EAU尿石症指南更新要点2026

EAU尿石症指南更新要点01020304急性肾绞痛管理药物排石治疗体外冲击波碎石术抗菌药输尿管镜碎石术CONTENTS目录急性肾绞痛管理NSAIDs作为一线镇痛药物的强推荐地位不变NSAIDs镇痛效果优于阿片类药物且副作用更少阿片类药物仅作为NSAIDs禁忌或无效时的替代方案欧洲泌尿外科学会指南明确，非甾体抗炎药（NSAIDs）是急性肾绞痛首选镇痛药物，其总体镇痛效果优于阿片类药物，且推荐强度未因新版指南更新而改变。多项研究证实，NSAIDs比阿片类药物更有效缓解肾绞痛，同时降低恶心、呕吐发生率及再次镇痛需求，因此应优先选择，避免滥用阿片类。当患者对NSAIDs不耐受或镇痛效果不足时，可考虑阿片类药物，但需避免使用哌替啶，因其不良反应发生率更高，且需在规范多模式镇痛框架下使用。NSAIDs一线镇痛010203新版指南将无菌水皮内注射（ISWI）的证据基础从既往单项随机对照研究扩展为包含3项随机对照研究的Meta分析，证据等级提升，为其镇痛效果提供了更可靠的循证支持。Meta分析提示ISWI可能对肾绞痛具有一定镇痛作用，尤其可作为妊娠期患者或NSAIDs禁忌患者的潜在替代方案，为特殊人群提供了新的镇痛选择。尽管ISWI展现出潜在镇痛价值，但指南明确强调该技术尚未成为当前标准治疗，仍需更多高质量研究验证其有效性和安全性，临床使用应谨慎。ISWI循证证据从单研究升级为Meta分析ISWI适用人群聚焦妊娠期及NSAIDs禁忌患者ISWI指南定位明确尚未成为标准治疗ISWI潜在替代低剂量氯胺酮与阿片类药物相比的镇痛优势弱推荐背后的证据局限性临床应用中需谨慎评估风险低剂量氯胺酮可能具有更长的镇痛持续时间及相对较好的安全性，可作为急性肾绞痛中阿片类药物的替代或补充方案，但需更多研究验证。目前低剂量氯胺酮用于肾绞痛的证据仍不充分，指南仅基于有限研究给出弱推荐，强调其有效性和安全性需更多高质量随机对照试验证实。在NSAIDs禁忌或疗效不足时，低剂量氯胺酮可作为备选，但不应替代一线方案；临床需结合患者个体情况，避免因经验性使用而忽视潜在不良反应。低剂量氯胺酮弱推荐药物排石治疗远端输尿管5~10mm结石联合用药MET证据升级未常规推荐儿童肾结石内镜治疗新版指南将α受体阻滞剂MET推荐对象限定为远端输尿管5~10mm结石患者，因≤5mm结石自然排石率高，>10mm结石保守治疗风险高，精准筛选可最大化获益。指南指出α受体阻滞剂联合PDE5抑制剂、糖皮质激素或植物制剂可能较单药更有效，但正式推荐仍限于α受体阻滞剂，联合用药需进一步验证安全性与患者选择。新版指南补充儿童肾结石中RIRS较ESWL结石清除率更高，但手术时间和住院时间延长，临床需根据结石负荷、患儿耐受性及家属意愿精准选择治疗方案。精准获益人群0102035-10mm远端结石新版指南将α受体阻滞剂药物排石治疗推荐对象限定为远端输尿管5-10mm结石患者，强调基于结石大小和部位精准应用，避免对≤5mm或>10mm结石无效或延误干预。精准筛选MET获益人群对于≤5mm远端输尿管结石，自然排石率较高，药物排石治疗额外获益有限；而5-10mm结石因排石困难，α受体阻滞剂可显著提升排石成功率，成为最具临床获益人群。自然排石率与额外获益分析>10mm远端输尿管结石不宜长期保守治疗，因持续梗阻、反复疼痛及感染风险增加；5-10mm结石若无感染、疼痛可控、肾功能稳定，可考虑药物排石，否则需及时主动干预。避免延误干预的风险控制123联合用药证据更新2026版指南基于最新系统评价，指出α受体阻滞剂联合PDE5抑制剂、糖皮质激素或植物制剂可能较单药更有效，证据等级已从“无充分证据”提升至“列入证据总结”，但未写入正式推荐。尽管联合用药MET在证据总结中获肯定，但新版指南正式推荐仍仅限α受体阻滞剂单药，联合用药属于超说明书范围，需更多研究验证其安全性、最佳组合及患者选择。新版指南首次将植物制剂纳入联合MET证据讨论，提示未来可结合中医药研究基础开展高质量临床研究，探索中药在促进排石中的确切价值，但现有证据异质性较大。联合用药方案证据等级提升联合用药仍限于超说明书状态植物制剂纳入联合用药讨论体外冲击波碎石术抗菌药010203ESWL围手术期抗菌药物预防适应证收窄药物排石治疗获益人群精准化收窄输尿管镜术后支架管理策略收窄新版指南强调，仅对疑似或确诊感染性结石、菌尿等高风险患者预防性使用抗菌药物，不再因留置输尿管导管或肾造瘘管而常规用药，减少不必要抗菌药物暴露。2026版指南将α受体阻滞剂MET的推荐对象限定为远端输尿管5~10mm结石患者，明确排除≤5mm或>10mm结石，体现精准筛选获益人群，避免无效保守治疗。新版指南细化术后支架留置指征，建议完全清石且无并发症时不常规置入支架，并缩短带线支架留置时间，以减轻患者不适和感染风险，减少不必要的支架负担。收窄预防策略010203无菌尿患者ESWL前免常规抗菌药物预防抗菌药物预防仅针对感染证据明确者ESWL围手术期管理从经验性转向预防2026版指南强调，对于术前尿液无菌的患者，即使留置输尿管导管或肾造瘘管，也不推荐常规使用抗菌药物预防，避免不必要的药物暴露及耐药风险。新版指南指出，仅在疑似或确诊感染性结石、菌尿等情况下，才推荐预防性使用抗菌药物，术后感染发生率下降有限，需依据尿培养结果精准用药。2026版指南收窄了抗菌药物预防适应证，体现了从经验性预防向感染证据导向精准预防的转变，有助于减少抗菌药物滥用，延缓耐药性发展。无菌尿免常规01.02.03.新版指南强调，对于合并感染风险的肾绞痛患者，应避免反复单纯镇痛，需及时评估内、外引流或主动取石的必要性，体现了感染证据导向的决策原则。2026版指南收窄了抗菌药物预防适应症，仅推荐在疑似或确诊感染性结石、菌尿等情况下使用，而非基于引流管路经验性用药，实现感染证据导向的精准预防。新版指南系统纳入肾盂内压力监测、激光温度管理及负压吸引辅助等内容，旨在降低感染并发症风险，体现了感染证据导向下的安全内镜技术理念。急性肾绞痛中感染风险识别与及时干预ESWL围手术期抗菌药物预防依赖感染证据URS/RIRS术中感染风险控制需综合管理感染证据导向输尿管镜碎石术低压RIRS理念肾盂内压力（IRP）监测与主动管理负压吸引辅助降低IRP激光碎石温度控制与IRP关联新版指南强调IRP持续接近或超过30mmHg与肾盂静脉反流和感染风险增加相关，术中需通过灌注流量、器械尺寸及负压吸引等手段动态控制IRP，确保手术安全。负压吸引可通过输尿管软镜鞘或工作通道实现，头端可弯曲负压软镜鞘能更接近结石位置，更快降低肾内压，清除粉末碎屑，改善视野，有望提高清石率并减少并发症。激光碎石能量可转化为热能，在灌注不足、高功率下腔内温度易超细胞损伤阈值。需平衡激光设置、灌注流量和液体回流，防止热损伤，与IRP管理共同构成安全体系。010203激光温度控制激光碎石过程中，部分能量转化为热能，在灌注不足、高功率、长时间激发或腔内空间受限时，腔内温度可快速超过细胞损伤阈值，Ho:YAG激光和光纤铱激光均存在此风险。术中需在激光能量设置、灌注流量、输尿管软镜鞘回流或负压吸引之间取得平衡，以降低热损伤风险，体现现代RIRS安全管理从单一关注感染向多维度防护转变。光纤钕激光虽可能缩短手术时间、提高碎石效率，但需关注其热损伤及感染并发症；激光平台选择不应仅以效率为准，应综合结石负荷、灌注条件及温度控制等因素。激光热损伤机制与风险因素术中热损伤防控策略激光能量平台与热安全平衡负压吸引辅助URS/RIRS的技术优势负压吸引辅助的临床结局改善负压吸引技术在PCNL中的应用价值负压吸引通过输尿管镜工作通道或头端可弯曲负压软镜鞘实现，可动态降低肾盂内压力，清除结石粉末和碎屑