2026年手术部位感染监测中试题(附答案)

2026年手术部位感染监测中试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据2025年更新的《手术部位感染预防与控制技术指南》，手术部位感染（SSI）的浅表切口感染需满足的主要条件是：A.感染发生在术后30天内，仅累及皮肤和皮下组织B.感染发生在术后90天内，累及深部软组织C.感染灶培养出条件致病菌即可确诊D.切口存在渗液但无红肿热痛答案：A2.某医院2025年1-6月共开展清洁-污染手术（II类）500例，其中发生浅表SSI12例、深部SSI3例、器官腔隙SSI1例，该阶段II类切口SSI总发生率为：A.2.4%B.3.2%C.3.6%D.4.0%答案：B（计算：(12+3+1)/500×100%=3.2%）3.手术部位皮肤准备的最佳时机是：A.术前2小时内B.术前12小时C.术前24小时D.入院当天答案：A（减少备皮至手术的间隔，降低细菌定植风险）4.预防SSI的围手术期抗生素使用，正确的给药时机是：A.切皮前0.5-1小时静脉输注B.麻醉诱导后立即肌肉注射C.手术结束前30分钟输注D.术后返回病房后2小时内输注答案：A5.以下哪项不属于SSI目标性监测的核心内容？A.收集患者术前基础疾病数据B.统计手术持续时间C.记录术中失血量D.评估医院环境卫生学指标答案：D（目标性监测聚焦手术相关因素，非环境整体指标）6.深部切口SSI的诊断依据不包括：A.术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）出现深部组织感染B.切口深部引流或穿刺出脓液C.经影像学检查证实深部脓肿D.仅表现为切口红肿但无渗液答案：D7.某骨科手术患者术后72小时体温38.5℃，切口无红肿，但超声提示深部肌层有液性暗区，最可能的诊断是：A.表浅SSIB.深部SSIC.非感染性发热D.器官腔隙SSI答案：B（深部组织影像学异常符合深部SSI特征）8.手术部位感染监测中，“手术风险指数（NNIS）”不包含的因素是：A.手术切口类别B.患者年龄C.手术持续时间D.患者术前存在的重要器官功能障碍答案：B（NNIS指数包括切口类别、手术时间、术前存在的严重基础疾病）9.以下哪种情况需判定为SSI漏报？A.术后3天出院，1周后门诊复查发现切口化脓未上报B.术后5天切口脂肪液化，经换药愈合C.术后10天因肺炎住院，未提及切口情况D.术后2周切口拆线，无异常记录答案：A（出院后发生的SSI需通过随访纳入监测）10.预防SSI的术中措施中，错误的是：A.保持手术间温度22-25℃，患者核心体温≥36℃B.严格限制手术间人员流动C.术中持续冲洗切口使用无菌生理盐水D.手套破损后继续完成手术答案：D（手套破损需立即更换）11.器官腔隙SSI的典型表现是：A.切口表面脓性分泌物B.腹腔引流管引出脓性液体C.切口深部压痛伴发热D.术后持续低蛋白血症答案：B（涉及手术涉及的器官或腔隙的感染）12.SSI监测数据的“分母”应选择：A.同期住院手术患者总数B.同期接受目标手术类型的患者数C.同期发生医院感染的患者数D.同期使用抗生素的患者数答案：B（需按手术类型分类统计）13.对糖尿病患者预防SSI的关键措施是：A.术前1天开始胰岛素强化治疗，控制空腹血糖≤8mmol/LB.术后立即停用胰岛素，避免低血糖C.术中维持血糖≤11.1mmol/LD.术后24小时内不监测血糖答案：C（术中高血糖增加感染风险，需控制≤11.1mmol/L）14.以下微生物中，最易导致SSI的是：A.凝固酶阴性葡萄球菌（皮肤定植菌）B.金黄色葡萄球菌（强致病性）C.白色念珠菌（条件致病菌）D.大肠埃希菌（肠道正常菌群）答案：B15.SSI监测中，“前瞻性监测”的优势是：A.数据收集更及时，漏报率低B.无需专职人员参与C.可回顾性分析长期趋势D.成本低，操作简单答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.手术部位感染的危险因素包括：A.患者年龄＞65岁B.术前住院时间＞7天C.手术时间＞3小时D.术中失血量＞500mlE.术前未预防性使用抗生素答案：ABCDE2.符合SSI诊断标准的情况有：A.术后48小时切口渗液，革兰染色见阳性球菌B.术后7天切口裂开，流出脓性液体C.术后10天经CT证实腹腔脓肿（涉及手术区域）D.术后3天体温38℃，切口无异常E.术后2周切口穿刺抽出脓液答案：ABCE3.手术部位皮肤消毒的正确要求包括：A.使用碘伏或氯己定-乙醇溶液B.消毒范围至少覆盖手术野周围15cmC.由中心向四周环形消毒（感染伤口相反）D.消毒后立即铺巾，无需等待干燥E.对碘过敏者改用季铵盐类消毒剂答案：ABCE（需待消毒剂干燥后铺巾）4.SSI监测的核心指标包括：A.各类切口SSI发生率B.目标性监测的SSI专率C.抗生素预防使用率D.手卫生依从率E.手术风险调整后的SSI标准化感染比（SIR）答案：ABCE（手卫生依从率属过程指标，非SSI核心监测指标）5.预防SSI的“核心策略”包括：A.缩短术前住院时间B.正确备皮（避免剃毛）C.维持患者正常体温D.术后延迟拔除引流管E.严格无菌操作答案：ABCE（术后应尽早拔除引流管）6.需采集微生物标本的SSI情况包括：A.切口出现脓性分泌物B.发热伴切口红肿C.深部脓肿经影像学证实D.仅表现为切口疼痛无渗出E.器官腔隙感染伴全身炎症反应答案：ABCE7.手术风险指数（NNIS）评分3分的患者特点可能有：A.III类切口（污染）B.手术时间＞4小时C.术前存在呼吸衰竭D.年龄＜18岁E.术中出血量＜200ml答案：ABC（NNIS评分=切口类别+手术时间＞标准时间+存在严重基础疾病，每项1分，最高3分）8.SSI监测数据质量控制的措施包括：A.定期开展病例复核B.统一SSI诊断标准培训C.建立漏报追溯机制D.仅统计住院期间发生的感染E.使用信息化系统自动抓取数据答案：ABCE（需包括出院后随访的感染）9.关于SSI的分层预防，正确的是：A.一级预防：控制基础疾病（如糖尿病）B.二级预防：早期识别并治疗SSIC.三级预防：降低SSI导致的并发症D.所有手术均需常规使用万古霉素预防E.清洁手术（I类）不推荐预防使用抗生素答案：ABCE（万古霉素仅用于特殊耐药菌高危患者）10.深部SSI与表浅SSI的区别在于：A.感染累及的组织层次不同（皮下vs深部筋膜/肌肉）B.诊断需影像学辅助（深部）C.发生时间更晚（深部多在术后5-7天）D.治疗仅需局部换药（表浅）E.微生物来源不同（表浅多为皮肤菌，深部多为内源性）答案：ABCE（深部SSI可能需手术清创）三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.清洁手术（I类）术后发生SSI，一定是术中无菌操作不规范导致。（×）（可能与患者自身因素如糖尿病有关）2.术后30天内取出植入物后发生的深部感染，仍属于SSI。（√）（植入物相关SSI时限为1年，取出后30天内仍需监测）3.皮肤准备时使用电动剪毛器比剃刀更能降低SSI风险。（√）（剃刀易造成微小损伤，增加细菌定植）4.预防SSI的抗生素应在手术结束后2小时内停用。（×）（通常术后24小时内停用，特殊情况如心脏手术可延长至48小时）5.术中低体温（＜36℃）会增加SSI风险，因低温抑制中性粒细胞功能。（√）6.SSI监测中，“同期手术例数”指所有接受手术的患者，无论切口类别。（×）（需按切口类别分类统计）7.器官腔隙SSI必须通过手术探查才能确诊。（×）（影像学（如CT、超声）或穿刺抽脓可辅助诊断）8.肥胖（BMI＞30）是SSI的独立危险因素，因脂肪组织血供差、易液化。（√）9.术后切口脂肪液化属于SSI。（×）（脂肪液化无感染证据，不属于SSI）10.目标性监测应选择SSI发生率高或高风险的手术类型（如结直肠手术、关节置换术）。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述手术部位感染（SSI）的三级分类标准及各自定义。答案：SSI分为浅表切口感染、深部切口感染、器官/腔隙感染三级。（1）浅表切口感染：术后30天内发生，仅累及皮肤和皮下组织，符合以下至少1项：①切口浅层有脓性分泌物；②切口浅层液体培养阳性；③临床诊断的感染（红肿热痛+医师判断）。（2）深部切口感染：术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）发生，累及深部软组织（如筋膜、肌肉），符合：①深部切口有脓性分泌物；②深部切口自行裂开或医师切开见脓液；③影像学显示深部脓肿；④临床诊断（发热+深部压痛+医师判断）。（3）器官/腔隙感染：术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）发生，感染涉及手术所暴露的器官或腔隙，符合：①引流管引出脓性液体；②影像学证实该部位脓肿；③手术或穿刺证实的感染。2.简述手术部位感染目标性监测的核心步骤。答案：（1）确定目标：选择SSI高风险手术类型（如结直肠手术、关节置换术）或特定科室（如骨科、普外科）。（2）制定方案：明确监测时间（通常连续6-12个月）、监测内容（患者基本信息、手术相关因素、术后转归）、诊断标准（依据WS/T524-2016）。（3）数据收集：通过前瞻性调查（每日查阅病历、随访出院患者）收集手术日期、切口类别、手术时间、预防用抗生素情况、术后体温、切口观察记录等。（4）数据整理：按切口类别、手术风险指数（NNIS）分层统计SSI例数。（5）分析反馈：计算SSI发生率、比较基线数据、识别高风险环节（如手术时间过长、抗生素使用不当）。（6）干预改进：针对问题制定措施（如优化抗生素时机、缩短手术时间），并跟踪效果。3.列举预防手术部位感染的5项关键“核心措施”（bundle）。答案：（1）术前准备：缩短术前住院时间；正确备皮（术前2小时内使用剪毛器或不剃毛）；控制基础疾病（如糖尿病患者血糖≤8mmol/L）；术前无需去毛时不进行皮肤准备。（2）抗生素预防：切皮前0.5-1小时静脉给药（万古霉素/氟喹诺酮类需1-2小时）；选择覆盖手术部位常见病原体的药物（如结直肠手术用头孢+甲硝唑）；术后24小时内停药（心脏手术可延长至48小时）。（3）术中管理：维持患者正常体温（核心温度≥36℃）；严格无菌操作（手套破损立即更换）；限制手术间人员流动；冲洗切口使用温无菌生理盐水。（4）血糖控制：术中及术后维持血糖≤11.1mmol/L（糖尿病患者）。（5）术后护理：尽早拔除引流管；规范换药（无菌操作）；加强营养支持（尤其低蛋白血症患者）。4.手术部位感染监测数据质量控制需关注哪些要点？答案：（1）定义一致性：所有监测人员需统一SSI诊断标准（如浅表vs深部、是否包含出院后感染）。（2）漏报控制：通过出院后随访（电话、门诊记录）收集出院后发生的SSI；定期抽查病历（如抽取10%手术病例复核）。（3）数据准确性：核对手术日期、切口类别、抗生素使用时间等关键信息与病历记录一致；避免将脂肪液化、非感染性发热误判为SSI。（4）分类合理性：按切口类别（I-IV类）、手术风险指数（NNIS0-3分）分层统计，确保分母与分子匹配（如II类切口SSI仅计入II类手术例数）。（5）及时性：数据录入需在患者出院后7个工作日内完成，避免延迟导致信息丢失。5.简述手术部位感染微生物送检的指征及采样注意事项。答案：指征：（1）切口出现脓性分泌物；（2）发热伴切口红肿热痛；（3）影像学提示深部或器官腔隙脓肿；（4）怀疑SSI但临床症状不典型（如糖尿病患者切口愈合延迟）。采样注意事项：（1）避免表面定植菌污染：采样前用无菌生理盐水清洁切口表面，拭子深入感染灶深部（如脓肿腔）；（2）时机：未使用抗生素前或停药24小时后采样（如已用药，注明药物种类）；（3）标本类型：脓性分泌物直接涂片+培养；深部脓肿需穿刺抽取（避免针筒接触皮肤）；组织标本（如清创时取坏死组织）优于拭子；（4）标识清晰：注明患者信息、手术部位、采样时间、是否使用抗生素；（5）运送及时：标本需在2小时内送检（厌氧菌需用厌氧运输瓶）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“乙状结肠癌”行腹腔镜下乙状结肠癌根治术（II类切口），既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血压病史。手术时间3小时15分钟，术中出血量约300ml，术前30分钟静脉输注头孢呋辛1.5g（符合预防用药）。术后第3天体温38.2℃，切口无红肿；术后第5天切口（脐部穿刺孔）出现渗液，呈淡黄色、黏稠，伴局部红肿压痛；术后第7天渗液转为脓性，细菌培养提示金黄色葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。问题：（1）该患者SSI的类型是什么？依据是什么？（5分）（2）分析可能导致SSI的危险因素。（5分）（3）提出针对性的预防改进措施。（5分）答案：（1）类型：浅表切口感染。依据：感染发生在术后7天（30天内），仅累及皮肤和皮下组织（脐部穿刺孔为浅表切口），切口出现脓性分泌物且培养阳性。（2）危险因素：①患者因素：高龄（68岁）、糖尿病（血糖控制不佳，空腹8-10mmol/L）；②手术因素：手术时间＞3小时（3小时15分钟），增加暴露时间；③其他：虽术前抗生素使用时机正确，但糖尿病患者组织修复能力差，易发生感染。（3）改进措施：①强化术前血糖控制：术前将空腹血糖降至≤8mmol/L（必要时调整胰岛素方案）；②缩短手术时间：优化手术流程（如术前充分评估、术中团队配合）；③加强术后切口观察：对糖尿病患者增加换药频率（术后前3天每日查看切口）；④微生物指导治疗：根据培养结果调整抗生素（虽敏感，但需评估是否需延长用药时间）；⑤