(2025年)中国高血压防治指南

(2025年)中国高血压防治指南一、高血压诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。同时，将收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg定义为正常高值血压，此类人群需强化生活方式干预，以延缓进展为高血压。动态血压诊断标准为：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天（清醒状态）平均血压≥135/85mmHg，夜间（睡眠状态）平均血压≥120/70mmHg。家庭自测血压诊断标准为：平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，可作为诊室诊断的重要补充，尤其适用于白大衣性高血压和隐蔽性高血压的识别。二、高血压危险分层基于血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层。1.心血管危险因素：包括年龄（男性≥55岁，女性≥65岁）、吸烟或被动吸烟、超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、空腹血糖受损（6.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L）或糖耐量异常（7.8mmol/L≤餐后2小时血糖<11.1mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）。2.靶器官损害：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数≥38mV或Cornell指数≥2440mm·ms，或超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m²，女性≥95g/m²）、颈动脉内中膜增厚（IMT≥0.9mm）或粥样硬化斑块、估算的肾小球滤过率（eGFR）降低（<60ml/min/1.73m²）或微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。3.临床并发症：脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭、心房颤动）、肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损，血肌酐男性≥133μmol/L，女性≥124μmol/L，或大量白蛋白尿）、外周血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。低危组为1级高血压且无其他危险因素；中危组为1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素；高危组为1~2级高血压伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害；很高危组为3级高血压，或1~2级高血压伴临床并发症或糖尿病。三、高血压治疗目标1.一般患者：血压降至<140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80mmHg，以降低心血管事件风险。2.特殊人群：老年患者：年龄≥65岁者，首先将血压降至<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg；年龄≥80岁且健康状况良好者，目标血压<140/90mmHg，衰弱者可适当放宽至<150/90mmHg，避免收缩压<120mmHg。糖尿病患者：血压目标<130/80mmHg，如合并肾病，可进一步放宽至<125/75mmHg（根据耐受情况调整）。慢性肾脏病患者：无蛋白尿者目标血压<140/90mmHg，有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）者目标血压<130/80mmHg，终末期肾脏病患者血压可维持在<140/90mmHg。脑卒中患者：急性脑卒中后病情稳定者，血压目标<140/90mmHg；既往缺血性脑卒中患者，如能耐受，可降至<130/80mmHg。冠心病患者：血压目标<130/80mmHg，如合并心力衰竭，可适当放宽舒张压至≥60mmHg。四、非药物治疗所有高血压患者及正常高值血压人群均应坚持非药物治疗，作为药物治疗的基础。1.减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量逐步降至<5g，避免食用高盐食品（如咸菜、酱菜、腌肉、腌鱼、酱油、味精等），建议使用限盐勺，烹饪时可加用醋、柠檬汁、香料等替代部分盐调味。2.增加钾摄入：多吃新鲜蔬菜（每日≥300~500g）、水果（每日≥200~350g）、豆类等富含钾的食物，肾功能不全者需谨慎补充钾剂。3.控制体重：将BMI维持在18.5~23.9kg/m²，腰围控制在男性<90cm，女性<85cm，通过控制总热量摄入、增加运动实现减重，每周减重0.5~1kg为宜。4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒量，男性每日酒精摄入量<25g（相当于白酒<50ml，葡萄酒<150ml，啤酒<500ml），女性<15g，孕妇、青少年及既往有饮酒相关疾病者应戒酒。5.增加运动：每周进行≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车等），每次30分钟，每周5~7次；可配合每周2~3次力量训练（如举哑铃、俯卧撑等）。运动强度以运动时心率达到（170-年龄）次/分钟为宜，避免清晨血压高峰时段运动。6.减轻精神压力：保持心理平衡，避免长期紧张、焦虑、愤怒等不良情绪，可通过冥想、瑜伽、听音乐、社交活动等方式缓解压力，必要时寻求心理干预。五、药物治疗1.药物治疗时机：高危和很高危患者应立即启动药物治疗；中危患者可先进行1~3个月生活方式干预，如血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；低危患者可进行3~6个月生活方式干预，如血压仍不达标，启动药物治疗。2.常用降压药物：包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的固定复方制剂。CCB：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，常用药物有氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等，不良反应包括脚踝水肿、头痛、面部潮红等，一般可耐受。ACEI：适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死病史、左心室肥厚、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，常用药物有依那普利、贝那普利、培哚普利等，不良反应主要为干咳，发生率约10%~20%，如不能耐受可换用ARB，双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）患者禁用。ARB：适应证与ACEI类似，且干咳不良反应发生率低，常用药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，禁忌证同ACEI。利尿剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭或容量负荷过重患者，常用药物有噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、袢利尿剂（呋塞米）、保钾利尿剂（螺内酯），噻嗪类利尿剂不良反应包括低血钾、血尿酸升高，需定期监测血钾及血尿酸，痛风患者禁用。β受体阻滞剂：适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高患者，常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷，高度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。3.治疗方案：起始治疗：一般患者可起始单药治疗，也可小剂量联合治疗；2级及以上高血压、高危患者起始即可小剂量联合治疗，以快速达标。联合治疗：优先推荐的联合方案包括ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂；三种药物联合治疗时，一般为ACEI/ARB+CCB+利尿剂；固定复方制剂可提高患者依从性，优先推荐。个体化治疗：根据患者年龄、合并疾病、药物耐受性等调整治疗方案，如老年患者可优先选择CCB或利尿剂；糖尿病患者优先选择ACEI/ARB；伴心力衰竭患者优先选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂。4.血压监测与随访：患者应定期测量血压，包括诊室血压、家庭自测血压和动态血压，以评估血压控制情况。初始治疗或调整治疗方案后，每周随访1~2次，血压达标后每1~3个月随访1次，随访时需监测血压、心率、血钾、血肌酐、血糖、血脂等指标，评估靶器官损害及药物不良反应。六、特殊人群高血压管理1.儿童与青少年高血压：诊断标准采用不同年龄、性别对应的血压百分位数值，P95~P99为高血压前期，≥P99为高血压。治疗以非药物治疗为主，包括控制体重、增加运动、减少钠盐摄入、避免熬夜等，如生活方式干预6个月后血压仍不达标，或出现靶器官损害，启动药物治疗，常用药物有ACEI、ARB、CCB等。2.妊娠高血压：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。治疗目标为血压控制在130~155mmHg/80~105mmHg，如无靶器官损害，可适度放宽。常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等，ACEI、ARB、肾素抑制剂禁用，利尿剂仅适用于合并心力衰竭或水肿患者。需密切监测母儿情况，适时终止妊娠。3.难治性高血压：在改善生活方式的基础上，使用了3种及以上不同作用机制的足量降压药物（包括利尿剂），血压仍未达标，或使用4种及以上降压药物血压才能达标，称为难治性高血压。需排除继发性高血压、治疗依从性差、白大衣性高血压等情况，调整治疗方案，可加用螺内酯（20~40mg/d），或联合β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等，同时处理睡眠呼吸暂停综合征等合并疾病。4.继发性高血压：常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、药物性高血压等。对于年轻患者、血压显著升高、难治性高血压、伴低钾血症或肾上腺占位等情况，应警惕继发性高血压，完善相关检查明确病因，针对病因治疗可有效控制血压，部分患者可治愈。七、高血压合并症的管理1.高血压合并冠心病：血压目标<130/80mmHg，优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB，可减少心肌梗死、心力衰竭等事件发生。伴稳定性心绞痛者可联合使用CCB；伴急性冠状动脉综合征者优先选择β受体阻滞剂和ACEI；伴心力衰竭者加用利尿剂。2.高血压合并心力衰竭：血压目标<130/80mmHg，无禁忌证者均应使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，组成“金三角”治疗方案，必要时加用袢利尿剂、伊伐布雷定等。3.高血压合并糖尿病：血压目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB，可延缓糖尿病肾病进展，必要时联合CCB或利尿剂。同时严格控制血糖、血脂，综合管理心血管危险因素。4.高血压合并慢性肾脏病：根据蛋白尿情况设定血压目标，优先