循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响

循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响

【摘要】目的:探讨循证护理对锁骨骨折手术患者的心理影响。方法:选择2009年7月至2010年9月锁骨骨折手术患者50例,随机分为循证护理组和传统护理组,每组25例。观察两组患者护理后SCL-90量表评分、HAMA评分变化以及医学应对问卷(MCMQ)情况。结果:护理后,循证护理组的SCL-90量表评分明显低于传统护理组,P<0.05;循证护理组的HAMA评分焦虑程度明显轻于传统护理组,P<0.05;护理后循证护理组MCMQ的面对评分评分显著高于传统护理组,P<0.05。结论:循证护理明显改善锁骨骨折手术患者的心理状态,值得手术室推广应用。【关键词】循证护理;锁骨骨折;心理影响R473.6B1008-6455(2010)10-0051-01锁骨骨折患者因担心手术效果和害怕疼痛易导致焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍,从而对患者的手术治疗产生不良影响。因此,针对锁骨骨折手术患者的心理特点进行循证护理,改善心理状态,促进疾病康复,具有重要的临床意义。1资料与方法1.1临床资料:50例ASAI~II级锁骨骨折患者择期在颈丛麻醉下行切开复位内固定术,年龄17~51岁,其中男37例,女13例,随机分为循证护理组和传统护理组,每组25例。所有患者文化程度均在初中以上,无心理障碍和精神异常,能进行正常语言和文字交流。1.2护理方法:传统护理组采用常规护理措施,循证护理组进行如下护理。1.2.1术前护理:术前访视时了解患者病情、家庭情况、文化程度、家族史等,向其介绍麻醉方法和过程、手术方式、手术过程及手术前、后应注意的事项。减轻患者对手术的顾虑,缓解其紧张和恐惧的心理,使患者以最佳的心理状态配合手术。及时与家属沟通,以取得家属的配合,增强患者战胜疾病的信心和力量,家属的关爱和鼓励是患者手术期间重要的精神和物质支柱,对患者的心理影响有着举足轻重的作用。1.2.2术中护理:术前调节好手术室的温湿度,一般室温控制在22~24摄氏度,相对湿度50%~60%。患者入室后亲切问候,态度和蔼,协助麻醉医生做好麻醉前准备,做好血压、心电图、脉搏氧饱和度等监测。手术体位摆放既要符合手术操作要求,又不影响生理功能且舒适为原则。术中注意对患者敏感部位的遮盖,尽量减少身体的裸露,为患者创造一个舒适安全的环境。1.2.3术后护理:术毕时用温盐水拭去患者皮肤的消毒液和血迹,为患者穿好衣服,盖好被子,注意保暖。搬运患者时,注意保护切口和静脉输液的管道。护士护送患者回病室后,首先要向患者及家属交代好术后的注意事项,告之禁食、禁饮的时间,并做好耐心细致的解释工作。如需要和家属交代的有关事情,必须要避开患者,以防引起情绪波动,影响伤口的愈合。此外要做好患者家属的思想工作,通过家属可及时了解患者的心理变化,以便采取合理的护理措施。术后随访注意观察患者有无因体位摆放不当而引起的神经、肢体损伤,根据病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼,并进行一些必要的心理辅导,以提高患者的自我护理能力。1.3观察指标：观察两组患者护理后SCL-90量表评分、HAMA评分变化以及医学应对问卷(MCMQ)情况。SCL-90包括90项有关心理和精神方面的问题,共归纳为9个基本症状因子,每项症状按1~5级评分,得分越低,说明心理健康程度越好。HAMA评分标准：>29分为严重焦虑,24~29分为明显焦虑,12~24分为焦虑,7~12分为可能焦虑,<7分为无焦虑。焦虑比例=（严重焦虑+明显焦虑+焦虑）/25。MCMQ分“面对”、“回避”、“屈服”3个维度测定患者的应对方式。2结果护理后,循证护理组SCL-90量表各因子评分比传统护理组显著减少,P<0.05,见表1。护理后,HAMA评分中焦虑比例传统护理组明显高于循证护理组,P<0.05,见表2。护理后,循证护理组患者的MCMQ得分中的面对得分显著高于传统护理组,P<0.05,见表3。3讨论手术作为一种应激源,对病人的神经、内分泌及循环系统产生不利的影响,并通过心理上的恐惧和生理上的创伤直接影响病人的心理活动[1]。锁骨骨折患者由于担心骨折不愈合或畸形愈合,心理上往往出现不同程度的抑郁、焦虑以及敌对等心理症状。这种心理症状是对预期心理威胁的一种情绪反应,导致情绪和生理的危象,增加应对的困难。采取"面对"应对策略的患者能够正确正视自己所患疾病,保持心情愉悦,这是增强战胜疾病信心的首要因素。表1两组患者SCL-90量表各因子评分情况.与传统护理组比较,*P<0.05循证护理是将遵循最佳证据的新思想、新理念从医学领域延伸到护理领域,以临床实践中的问题为出发点,将科研结果与临床经验、病人需求相结合,解决病人的实际问题[2],改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为,提高护士的理论水平[3]。循证护理方法,能够有效提高护理工作者的评判性思维能力、文献检索能力以及国外文献阅读能力,采用的证据是最新的、最佳的、科学的证据,是护理科学研究中最新的成果,不仅能促进护理人员不断地学习新知识、新技术、新方法,业务上自我更新,同时能促进临床护理、科研和教学工作更加规范化、系统化、科学化,充分利用现代科技,减少资源的浪费[4]。通过循证护理,患者的SCL-90量表各因子评分显著降低,HAMA评分中焦虑比例明显下降,而且MCMQ得分中的面对得分显著增加,说明循证护理明显改善锁骨骨折手术患者的心理状态,值得推广应用。Reference[1]党爱林.手术室护士行为对急诊手术病人的心理影响.临床护理杂志,2007,6(2):45-46[2DuongDN.Theevidence-basedpracticeconcept:engaginginterestandarticipation.NursRes,2010,59(1Suppl):S7-10[3]KleinpellR.Evidence-basedreviewanddiscussionpoints.AmJCritCare,2010,19(2):1