2026年泌尿外科外科主治医师试题(附答案)

2026年泌尿外科外科主治医师试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.老年男性患者，进行性排尿困难3年，夜尿3-4次，残余尿量60ml，PSA3.2ng/ml，最大尿流率8ml/s。首选治疗方案为：A.观察等待B.α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂C.经尿道前列腺电切术（TURP）D.耻骨上前列腺切除术答案：C。解析：患者有明显下尿路症状（LUTS），残余尿量＞50ml，最大尿流率＜10ml/s，符合手术指征（《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2025版），TURP为金标准术式。2.中年男性，左腰部绞痛伴肉眼血尿2小时，超声提示左肾盂分离1.5cm，左输尿管上段扩张0.8cm，未见明确结石影。首选影像学检查为：A.KUB平片B.静脉肾盂造影（IVU）C.泌尿系CT平扫（NCCT）D.磁共振尿路成像（MRU）答案：C。解析：NCCT对结石检出率＞95%，尤其对X线阴性结石（尿酸结石）敏感，是急性肾绞痛首选检查（欧洲泌尿外科指南2025更新）。3.青年女性，反复尿频尿急3个月，尿培养阴性，尿白细胞（++），膀胱镜检查见膀胱黏膜广泛充血，三角区散在浅表溃疡。最可能诊断为：A.急性膀胱炎B.间质性膀胱炎（膀胱疼痛综合征）C.腺性膀胱炎D.泌尿系结核答案：B。解析：尿培养阴性排除细菌性膀胱炎；结核多有血尿、结核中毒症状；腺性膀胱炎以黏膜腺样增生为特征；间质性膀胱炎典型表现为膀胱刺激征+膀胱镜下Hunner溃疡或黏膜下出血。4.70岁男性，无痛性肉眼血尿1周，CT示膀胱右后壁3cm菜花样肿物，基底宽。最关键的术前检查是：A.尿脱落细胞学B.膀胱镜+活检C.静脉肾盂造影D.盆腔MRI答案：B。解析：膀胱肿瘤确诊依赖病理活检，膀胱镜可明确肿瘤位置、数目并取活检，是术前必需检查。5.肾细胞癌典型“三联征”指：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、高血压C.腰痛、发热、贫血D.腹部肿块、高血压、高钙血症答案：A。解析：经典三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）同时出现仅见于约10%患者，多为进展期表现。6.男性患儿，3岁，右侧隐睾，睾丸位于腹股沟管内。最佳手术年龄为：A.6个月内B.1-2岁C.3-4岁D.5岁以后答案：B。解析：隐睾需在2岁前完成手术以降低睾丸萎缩及恶变风险（《小儿泌尿外科指南》2025版）。7.嗜铬细胞瘤患者术前准备首选药物为：A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.α受体阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂答案：C。解析：嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，需先使用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，待血压稳定（＜160/90mmHg）、心率＜90次/分后再考虑β受体阻滞剂控制心率。8.尿道球部损伤最常见的致伤原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.锐器刺伤答案：B。解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，导致尿道球部损伤；骨盆骨折多引起后尿道（膜部）损伤。9.多囊肾患者最常见的死亡原因是：A.肾功能衰竭B.颅内动脉瘤破裂C.心力衰竭D.肺部感染答案：A。解析：成人型多囊肾（ADPKD）最终80%进展为终末期肾病（ESRD），是主要死亡原因；颅内动脉瘤破裂是第二位死因。10.输尿管结石患者，结石直径0.8cm，停留输尿管下段2周，肾积水中度，肾图提示患肾功能40%。首选治疗是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.开放手术取石答案：B。解析：输尿管下段结石＜1cm首选URL，ESWL对下段结石成功率较低（约60%vsURL的90%），且该结石停留时间＞2周，可能形成息肉包裹，ESWL效果差。11.前列腺癌最常见的病理类型是：A.腺鳞癌B.导管腺癌C.尿路上皮癌D.腺泡腺癌答案：D。解析：前列腺癌95%以上为腺泡腺癌，其他类型罕见。12.肾损伤非手术治疗的绝对指征是：A.肉眼血尿B.肾周血肿C.合并腹腔脏器损伤D.血压持续下降答案：D。解析：非手术治疗需血流动力学稳定，若血压持续下降提示活动性出血，需手术探查。13.精索静脉曲张最常见于左侧的原因不包括：A.左精索静脉呈直角注入左肾静脉B.左肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间（“胡桃夹”现象）C.左侧精索静脉瓣膜缺如率高D.左侧睾丸位置更低答案：D。解析：左侧解剖特点（直角注入、胡桃夹压迫、瓣膜缺失）是主要原因，睾丸位置与静脉曲张无关。14.膀胱癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：B。解析：膀胱癌以淋巴转移为主，首先转移至闭孔、髂内淋巴结。15.急性细菌性前列腺炎的治疗原则错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经尿道器械检查C.前列腺按摩促进引流D.对症支持治疗（退热、止痛）答案：C。解析：急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免导致感染扩散。16.肾结核最早出现的症状是：A.肉眼血尿B.膀胱刺激征C.腰痛D.全身结核中毒症状答案：B。解析：结核杆菌首先侵犯肾皮质，继而累及髓质、肾盂，结核菌随尿流刺激膀胱引起尿频、尿急、尿痛，是最早症状。17.尿道下裂分型的主要依据是：A.阴茎弯曲程度B.尿道口位置C.包皮分布情况D.合并畸形答案：B。解析：尿道下裂分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型，以尿道口位置为分型依据。18.肾癌保留肾单位手术（NSS）的适应症不包括：A.孤立肾肾癌B.双侧肾癌C.对侧肾功能正常的T1a期肾癌（≤4cm）D.T3期肾癌（肿瘤侵犯肾静脉）答案：D。解析：NSS适用于局限性肾癌（T1-T2），T3期因肿瘤侵犯肾静脉或周围组织，需根治性肾切除。19.压力性尿失禁最常用的手术方式是：A.耻骨后膀胱尿道悬吊术（Burch术）B.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT/TVT-O）C.膀胱颈注射术D.人工尿道括约肌植入术答案：B。解析：TVT/TVT-O因创伤小、疗效确切（有效率＞90%），是目前一线术式。20.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的治疗原则是：A.单纯手术切除B.手术+化疗C.手术+放疗D.化疗+手术+放疗答案：D。解析：肾母细胞瘤采用综合治疗，术前化疗缩小肿瘤，手术切除后根据分期决定是否放疗，5年生存率＞90%。21.输尿管损伤最常见的原因是：A.开放性腹部外伤B.盆腔手术（如子宫切除）C.泌尿系结石损伤D.放射性损伤答案：B。解析：医源性损伤占输尿管损伤的80%以上，盆腔手术（妇科、结直肠手术）是主要原因。22.急性尿潴留患者，首选的处理方法是：A.耻骨上膀胱造瘘B.导尿术C.针灸治疗D.肌注新斯的明答案：B。解析：导尿术是急性尿潴留最简便有效的方法，可迅速缓解症状。23.睾丸肿瘤中最常见的类型是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌答案：A。解析：精原细胞瘤占睾丸生殖细胞肿瘤的40%-50%，是最常见类型。24.肾上腺皮质腺瘤引起的库欣综合征（Cushing综合征），最典型的实验室检查异常是：A.血皮质醇昼夜节律消失B.24小时尿游离皮质醇降低C.小剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.ACTH水平升高答案：A。解析：肾上腺皮质腺瘤自主分泌皮质醇，导致血皮质醇昼夜节律消失，ACTH水平降低（负反馈抑制），小剂量地塞米松抑制试验不被抑制。25.尿道狭窄的首选治疗方法是：A.尿道扩张术B.尿道内切开术C.尿道端端吻合术D.尿道替代成形术答案：A。解析：尿道扩张术适用于狭窄段短、无明显瘢痕的患者，是首选的初始治疗。26.肾盂癌最常见的病理类型是：A.腺癌B.鳞癌C.尿路上皮癌D.透明细胞癌答案：C。解析：肾盂、输尿管、膀胱黏膜均为尿路上皮，肾盂癌90%以上为尿路上皮癌。27.男性不育症患者，精液分析提示精子密度5×10⁶/ml（正常＞15×10⁶/ml），活动率10%（正常＞40%），最可能的诊断是：A.少精子症B.弱精子症C.少弱精子症D.无精子症答案：C。解析：精子密度＜15×10⁶/ml为少精子症，前向运动精子＜32%为弱精子症，两者并存为少弱精子症。28.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.单纯疱疹病毒（HSV）C.EB病毒D.水痘-带状疱疹病毒（VZV）答案：A。解析：肾移植受者因免疫抑制，CMV感染发生率高达30%-50%，是最常见的病毒感染。29.膀胱阴道瘘最常见的原因是：A.产伤B.盆腔手术损伤C.放射性损伤D.膀胱结核答案：A。解析：在发展中国家，产伤（如滞产导致膀胱受压坏死）是主要原因；发达国家多为盆腔手术损伤。30.输尿管结石患者，结石直径1.2cm，位于输尿管上段，肾积水重度，肾功能正常。首选治疗是：A.ESWLB.URLC.PCNLD.腹腔镜输尿管切开取石答案：B。解析：输尿管上段结石1.2cm，ESWL成功率约60%，URL成功率＞90%，且创伤小，是首选；PCNL主要用于肾及输尿管上段较大结石（＞2cm）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肾损伤的手术指征包括：A.经积极抗休克治疗血压仍不稳定B.腰部肿块进行性增大C.肉眼血尿持续24小时D.合并腹腔脏器损伤E.开放性肾损伤答案：ABDE。解析：肉眼血尿持续时间不是手术绝对指征，关键看血流动力学是否稳定。2.前列腺癌的诊断方法包括：A.PSA检测B.经直肠超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检E.骨扫描（ECT）答案：ABCDE。解析：PSA是筛查指标，TRUS引导穿刺，mpMRI提高穿刺准确性，骨扫描评估骨转移。3.尿道损伤的临床表现包括：A.尿道出血B.排尿困难C.会阴部血肿D.尿外渗E.休克答案：ABCDE。解析：前尿道损伤以尿道出血、会阴部血肿为主；后尿道损伤（骨盆骨折）常伴休克、尿外渗至耻骨后间隙。4.多囊肾的临床表现包括：A.腰痛B.血尿C.高血压D.腹部肿块E.肾功能不全答案：ABCDE。解析：多囊肾随囊肿增大可出现腰痛、血尿（囊肿破裂）、高血压（肾缺血激活RAAS）、腹部肿块及肾功能不全。5.睾丸扭转的鉴别诊断包括：A.急性睾丸炎B.附睾炎C.睾丸附件扭转D.嵌顿疝E.精索静脉曲张答案：ABCD。解析：精索静脉曲张以阴囊坠胀为主，无急性疼痛，可排除。6.膀胱癌的高危因素包括：A.吸烟B.长期接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）C.慢性膀胱感染（如血吸虫病）D.长期服用环磷酰胺E.膀胱白斑答案：ABCDE。解析：以上均为膀胱癌明确危险因素。7.肾上腺嗜铬细胞瘤的临床表现包括：A.阵发性高血压B.头痛、心悸、多汗“三联征”C.直立性低血压D.高血糖E.低钾血症答案：ABCD。解析：低钾血症多见于原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤因儿茶酚胺促进钾进入细胞可致轻度低钾，但非典型表现。8.输尿管镜碎石术的并发症包括：A.输尿管穿孔B.输尿管狭窄C.感染性休克D.结石上移至肾盂E.尿失禁答案：ABCD。解析：尿失禁多见于尿道或膀胱颈损伤，输尿管镜手术一般不引起。9.肾结核的影像学表现包括：A.肾盏虫蚀样改变B.肾盂积水C.肾自截（钙化肾）D.膀胱挛缩E.输尿管串珠样改变答案：ABCDE。解析：肾结核进展期可见肾盏破坏、输尿管僵硬（串珠样）、膀胱挛缩及肾钙化（自截）。10.压力性尿失禁的诊断方法包括：A.尿垫试验B.膀胱尿道造影C.尿流动力学检查D.指压试验（Bonney试验）E.膀胱镜检查答案：ABCDE。解析：尿垫试验评估漏尿量，指压试验判断尿道支持情况，尿流动力学明确类型，造影和膀胱镜排除其他病变。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时。既往“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平。查体：下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未触及硬结。血PSA4.5ng/ml（正常＜4ng/ml），B超：前列腺大小5.5×5.0×4.8cm，残余尿量450ml。问题1：最可能的诊断是什么？答案：急性尿潴留（前列腺增生症）。解析：老年男性，进行性排尿困难病史，急性不能排尿，下腹部膨隆，残余尿量＞400ml，符合BPH并发急性尿潴留。问题2：首要处理措施是什么？答案：导尿术。解析：急性尿潴留首选导尿引流尿液，缓解膀胱压力，避免肾功能损伤。问题3：后续治疗方案如何选择？答案：待患者排尿功能恢复后，评估手术指征（残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s），该患者残余尿量450ml，符合手术指征，首选TURP或经尿道前列腺激光切除术（如HoLEP）。案例2：男性，35岁，左腰部突发绞痛3小时，伴恶心、呕吐，肉眼血尿。查体：左肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。超声：左肾盂分离2.0cm，左输尿管上段扩张1.0cm，未见结石影。问题1：为明确诊断，首选哪项检查？答案：泌尿系CT平扫（NCCT）。解析：NCCT对结石检出率高，可明确结石位置、大小及梗阻程度。问题2：若CT提示左输尿管上段1.2cm高密度影，肾积水中度，下一步治疗方案？答案：输尿管镜碎石取石术（URL）。解析：结石直径＞1cm，ESWL成功率低，URL可直接碎石取石，解除梗阻。问题3：术后需注意哪些并发症？答案：输尿管穿孔、感染（肾盂肾炎、脓毒血症）、结石残留、输尿管狭窄。解析：输尿管镜手术可能损伤输尿管黏膜，需注意术中操作轻柔，术后预防性使用抗生素，定期复查KUB或超声。案例3：男性，25岁，右侧睾丸突发剧痛2小时，伴恶心。查体：右侧睾丸上提，触痛明显，睾丸附睾分界不清，Prehn征（-）（托起睾丸疼痛不缓解）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：睾丸扭转；需与急性附睾炎、睾丸附件扭转鉴别。解析：青年男性突发睾丸剧痛，Prehn征阴性提示睾丸扭转（附睾炎Prehn征阳性），睾丸附件扭转疼痛较轻，可触及小结节。问题2：确诊首选检查是什么？答案：睾丸彩色多普勒超声（CDUS）。解析：CDUS可显示睾丸血流减少或消失，是确诊金标准（准确率＞90%）。问题3：治疗原则是什么？答案：尽快手术探查（黄金时间6小时内），行睾丸复位固定术；若睾丸已坏死，需切除。解析：睾丸扭转超过6小时缺血坏死风险显著增加，需急诊手术。案例4：女性，55岁，无痛性肉眼血尿2周，伴血块。查体无阳性体征。尿常规：红细胞（++++），白细胞（-）。B超：膀胱右