2026年医保知识认知测试考试题库及答案

2026年医保知识认知测试考试题库及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.2026年全国职工基本医疗保险门诊共济保障机制调整后，在职职工普通门诊统筹年度起付线原则上不超过统筹地区上年度城镇居民人均可支配收入的（）A.0.5%B.1%C.1.5%D.2%答案：B2.2026年全国跨省异地就医直接结算已实现全覆盖的费用类型是（）A.仅高血压、糖尿病两类门诊慢特病费用B.仅住院和普通门诊费用C.仅5种门诊慢特病费用D.所有住院、普通门诊、全国统一目录内门诊慢特病、定点零售药店购药费用答案：D3.2026年全国灵活就业人员参加职工医保新规明确，缴费比例可在统筹地区职工医保单位缴费比例的（）区间自主选择，对应享受不同档位的统筹待遇A.60%-100%B.70%-100%C.80%-100%D.90%-100%答案：A4.2026年长期护理保险全国试点扩面后，参保对象覆盖范围为（）A.仅职工医保参保人员B.仅居民医保参保人员C.统筹地区全体基本医保参保人员D.仅60岁以上参保人员答案：C5.截至2026年，我国DRG/DIP付费改革已实现的覆盖目标是（）A.二级以上定点医疗机构住院费用结算全覆盖B.所有定点医疗机构住院费用结算全覆盖C.所有门诊、住院费用结算全覆盖D.仅三级定点医疗机构住院费用结算全覆盖答案：A6.2026年医保电子凭证新增的全国统一功能是（）A.医保缴费线上办理B.医保账户跨省划转C.处方流转、购药结算、慢病登记全流程通办D.医保报销进度查询答案：C7.2026年城乡居民医保人均财政补助标准较2023年累计提高了至少（）元A.90B.120C.150D.180答案：A8.2026年职工医保个人账户家庭共济范围调整后，新增的共济对象是（）A.配偶B.父母C.子女D.配偶的父母（岳父母、公婆）答案：D9.2026年修订后的《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员骗取医保待遇的，暂停其医疗费用联网结算期限最长可达（）A.12个月B.24个月C.36个月D.48个月答案：C10.2026年全国统一的门诊慢特病病种目录共收录病种（）种A.30B.45C.52D.60答案：C11.2026年新生儿“落地参保”政策规定，新生儿出生后（）内参保的，自出生之日起享受医保待遇A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C12.2026年全国统一的职工医保终身待遇最低累计缴费年限指导标准为（）A.男性25年、女性20年B.男性30年、女性25年C.男性20年、女性15年D.男性30年、女性20年答案：A13.2026年定点零售药店纳入门诊统筹结算的必备条件中，要求配备的医保目录内药品品种占比不低于（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C14.2026年异地长期居住人员办理异地就医备案后，备案有效期为（）A.1年B.2年C.5年D.长期有效答案：D15.2026年职工医保个人账户资金的使用范围不包括以下哪项（）A.参保人本人在定点医疗机构就医的自付费用B.参保人配偶在定点零售药店购药的自付费用C.参保人子女缴纳城乡居民医保的个人缴费部分D.参保人购买所有商业健康保险的费用答案：D16.2026年政策规定，城乡居民医保参保人中的低保边缘家庭成员住院费用报销比例，较普通居民提高至少（）个百分点A.5B.10C.15D.20答案：B17.DRG付费规则中，病例被判定为高倍率病例的标准是实际费用超过同组DRG付费标准的（）A.1.5倍B.2倍C.2.5倍D.3倍答案：B18.2026年全国统一的医保服务热线号码是（）A.12333B.12345C.12393D.12315答案：C19.2026年政策明确，参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构就医产生的费用，按（）标准报销A.不予报销B.参保地同级定点医疗机构同等待遇C.异地就医待遇D.住院待遇的50%答案：B20.2026年医保惠民行动规定，符合条件的罕见病用药纳入医保支付范围的评估周期缩短至最长（）A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：B21.职工医保参保人员办理在职转退休手续时累计缴费年限不足，以下哪种方式不符合2026年政策规定（）A.一次性补缴不足年限的医保费B.按年继续缴费至满最低年限C.申请转为居民医保享受相应待遇D.直接申请终身职工医保待遇，不足部分由医保基金承担答案：D22.2026年门诊共济保障机制下，退休人员普通门诊统筹的报销比例较在职职工高至少（）个百分点A.5B.10C.15D.20答案：B23.以下哪项费用属于医保基金不予支付的范围（）A.因工伤产生的医疗费用B.因高血压在门诊开具的降压药费用C.因感冒在社区卫生服务中心输液的费用D.因糖尿病在定点药店购买的胰岛素费用答案：A24.2026年医保基金“穿透式监管”的内容不包括以下哪项（）A.核查参保人员就医行为的真实性B.核查定点医药机构药品耗材进销存数据的真实性C.核查参保人员的家庭收入情况D.核查药品耗材采购价格的真实性答案：C25.2026年政策规定，异地临时外出就医人员未办理备案直接在异地定点医疗机构住院的，费用报销比例较参保地同级医疗机构降低不超过（）个百分点A.5B.10C.15D.20答案：B二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.2026年职工基本医疗保险个人账户可用于支付以下哪些费用（）A.参保人本人在定点医疗机构就医的自付部分B.参保人配偶缴纳城乡居民医保的个人缴费C.参保人父母购买医保目录内非处方药品的费用D.参保人子女接种免疫规划疫苗的费用答案：ABC2.2026年跨省异地就医直接结算覆盖的费用类型包括（）A.住院费用B.普通门诊费用C.全国统一目录内门诊慢特病费用D.定点零售药店购药费用答案：ABCD3.以下哪些人员属于2026年城乡居民医保的参保资助范围（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.稳定脱贫且不在监测期内的人口答案：ABC4.2026年长期护理保险的待遇支付范围包括（）A.医护人员上门护理的服务费用B.养老机构内的专业护理费用C.合规护理用品购买费用D.治疗基础疾病的医疗费用答案：ABC5.以下哪些行为属于骗取医保基金的违法违规行为（）A.冒用他人医保凭证就医购药B.伪造病历、票据报销医保费用C.将本人医保凭证转借他人用于冒名就医D.定点药店用医保基金结算非医保药品答案：ABCD6.2026年DRG/DIP付费改革的明确要求包括（）A.杜绝医疗机构推诿重症患者B.不得向参保人员转嫁应由医保基金承担的费用C.同一病种待遇标准不得因患者年龄、性别存在任何差异D.对中医优势病种实行同病同价或适当倾斜答案：ABD7.2026年医保电子凭证的全国通用应用场景包括（）A.定点医疗机构挂号、缴费B.定点零售药店购药结算C.异地就医备案办理D.医保待遇资格认证答案：ABCD8.以下哪些病种属于2026年全国统一门诊慢特病目录范畴（）A.高血压B.糖尿病C.恶性肿瘤门诊放化疗D.尿毒症透析答案：ABCD9.2026年灵活就业人员参加职工医保可享受的待遇包括（）A.普通门诊统筹待遇B.住院统筹待遇C.对应缴费比例的个人账户待遇D.生育医疗费用报销待遇答案：ABCD10.2026年参保人员办理异地就医备案的合法渠道包括（）A.国家医保服务平台APPB.统筹地区医保经办大厅C.12393医保服务热线D.社区（村）医保服务站答案：ABCD11.2026年城乡居民医保的法定待遇包括（）A.住院统筹待遇B.普通门诊统筹待遇C.门诊慢特病待遇D.生育医疗费用补助待遇答案：ABCD12.以下哪些情况产生的医疗费用医保基金不予支付（）A.应当由第三人负担的B.应当由公共卫生负担的C.在境外就医的D.因自身疏忽造成的意外伤害答案：ABC13.2026年医保基金监管的公开激励措施包括（）A.对举报欺诈骗保行为的举报人最高给予20万元奖励B.对规范使用医保基金的定点医疗机构给予结余留用奖励C.对连续参保10年以上无违规记录的参保人员给予门诊待遇倾斜D.对医保经办人员的常规绩效奖励答案：ABC14.2026年职工医保参保人员去世后，个人账户余额的正确处理方式包括（）A.可以依法继承B.直接划入统筹基金C.余额低于1000元的可由家属直接提现D.直接用于家属所有医疗费用结算答案：AC15.以下哪些属于2026年全国统一推行的医保便民服务内容（）A.医保服务事项“跨省通办”B.门诊费用“一站式”结算C.慢病病种认定全程线上办理D.医保报销款直达个人银行账户答案：ABCD16.2026年针对农村参保人员的专项医保优惠政策包括（）A.县域内住院费用先诊疗后付费B.乡村两级医疗机构门诊报销比例较城市基层高5个百分点C.所有农村参保人员大病保险起付线降低50%D.农村参保人员住院报销比例较城镇居民高10个百分点答案：AB17.定点医疗机构的以下哪些行为会被扣除医保服务质量保证金（）A.过度检查、过度治疗B.分解住院、挂床住院C.重复收费、超标准收费D.推诿符合住院条件的参保人员答案：ABCD18.2026年职工医保门诊共济保障机制的调整内容包括（）A.在职职工个人账户计入比例调整为本人缴费基数的2%B.单位缴费部分全部划入统筹基金C.退休人员个人账户计入额度调整为统筹地区上年养老金平均水平的2%左右D.门诊统筹待遇向退休人员、基层医疗机构倾斜答案：ABCD19.以下哪些人员可以在居住地参加2026年城乡居民医保（）A.未参加职工医保的城镇非从业居民B.农村居民C.在校大中小学生D.在统筹地区居住且办理居住证的港澳台居民答案：ABCD20.2026年纳入医保“双通道”管理的药品范畴包括（）A.国家谈判药品B.罕见病专用药品C.抗肿瘤靶向药物D.普通慢性病常用药答案：ABC三、判断题（请判断对错，对打√，错打×）1.2026年全国所有统筹地区都已实现职工和居民医保市级统筹，部分经济发达地区已实现省级统筹。（√）2.参保人员将本人医保凭证借给亲属使用，属于家庭共济范畴，不属于欺诈骗保行为。（×）3.2026年城乡居民医保参保人员可自愿选择按季度、按半年或按年缴纳医保费。（√）4.长期护理保险的待遇享受条件是参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能，经评估符合重度失能标准即可享受相应待遇。（√）5.2026年参保人员在定点零售药店购买所有药品都可以用个人账户结算。（×）6.异地就医备案后，参保人员在备案地和参保地都可以正常享受医保待遇。（√）7.DRG/DIP付费下，医疗机构实际费用低于付费标准的，结余部分全部归医疗机构所有。（×）8.2026年新生儿出生后超过90天参保的，只能从参保缴费次月起享受医保待遇。（√）9.职工医保参保人员失业期间，由失业保险基金为其缴纳职工医保费，个人无需缴费，正常享受职工医保待遇。（√）10.2026年政策明确，医保目录内的中药饮片、中医适宜技术的报销比例较西药提高至少10个百分点。（√）11.参保人员因犯罪导致自身受伤产生的医疗费用，医保基金可以予以报销。（×）12.2026年定点医疗机构可以根据患者要求，将非医保目录内的药品串换成医保目录内的药品结算。（×）13.灵活就业人员参加职工医保的，缴费满6个月后即可享受统筹待遇。（√）14.2026年大病保险的报销比例较2023年提高了至少10个百分点，对困难群体实行倾斜报销。（√）15.参保人员对医保待遇报销结果有异议的，可以向统筹地区医保经办机构申请复核，也可以直接提起行政复议或行政诉讼。（√）四、案例分析题案例一：张某是某统筹地区在职职工，2026年全年工资总额为8万元，该统筹地区2025年城镇居民人均可支配收入为5万元，职工年平均工资为10万元，职工医保单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%，门诊统筹起付线为500元，在职职工门诊统筹报销比例在基层医疗机构为70%，二级医院为60%，三级医院为50%，年度最高支付限额为3000元。2026年张某全年在三级医院普通门诊就医共花费4200元，全部为医保目录内合规费用。1.张某2026年职工医保个人账户每月计入金额为多少？答案：2026年职工医保门诊共济调整后，在职职工个人账户计入比例为本人缴费基数的2%，张某年缴费基数为8万元，月缴费基数为80000÷12≈6666.67元，因此每月个人账户计入金额为6666.67×2%≈133.33元。2.张某2026年普通门诊费用医保基金可以报销多少？个人需要支付多少？答案：首先扣除门诊统筹起付线500元，剩余合规费用为4200-500=3700元，三级医院报销比例为50%，可报销金额为3700×50%=1850元，该金额未超过年度最高支付限额3000元，因此医保基金可报销1850元。张某个人需要支付的金额为4200-1850=2350元。3.如果张某选择在社区卫生服务中心（基层医疗机构）就医，同样花费4200元合规费用，可以比在三级医院多报销多少？答案：基层医疗机构门诊统筹报销比例为70%，扣除起付线500元后剩余3700元，可报销金额为3700×70%=2590元，较三级医院多报销的金额为2590-1850=740元。案例二：李某是某省农村居民，属于低保对象，2026年在户籍地参加了城乡居民医保，该省城乡居民医保普通住院费用在省三级医院的报销比例为60%，起付线为1500元，大病保险普通参保人员起付线为12000元，报销比例为65%，对低保对象大病保险起付线降低50%，报销比例提高10个百分点。2026年李某因心脏病在省三级医院住院治疗，总医疗费用为18万元，其中医保目录外自费费用为2万元。1.李某本次住院的基本医保可以报销多少金额？答案：本次住院合规医疗费用为总费用减去自费费用，即180000-20000=160000元。扣除三级医院起付线1500元后，纳入报销的费用为160000-1500=158500元。低保对象住院报销比例较普通居民提高10个百分点，即60%+10%=70%，因此基本医保报销金额为158500×70%=110950元。2.李某本次住院的大病保险可以报销多少金额？答案：基本医保报销后，个人自付的合规费用为158500-110950=47550元。低保对象大病保险起付线为12000×50%=6000元，报销比例为65%+10%=75%，因此大病保险可报销金额为（47550-6000）×75%=31162.5元。3.李某本次住院个人总共需要支付多少金额？答案：个人总支付金额=目录外自费费用+基本医保自付部分+大病保险自付部分=20000+47550+（47550-31162.5）=200