2023年执业护士考试实践能力专项冲刺新

2023年执业护士考试实践能力专项冲刺新内科护理部分呼吸系统疾病1.肺炎肺炎链球菌肺炎是常见的肺炎类型。典型表现为高热、咳铁锈色痰、胸痛。护理时要密切监测生命体征，尤其是体温。高热时可采用物理降温，如冰袋冷敷额头、温水擦浴等，若体温超过38.5℃，可遵医嘱给予退热药物。同时，要保证患者有充足的休息，提供富含营养、易消化的饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量在15002000ml左右，以利于痰液稀释排出。对于咳嗽、咳痰的护理，指导患者进行有效的咳嗽咳痰，如深呼吸后用力咳痰。若痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱给予雾化吸入，常用药物有氨溴索等，以湿化气道、稀释痰液。2.支气管哮喘哮喘发作时患者会出现呼气性呼吸困难、喘息等症状。首先要让患者取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难。给予吸氧，一般采用低流量持续吸氧，氧流量为12L/min。同时，遵医嘱给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等，缓解支气管痉挛。要避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。在饮食方面，避免食用易引起过敏的食物，如海鲜、牛奶等。指导患者正确使用吸入装置，如定量气雾剂的使用方法，先将气雾剂摇匀，然后深呼气后将喷嘴放入口中，缓慢吸气的同时按压气雾剂，吸气后屏气10秒钟左右再呼气。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD患者常伴有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状。护理重点是改善呼吸功能。可指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸时，闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。腹式呼吸时，患者仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，尽量将气呼出。长期家庭氧疗是重要的治疗措施，一般采用低流量、低浓度持续吸氧，氧流量为12L/min，每日吸氧时间不少于15小时。同时，要注意观察患者的呼吸频率、节律和深度，以及有无发绀等缺氧表现。循环系统疾病1.心力衰竭左心衰竭主要表现为呼吸困难，最早出现的是劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。护理时要让患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予高流量吸氧，一般为68L/min，可通过湿化瓶加入20%30%的乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气。严格控制输液速度和输液量，一般每分钟2030滴。准确记录24小时出入量，观察患者的水肿情况，定期测量体重。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物，如洋地黄类药物地高辛，使用前要测量患者的心率，若心率低于60次/分，应暂停给药，并报告医生。2.冠心病心绞痛发作时，要立即让患者停止活动，就地休息，给予硝酸甘油舌下含服，一般12分钟起效。同时，要观察患者的疼痛部位、性质、程度和持续时间等。对于不稳定型心绞痛患者，要密切观察病情变化，遵医嘱给予抗血小板聚集、抗凝等药物治疗。指导患者调整生活方式，如低脂、低盐饮食，戒烟限酒，适当运动等。定期复查心电图、血脂等指标。3.心律失常常见的心律失常有室性早搏、心房颤动等。对于偶发的室性早搏，一般不需要特殊处理，要让患者注意休息，避免劳累和情绪激动。对于频发室性早搏或伴有明显症状的患者，遵医嘱给予抗心律失常药物，如利多卡因等。心房颤动患者要注意观察心室率的变化，若心室率过快，可遵医嘱给予洋地黄类药物或β受体阻滞剂控制心室率。同时，要注意预防血栓形成，可遵医嘱给予抗凝药物，如华法林等，定期监测凝血功能。消化系统疾病1.消化性溃疡消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡疼痛多在进食后1小时左右出现，十二指肠溃疡疼痛多在空腹时出现。护理时要指导患者规律饮食，定时定量，避免食用辛辣、刺激性食物。遵医嘱给予抗酸药物，如奥美拉唑等，抑制胃酸分泌；给予胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，促进溃疡愈合。同时，要观察患者的疼痛情况，若疼痛性质发生改变或出现呕血、黑便等症状，应及时报告医生。2.肝硬化肝硬化患者常出现肝功能减退和门静脉高压的表现。肝功能减退可导致黄疸、肝掌、蜘蛛痣等，门静脉高压可导致腹水、食管胃底静脉曲张等。对于腹水患者，要限制钠和水的摄入，一般每日钠盐摄入量不超过2g，水摄入量不超过1000ml。定期测量腹围和体重，观察腹水的消长情况。对于食管胃底静脉曲张患者，要避免食用粗糙、坚硬的食物，以防曲张静脉破裂出血。若发生上消化道出血，应立即采取急救措施，如禁食、建立静脉通道、给予止血药物等。3.急性胰腺炎急性胰腺炎患者主要表现为腹痛、恶心、呕吐等。护理时要让患者禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌。遵医嘱给予抑制胰液分泌的药物，如生长抑素等。同时，要密切观察患者的生命体征、腹痛情况和血、尿淀粉酶的变化。给予患者营养支持，在病情允许的情况下，可给予肠内营养或肠外营养。对于疼痛剧烈的患者，可遵医嘱给予止痛药物，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。外科护理部分普通外科疾病1.甲状腺疾病甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤。手术治疗是主要的治疗方法。术前护理要做好心理护理，向患者解释手术的必要性和注意事项，减轻患者的焦虑情绪。指导患者进行颈部过伸位训练，以适应手术体位。术后护理要密切观察患者的生命体征、伤口情况和有无声音嘶哑、手足抽搐等并发症。若患者出现声音嘶哑，可能是喉返神经损伤；若出现手足抽搐，可能是甲状旁腺损伤，应及时报告医生并给予相应的处理。2.乳腺疾病乳腺纤维瘤是常见的乳腺良性肿瘤。手术切除是主要的治疗方法。术后要注意观察伤口的愈合情况，保持伤口清洁干燥，避免感染。指导患者定期进行乳房自我检查，观察乳房有无肿块、乳头溢液等异常情况。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。手术治疗后，患者可能会出现患侧上肢水肿、肩关节活动受限等并发症。护理时要指导患者进行患侧上肢的功能锻炼，如握拳、屈肘、伸肘等，逐渐增加活动量。同时，要注意保护患侧上肢，避免提重物、测量血压等。3.腹外疝腹外疝主要包括腹股沟疝、股疝等。手术治疗是主要的治疗方法。术前要消除引起腹内压增高的因素，如咳嗽、便秘等。术后要让患者平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减轻腹壁张力，利于伤口愈合。避免患者过早下床活动，一般术后35天可下床活动。同时，要注意观察患者有无阴囊水肿、切口感染等并发症。骨科疾病1.骨折骨折患者的护理首先要进行妥善固定，以减轻疼痛、防止骨折移位。对于开放性骨折，要及时进行清创处理，预防感染。在骨折固定期间，要观察患者的肢体血液循环情况，如皮肤颜色、温度、感觉等，若出现肢体肿胀、疼痛加剧、皮肤苍白等情况，应及时报告医生。指导患者进行功能锻炼，早期可进行肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩；中期可进行关节活动度训练，如膝关节屈伸活动；后期可进行负重训练，逐渐恢复肢体功能。2.颈椎病颈椎病患者常出现颈部疼痛、上肢麻木等症状。护理时要指导患者保持正确的姿势，避免长时间低头工作或玩手机。可给予颈部牵引治疗，以缓解颈部肌肉痉挛，减轻椎间盘压力。同时，可进行颈部按摩、理疗等，促进颈部血液循环。对于症状严重的患者，可能需要手术治疗，术后要注意观察患者的呼吸、伤口情况等。3.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症患者主要表现为腰痛、下肢放射痛等。护理时要让患者绝对卧床休息，一般卧床34周。可给予腰部热敷、按摩等，缓解疼痛。指导患者进行腰背肌锻炼，如五点支撑法、三点支撑法等，增强腰背肌力量。对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。术后要注意观察患者的下肢感觉、运动情况，以及伤口引流情况等。妇产科护理部分妊娠期妇女的护理1.妊娠期生理变化妊娠期孕妇的身体会发生一系列生理变化。在生殖系统方面，子宫逐渐增大，妊娠晚期子宫右旋，应指导孕妇左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注。在循环系统方面，孕妇的血容量在妊娠3234周达到高峰，心脏负担加重，要注意观察孕妇有无心悸、气短等症状。孕妇的消化系统也会发生变化，如恶心、呕吐等早孕反应，一般在妊娠12周左右自行消失。要指导孕妇合理饮食，避免食用油腻、刺激性食物，可少食多餐。2.妊娠期并发症妊娠期高血压疾病是常见的并发症之一，主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等。护理时要密切监测孕妇的血压、尿蛋白等指标，遵医嘱给予降压药物治疗。同时，要注意观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷等自觉症状，若出现这些症状，可能是子痫前期，应及时报告医生。前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈内口。患者主要表现为无诱因、无痛性反复阴道流血。护理时要让患者绝对卧床休息，密切观察阴道流血情况，做好输血、手术的准备。分娩期妇女的护理1.分娩的三个产程第一产程是从规律宫缩开始至宫口开全。护理时要密切观察宫缩情况、宫口扩张程度和胎头下降情况。鼓励产妇进食、饮水，以保持体力。指导产妇在宫缩时进行深呼吸，以减轻疼痛。第二产程是从宫口开全至胎儿娩出。此时要指导产妇正确使用腹压，配合宫缩用力。密切观察胎儿心率变化，若出现胎儿窘迫，应及时采取措施。第三产程是从胎儿娩出至胎盘娩出。要注意观察胎盘、胎膜是否完整，以及阴道流血情况。正确处理新生儿，进行Apgar评分。2.分娩期并发症产后出血是分娩期严重的并发症之一，主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等。护理时要密切观察产妇的阴道流血量，若出现大量阴道流血，应立即采取止血措施，如按摩子宫、应用宫缩剂等。同时，要迅速建立静脉通道，补充血容量。胎膜早破是指临产前胎膜破裂。护理时要让产妇绝对卧床休息，抬高臀部，防止脐带脱垂。密切观察羊水的颜色、性状和量，以及有无宫缩和胎儿情况。产褥期妇女的护理1.产褥期生理变化产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。产褥期产妇的生殖系统逐渐恢复，子宫复旧是重要的生理变化。要观察子宫底的高度、硬度和恶露的情况。产妇的乳房会开始分泌乳汁，要指导产妇正确的哺乳方法，按需哺乳。同时，要注意乳房的清洁，防止乳腺炎的发生。2.产褥期护理产褥期要注意产妇的个人卫生，保持外阴清洁，勤换会阴垫。鼓励产妇早期下床活动，以促进子宫复旧和恶露排出。饮食方面，要给予产妇富含营养、易消化的食物，多吃蔬菜水果，预防便秘。要关注产妇的心理状态，产后由于体内激素水平的变化，产妇可能会出现产后抑郁等心理问题。护理人员要多与产妇沟通，给予心理支持。儿科护理部分新生儿护理1.正常新生儿护理新生儿的体温调节功能不完善，要注意保暖。一般保持室温在2224℃，相对湿度在55%65%。新生儿出生后要及时清理呼吸道，防止窒息。脐带护理是重要的环节，要保持脐带残端清洁干燥，每日用碘伏消毒脐带根部。新生儿的皮肤娇嫩，要注意皮肤护理，勤洗澡，保持皮肤清洁。2.早产儿护理早产儿各器官发育不成熟，生活能力较弱。要将早产儿置于暖箱中，根据早产儿的体重和日龄调节暖箱温度和湿度。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。早产儿的喂养要特别注意，一般采用母乳喂养，若母乳不足，可给予早产儿配方奶。喂养时要注意少量多次，防止呛奶。小儿营养性疾病护理1.营养不良营养不良主要是由于喂养不当或疾病等原因引起的。护理时要调整饮食，根据患儿的病情和消化功能，逐渐增加蛋白质、热量的摄入。同时，要治疗原发病，如腹泻、感染等。密切观察患儿的体重、身高、精神状态等变化，评估营养改善情况。2.维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病主要是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱。护理时要增加患儿户外活动时间，多晒太阳，以促进维生素D的合成。遵医嘱给予维生素D和钙剂治疗。注意观察患儿有无骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等，指导患儿进行正确的姿势和运动训练。小儿感染性疾病护理1.麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。患儿会出现发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎等症状，口腔黏膜可见麻疹黏膜斑。护理时要让患儿卧床休息，保持室内空气新鲜，避免强光刺激。给予患儿营养丰富、易消化的食物，多饮水。密切观察患儿的病情变化，如体温、皮疹等，防止并发症的发生，如肺炎、脑炎等。2.水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。患儿会出现发热、皮疹等症状，皮疹呈向心性分布，分批出现。护理时要注意皮肤护理，避免患儿搔抓皮疹，防止感染。给予患儿抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦等。同时，要隔离患儿，直至皮疹全部结痂干燥。急救护理部分心肺复苏1.操作步骤首先要判断患者的意识和呼吸，轻拍患者肩部并呼喊，同时观察患者胸廓有无起伏。若患者无意识、无呼吸，应立即呼叫急救人员，并开始心肺复苏。让患者仰卧在硬板床上或地上，解开患者的衣领和腰带。进行胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm。每按压30次，进行2次人工呼吸。人工呼吸时要捏住患者的鼻子，口对口吹气，每次吹气时间不少