耐受强化治疗选择初诊强制分型须完善

GCB/ABC分型、MYC/BCL2双表达、CD5、TP53

检测——不同亚型分层选药，不再统一单用R-CHOPR/RDLBCL二线：CAR-T前移为首选CD19CAR-T正式升为

Ⅰ级推荐ZUMA-7研究刷新二线存活天花板，原发耐药或12个月内早期复发患者优先选择CAR-T，优于传统挽救化疗序贯自体移植桥接与分层策略桥接控瘤：CAR-T制备等待期可用

Pola-R-GemOx、R-DHAP、R-GemOx等方案控制肿瘤进展晚复发路径：超过1年复发者，仍可选择传统含铂挽救化疗后自体干细胞移植中国实践6款CAR-T产品已获批用于DLBCL（含二线适应症），患者可及性大幅提升从"最后防线"到"二线首选"，CAR-T的前移彻底改变了复发难治DLBCL的治疗格局移植不耐受人群三大新方案2026指南首次为移植不耐受人群提供标准化Ⅰ级推荐，填补既往无统一优选方案的空白格菲妥单抗+GemOx（Ⅰ级2A）CD20/CD3双抗联合化疗三年总生存率

55%缓解率高，老年体弱可耐受已纳入医保坦昔妥单抗+来那度胺（Ⅰ级）无化疗双免方案完全规避铂类毒性适合高龄、肾功能差人群无法耐受化疗者优选Pola-R-GemOx（Ⅰ级）基于POLARGOIII期研究死亡风险下降

40%中位总生存期

19.5个月移植不耐受人群经典ADC联合化疗优选三大方案形成完整阶梯治疗体系，临床可根据患者年龄、脏器功能、耐受性灵活选择三线及后线治疗新选择74.1%最佳客观缓解率339天中位缓解持续时间雷尼基奥仑赛（恒凯莱）国产第四款CD19CAR-T，正式纳入2026CSCO指南

Ⅱ级推荐BTK抑制剂泽布替尼、奥布替尼等用于多重耐药后线维持治疗西达本胺单药或联合方案用于后线维持，为无法接受细胞治疗的患者提供口服靶向选择细胞可稳定冻存

24个月基层医院可提前备细胞，择期输注国产CAR-T纳入指南，不仅丰富了治疗选择，更通过本土化生产降低了治疗成本，提升了患者可及性CHAPTER套淋慢淋索托克拉全面纳入指南，填补cBTKi耐药后治疗空白新一代BCL-2抑制剂引领MCL与CLL/SLL靶向治疗新篇章靶向治疗04索托克拉全面纳入指南推荐2026版CSCO淋巴瘤诊疗指南里程碑事件：新一代高选择性BCL-2抑制剂索托克拉同时纳入MCL与CLL/SLL治疗推荐，中国自主研发靶向药物正式跻身淋巴瘤标准治疗体系药物特点高选择性BCL-2抑制剂，脱靶效应更少肿瘤溶解综合征发生率仅1.7%且均可痊愈MCL领域cBTKi经治复发/难治患者单药治疗获Ⅱ级推荐填补共价BTK抑制剂耐药后治疗空白CLL/SLL领域两种联合方案纳入一线治疗推荐覆盖不同风险特征患者人群cBTKi耐药后MCL患者中位总生存期不足一年，索托克拉为此类患者提供全新标准治疗选择MCL：BGB-11417-201研究数据解读单药方案（201研究）cBTKi经治MCL125例纳入病例数3线中位既往线数52.4%客观缓解率15.5%完全缓解率15.8个月中位缓解持续时间6.5个月中位无进展生存期联合方案（101研究）索托克拉联合泽布替尼45例可评估病例数77.8%客观缓解率62.2%完全缓解率6.7个月中位至完全缓解89%完全缓解者维持缓解率单药与联合方案均展现良好疗效与安全性，为cBTKi耐药后MCL患者提供从单药到联合的梯度治疗选择CLL/SLL一线：ZS与SO方案突破索托克拉两种联合方案一线治疗CLL/SLL指标ZS方案索托克拉+泽布替尼SO方案索托克拉+奥妥珠单抗总缓解率100%94%完全缓解率—40%uMRD4率92%（48周）—uMRD5率86%100%（第15周期）uMRD6率—91%30个月PFS100%持续缓解，方案终止亚组特点IGHV突变/未突变、del(17p)/TP53突变各亚组一致所有患者按研究方案终止治疗安全性与疗程设计：两种方案均未出现肿瘤溶解综合征，固定疗程设计使患者有望实现有限期治疗后停药观察匹妥布替尼与洛布替尼推荐调整MCL靶向武器库扩容，cBTKi耐药困境逐步破解匹妥布替尼：循证升级cBTKi失败MCL患者，推荐级别由2B类提升至2A类Ⅰ级推荐洛布替尼：国产新选以2B类证据级别首次进入Ⅱ级推荐，为cBTKi耐药患者提供又一国产靶向治疗选择初治方案：规范优化适合移植患者的部分诱导方案推荐级别上调，体现指南对初治MCL规范化治疗的持续优化除索托克拉外，2026版CSCO指南在MCL领域另有两项重要靶向药物推荐调整CHAPTER前沿武器中国CAR-T领跑全球，双抗医保落地惠及患者从体内CAR-T到双抗ADC，前沿疗法重塑淋巴瘤治疗格局前沿疗法05CAR-T全球格局：中国领跑新时代中国在CAR-T细胞治疗领域已从跟跑、并跑迈向领跑，2026年多项数据印证这一趋势9/13款全球获批格局占比超70%6款DLBCL覆盖含转化型及高侵袭性亚型1.5线治疗前移从"最后防线"前移相当国产创新成本降低·疗效与进口相当中国庞大的患者基数与活跃的临床试验，为CAR-T持续创新提供了得天独厚的土壤雷尼基奥仑赛：国产第四款CD19CAR-T雷尼基奥仑赛注射液（恒凯莱），国产第四款获批CD19CAR-T，2026年纳入CSCO指南Ⅱ级推荐74.1%最佳ORR339天中位DOR24个月可冻存产品设计CD28+CD8α铰链区结构，提升扩增能力，降低CRS风险核心疗效Ⅱ期研究81例R/RNHL，最佳缓解中位时间30天可及性优势细胞冻存24个月，提前采血灵活治疗；月产能达万例级全流程管理覆盖患者筛选、细胞制备、回输输注、CRS处置及长期随访体内CAR-T：免除体外制备的新纪元2026年是体内CAR-T疗法的关键验证之年，多款产品在ASCO、EHA等国际会议上交出首批临床数据LB2501（传奇生物）CD19/CD20双靶点TaVec平台100%ORR83.3%CR中剂量组6例所有患者持续缓解免除细胞采集与化疗预处理KLN-1010（Kelonia/礼来）BCMA靶点iGPS平台100%1个月MRD阴性率0≥3级CRS18例r/rMM无≥3级CRS门诊输注已获批技术核心：慢病毒载体直接体内重编程T细胞，跳过体外制备及清淋预处理临床价值：制备周期长、费用高、可及性差等核心痛点有望破解双特异性抗体：医保落地惠及患者18.51%年复合增长率520亿2035年市场规模（美元）国产双抗加速推进，2026版CSCO指南已纳入多个国产方案格菲妥单抗（CD20×CD3双抗）成为血液领域唯一纳入的双特异性抗体，淋巴瘤创新药实现全病程医保覆盖临床价值即用型免疫激活方案CAR-T耐药/不耐受患者CR率高固定周期，门诊输注，无需住院医保意义移植不耐受人群用药负担显著降低老年体弱患者首次获得医保免疫治疗从一线到后线全覆盖VS双抗ADC：中国创新引领全球AACR2026中国企业占据重磅ADC72/100席，双抗ADC与双载荷ADC成为创新赛道最亮眼的明星双抗ADC双载荷ADCBL-B01D1（百利天恒）全球首创

EGFR×HER3

双抗ADC食管癌领域全球首个

PFS+OS双阳性III期结果上市申请已获受理全球首创双阳性III期JS212（君实生物）EGFR×HER3双抗ADC首次临床数据披露ESCC客观缓解率

45.5%，HR+乳腺癌

37.5%≥3级治疗相关不良事件仅

22.8%ORR45.5%安全性优技术趋势毒素从MMAE换档

Top1i连接子更智能，肿瘤微环境特异性释放旁观者效应更强Top1i智能连接子双抗ADC代表从单靶点向双靶点、从单一载荷向双载荷的重火力升级，为克服肿瘤耐药性提供全新策略双靶点双载荷CHAPTER全程管理CR不等于终点，高危亚型维持治疗势在必行从精准诊断到长期随访，构建淋巴瘤全程规范化管理体系淋巴瘤诊疗06CR后维持治疗：理念彻底转变低危患者无需过度维持避免不必要的长期用药，减少治疗相关毒性累积避免过度治疗低危患者预后良好，过度干预可能带来更大伤害"从CR即终点到CR为新起点"维持治疗理念的彻底转变高危患者必须维持治疗TP53基因突变MYC/BCL2双表达IPI评分

≥3

分POD24高危人群各亚型维持治疗策略详解滤泡性淋巴瘤（FL）III-IV期有症状或高肿瘤负荷、POD24高危人群利妥昔单抗维持2年Ⅰ级推荐部分可选来那度胺联合利妥昔单抗套细胞淋巴瘤（MCL）几乎全部CR患者均应维持01年轻移植后：利妥昔单抗维持2年02高龄/体能差者：BTK抑制剂长期口服CLL/SLL高危TP53突变、17p缺失等高