2025年版基层糖尿病防治指南

2025年版基层糖尿病防治指南一、基层糖尿病筛查与诊断1.筛查对象与频率将糖尿病筛查纳入基层公共卫生常规服务，重点覆盖40岁及以上人群、有糖尿病家族史者、超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、高血压（血压≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L或HDL-C<1.04mmol/L）、心脑血管疾病患者、妊娠糖尿病病史者、多囊卵巢综合征女性及长期使用糖皮质激素等特殊药物人群。40岁及以上人群每年至少筛查1次空腹血糖（FPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）；高危人群每半年筛查1次，可联合口服葡萄糖耐量试验（OGTT）提高检出率。对于基层医疗机构首次发现的血糖异常者，需进一步完善HbA1c、OGTT等检查，排除应激性高血糖。儿童及青少年糖尿病筛查重点针对有糖尿病家族史、肥胖、黑棘皮征的个体，每年检测FPG，必要时行OGTT。2.诊断标准优化沿用WHO（1999）糖尿病诊断标准，同时强调HbA1c在基层诊断中的应用价值：当HbA1c≥6.5%（NGSP标准化检测）且伴有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）时，可确诊糖尿病；无典型症状者需重复检测HbA1c或FPG、OGTT。空腹血糖受损（IFG）定义为FPG6.1~<7.0mmol/L，糖耐量减低（IGT）定义为OGTT2h血糖7.8~<11.1mmol/L，同时将HbA1c5.7%~<6.5%列为糖尿病前期范畴，扩大干预人群范围。二、糖尿病患者分层管理1.风险分层依据依据患者年龄、病程、并发症/合并症情况、血糖控制水平、自我管理能力等，将患者分为低危、中危、高危三个层次。低危：病程<5年，无并发症，HbA1c<7.0%，自我管理良好；中危：病程5~10年，或合并1~2种轻度慢性并发症，HbA1c7.0%~8.0%，自我管理能力一般；高危：病程>10年，合并严重慢性并发症（如糖尿病肾病Ⅲ期及以上、增殖性视网膜病变、心脑血管疾病），HbA1c>8.0%，自我管理差或存在低血糖高危因素。2.分层管理措施低危患者：每3个月随访1次，重点强化健康生活方式指导，每年复查1次并发症相关指标（尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查、神经病变筛查）。中危患者：每2个月随访1次，调整降糖方案以维持HbA1c<7.5%，每半年复查并发症指标，必要时转诊至上级医院评估并发症严重程度。高危患者：每月随访1次，联合多学科团队（内分泌科、心内科、肾内科等）制定个体化治疗方案，HbA1c目标可放宽至<8.5%以避免低血糖，每3个月复查并发症指标，出现急性并发症或病情恶化时立即转诊。三、降糖治疗策略1.生活方式干预的核心地位生活方式干预是所有糖尿病患者的基础治疗措施，贯穿病程始终。营养干预方面，根据患者体重、活动量计算每日总热量，碳水化合物占总热量的50%~55%，优先选择低GI食物（如全谷物、杂豆类）；蛋白质占15%~20%，其中优质蛋白质（鱼、禽、蛋、奶、大豆制品）占50%以上；脂肪占20%~30%，饱和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%。鼓励患者每日摄入蔬菜300~500g，水果200~350g（选择低GI水果，在两餐间食用），限制添加糖摄入（每天不超过25g）。运动干预需个体化，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每次30分钟，每周2~3次力量训练（如哑铃、弹力带运动）以增加肌肉量。对于合并严重并发症的患者，需在专业人员指导下调整运动方式，如视网膜病变患者避免剧烈运动，周围神经病变患者选择低冲击力运动。2.降糖药物选择原则基层医疗机构应优先选用安全、有效、经济、使用方便的降糖药物。新诊断2型糖尿病患者，HbA1c<7.5%者可单药治疗，首选二甲双胍（无禁忌证时）；HbA1c≥7.5%者可起始两种药物联合治疗（如二甲双胍联合磺脲类、DPP-4抑制剂或SGLT2抑制剂）。对于超重或肥胖患者，优先选择具有减重作用的药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂）；合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的患者，无论HbA1c是否达标，均应加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；合并慢性肾脏病（CKD）的患者，根据eGFR水平调整药物剂量，eGFR<30ml/min/1.73㎡时，优先选择胰岛素治疗，避免使用经肾脏排泄的口服降糖药。1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗，推荐采用基础-餐时胰岛素方案，基层医疗机构需掌握胰岛素笔的正确使用方法，指导患者根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。妊娠糖尿病患者首选胰岛素治疗，HbA1c目标<5.5%，避免使用口服降糖药物。3.血糖目标个体化一般成人糖尿病患者HbA1c目标<7.0%，FPG4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L；老年患者（≥65岁）根据健康状况调整，健康老年患者HbA1c<7.5%，合并多种疾病或预期寿命<5年者，HbA1c目标可放宽至<8.5%；儿童及青少年糖尿病患者HbA1c目标<7.5%，同时避免低血糖；妊娠糖尿病患者HbA1c<5.5%，FPG<5.3mmol/L，餐后1h血糖<7.8mmol/L，餐后2h血糖<6.7mmol/L。四、并发症与合并症筛查及管理1.慢性并发症筛查基层医疗机构需建立年度并发症筛查制度，每年为所有糖尿病患者进行1次全面筛查：糖尿病肾病：检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），UACR≥30mg/g提示微量白蛋白尿，需每年复查2~3次，同时监测eGFR，根据UACR和eGFR水平进行CKD分期。合并高血压的患者，首选ACEI/ARB类药物，目标血压<130/80mmHg，UACR≥30mg/g时，血压目标<125/75mmHg。糖尿病视网膜病变：采用免散瞳眼底相机进行筛查，发现视网膜微血管瘤、出血、渗出等病变时，转诊至上级医院进一步检查。合并视网膜病变的患者，需严格控制血糖、血压、血脂，定期随访眼底。糖尿病神经病变：采用10g尼龙丝、音叉、温度觉检测筛查周围神经病变，出现肢体麻木、疼痛等症状时，给予甲钴胺、α-硫辛酸等药物治疗，同时注意足部护理，预防糖尿病足。心血管疾病：每年检测心电图、血脂、血压，对于合并ASCVD或高危因素的患者，加用他汀类药物使LDL-C<1.8mmol/L，阿司匹林肠溶片（75~100mg/d）用于二级预防，一级预防需评估出血风险后决定是否使用。2.合并症管理高血压：糖尿病合并高血压的患者，首选ACEI/ARB类药物，单药控制不佳时可联合钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂，避免使用β受体阻滞剂（除非合并冠心病）。血脂异常：首选他汀类药物，LDL-C目标根据心血管风险分层确定，极高危患者<1.4mmol/L，高危患者<1.8mmol/L，中低危患者<2.6mmol/L。高尿酸血症：血尿酸≥480μmol/L且合并痛风或CKD时，给予降尿酸药物（别嘌醇、非布司他），目标血尿酸<360μmol/L（痛风患者<300μmol/L），同时限制高嘌呤食物摄入。3.急性并发症应急处理基层医疗机构需识别糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）、低血糖等急性并发症的早期症状。DKA患者表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味，HHS患者表现为严重脱水、意识障碍，均需立即建立静脉通道，补液、小剂量胰岛素静脉滴注，监测血糖、电解质、血气分析，病情稳定后转诊至上级医院。低血糖（血糖<3.9mmol/L）表现为出汗、心悸、手抖，轻度低血糖给予口服葡萄糖15~20g，15分钟后复测血糖，严重低血糖需静脉推注50%葡萄糖注射液，意识恢复后给予碳水化合物预防复发。五、自我管理与健康教育1.自我管理能力提升指导患者掌握血糖监测技能，低危患者每周监测2~3次空腹或餐后血糖，中危患者每周监测3~4次空腹及餐后血糖，高危患者每日监测4~7次血糖（空腹、三餐后、睡前，必要时加测凌晨2~3点血糖）。鼓励患者使用血糖监测记录APP，记录血糖值、饮食、运动、药物使用情况，便于医生调整治疗方案。指导患者正确进行足部护理：每日用温水洗脚（水温<40℃），检查足部有无破损、水疱，选择合适的鞋袜，避免赤脚行走。合并周围神经病变的患者，可使用减压鞋垫预防足部溃疡。2.健康教育规范化基层医疗机构需建立糖尿病健康教育团队，由全科医生、护士、公共卫生医师组成，每月开展1次健康教育讲座，内容包括糖尿病基础知识、饮食控制、运动指导、药物使用、并发症预防等。采用个体化教育方式，针对不同年龄、文化水平的患者制定教育计划，如为老年患者提供图文并茂的宣传材料，为年轻患者开展线上健康教育课程。利用基层公共卫生服务平台，通过短信、微信公众号等方式定期发送健康提醒，包括血糖监测、药物服用、并发症筛查等内容。鼓励患者家属参与健康教育，提高家庭支持力度，共同促进患者自我管理。六、基层糖尿病防治技术与服务能力提升1.基层诊疗设备配置推进基层医疗机构标准化建设，配备快速血糖仪、HbA1c检测仪、免散瞳眼底相机、尿微量白蛋白检测仪、心电图机等设备，实现糖尿病筛查、诊断、并发症筛查的一站式服务。推广便携式血糖监测仪、持续葡萄糖监测（CGM）设备在基层的应用，提高血糖监测的准确性和便捷性。2.人员培训与考核建立基层糖尿病防治人员培训体系，每年开展不少于2次的集中培训，内容包括糖尿病诊断标准、药物治疗、并发症筛查、应急处理等。将糖尿病防治知识纳入基层医务人员绩效考核指标，考核结果与绩效工资挂钩，提高医务人员的积极性和专业水平。建立上下级医疗机构转诊机制，基层医疗机构