2026年急性脑卒中患者转运护理测试题附答案

2026年急性脑卒中患者转运护理测试题附答案1.依据2025版《中国急性脑卒中院前急救与转运指南》，下列关于急性脑卒中患者院前转运指征的描述，正确的是A.所有疑似急性脑卒中患者均应就近送往距离最近的医院，无需考虑医院是否具备卒中中心资质B.发病6小时以内的急性大血管闭塞性缺血性脑卒中患者，应优先转运至具备血管内治疗条件的高级卒中中心C.既往有脑出血病史，本次发病症状轻微，NIHSS评分1分，发病12小时，必须紧急转诊至高级卒中中心D.急性脑卒中发病超过24小时，无论病情轻重均不需要转诊答案：B解析：我国卒中中心建设已经形成成熟的分级救治体系，指南明确提出，对于符合静脉溶栓或血管内治疗时间窗的急性脑卒中患者，在预计转运时间不会超出救治时间窗的前提下，应优先转运至具备相应救治能力的卒中中心，而非盲目选择就近无资质的医疗机构，仅当预计转运时间超出安全救治时间窗时，才选择就近医疗机构开展基础处理后再转诊。选项A错误，未区分时间窗和患者病情，盲目就近会延误时间窗内患者的救治；选项C错误，对于症状轻微、病情稳定且超出溶栓取栓时间窗的患者，可根据患者实际情况选择适宜的医疗机构，无需强制转诊至高级卒中中心；选项D错误，发病超过24小时但出现严重颅高压、呼吸循环不稳定等需要更高等级医疗干预的患者，仍需及时转诊，因此只有选项B描述正确。2.急性脑卒中伴意识障碍（GCS评分<9分）的患者转运前，优先推荐的气道管理方式是A.放置口咽通气管+经鼻导管高流量吸氧B.经口气管插管机械通气C.鼻咽通气管+面罩吸氧D.让患者取侧卧位，无需人工气道干预答案：B解析：GCS评分<9分提示患者存在严重意识障碍，吞咽反射、咳嗽反射等气道保护反射基本消失，转运途中的体位变动、颠簸、呕吐等情况都会显著增加气道梗阻、误吸的发生风险，严重误吸可直接导致窒息、急性呼吸衰竭，增加患者途中死亡风险。2025版指南明确推荐，对于转运的急性脑卒中患者，GCS<9分者需常规建立有创人工气道，优先选择经口气管插管，能够有效通畅气道，维持稳定的氧供，避免误吸。选项A的口咽通气管联合高流量吸氧仅适用于轻中度意识障碍、气道保护反射存在的患者，无法完全避免误吸和气道梗阻风险；选项C的鼻咽通气管仅能解除舌根后坠导致的上气道梗阻，同样不适用于严重意识障碍患者；选项D未进行人工气道干预，会极大增加不良事件风险，做法错误，因此选B。3.拟行静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者，转运途中血压控制的目标范围，符合最新指南要求的是A.收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHgB.收缩压<150mmHg，舒张压<90mmHgC.收缩压<180mmHg，舒张压<105mmHgD.收缩压<200mmHg，舒张压<110mmHg答案：C解析：血压管理是急性脑卒中转运护理的核心内容之一，不同病情、不同救治计划的患者血压控制目标存在差异。对于拟接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者，为降低溶栓后出血转化的风险，要求溶栓前将血压控制在收缩压<180mmHg、舒张压<105mmHg范围内，转运途中需要持续监测血压，通过调整降压药物剂量维持血压在目标范围内。选项A是急性脑卒中患者二级预防的长期血压控制目标，并非围溶栓期转运途中的控制目标；选项B是静脉溶栓后24小时病情稳定患者的血压控制目标；选项D是未符合溶栓指征的急性缺血性脑卒中患者，发病早期血压管理的降压阈值，即当收缩压超过200mmHg、舒张压超过110mmHg才需要谨慎降压，因此排除A、B、D，正确答案为C。4.急性脑卒中患者转运途中血糖管理，下列做法错误的是A.转运前常规快速指尖血糖检测，排除严重高血糖或低血糖B.血糖<3.0mmol/L时，需给予10%葡萄糖注射液静脉推注纠正后再转运，不可直接转运C.血糖>16.7mmol/L时，可给予小剂量胰岛素静脉滴注控制血糖后再转运D.转运途中无需持续监测血糖，仅需转运前检测一次即可答案：D解析：急性脑卒中患者发病后血糖异常十分常见，无论是严重低血糖还是高血糖，都会进一步加重脑组织损伤，对患者远期预后产生显著不良影响，因此血糖管理贯穿转运全程。转运前必须常规快速检测指尖血糖，对于血糖异常者初步纠正后再转运：当血糖<3.0mmol/L时，属于严重低血糖，会直接诱发脑功能损伤，需立即给予葡萄糖纠正后再转运；当血糖>16.7mmol/L时，高血糖会增加出血转化风险，可给予小剂量胰岛素初步控制血糖后转运。对于存在糖尿病病史、转运前血糖异常的患者，转运途中需要每30~60分钟监测一次血糖，维持血糖在7.8~10.0mmol/L的合理范围内，不可仅在转运前检测一次，因此选项D做法错误，本题选D。5.下列哪项量表是目前院前急救用于快速识别疑似大血管闭塞性急性脑卒中，指导优先转运至高级卒中中心的常用量表A.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）B.院前急诊卒中评估量表（RACE）C.格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）D.Barthel指数评分量表答案：B解析：RACE量表是目前经大量循证研究证实，适合院前急救人员快速使用的大血管闭塞识别工具，整个评估过程仅需要1~2分钟即可完成，灵敏度和特异度均可达到80%以上，能够有效识别需要优先转运至高级卒中中心接受血管内治疗的大血管闭塞患者。选项A的NIHSS量表虽然能够准确评估卒中严重程度，预测大血管闭塞，但包含15个评估项目，院前急救环境下耗时较长，不适用于快速筛查；选项C的GCS量表仅用于评估意识障碍程度，不用于识别大血管闭塞；选项D的Barthel指数用于评估脑卒中恢复期患者的日常活动能力，不适用于院前急性期识别，因此本题选B。6.急性脑卒中患者转运途中，关于静脉通路的建立，下列做法正确的是A.优先选择下肢静脉建立输液通路，方便患者体位摆放B.优先选择患侧上肢静脉建立通路，避免影响健侧肢体功能检查C.优先选择健侧上肢粗直大血管留置套管针，保证给药通畅D.为方便长期输液，必须放置中心静脉导管后再转运答案：C解析：急性脑卒中患者转运过程中建立静脉通路的原则为：优先选择健侧上肢粗直的大血管放置外周静脉套管针，一方面上肢静脉离心脏近，给药速度快，利于急救给药，另一方面健侧肢体不会因为后续病情观察、影像学检查受到影响，同时避免患肢水肿导致输液不畅。选项A错误，下肢静脉血流速度慢，给药起效慢，且发生深静脉血栓的风险更高，不优先选择；选项B错误，患侧肢体肌力下降，容易发生水肿，输液渗漏风险高，且会影响对患肢的病情评估，因此不优先选择患侧；选项D错误，转运患者仅需要建立通畅的外周静脉通路即可，无需常规放置中心静脉导管，只有需要持续大量给药、外周静脉条件差的患者才考虑放置中心静脉，因此本题选C。7.对于怀疑急性缺血性脑卒中合并脑疝形成的患者，转运前脱水药物的使用，下列说法正确的是A.必须等待头颅CT检查确诊脑疝后才能使用脱水药物B.怀疑脑疝时可快速静脉输注20%甘露醇125~250ml，为转运争取时间C.肾功能不全患者禁忌使用任何脱水药物，只能等待手术D.甘露醇需要大剂量快速输注，每次常规使用500ml快速静脉滴注答案：B解析：脑疝是急性脑卒中最凶险的并发症之一，短时间内可导致呼吸心跳骤停，对于院前怀疑脑疝形成的患者，无需等待影像学确诊，可快速给予脱水药物降颅压，缓解病情，为转运至有手术条件的医院争取时间，常用药物为20%甘露醇125~250ml快速静脉输注，也可选择甘油果糖联合呋塞米，因此选项A错误，选项B正确。选项C错误，肾功能不全患者可根据肾功能情况选择甘油果糖联合小剂量呋塞米脱水，并非完全不能使用脱水药物；选项D错误，大剂量甘露醇会增加肾功能损伤的风险，目前指南推荐小剂量个体化使用，常规每次125~250ml即可，无需使用500ml，因此本题选B。二、多项选择题1.急性脑卒中患者转运前，需要完成的常规预处理和准备工作包括下列哪些A.建立有效的外周静脉通路，优先选择健侧上肢粗直大血管留置套管针B.常规完成12导联心电图检查，排查心房颤动等基础疾病C.对于怀疑颅高压脑疝形成的患者，快速输注脱水药物降颅压D.对于烦躁不安的患者，无论是否建立人工气道，均常规给予镇静药物制动答案：ABC解析：规范的转运前准备是降低转运途中不良事件发生率的核心，常规准备包括：建立通畅的静脉通路，优先选择健侧上肢粗直大血管留置套管针，保证急救给药通畅；急性缺血性脑卒中患者约30%合并心房颤动，心房颤动是大血管闭塞的主要病因之一，术前常规完成12导联心电图检查，不仅可以排查心房颤动，还可以早期发现心肌缺血、心律失常等合并症，提前告知接收中心做好准备；对于怀疑颅高压脑疝的患者，早期使用脱水药物可以快速缓解颅高压，稳定病情，为转运争取时间。选项D错误，未建立人工气道的患者使用镇静药物会抑制呼吸中枢，增加气道梗阻、误吸的风险，仅对于已经建立人工气道、烦躁影响转运安全的患者，才适当给予短效镇静药物，不推荐常规使用镇静药物，因此D不选，本题正确答案为ABC。2.下列关于急性脑卒中患者转运途中体位护理的描述，正确的有A.无低颅压证据的急性缺血性脑卒中患者，转运途中可将床头抬高15°~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压B.合并呕吐、严重意识障碍的患者，转运时应将头偏向一侧，利于呕吐物引流，避免误吸C.怀疑合并颈部动脉夹层或颈椎损伤的急性脑卒中患者，转运途中应保持颈部中立位，给予颈托外固定D.急性出血性脑卒中患者转运途中，均需要采取头低脚高位，促进脑灌注答案：ABC解析：转运途中体位护理需要根据患者病情个体化调整：床头抬高15°~30°不会对脑灌注造成明显影响，同时可以促进颅内静脉回流，降低颅内压，适合无低颅压证据的绝大多数急性脑卒中患者；合并呕吐、严重意识障碍的患者头偏向一侧，可以及时排出呕吐物，避免误吸窒息；怀疑存在颈动脉夹层或者颈椎外伤的患者，保持颈部中立位固定可以避免颈部过度活动加重夹层损伤或颈椎损伤。选项D错误，头低脚高位会增加颅内静脉回流阻力，进一步升高颅压，急性出血性脑卒中合并颅高压患者禁用该体位，因此D错误，本题选ABC。3.急性出血性脑卒中（脑出血）患者转运途中，护理要点正确的有A.对于收缩压在150~220mmHg之间的无禁忌证的脑出血患者，可谨慎将收缩压降至140mmHg左右，避免血压过高加重出血B.密切观察患者意识、瞳孔变化，每15~30分钟记录一次生命体征C.转运前常规评估患者排便情况，对于便秘患者可提前给予开塞露通便，避免转运途中腹压增高加重颅高压D.烦躁患者给予适当约束，约束带避开静脉输液通路和心电监护导联位置，避免牵拉脱落答案：ABCD解析：2025版《中国脑出血诊疗指南》明确推荐，对于发病6小时以内，收缩压在150~220mmHg之间的无禁忌证的脑出血患者，将收缩压降至140mmHg左右是安全的，能够改善患者预后，避免血压过高持续加重出血；脑出血患者病情变化快，容易发生脑疝，因此转运途中需要每15~30分钟观察一次意识、瞳孔和生命体征，早期发现脑疝征象及时处理；腹压增高会进一步升高颅高压，因此转运前处理便秘，避免途中腹压骤升加重病情；烦躁患者适当约束可以预防坠床，约束时避开输液通路和监护导联可以避免管路脱落，因此四个选项都正确。4.急性脑卒中患者转运途中，常见的不良事件包括下列哪些A.气道梗阻、误吸B.血压剧烈波动C.脑疝形成加重D.静脉输液通路脱落、渗漏E.坠床、外伤答案：ABCDE解析：急性脑卒中患者多存在意识障碍、生命体征不稳定，转运途中环境颠簸、监护条件有限，容易发生多种不良事件，其中最常见的不良事件包括气道相关不良事件（气道梗阻、误吸）、循环系统不良事件（血压剧烈波动、心律失常）、神经系统不良事件（颅高压加重、脑疝形成）、管路相关不良事件（静脉通路脱落、渗漏）、意外事件（坠床、外伤）等，转运前需要针对上述不良事件做好预防措施，因此本题所有选项均正确。5.下列关于急性脑卒中患者院间转运交接的要求，正确的有A.交接内容必须包括患者发病时间、首发症状、病情变化过程B.必须交接患者既往病史、用药史、药物过敏史C.需要交接院前已经完成的检查结果，包括血糖、心电图、影像学结果等D.需要交接院前已经给予的处理措施和目前患者的生命体征、神经功能评分E.交接完成后需要双方急救人员签字确认，保留交接记录答案：ABCDE解析：规范的转运交接是保证急性脑卒中绿色通道通畅、缩短救治时间的关键环节，按照我国《急性脑卒中院前院内交接指南》要求，交接内容必须包含患者的发病信息（发病时间、首发症状、病情变化）、基础健康信息（既往病史、用药史、过敏史）、院前检查结果和处理措施、目前生命体征和神经功能评估情况，交接完成后需要交接双方签字确认，保留完整的交接记录，因此本题所有选项均正确。6.对于发病4.5小时以内的急性缺血性脑卒中患者，转运途中护理要点正确的有A.持续心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度变化B.维持血压在溶栓要求的目标范围内，做好溶栓前的准备C.提前与接收卒中中心联系，告知患者病情，启动卒中绿色通道D.途中常规给予抗血小板聚集药物，提前开始治疗答案：ABC解析：对于时间窗内拟行静脉溶栓的患者，转运途中需要持续监测生命体征，维持血压在目标范围内，提前通知接收中心启动绿色通道，缩短入院到给药的时间。选项D错误，院前转运途中未完成头颅CT检查，无法排除脑出血，盲目使用抗血小板聚集药物会加重出血风险，因此不推荐院前常规给予抗血小板药物，必须明确诊断排除出血后才能给药，因此D不选，本题正确答案为ABC。三、案例分析题案例：患者男性，68岁，退休工人，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”在家属呼叫后由120急救中心接诊，拟转诊至30分钟车程外的三级医院高级卒中中心接受进一步诊治。既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，不规则服用硝苯地平控制血压，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，日常血糖监测不规律；吸烟40年，20支/日，饮酒30年，每日约合酒精50g。院前急救查体：体温36.7℃，脉搏86次/分，呼吸21次/分，血压192/108mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/分），嗜睡状态，呼唤可睁眼，能遵嘱抬手，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧偏身感觉障碍，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分13分。快速指尖血糖14.8mmol/L，12导联心电图提示持续性心房颤动，心率86次/分，无明显ST-T段改变。问题1：结合该患者的病情，简述转运前需要完成的预处理和准备工作。问题2：简述该患者转运途中的护理监测要点。问题3：简述该患者到达接收医院后，规范的交接内容包含哪些部分。参考答案：问题1答案：该患者发病2小时，NIHSS评分13分，合并心房颤动，高度提示急性大血管闭塞性缺血性脑卒中，处于静脉溶栓和血管内治疗时间窗内，转运前需要完成以下准备工作：（1）病情评估：再次全面评估患者的意识、瞳孔、生命体征和神经功能，确认NIHSS评分，结合心电图结果高度怀疑大血管闭塞，提前规划转运路线，确认接收高级卒中中心绿色通道开放。（2）气道准备：给予患者鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在94%以上，患者嗜睡，气道保护反射存在，暂不需要建立有创人工气道，放置口咽通气管预防舌根后坠，将患者头偏向一侧，预防呕吐误吸。（3）静脉通路建立：选择健侧左侧上肢粗直大血管放置18G外周静脉套管针，保证通路通畅，便于后续给药。（4）血压管理：患者目前血压192/108mmHg，超出静脉溶栓的血压目标范围，遵医嘱给予小剂量短效降压药物静脉泵入，逐步将血压降至收缩压<180mmHg、舒张压<105mmHg的目标范围内，避免血压下降过快幅度过大影响脑灌注。（5）血糖管理：患者血糖14.8mmol/L，高于目标范围，遵医嘱给予小剂量短效胰岛素皮下注射，初步控制血糖，避免高血糖加重脑损伤。（6）其他准备：告知患者家属转运过程中的风险，签署转运知情同意书；准备好急救物品，包括除颤仪、急救药品、通气设备等，提前和接收医院卒中中心沟通患者病情、发病时间、评估结果，提前启动卒中绿色通道，提前做好CT、导管室准备。问题2答案：转运途中的护理监测要点包括：（1）神经系统监测：每15~30分钟评估一次患者的意识、瞳