2023年执业药师之中药学综合知识与技能基础试题库和答案要点

2023年执业药师之中药学综合知识与技能基础试题库和答案要点一、中医基础理论1.阴阳学说阴阳的基本概念：阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。如天为阳，地为阴；日为阳，月为阴等。阴阳具有相对性，在一定条件下可相互转化。阴阳的相互关系：阴阳对立制约：如寒与热、动与静等，相互对抗、制约。阴阳互根互用：“孤阴不生，独阳不长”，阴根于阳，阳根于阴，双方相互依存、相互为用。阴阳交感互藏：阴阳二气在运动中相互感应而交合，且相互包含。阴阳消长平衡：表现为量变过程，有此消彼长、此长彼消及皆消皆长等形式。阴阳转化：在一定条件下，阴可转化为阳，阳可转化为阴，如寒极生热、热极生寒。阴阳学说在中医学中的应用：说明人体的组织结构：人体上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴等。解释人体的生理功能：人体的生理活动是阴阳对立统一的结果，如物质与功能的关系体现阴阳互根互用。阐释人体的病理变化：阴阳失调是疾病发生的基本病机，如阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损等。用于疾病的诊断：色泽分阴阳，鲜明者属阳，晦暗者属阴；症状、体征也可分阴阳，以辨别疾病的性质。指导疾病的防治：调整阴阳，补其不足，泻其有余，恢复阴阳的平衡协调。2.五行学说五行的基本概念：五行即木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五行的特性：木曰曲直：具有生长、升发、条达舒畅等作用。火曰炎上：具有温热、升腾等作用。土爰稼穑：具有生化、承载、受纳等作用。金曰从革：具有清洁、肃降、收敛等作用。水曰润下：具有滋润、下行、寒凉、闭藏等作用。五行的相生相克：相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生关系可概括为“母生子”。相克：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。相克关系可概括为“所胜克所不胜”。五行的相乘相侮：相乘：相克太过为病，如木旺乘土等。相侮：反向克制致病，如木火刑金等。五行学说在中医学中的应用：说明五脏的生理功能及其相互关系：肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水，以五行相生相克关系阐释五脏之间的生理联系。阐释五脏病变的相互影响：根据五行生克乘侮规律推断疾病的传变。用于疾病的诊断：从色、味、脉等外在表现判断五脏疾病，如面见青色，喜食酸味，脉见弦象，可能与肝病有关。指导疾病的治疗：控制疾病传变，根据相生相克规律确定治则治法，如滋水涵木法、益火补土法等。3.藏象学说藏象的基本概念：藏象，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。五脏的生理功能与特性：心：主血脉，推动血液在脉道中运行；主神明，主宰人的精神意识思维活动。心为阳脏而主通明，在体合脉，其华在面，开窍于舌。肺：主气司呼吸，包括主呼吸之气和主一身之气；主宣发肃降；通调水道；朝百脉，主治节。肺为华盖，为娇脏，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。脾：主运化，包括运化水谷和运化水液；主统血。脾为后天之本，气血生化之源，在体合肌肉，主四肢，开窍于口，其华在唇。肝：主疏泄，调畅气机，促进血液运行及津液代谢，调节情志，促进脾胃运化；主藏血，贮藏血液和调节血量。肝为刚脏，体阴而用阳，在体合筋，其华在爪，开窍于目。肾：藏精，主生长发育与生殖；主水；纳气。肾为先天之本，水火之宅，在体合骨，生髓，其华在发，开窍于耳及二阴。六腑的生理功能：胆：贮藏和排泄胆汁，主决断。胃：受纳腐熟水谷，有“太仓”“水谷之海”之称。小肠：受盛化物，分清泌浊。大肠：传化糟粕，吸收部分水液。膀胱：贮存和排泄尿液。三焦：主持诸气，总司人体的气机和气化；为水液运行的通道。奇恒之腑的生理功能：脑：主宰生命活动，主精神意识和感觉运动。髓：髓由脊髓和脑髓组成，有充养脑髓、骨骼及化生血液的功能。骨：主生长发育，为人体支架，有支撑和保护作用。脉：为血之府，是血液运行的通道。女子胞：主持月经，孕育胎儿。五脏与六腑的关系：五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏，二者相互配合，完成人体的生理活动。如心与小肠相表里，心主血脉，小肠分清泌浊，二者相互为用。4.经络学说经络的基本概念：经络是运行气血、联络脏腑形体官窍、沟通上下内外、感应传导信息的通路系统，是人体结构的重要组成部分。经络系统的组成：经脉：包括正经和奇经。正经有十二经脉，分为手足三阴经和手足三阳经；奇经有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉等。络脉：包括别络、浮络和孙络。别络有十五条，加强了十二经脉与奇经八脉的联系。十二经脉的分布规律：头面部：阳明经行于面部、额部；少阳经行于头侧部；太阳经行于面颊、头顶及头后部；厥阴经行于巅顶。四肢部：阴经分布在内侧，阳经分布在外侧。上肢内侧为太阴、厥阴、少阴，外侧为阳明、少阳、太阳；下肢内侧为太阴、厥阴、少阴，外侧为阳明、少阳、太阳。躯干部：手三阳经行于肩胛部；足三阳经中，阳明经行于前（胸腹面），太阳经行于后（背面），少阳经行于侧面；足三阴经均行于腹胸面。十二经脉的气血流注次序：起于肺经，依次流注大肠经、胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经、胆经、肝经，再流注肺经，周而复始。经络的生理功能：沟通联系作用：联络脏腑形体官窍，沟通上下内外。运输渗灌作用：运行气血，营养全身。感应传导作用：感应和传递信息。调节作用：调节人体的机能活动，使人体保持协调统一。经络学说的应用：阐释病理变化：外邪可通过经络由表传里，脏腑病变可通过经络反映于体表。指导疾病的诊断：循经诊断，如头痛连项属太阳经病变等。指导疾病的治疗：针灸、推拿、按摩等通过刺激经络穴位来调节人体功能，治疗疾病。二、中医诊断学1.望诊望神：得神表示正气充足，脏腑功能正常，病情较轻，预后良好；失神提示正气大伤，脏腑功能衰败，病情严重，预后不良；假神多见于久病、重病、精气极度衰弱之人，是病情危重的表现。望面色：面色青主寒证、痛证、瘀血证及惊风证；面色赤主热证；面色黄主虚证、湿证；面色白主虚证、寒证、失血证；面色黑主肾虚、寒证、水饮、瘀血证。望形体：肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运所致；消瘦多因脾胃虚弱，气血不足，或阴虚火旺，脏腑精气耗竭所致。望姿态：患者卧位，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴证、寒证、虚证。望头面五官：头肿大如斗，面目肿盛，多为水肿病；囟门下陷，多属虚证；囟门高突，多属实证；耳轮干枯焦黑，多为肾精亏耗，精不上荣所致；目眦赤烂，多属湿热；咽喉红肿疼痛，溃烂有黄白腐点，为肺胃热毒壅盛。望皮肤：斑疹色红，点大成片，平摊于皮肤，摸之不碍手者为斑；疹色红，点小如粟米，高出皮肤，摸之碍手者为疹。皮肤干燥粗糙，状如鱼鳞，为肌肤甲错,多由血虚风燥或瘀血所致。望二便：大便稀溏如糜，色深黄而黏，多属肠中有湿热；便稀薄如水样，夹有不消化食物，多属寒湿泄泻。小便清澈量多，多属虚寒证；小便短赤，多属热证。2.闻诊听声音：声音高亢有力，多言而躁动者，多属实证、热证；声音低弱无力，少言而沉静者，多属虚证、寒证。呼吸微弱，多是肺肾之气不足；呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛，气道不利。嗅气味：口气臭秽，多属胃热；口气酸臭，多为食积胃肠；汗出腥膻，多见于风湿热久蕴皮肤。3.问诊一般情况：询问患者的姓名、年龄、性别、婚育、职业、民族、籍贯、住址等。主诉：患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。现病史：包括起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况等。既往史：患者过去患过的疾病，包括传染病史、手术史、外伤史、过敏史等。个人史：个人的生活经历，如出生地、居住环境、职业、生活习惯、饮食嗜好等。家族史：询问家族中是否有类似疾病的发生。问寒热：恶寒重发热轻，多属外感风寒；发热重恶寒轻，多属外感风热；但寒不热，多属虚寒证；但热不寒，包括壮热、潮热、微热等不同情况。问汗：自汗多见于气虚证和阳虚证；盗汗多见于阴虚证；大汗多见于实热证、亡阳证；战汗是病情变化的转折点。问疼痛：胀痛多为气滞；刺痛多为瘀血；冷痛多为寒邪阻络或阳虚；灼痛多为热邪窜络或阴虚火旺；重痛多因湿邪困阻气机；酸痛多因湿邪侵袭或肾虚；绞痛多因有形实邪闭阻气机；空痛多为气血亏虚；隐痛多为阳气不足。问饮食口味：食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲倦者，多属脾胃虚弱；纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡者，多属湿邪困脾。口苦多见于肝胆火旺；口甜而腻，多属脾胃湿热；口中泛酸，多为肝胃蕴热；口中酸馊，多为食积内停。问睡眠：失眠，不易入睡，或睡中易醒，兼见心悸健忘，食少倦怠，面色少华者，多属心脾两虚；心烦不寐，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗者，多属心肾不交。问二便：便秘，兼见腹胀腹痛，口臭，舌红苔黄厚者，多属实证、热证；兼见面色无华，心悸，舌淡者，多属虚证。泄泻，大便清稀，完谷不化，或如鸭溏，兼见形寒肢冷，多属寒证；大便色黄褐，味臭秽，或夹有不消化食物，肛门灼热，多属热证。4.切诊脉诊：正常脉象为三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。常见脉象及其主病：浮脉主表证；沉脉主里证；数脉主热证；迟脉主寒证；虚脉主虚证；实脉主实证；洪脉主气分热盛；细脉主气血两虚、诸虚劳损、湿证；滑脉主痰饮、食滞、实热；涩脉主气滞、血瘀、精伤、血少；弦脉主肝胆病、痛证、痰饮等；紧脉主寒证、痛证、宿食。按诊：按肌肤，肌肤发热，体温升高者，多为阳热盛；肌肤寒冷，体温偏低者，多为阳虚阴盛。按手足，手足心热甚于手足背者，多为外感热邪，或里热炽盛；手足背热甚于手足心者，多为外感寒邪，或阳虚阴盛。按胸腹，腹部胀满，拒按，多为实证；腹部胀满，喜按，多为虚证。三、常见病辨证论治1.感冒风寒感冒：症状为恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧。治法为辛温解表，方剂可选用荆防败毒散加减。风热感冒：症状为身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。治法为辛凉解表，方剂可选用银翘散加减。时行感冒：症状为突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。治法为清热解毒，方剂可选用清瘟败毒饮加减。气虚感冒：症状为发热，恶寒较甚，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌淡苔白，脉浮而无力。治法为益气解表，方剂可选用参苏饮加减。2.咳嗽风寒犯肺：症状为咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等表证。舌苔薄白，脉浮紧。治法为疏散风寒，宣肺止咳，方剂可选用三拗汤合止嗽散加减。风热犯肺：症状为咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数。治法为疏风清热，宣肺止咳，方剂可选用桑菊饮加减。燥邪伤肺：症状为干咳，连声作呛，咽痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法为辛凉清润，方剂可选用桑杏汤加减。痰热壅肺：症状为咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法为清热化痰肃肺，方剂可选用清金化痰汤加减。肺肾阴虚：症状为干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。治法为滋阴润肺,止咳化痰，方剂可选用百合固金汤加减。3.喘证风寒闭肺：症状为喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法为宣肺散寒，方剂可选用麻黄汤合华盖散加减。痰热郁肺：症状为喘促气涌，胸部胀痛，咳嗽痰多，质黏色黄，或兼有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘。舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。治法为清热化痰，宣肺止咳，方剂可选用桑白皮汤加减。肾不纳气：症状为喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，或有咽干口燥，舌红少苔，脉细数。治法为补肾纳气，方剂可选用金匮肾气丸合参蛤散加减。4.胸痹气滞血瘀：症状为胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。治法为行气活血，方剂可选用血府逐瘀汤加减。气虚血瘀：症状为胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。治法为益气活血，方剂可选用补阳还五汤加减。痰浊痹阻：症状为胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治法为通阳泄浊，豁痰宣痹，方剂可选用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。寒凝心脉：症状为猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉紧或沉细。治法为辛温散寒，宣通心阳，方剂可选用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。5.不寐心火炽盛：症状为心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉数。治法为清心泻火，方剂可选用朱砂安神丸加减。肝气郁结：症状为不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。治法为疏肝解郁，方剂可选用柴胡疏肝散加减。阴血亏虚：症状为不寐，健忘，心悸怔忡，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。治法为滋阴养血，方剂可选用天王补心丹加减。心脾两虚：症状为不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。治法为健脾养心，方剂可选用归脾汤加减。6.胃痛寒凝气滞：症状为胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴，或喜热饮。舌淡，苔薄白，脉弦紧。治法为温中散寒，和胃止痛，方剂可选用良附丸加减。饮食停滞：症状为胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。治法为导滞和胃，方剂可选用保和丸加减。肝胃不和：症状为胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。治法为疏肝理气，和胃止痛，方剂可选用柴胡疏肝散加减。脾胃虚寒：症状为胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法为温中健脾，和胃止痛，方剂可选用黄芪建中汤加减。7.泄泻寒湿内盛：症状为泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼恶寒，发热，头痛，肢体酸痛。舌苔白或白腻，脉濡缓。治法为芳香化湿，解表散寒，方剂可选用藿香正气散加减。湿热伤中：症状为泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法为清热利湿，方剂可选用葛根芩连汤加减。食滞肠胃：症状为腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法为消食导滞，方剂可选用保和丸加减。脾胃虚弱：症状为大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉细弱。治法为健脾益气，化湿止泻，方剂可选用参苓白术散加减。肾阳虚衰：症状为黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治法为温肾健脾，固涩止泻，方剂可选用四神丸加减。8.便秘热结肠胃：症状为大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。治法为清热润肠通腑，方剂可选用麻子仁丸加减。气滞郁结：症状为大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛。舌苔薄腻，脉弦。治法为顺气行滞，方剂可选用六磨汤加减。津亏肠燥：症状为大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。治法为养血润燥，方剂可选用润肠丸加减。阳虚寒凝：症状为大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色㿠白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。治法为温通开秘，方剂可选用半硫丸或附桂八味丸加减。9.头痛风寒头痛：症状为头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。治法为疏散风寒止痛，方剂可选用川芎茶调散加减。风热头痛：症状为头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法为疏风清热和络，方剂可选用芎芷石膏汤加减。肝阳上亢：症状为头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。治法为平肝潜阳息风，方剂可选用天麻钩藤饮加减。瘀血阻络：症状为头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法为祛瘀通络，方剂可选用通窍活血汤加减。气血亏虚：症状为头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重。舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法为养血滋阴，和络止痛，方剂可选用加味四物汤加减。10.眩晕肝阳上亢：症状为眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，口苦。舌红苔黄，脉弦数。治法为平肝潜阳，滋养肝肾，方剂可选用天麻钩藤饮加减。气血亏虚：症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。治法为补益气血，调养心脾，方剂可选用归脾汤加减。痰湿中阻：症状为眩晕，头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。治法为化痰祛湿，健脾和胃，方剂可选用半夏白术天麻汤加减。肾精不足：症状为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法为滋养肝肾，益精填髓，方剂可选用左归丸加减。四、民族医药基础知识1.藏医药五元学说：五元即土、水、火、风、空，是构成世界万物的基础元素。土元“沉、稳、坚、黏”，水元“重、寒、湿、润”，火元“热、轻、锐、腻”，风元“轻、动、糙、燥”，空元“空、虚”。五元之间相互依存、相互制约，维持着人体的生理平衡。三因学说：三因即隆、赤巴、培根。隆为气，具有轻、动、寒、糙、浮等特性；赤巴为火，具有热、轻、锐、腻、臭、泻等特性；培根为水和土，具有重、稳、寒、钝、腻、柔、黏等特性。三因协调平衡则人体健康，失调则发病。藏药理论：藏药的六味为甘、酸、苦、辛（涩）、咸、淡；八性为重、腻、凉、钝、轻、糙、热、锐；十七效为柔、重、温、腻、稳、寒、钝、凉、软、稀、燥、干、热、轻、锐、糙。藏药的配伍：有多种配伍方法，如按药物部位配伍、按药物性味配伍等。藏药的剂型：有丸剂、散剂、汤剂、膏剂、丹剂、酒剂等。2.蒙医药三根学说：三根即赫依、希日、巴达干。赫依属五元之气，中性，是生命活动（包括语言思维）动力的支配者；希日属五元之火，是机体阳或热能的基物；巴达干属五元之土和水，是机体阴或寒性的基物。三根协调平衡则人体健康，失调则发病。七素学说：七素即精华、血、肉、脂、骨、髓及红或白精，是机体的构成物质。蒙药理论：蒙药的六味为甘、酸、咸、苦、辛、涩；八性为重、腻、寒、钝、轻、糙、热、锐；十七效为柔、重、温、腻、稳、寒、钝、凉、软、稀、燥、干、热、轻、锐、糙。蒙药的配伍：有多种配伍关系，如药味配伍、药力配伍等。蒙药的剂型：有汤剂、散剂、丸剂、膏剂、酒剂、油剂等。五、中药调剂和贮藏养护1.中药调剂中药处方的格式与内容：包括前记（医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等）、正文（药品名称、数量、剂量、用法用量等）、后记（医师签名或者加盖专用签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章）。中药饮片的调配：调配前应审查处方，对存在的问题与医师沟通解决。调配时应按顺序称量、分剂，误差控制在规定范围内。中药饮片的斗谱排列：将常用饮片按其使用频率、质地、性能等进行合理排列。如质地较轻且用量较少的药物放在高层；质地沉重的矿石、化石、贝壳类药物和易于造成污染的药物放在较下层等。中成药的调剂：按处方要求准确调配，注意不同剂型的服用方法和剂量。特殊中药的调剂：如毒性中药、贵细中药等，需严格按规定调配。毒性中药要凭有麻醉药处方权的医师签名的正式处方调配，剂量严格控制；贵细中药如人参、鹿茸等要按需调配，称量准确。2.中药的贮藏与养护中药贮藏的环境要求：一般中药饮片适宜在干燥通风、温度20℃以下、相对湿度60%～70%的条件下贮藏。含挥发油多的药材如薄荷、当归等宜在阴凉、干燥处贮藏；含糖分及黏液质较多的饮片如天冬、地黄等，应贮于通风干燥处；种子类药材如紫苏子、莱菔子等，应密闭贮藏于缸、罐中。中药养护的方法：传统养护技术：如清洁养护法、除湿养护法、密封养护法、低温养护法、高温养护法、对抗贮存法等。对抗贮存法如牡丹皮与泽泻、山药同贮，可防止泽泻、山药生虫；花椒与蛤蚧同贮，可防蛤蚧生虫等。现代养护技术：如气调养护技术、60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术、包装防霉养护法、气幕防潮养护技术、蒸汽加热养护技术等。六、中药的合理应用1.合理用药概述合理用药的基本原则：安全、有效、简便、经济。安全是指用药不发生不良反应，保证用药安全；有效是指药物能达到预期疗效；简便即用药方法简便，便于患者使用；经济是指用药成本低，能减轻患者经济负担。不合理用药的主要表现：剂量失准、用法不当、疗程过长或过短、配伍不合理、滥用药物等。2.中药的用药禁忌配伍禁忌：“十八反”歌诀为“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”；“十九畏”歌诀为“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依”。妊娠禁忌：根据药物对胎儿的损害程度不同，分为禁用和慎用两类。禁用药物大多毒性较强或药性峻烈，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、水蛭、虻虫、三棱、莪术等；慎用药物包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。饮食禁忌：服用某些药物时应避免食用某些食物。如服用人参等滋补药时，不宜食用萝卜；服用地黄时，不宜吃葱、蒜、白萝卜等。3.中药的剂量与用法中药的剂量：一般药物干品的常用剂量为3～9g；质地较轻的药物如薄荷、荆芥等常用剂量为1.5～4.5g；质地沉重的药物如石膏、赭石等常用剂量为9～15g；有毒药物应严格控制剂量。中药的用法：汤剂：一般每日一剂，分两次服用，早晚各一次。丸剂：大蜜丸一般每次1丸，水蜜丸每次5～10g，小蜜丸每次5～9g，浓缩丸每次3～6g。散剂：一般每次3～6g。膏剂：膏滋剂每日服用2次，每次10～15g；膏药一般外贴患处。其他剂型：按各自规定的服用方法服用。4.中药的不良反应中药不良反应的概念：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。常见的中药不良反应：副作用：在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不适反应。毒性反应：用药后造成机体损害性反应，一般较严重。过敏反应：机体对某中药或其成分产生的异常免疫反应。其他不良反应：如后遗效应、特异质反应等。中药不良反应的监测与医疗机构应建立中药不良反应监测报告制度，发现不良反应及时报告。七、特殊人群的中药应用1.老年人的中药应用老年人的生理特点：脏腑功能衰退，气血津液不足，阴阳失调，体质虚弱。老年人合理用药的原则：选择合适药物，避免用药种类过多；选择合适剂型，便于服用；注意剂量个体化，避免大剂量用药；注意用药时间，选择适当给药时间；注意药物相互作用，避免不良反应。老年人用药的注意事项：避免滥用滋补药；避免长期服用易蓄积中毒的药物；注意用药剂量，一般应低于成年人；注意药物的不良反应，密切观察用药反应。2.儿童的中药应用儿童的生理特点：脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。儿童合理用药的原则：用药及时，用量宜轻；宜用轻清之品；宜佐健脾和胃之品；宜佐凉肝定惊之品；不宜滥用滋补之品。儿童用药的注意事项：严格掌握用药剂量；注意用药方法，根据剂型和年龄选择合适给药途径；注意药物不良反应，密切观察用药反应。3.妇女的中药应用女性的生理特点：有经、带、胎、产等特殊生理过程。经期用药的注意事项：慎用破血逐瘀之品，以免导致月经过多、崩漏等；慎用苦寒之品，以免伤阳生寒；慎用辛温香燥之品，以免耗气伤阴。妊娠期用药的注意事项：严格遵守妊娠用药禁忌，禁用或慎用对胎儿有损害的药物。哺乳期用药的注意事项：避免使用可通过乳汁影响婴儿的药物，如某些抗生素、抗肿瘤药等。八、中药的炮制与饮片质量1.中药炮制的目的降低或消除药物的毒性或副作用：如乌头炮制后可降低毒性。改变或缓和药物的性能：如生地黄性寒，经蒸制成熟地黄后，其性由寒转温，功能由清热凉血变为滋阴补血。增强药物疗效：如种子类药物炒后种皮破裂，有效成分易于煎出。改变或增强药物作用的趋向：如酒制升提，姜制发散，醋制入肝，盐制下行等。便于调剂和制剂：如矿物类、贝壳类药物质地坚硬，经煅淬等炮制后质地酥脆，便于粉碎和煎出有效成分。有利于贮藏及保存药效：如某些药物经炮制后可杀死虫卵，防止霉变。矫味矫臭，利于服用：如动物类药物经炮制后可除去腥臭味。2.中药炮制的方法修治：包括纯净、粉碎、切制等，如去除杂质、大小分档、切制成不同规格的饮片等。水制：如洗、润、漂、淋、水飞等。水飞可使药物质地细腻，便于内服和外用，如朱砂、炉甘石等的炮制。火制：包括炒、炙、煅、煨等。炒有清炒（包括炒黄、炒焦、炒炭）和加辅料炒（如麸炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒、滑石粉炒等）；炙有酒炙、醋炙、盐炙、姜炙、蜜炙、油炙等；煅有明煅、煅淬、扣锅煅（闷煅）等；煨有面裹煨、滑石粉煨、纸煨等。水火共制：如蒸、煮、炖、燀等。蒸可改变药物性能，增强疗效，如地黄、何首乌等的炮制；煮可降低毒性，如附子、吴茱萸等的炮制。其他制法：如制霜、发酵、发芽等。制霜可降低毒性，缓和药性，如巴豆霜、西瓜霜的制备；发酵、发芽可产生新的治疗作用，如神曲发酵后健胃消食作用增强，麦芽发芽后消食和中、回乳作用增强。3.饮片的质量标准净度：要求纯净无杂质，符合相应的净度标准。片型：如薄片、厚片、丝、段、块等应符合规定规格。色泽：应符合该药材炮制后的色泽要求。气味：具有该药材炮制后的正常气味。水分：一般中药饮片的水分含量宜控制在7%～13%。灰分：包括总灰分和酸不溶性灰分，应符合规定标准。浸出物：测定药材中有效成分的浸出量，以控制饮片质量。有效成分含量：测定药材中有效成分的含量，确保饮片质量稳定。九、中药的鉴定1.中药鉴定的依据《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国药典》《中华人民共和国卫生部药品标准》《国家食品药品监督管理局药品标准》2.中药鉴定的方法来源鉴定：确定中药的原植物、原动物或原矿物，包括观察植物形态、核对动物形态特征、分析矿物的成分和特性等。性状鉴定：通过观察药材的形状、大小、色泽、表面特征、质地、断面特征、气味等进行鉴别。如人参的“芦头、芦碗、艼、体、纹、皮、须”等特征。显微鉴定：利用显微镜观察药材的组织构造、细胞形态等特征进行鉴别。如观察根类药材的根的横切面组织构造来鉴别药材。理化鉴定：采用物理或化学方法对药材进行鉴定。如利用化学反应鉴别药材中的化学成分，用光谱、色谱等方法分析药材的成分。3.常见中药的鉴定根及根茎类中药：如人参、黄芪、甘草、大黄、黄连、天麻等。人参以根状茎（芦头）上的芦碗、艼、体、纹、皮、须等特征鉴别；大黄以根茎断面的星点、气味等鉴别。茎木类中药：如木通、苏木、降香、沉香等。沉香以质地、气味、燃烧现象等鉴别。皮类中药：如杜仲、厚朴、黄柏、牡丹皮等。杜仲以折断时有细密银白色富弹性的橡胶丝相连鉴别。叶类中药：如桑叶、大青叶、枇杷叶、艾叶等。艾叶以叶片的形状、颜色、质地、气味等鉴别。花类中药：如金银花、菊花、西红花、蒲黄等。西红花以柱头的形状、颜色、气味等鉴别。果实及种子类中药：如山楂、苦杏仁、小茴香、五味子等。苦杏仁以种子的形状、颜色、气味、苦杏仁苷的含量等鉴别。全草类中药：如薄荷、紫苏、麻黄、细辛等。薄荷以茎、叶的形状、颜色、气味等鉴别。藻、菌、地衣类中药：如茯苓、猪苓、灵芝、马勃等。茯苓以菌核的形状、颜色、质地等鉴别。其他类中药：如冰片、血竭、儿茶、芦荟等。冰片以气味、冷却试验等鉴别。十、中药的化学成分与药理作用1.中药的化学成分生物碱：如麻黄碱、小檗碱、阿托品等，具有多种生理活性，如麻黄碱有平喘、兴奋中枢神经等作用。苷类：如强心苷、皂苷、黄酮苷等。强心苷可增强心肌收缩力，皂苷有溶血等作用。挥发油：如薄荷油、丁香油等，具有解表、祛痰、止咳等作用。有机酸：如苹果酸、柠檬酸等，参与体内代谢过程。鞣质：具有收敛、止泻等作用。其他成分：如多糖、蛋白质、色素等。2.中药的药理作用对中枢神经系统的作用：有的中药可兴奋中枢神经，如人参、麻黄等；有的可抑制中枢神经，如酸枣仁、远志等。对心血管系统的作用：如丹参可扩张冠状动脉，改善心肌供血；附子可强心等。对呼吸系统的作用：如麻黄平喘，苦杏仁止咳等。对消化系统的作用：如大黄泻下，山楂消食等。对免疫系统的作用：如黄芪可增强机体免疫功能。对内分泌系统的作用：如人参可调节内分泌功能。对血液及造血系统的作用：如当归可补血，三七可止血、化瘀等。十一、中药的不良反应及应对措施1.中药不良反应的类型毒性反应：如乌头碱中毒可出现口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。过敏反应：如对某些中药过敏可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。其他不良反应：如长期服用某些含马兜铃酸的中药可导致肾损害；某些中药可引起胃肠道不适、肝损害等。2.中药不良反应的原因药物因素：药物本身的毒性、质量问题、炮制不当等。如炮制不到位，乌头的毒性未降低。机体因素：个体差异，如体质、年龄、性别等。如老年人、儿童对药物的耐受性较差。用药因素：剂量过大、疗程过长、配伍不当、用药方法不当等。如超剂量服用有毒中药。3.中药不良反应的应对措施立即停药：一旦发现不良反应，应立即停止使用相关中药。及时救治：根据不良反应的症状进行相应的救治，如中毒者进行洗胃、催吐、导泻等，过敏者进行抗过敏治疗等。观察病情：密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。报告监测：医疗机构应及时报告中药不良反应，进行监测和分析，以减少类似不良反应的发生。十二、中药的合理配伍与禁忌1.中药配伍的意义增效：如麻黄与桂枝配伍，可增强发汗解表作用。减毒：如半夏与生姜配伍，可降低半夏的毒性。扩大治疗范围：如清热解毒药与活血化瘀药配伍，可用于治疗热毒血瘀证。2.中药配伍的方法相须：性能功效相类似的药物配合应用，可增强原有疗效。如石膏与知母配伍，清热泻火作用增强。相使：性能功效有某种共性的药物配合应用，以一种药物为主，另一种药物为辅，辅药能增强主药的疗效。如黄芪与茯苓配伍，茯苓能增强黄芪补气利水的作用。相畏：一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除。如生半夏畏生姜。相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜杀半夏。相恶：两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子。相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”“十九畏”中的药物配伍。3.中药配伍的禁忌“十八反”：半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。“十九畏”：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。十三、中药的炮制与制剂1.中药炮制的目的降低毒性：如川乌、草乌炮制后毒性降低。缓和药性：如生地黄性寒，经蒸制成熟地黄后，药性由寒转温。增强