急诊科患者多发伤应急预案演练脚本

急诊科患者多发伤应急预案演练脚本一、演练背景与场景设定本次演练旨在检验急诊科应对突发群伤及严重多发伤患者的快速反应能力、多学科协作机制以及创伤急救流程的规范性。重点考察医护人员在“黄金1小时”内的处置效率，包括气道管理、循环复苏、损伤控制手术前准备以及团队沟通协作能力。场景设定：时间：某年某月某日14:30地点：急诊科抢救室、分诊台、CT室事件描述：某高速公路发生连环追尾车祸，现场一名男性伤员，约35岁，体重75kg。据院前急救人员反馈，患者为方向盘撞击伤及下肢挤压伤，现场意识模糊，面色苍白，大汗淋漓，血压测不出，已建立两条静脉通路，正在快速补液，预计5分钟后到达。伤情模拟（SimMan参数设定）：1.意识状态：格拉斯哥昏迷评分（GCS）E3V3M5（总分11分，嗜睡/躁动）。2.生命体征：血压85/55mmHg（波动），心率135次/分（窦性心动过速），血氧饱和度92%（面罩吸氧下），呼吸频率28次/分（急促），体温36.0℃。3.伤情详情：头部：额部头皮撕裂伤，约5cm，伴有活动性出血。胸部：胸骨压痛明显，怀疑胸骨骨折及纵隔血肿，可能伴有心包填塞早期征兆。腹部：腹肌紧张，移动性浊音阳性（脾破裂可能）。骨盆：骨盆挤压征阳性，伴有不稳定感。四肢：右股骨中段开放性骨折，有反常活动及骨外露，活动性出血。二、演练前准备与角色分配为确保演练真实有效，需明确各岗位职责，并准备相应物资。1.角色分配组长（TeamLeader）：急诊科高年资主治医师或副主任医师。负责统筹指挥，决定最终诊疗方案，协调各科室会诊。气道管理护士（AirwayNurse）：负责气道评估、吸氧、吸痰、协助气管插管、呼吸机管理。循环管理护士（CirculationNurse）：负责建立静脉通路、液体复苏、血管活性药物泵入、监测生命体征。记录护士（RecordingNurse）：负责抢救过程的实时记录、时间节点捕捉、医嘱核对与执行。处置护士（ProcedureNurse）：负责暴露、止血、包扎、固定、导尿、插胃管等操作。院前急救人员：负责转运交接，提供院前信息。辅助检查人员：携带床旁超声（POCUS）及快速检测设备。会诊医师：创伤外科、骨科、麻醉科、输血科（电话模拟）。模拟患者：由高仿真模拟人或标准化病人扮演。2.物资准备清单类别物品名称规格要求备注复苏设备除颤监护仪带有起搏、SpO2、ETCO2功能连接模拟人简易呼吸气囊成人型备用氧气源呼吸机急救转运/有创呼吸机预调参数可视喉镜成人/小儿叶片备用气管导管静脉通路套管针16G、18G、20G需建立至少两条大孔径通路液体0.9%氯化钠注射液、羟乙基淀粉预热至37℃输血器压力输血器备用创伤急救铲式担架承重>150kg脊柱固定用颈托成型颈托（多规格）止血带充气式或卡扣式用于肢体止血夹板/支具真空固定垫、高分子夹板骨折固定检查耗材导尿包16F/18F双腔尿管监测尿量胃管包18F胃管肠道减压中心静脉置管包深静脉穿刺套件建议CVP监测药物肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、咪达唑仑、罗库溴铵、芬太尼、氨甲环酸等急救车备药三、演练实施流程第一阶段：预检分诊与预警接收（T-5分钟至T=0）动作描述：急诊分诊台接到120指挥中心或院前急救人员电话预警，告知即将接收一名严重多发伤患者，处于休克状态。分诊护士立即启动“紫色代码”（严重创伤预警）。具体步骤：1.信息传递：分诊护士立即通知急诊科主任、护士长及当日值班组长。2.资源调配：组长决定启动“创伤小组”，呼叫所有相关人员立即到达抢救室1号床。3.环境准备：处置护士提前清理抢救室床位，连接监护仪、呼吸机，检查吸引器压力，准备接车。4.通道开启：通知安保人员预留绿色通道，电梯待命。脚本对话：分诊护士：“接120通知，5分钟后到达一名车祸多发伤患者，男性，血压测不出，怀疑胸腹部外伤及股骨骨折，请大家做好准备！”组长：“收到。气道护士准备呼吸机和插管用物，循环护士准备深静脉穿刺包和大量补液，处置护士准备止血带和颈托。立即呼叫输血科备血。”第二阶段：院前交接与初级评估（T=0至T+5分钟）动作描述：救护车到达急诊门口，处置护士与气道护士推平车接车。立即进行院前院内交接（SBAR模式），并同步将患者转移至抢救床。具体步骤：1.交接内容：院前医生汇报患者受伤机制、现场处理（止血带使用时间、补液量）、目前生命体征及用药情况。2.初级评估（ABCDE）：A（Airway）：气道护士快速评估，清除口腔异物，询问患者姓名（意识评估）。B（Breathing）：观察胸廓起伏，听诊呼吸音对称性。连接监护，面罩吸氧10L/min。C（Circulation）：循环护士触摸桡动脉搏动，连接监护，测量血压。检查全身出血点。D（Disability）：粗查瞳孔对光反射，GCS评分。E（Exposure）：处置护士剪除衣物，全面暴露身体，注意保暖（使用充气加温毯）。脚本对话：院前医生：“患者车祸，方向盘撞击胸腹部，右腿挤压。现场BP80/50，HR130，SpO290%。已建立两条外周静脉，补液500ml盐水，右大腿上止血带，时间40分钟。”组长：“收到。立即进行初级评估。气道护士，血氧90%，准备插管用物。循环护士，汇报生命体征。”循环护士：“监护显示：窦性心律，心率138次/分，血压82/50mmHg，SpO292%，呼吸28次/分。桡动脉微弱。”组长：“患者处于失血性休克，呼吸窘迫。循环护士，加快输液，16G留置针全推。气道护士，准备瑞芬太尼、罗库溴铵，立即行气管插管保护气道。处置护士，检查右大腿止血带，同时准备骨盆带。”第三阶段：紧急复苏与损伤控制（T+5分钟至T+15分钟）动作描述：此阶段为“黄金1小时”的核心，旨在维持生命体征，防止致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血病）。具体操作细节：1.气道管理：气道护士在组长指导下完成经口气管插管。操作要点：使用可视喉镜，声门暴露清晰，置入导管深度距门齿23cm，听诊双肺呼吸音对称，固定导管。连接呼吸机：SIMV模式，FiO2100%，潮气量480ml，频率12次/分。2.循环复苏：液体复苏：快速输注平衡盐溶液1000ml及羟乙基淀粉500ml。血制品申请：记录护士立即执行“大量输血方案（MTP）”，电话申请红细胞4U，血浆400ml，血小板1个治疗量。血管活性药物：在补液同时，循环护士配置去甲肾上腺素泵入（0.05-0.1μg/kg/min）维持平均动脉压（MAP）>65mmHg。3.止血措施：骨盆固定：处置护士怀疑骨盆骨折，立即使用骨盆固定带进行包裹固定，减少腹膜后出血。四肢止血：检查右大腿止血带有效性，记录时间，若出血未止，调整位置或充气压力。氨甲环酸应用：医嘱下达氨甲环酸1g静脉推注（15分钟内），随后1g维持输注。4.监测手段：中心静脉置管：组长或高年资医生在超声引导下行右颈内静脉置管，监测CVP及快速输液。动脉置管：行左侧桡动脉置管，实时监测有创动脉血压。床旁超声（FAST）：组长或超声医生进行重点创伤超声评估（FAST），探查心包（排除填塞）、肝肾隐窝及脾肾隐窝（探查腹腔积液）。脚本对话：组长：“气道已保护。FAST检查结果如何？”组长（操作超声）：“脾肾隐窝可见大量无回声区，肝肾隐窝少量，心包未见明显积液。提示脾破裂，腹腔内大出血。”组长：“患者目前BP75/45，HR145，休克加重。循环护士，去甲肾上腺素加量至0.2μg/kg/min。记录护士，输血科血到了吗？立即通知手术室准备剖腹探查，通知创伤外科急会诊。”处置护士：“骨盆带已固定，右大腿止血带有效，远端动脉搏动消失。”组长：“好的。准备导尿，严格记录尿量。复苏目标：维持SBP80-90mmHg（允许性低血压），待止血后恢复。”第四阶段：二级评估与专科处置（T+15分钟至T+30分钟）动作描述：在生命体征相对稳定（或复苏同时）进行从头到脚的详细检查，防止漏诊。具体步骤：1.头部查体：额部伤口清创包扎。观察瞳孔、眼底，排除颅脑损伤。2.脊柱查体：触摸颈椎、胸椎、腰椎棘突，排除脊柱骨折。在未排除前，始终保持轴线制动。3.胸部查体：扣诊，听诊（排除气胸、血胸）。胸骨压痛明显，行胸廓固定。4.腹部查体：腹部四象限触诊，肌紧张明显。5.骨盆及四肢：确认骨盆环完整性。检查右股骨畸形及骨外露，进行无菌敷料覆盖，暂不复位，以免增加出血。6.影像学检查：在生命体征允许情况下，行全身CT扫描（头、颈、胸、腹、盆）。注意：需携带抢救设备（氧气袋、监护仪、便携式呼吸机）随同前往。若生命体征极度不稳定，直接推入手术室（DamageControlSurgery模式），不进行耗时检查。脚本对话：骨科会诊医师：“我看了一下，右股骨开放性粉碎性骨折，GustiloIIIB型。目前先做临时固定，待生命体征平稳后再行外支架或内固定。注意有无脂肪栓塞。”创伤外科医师：“腹腔内出血明确，伴有血流动力学不稳定，建议立即送手术室行剖腹探查+脾切除术。骨盆骨折建议介入栓塞或二期手术。”组长：“同意。目前复苏效果欠佳，BP仍低，直接启动‘绿色通道’送手术室。记录护士，完成所有病历书写。转运前最后一次核查。”第五阶段：转运与交接（T+30分钟至T+40分钟）动作描述：将患者由急诊抢救室转运至手术室，途中保持复苏状态，并与麻醉科及手术医师进行交接。具体步骤：1.转运前核查：检查所有管道（气管插管、深静脉、尿管、胃管）是否固定通畅。检查药物余量。2.转运途中医护：医生护士陪同，携带简易呼吸器及监护仪。持续观察胸廓起伏及监护仪波形。3.到达手术室交接：采用ISBAR模式交接。I（Identity）：患者姓名、年龄、ID。S（Situation）：车祸多发伤，脾破裂，骨盆骨折，股骨骨折。B（Background）：休克代偿期向失代偿期转化，已补液2000ml，输RBC2U，去甲肾泵入中。A（Assessment）：目前BP85/50，HR130，SpO298%。气道插管固定好。R（Recommendation）：准备全麻，准备大量输血，准备剖腹探查器械。脚本对话：组长：“我们要转运去手术室了。大家检查管路。气道护士带呼吸囊，循环护士带输液泵和抢救药。出发！”（转运途中，监护仪报警）循环护士：“血压降至60/40，心率150。”组长：“加快去甲肾上腺素速度，检查是否有活动性出血。推车加速，马上到手术室。”手术室护士：“患者交接完毕。我们已建立好静脉通路，麻醉师准备诱导。”组长：“好的，注意患者饱胃风险，防止反流误吸。我们在手术室外等待进一步消息。”四、演练复盘与总结（演练后环节）演练结束后，所有参与人员需立即集合，进行视频回放复盘，查找流程中的漏洞。1.复盘要点时效性指标：从患者到达至完成初级评估时间（应<5分钟）。从到达至气管插管完成时间（应<10分钟）。从到达至FAST检查完成时间（应<15分钟）。从决定手术至送入手术室时间（应<30分钟）。操作规范性：气道管理是否规范（保护颈椎、插管深度确认）。静脉通路选择是否合理（部位、孔径）。休克复苏策略是否正确（允许性低血压、损伤控制）。无菌观念及职业防护（标准预防）。团队协作与沟通：闭环沟通是否落实（医嘱下达、复述、执行、反馈）。资源调配是否冲突。声音管理（抢救室是否嘈杂，指令是否清晰）。交叉查对制度执行情况。2.常见问题分析（预设）问题A：交接时信息遗漏，未提及止血带使用时间。改进措施：强制使用SBAR交接表单，必须记录止血带时间。问题B：静脉通路建立延迟，补液速度不足。改进措施：强化休克患者建立骨髓腔内穿刺（IO）的培训，作为静脉通路失败后的二线方案。问题C：导管固定不牢，转运途中脱落风险。改进措施：统一导管固定标准，转运前进行“拔管试验”检查固定力度。问题D：团队成员围观，角色不清。改进措施：明确站位图（Headofbed,Airway,Circulation,Recorder/Procedure），指定观察员角色。3.总结报告演练负责人需在24小时内整理出详细演练报告，包括上述指标数据统计、存在问题清单及整改计划，并上报医务科及护理部。针对暴露出的薄弱环节，需安排专项培训（如困难气道处理workshop、超声FAST技能培训）。五、附件：多发伤急救核心知识点考核（供参考）为了确保演练不仅仅是走流程，更要有理论支撑，以下为参与人员应掌握的核心理论点：1.致死性三联征：低体温、酸中毒、凝血功能障碍。在急诊复苏阶段，必须积极预防（液体加温、限制性液体复苏、早期使用氨甲环酸）。2.允许性低血压：对于未合并颅脑损伤的创伤患者，在未控制出血前，维持收缩压80-90mmHg，直至彻底止血。目的是避免过快输液导致凝血块脱落、血液稀释及血压升高加重出血。3.损伤控制外科：当患者出现严重酸中毒（pH<7.2）、低体温（<35℃）、凝血功能障碍（PT>19s）时，手术策略应改为控制出血和污染，避免复杂手术，待ICU纠正生理紊乱后再行确定性手术。4.CRASHPLAN原则：在检查中按照Cardiac（心脏）、Respiratory（呼吸）、Abdomen（腹部）、Spine（脊柱）、Head（头部）、Pelvis（骨盆）、Limbs（四肢）、Arteries（动脉）、Nerves（神经）的顺序进行，避免遗漏。5.大量输血方案（MTP）：红细胞:血浆:血小板比例通常建议维持在1:1:1或2:1:1，以模拟全血输注，最接近生理状态。六、物资归位与终末