内科学呼吸系统疾病的试题及答案

内科学呼吸系统疾病的试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查中最具特征性的改变是A.FEV₁/FVC＜0.7，吸入支气管扩张剂后FEV₁改善率＜12%B.TLC显著降低C.DLCO显著升高D.RV/TLC＜0.3E.最大通气量（MVV）升高（答案：A）2.下列哪项不是社区获得性肺炎（CAP）常见的“典型”病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎克雷伯菌D.肺炎支原体E.金黄色葡萄球菌（答案：D）3.对初治涂阳肺结核患者，若采用2HRZE/4HR方案，其中“Z”代表的药物是A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.链霉素D.左氧氟沙星E.利福喷丁（答案：A）4.下列血气结果符合急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的是A.pH7.48，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/LB.pH7.38，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻34mmol/LC.pH7.25，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/LD.pH7.52，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻30mmol/LE.pH7.30，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻18mmol/L（答案：B）5.下列哪项不是肺血栓栓塞症（PTE）的Well评分项目A.既往DVT或PTE病史B.心率＞100次/分C.咯血D.单侧下肢深静脉触痛及水肿E.收缩压＜100mmHg（答案：E）6.对Ⅱ型呼吸衰竭患者实施控制性氧疗时，推荐初始氧流量为A.1–2L/min经鼻导管B.4–6L/min经普通面罩C.8–10L/min储氧面罩D.10–15L/min文丘里面罩E.纯氧无创通气（答案：A）7.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）典型表现A.双肺外周及基底部网格影B.蜂窝肺C.磨玻璃影为主，无牵拉性支气管扩张D.牵拉性支气管扩张E.肺容积缩小（答案：C）8.对哮喘患者进行诱导痰细胞分类，提示嗜酸粒细胞性炎症的临界值是A.嗜酸粒细胞比例≥1%B.嗜酸粒细胞比例≥2%C.嗜酸粒细胞比例≥3%D.嗜酸粒细胞比例≥5%E.嗜酸粒细胞比例≥10%（答案：C）9.下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的夜间多导睡眠图（PSG）诊断标准A.AHI≥5次/小时B.夜间最低SpO₂≤88%C.以阻塞性事件为主D.伴日间嗜睡症状E.呼吸努力相关微觉醒≥10次/小时（答案：E）10.下列哪项最支持“恶性胸腔积液”的诊断A.胸水LDH120U/L，胸水/血清LDH比值0.3B.胸水蛋白28g/L，胸水/血清蛋白比值0.4C.胸水ADA45U/LD.胸水细胞病理找到腺癌细胞E.胸水pH7.35（答案：D）11.下列哪项不是ARDS柏林标准中的诊断条件A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体过负荷解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg，PEEP≥5cmH₂OE.肺动脉楔压≥18mmHg（答案：E）12.下列哪项药物对COPD稳定期患者无明确循证获益A.长效抗胆碱药（LAMA）B.吸入糖皮质激素（ICS）单药C.长效β₂受体激动剂（LABA）D.磷酸二酯酶-4抑制剂E.罗氟司特（答案：B）13.下列哪项不是肺结节病常见胸部CT表现A.双肺门对称性淋巴结肿大B.沿淋巴管分布的微结节C.大片实变伴支气管充气征D.肺纤维化伴上叶牵拉E.气道壁增厚（答案：C）14.下列哪项不是支气管扩张症急性加重期抗菌药物选择的依据A.既往痰培养结果B.铜绿假单胞菌定植史C.当地耐药监测数据D.患者FEV₁绝对值E.14天内抗生素使用史（答案：D）15.下列哪项不是PTE患者溶栓治疗绝对禁忌证A.活动性内出血B.既往出血性脑卒中C.近期（2周内）大手术D.主动脉夹层E.颅内肿瘤（答案：C）16.下列哪项不是哮喘慢性持续期“阶梯式”治疗第3级推荐方案A.低剂量ICS+LABAB.中等剂量ICSC.低剂量ICS+白三烯受体拮抗剂D.低剂量ICS+茶碱缓释片E.高剂量ICS单药（答案：E）17.下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）的典型表现A.干咳、活动后气促B.乳状肺泡灌洗液C.血清抗GM-CSF抗体阳性D.双肺弥漫磨玻璃影伴“铺路石征”E.高分辨率CT以蜂窝肺为主（答案：E）18.下列哪项不是慢性肺源性心脏病急性加重期右心衰表现A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.双下肢凹陷性水肿D.夜间阵发性呼吸困难E.三尖瓣区收缩期杂音（答案：D）19.下列哪项不是经支气管镜肺活检（TBLB）禁忌证A.无法纠正的凝血功能障碍B.严重低氧血症，FiO₂1.0时SpO₂＜90%C.机械通气PEEP5cmH₂OD.肺动脉高压，收缩压＞60mmHgE.病变紧邻肺门大血管（答案：C）20.下列哪项不是肺癌TNM分期第8版中T3定义A.肿瘤最大径＞5cm且≤7cmB.同一肺叶内卫星结节C.侵犯胸壁D.侵犯膈神经E.侵犯心包（答案：D）21.下列哪项不是OSAHS患者持续气道正压（CPAP）治疗依从性差的常见原因A.鼻面罩漏气B.呼气阻力感C.晨起口干D.体重下降E.幽闭恐惧症（答案：D）22.下列哪项不是肺结节直径8mm的随访策略（Fleischner2017）A.低危人群，12个月后复查CTB.高危人群，12个月后复查CTC.低危人群，18个月后复查CTD.高危人群，如体积倍增时间＜400天，考虑PET-CTE.低危人群，如结节稳定，无需进一步随访（答案：C）23.下列哪项不是COPD急性加重期全身糖皮质激素使用的循证获益A.缩短住院天数B.降低早期复发率C.改善肺功能（FEV₁）D.降低长期死亡率E.缓解呼吸困难症状（答案：D）24.下列哪项不是胸膜固定术常用硬化剂A.滑石粉B.博来霉素C.多西环素D.干扰素-γE.红霉素（答案：D）25.下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）危险因素A.吸烟B.男性C.EB病毒感染D.20–40岁高发E.双肺上叶囊性变（答案：C）26.下列哪项不是支气管哮喘急性重度发作表现A.不能成句B.心率＞120次/分C.奇脉＞25mmHgD.PaCO₂45mmHgE.SpO₂96%（吸空气）（答案：E）27.下列哪项不是肺血栓栓塞症溶栓后序贯抗凝首选药物A.低分子肝素B.利伐沙班C.阿哌沙班D.华法林（重叠5天）E.达比加群（答案：A）28.下列哪项不是ARDS机械通气“肺保护”策略内容A.小潮气量6mL/kg（理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP-FiO₂表滴定E.每日自主呼吸试验（SBT）（答案：E）29.下列哪项不是慢性咳嗽（≥8周）常见病因A.上气道咳嗽综合征B.咳嗽变异性哮喘C.非酸反流D.嗜酸粒细胞性支气管炎E.急性气管-支气管炎（答案：E）30.下列哪项不是肺结节病激素治疗指征A.Ⅱ期肺门淋巴结肿大伴肺功能下降B.高钙血症C.眼部受累D.Ⅰ期无症状，肺功能正常E.中枢神经系统受累（答案：D）二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于COPD急性加重常见诱因A.病毒感染B.空气污染C.吸入过敏原D.肺炎链球菌感染E.停药ICS（答案：ABD）32.下列哪些属于支气管哮喘“可逆性”气流受限的客观依据A.FEV₁改善率≥12%，且绝对值增加≥200mLB.PEF日内变异率＞10%C.运动激发试验FEV₁下降≥10%D.支气管激发试验PC20-FEV₁＜8mg/mLE.吸入沙丁胺醇后FEV₁下降≥15%（答案：ABCD）33.下列哪些属于Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）同步放化疗获益A.提高局部控制率B.提高总生存率C.降低远处转移率D.降低放射性肺炎发生率E.提高R0切除率（答案：ABC）34.下列哪些属于PTE患者放置下腔静脉滤器指征A.抗凝禁忌B.充分抗凝下仍复发C.急性近端DVT拟行溶栓D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压E.孕妇急性PTE（答案：ABC）35.下列哪些属于ARDS柏林标准“重度”诊断条件A.PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂OB.双肺浸润影C.起病≤1周D.需ECMO支持E.呼吸频率＞30次/分（答案：ABC）36.下列哪些属于睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）日间症状A.不可抑制的嗜睡B.晨起头痛C.记忆力减退D.夜尿增多E.性格改变（答案：ABCE）37.下列哪些属于支气管扩张症手术指征A.局限病变反复大咯血B.局限病变反复感染，FEV₁＞40%C.双肺弥漫病变D.耐药铜绿假单胞菌定植E.合并肺脓肿，内科治疗失败（答案：ABE）38.下列哪些属于肺癌靶向治疗EGFR-TKI耐药机制A.T790M突变C.MET扩增D.HER2突变E.ALK融合（答案：ABCD）39.下列哪些属于慢性肺源性心脏病心电图表现A.肺型P波B.电轴右偏C.右心室肥厚D.低电压E.SⅠQⅢTⅢ（答案：ABC）40.下列哪些属于经皮肺穿刺活检并发症A.气胸B.咯血C.空气栓塞D.针道种植E.心律失常（答案：ABCD）三、填空题（每空1分，共20分）41.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗指征：静息PaO₂≤____mmHg或SaO₂≤____%。（答案：55；88）42.哮喘急性重度发作，初始治疗首选吸入速效β₂受体激动剂，推荐剂量：沙丁胺醇____mg（雾化）或____喷（MDI+储雾罐）。（答案：2.5–5；4–8）43.肺结核标准化疗方案中，H代表____，R代表____。（答案：异烟肼；利福平）44.肺血栓栓塞症溶栓“时间窗”原则上为发病____小时内，高危PTE可延长至____小时。（答案：48；14）45.ARDS患者小潮气量通气策略，理想体重计算公式：男性=50+0.91×(身高cm-____)，女性=45.5+0.91×(身高cm-____)。（答案：152；152）46.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断金标准____，AHI≥____次/小时可确诊。（答案：多导睡眠图（PSG）；5）47.恶性胸腔积液胸水细胞病理阳性率首次约____%，二次穿刺可提高到____%。（答案：60；80）48.特发性肺纤维化（IPF）抗纤维化药物目前循证推荐____和____。（答案：吡非尼酮；尼达尼布）49.肺癌TNM第8版中，肿瘤最大径____cm为T1c，____cm为T2a。（答案：＞2且≤3；＞3且≤4）50.慢性咳嗽患者，若支气管激发试验PC20-FEV₁＜____mg/mL，可诊断____。（答案：8；咳嗽变异性哮喘）四、简答题（共30分）51.简述COPD稳定期“ABCD”综合评估分组依据及对应初始药物治疗方案。（8分）答案：（1）A组：症状少（mMRC0–1或CAT＜10），急性加重≤1次/年，无住院；首选短效支气管扩张剂（SAMA或SABA）。（2）B组：症状多（mMRC≥2或CAT≥10），急性加重≤1次/年；首选长效支气管扩张剂（LABA或LAMA）。（3）C组：症状少，急性加重≥2次/年或≥1次住院；首选LAMA或LAMA+LABA。（4）D组：症状多且急性加重频繁；首选LAMA+LABA，若仍加重加用ICS；或三联ICS+LABA+LAMA。52.简述社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分内容及死亡风险分层。（6分）答案：C：意识障碍（1分）；U：尿素＞7mmol/L（1分）；R：呼吸频率≥30次/分（1分）；B：血压收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg（1分）；65：年龄≥65岁（1分）。0分：低危，门诊治疗，死亡率0.7%；1–2分：中危，短期住院或密切随访，死亡率2.7–13%；≥3分：高危，ICU或住院，死亡率15–57%。53.简述ARDS柏林标准对“急性”时间窗的定义及氧合分级标准。（6分）答案：（1）“急性”：已知临床损伤后1周内出现，或新发/加重呼吸症状1周内。（2）氧合分级（PEEP≥5cmH₂O）：轻度：200＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度：100＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg。54.简述支气管哮喘与COPD肺功能鉴别要点。（5分）答案：哮喘：吸入支气管扩张剂后FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200mL；气道高反应性（支气管激发PC20＜8mg/mL）；昼夜PEF变异率＞10%；DLCO多正常；可逆性完全。COPD：吸入后FEV₁改善率＜12%或＜200mL；不可逆或部分可逆；DLCO可降低；RV、TLC增高；FEV₁逐年下降。55.简述恶性胸腔积液胸膜固定术术前准备及操作要点。（5分）答案：（1）术前：超声定位，胸水引流至＜100mL/24h，评估肺可复张（无陷闭肺）。（2）滑石粉2–4g无菌喷洒或悬液注入。（3）术后：旋转体位30分钟，持续负压-20cmH₂O引流48小时，复查胸片评估复张及固定效果，监测发热、胸痛、ARDS等并发症。五、应用题（综合计算/分析题，共50分）56.（10分）患者，男，65岁，COPD病史20年，FEV₁占预计值40%，mMRC3级，近1年急性加重3次，其中1次住院。目前用药：SABA+SAMA按需。请：（1）按GOLD2023分组并给出推荐初始治疗方案；（2）若3个月后仍急性加重1次，如何调整？答案：（1）FEV₁40%提示GOLD3级；mMRC3+急性加重3次→D组。首选LABA+LAMA双支扩（如福莫特罗+格隆溴铵）。（2）仍加重→升级为三联ICS+LABA+LAMA（如布地奈德/福莫特罗+噻托溴铵），或评估吸入技术、合并症、依从性、肺康复。57.（12分）患者，女，50kg，因重症肺炎并ARDS入院，血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂55mmHg，FiO₂0.8，PEEP10cmH₂O。理想体重160cm。请：（1）计算PaO₂/FiO₂并分级；（2）按肺保护策略设置潮气量、平台压上限；（3）若平台压32cmH₂O，如何调整？答案：（1）PaO₂/FiO₂=55/0.8=68.75mmHg→重度ARDS。（2）理想体重=45.5+0.91×(160-152)=52.8kg；潮气量6mL/kg≈320mL；平台压上限≤30cmH₂O。（3）平台压32cmH₂O超标→降潮气量至4mL