骨科实习护士出科考试题及答案

骨科实习护士出科考试题及答案一、单选题（共30题，每题1分）1.骨折专有体征是（）。A.疼痛B.肿胀C.畸形D.功能障碍2.下列哪项不是骨折早期并发症？（）A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.骨化性肌炎3.Colles骨折典型的畸形表现是（）。A.“银叉”样畸形B.“枪刺刀”样畸形C.爪形手D.猿手畸形4.颈椎骨折合并脱位的病人，搬运时最重要的是（）。A.保持呼吸道通畅B.固定头部，保持颈椎中立位C.动作轻柔D.使用镇痛药物5.骨筋膜室综合征最关键的早期处理措施是（）。A.抬高患肢B.给予脱水药C.立即切开减压D.高压氧治疗6.断肢再植术后，患者患肢的室温应保持在（）。A.20-22℃B.23-25℃C.25-28℃D.28-30℃7.下列关于石膏固定后护理的叙述，错误的是（）。A.石膏未干时用手指托扶B.抬高患肢以利静脉回流C.观察肢体远端血运、感觉和运动D.石膏内皮肤瘙痒时可自行伸入异物抓挠8.脊柱骨折病人急救搬运方法，正确的是（）。A.一人抬头，一人抬脚B.搬运时尽量使身体弯曲C.三人平托置于硬板上D.背负法搬运9.预防截瘫病人压疮的关键措施是（）。A.定时翻身，保持床单干燥B.高蛋白饮食C.使用气垫床D.局部按摩10.下列哪项是全髋关节置换术后预防脱位的体位要求？（）A.患肢屈曲90°B.患肢内收C.患肢外展中立位D.患肢盘腿11.牵引术的主要作用不包括（）。A.复位B.固定C.矫正畸形D.促进炎症消退12.股骨颈骨折最常见的类型是（）。A.头下型骨折B.经颈型骨折C.基底型骨折D.粗隆间骨折13.早期腰椎间盘突出症首选的治疗方法是（）。A.手术治疗B.绝对卧床休息C.牵引治疗D.理疗14.骨折愈合过程中，血肿机化演进期大约需要（）。A.1-2周B.2-3周C.4-8周D.8-12周15.下列关于静脉血栓栓塞症（VTE）的预防措施，错误的是（）。A.鼓励早期活动B.多饮水C.穿弹力袜D.患肢热敷按摩16.跟骨骨折最常见的并发症是（）。A.创伤性关节炎B.足部筋膜室综合征C.跟骨畸形愈合D.跟骨感染17.肘关节脱位特有的体征是（）。A.方肩B.爪形手C.肘后三角关系失常D.嵌插骨折18.开放性骨折清创的时间原则上应争取在伤后（）。A.1-2小时内B.3-6小时内C.6-8小时内D.12小时内19.骨牵引针眼处感染的预防措施，下列哪项不正确？（）A.每日用75%酒精滴注针眼2次B.针眼处如有分泌物应及时换药C.针眼处形成的血痂应立即清除D.保持牵引针两端的无菌保护20.腰椎管狭窄症最典型的临床表现是（）。A.腰痛伴下肢放射痛B.间歇性跛行C.鞍区感觉障碍D.下肢肌肉萎缩21.骨巨细胞瘤的性质属于（）。A.良性B.潜在恶性C.恶性D.炎症性22.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是（）。A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.白色葡萄球菌23.化脓性关节炎早期诊断中，最有价值的检查是（）。A.血常规B.血沉C.关节穿刺液检查D.X线检查24.骨折现场急救，首要处理的是（）。A.固定骨折部位B.抢救生命C.迅速转运D.止痛25.截瘫病人留置导尿管护理，为了预防泌尿系统感染和结石，鼓励每日饮水量应达到（）。A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.3000ml26.下列哪项不属于缺血性肌挛缩的典型体征？（）A.爪形手B.皮肤苍白C.感觉异常D.肿胀明显27.肩关节前脱位复位后，固定的体位是（）。A.肩关节外展、内旋位B.肩关节内收、内旋位C.肩关节外展、外旋位D.肩关节内收、外旋位28.骨折病人功能锻炼的原则，错误的是（）。A.早期固定阶段进行肌肉等长收缩B.中期进行关节活动C.晚期进行负重锻炼D.疼痛剧烈时强制锻炼29.下列关于骨盆骨折的并发症，哪项最危险？（）A.尿道损伤B.直肠损伤C.腹膜后血肿D.神经损伤30.人工全膝关节置换术（TKA）术后，为了预防膝关节僵硬，应重点练习（）。A.踝泵运动B.股四头肌等长收缩C.膝关节屈伸活动D.直腿抬高二、多选题（共10题，每题2分）1.骨折的愈合标准包括（）。A.局部无压痛B.局部无纵向叩击痛C.局部无异常活动D.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线E.外固定解除后，上肢能平举1kg重物1分钟2.骨筋膜室综合征的5P征包括（）。A.疼痛B.苍白C.感觉异常D.肌肉麻痹E.无脉3.截瘫病人常见的并发症包括（）。A.压疮B.呼吸系统感染C.泌尿系统感染D.体温失调E.深静脉血栓4.下肢深静脉血栓形成的典型三联征是（）。A.疼痛B.肿胀C.发热D.皮温升高E.Homans征阳性5.石膏综合征的主要临床表现有（）。A.恶心呕吐B.呼吸困难C.腹痛腹胀D.咳嗽E.发绀6.脊柱骨折病人翻身时的注意事项包括（）。A.保持脊柱成一直线B.避免脊柱扭曲C.多人协作D.嘱病人身体放松E.动作协调一致7.骨折晚期并发症包括（）。A.坠积性肺炎B.褥疮C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死8.关于牵引病人的护理，正确的是（）。A.保持牵引有效，不随意增减重量B.观察患肢血运、感觉和运动C.防止牵引针滑动或感染D.指导病人进行功能锻炼E.病人诉疼痛时立即移除牵引9.骨折急救固定的目的包括（）。A.避免骨折端刺伤皮肤、血管和神经B.缓解疼痛C.便于搬运D.防止休克E.促进骨折愈合10.人工髋关节置换术后，防止假体脱位的护理措施包括（）。A.保持患肢外展中立位B.穿防旋鞋C.避免屈髋大于90度D.避免盘腿E.术后早期进行内旋练习三、填空题（共15空，每空1分）1.骨折的愈合过程通常分为三个阶段：血肿机化演进期、__________、__________。2.临床上将骨折分为闭合性骨折和__________。3.上肢止血带的标准压力通常应高于病人收缩压__________mmHg，时间一般不超过__________小时。4.脊髓损伤平面以下的感觉和运动功能完全消失，称为__________。5.股骨干骨折骨牵引的重量一般为体重的__________；胫骨结节牵引的重量一般为体重的__________。6.骨折现场急救时，如有开放性伤口，应使用__________包扎止血，严禁现场__________。7.骨折特有体征包括畸形、__________、__________。8.腰椎间盘突出症病人，卧床休息期间要求床铺软硬适宜，一般需卧床__________周。9.断肢再植术后，为了防止血管痉挛和血栓形成，应常规使用__________药物和__________药物。10.骨肉瘤最典型的X线特征是__________。四、名词解释（共5题，每题3分）1.骨筋膜室综合征2.牵引术3.创伤性关节炎4.脊髓震荡5.骨化性肌炎五、简答题（共5题，每题6分）1.简述骨折急救的“STOP”原则。2.试述石膏固定病人的护理要点。3.如何预防骨科手术后下肢深静脉血栓（DVT）的形成？4.简述全髋关节置换术后体位护理的重要性及具体措施。5.截瘫病人如何预防呼吸系统并发症？六、病例分析题（共3题，每题10分）1.病例：患者男性，35岁，因车祸致右大腿疼痛、活动障碍2小时入院。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，右大腿中段明显肿胀，有骨擦音和反常活动，足背动脉搏动弱，感觉减退。X线示右股骨干粉碎性骨折。问题：(1)该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）(2)现场急救和入院后非手术治疗护理的首要措施是什么？(3)若该患者行骨牵引治疗，牵引重量如何计算？护理观察重点是什么？2.病例：患者女性，68岁，不慎滑倒致右髋部疼痛，不能站立行走2小时。查体：右下肢外旋45°畸形，短缩，右髋部肿胀、压痛，纵向叩击痛（+）。X线示右股骨颈头下型骨折。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)此类骨折最严重的并发症是什么？为什么？(3)若行人工全髋关节置换术，术后如何指导患者进行体位管理以防止脱位？3.病例：患者男性，25岁，高处坠落致腰背部剧痛，双下肢感觉运动丧失伴大小便失禁4小时。查体：腰2棘突处后凸畸形，压痛明显，双下肢肌力0级，感觉平面位于腹股沟韧带以下。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)简述该患者急救搬运的正确方法。(3)针对该患者的泌尿系统护理，应采取哪些措施？参考答案与解析一、单选题答案1.C解析：骨折专有体征（特有体征）包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀和功能障碍为一般体征。2.D解析：骨化性肌炎属于骨折晚期并发症。早期并发症包括休克、脂肪栓塞、重要内脏损伤、神经血管损伤、骨筋膜室综合征等。3.A解析：伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）因远折端向桡、背侧移位，侧面观呈“银叉”样畸形，正面观呈“枪刺刀”样畸形。题目问典型的畸形，通常“银叉”样最为形象且常考。4.B解析：颈椎骨折搬运时，必须固定头部，保持颈椎中立位，防止脊髓损伤加重。5.C解析：骨筋膜室综合征是由于室内压力增高所致，最关键且有效的治疗是立即切开减压，以免发生缺血性肌挛缩或坏疽。6.B解析：断肢再植术后，局部需保温，室温一般保持在23-25℃，为了提高患肢局部温度，常用60W烤灯局部照射，距离30-40cm。7.D解析：石膏内皮肤瘙痒时，严禁自行伸入异物抓挠，以免皮肤破损引发感染。可用止痒剂或通过吹气孔吹入空气缓解。8.C解析：脊柱骨折搬运应使用滚动法或平托法，由三人协调动作，平托至硬板上，保持脊柱平直，避免扭曲。9.A解析：定时翻身是预防压疮最基础、最关键的措施，配合保持床单干燥清洁、使用减压设备等。10.C解析：全髋关节置换术后为防止脱位，应保持患肢外展中立位（通常呈30°外展），避免内收、内旋。11.D解析：牵引的作用包括复位、固定、矫正畸形和解除痉挛。促进炎症消退不是牵引的主要作用。12.A解析：股骨颈骨折按骨折线部位分类，头下型骨折由于旋股内侧动脉损伤严重，血供破坏最大，最易导致股骨头缺血坏死。13.B解析：腰椎间盘突出症初次发作、症状较轻时，首选绝对卧床休息，可减轻椎间盘压力，缓解神经根压迫。14.B解析：骨折愈合血肿机化演进期约需2周完成。15.D解析：怀疑DVT时，严禁热敷、按摩，以免血栓脱落导致肺栓塞。16.C解析：跟骨骨折若复位不良，常遗留跟骨畸形愈合，导致足弓塌陷、行走疼痛。17.C解析：肘关节脱位后，肘后三角关系（肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴）发生改变，这是与肱骨髁上骨折鉴别的重要体征。18.C解析：开放性骨折清创最好在伤后6-8小时内进行，此时细菌多停留在创口表面，未深入组织，清创效果好。19.C解析：牵引针眼处的血痂有保护作用，不应强行清除，以免增加感染机会。20.B解析：间歇性跛行是腰椎管狭窄症最典型的临床表现，即行走一段距离后出现下肢痛、麻、无力，下蹲或弯腰休息后缓解。21.B解析：骨巨细胞瘤具有侵袭性，生物学行为介于良性和恶性之间，属潜在恶性。22.A解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌。23.C解析：关节穿刺液检查（涂片找细菌、细菌培养、细胞计数等）是确诊化脓性关节炎最直接、最有价值的方法。24.B解析：骨折现场急救的首要原则是抢救生命，处理休克、昏迷、窒息等危及生命的情况。25.D解析：鼓励多饮水，达到“生理性冲洗”膀胱的作用，每日饮水量建议在2500-3000ml以上。26.D解析：缺血性肌挛缩是严重后果，其典型体征是爪形手、足。肿胀明显是骨筋膜室综合征的表现，但不是挛缩形成后的特异性畸形。27.B解析：肩关节前脱位复位后，应将上臂保持在内收、内旋位，腋窝置垫，用三角巾悬吊固定3周。28.D解析：功能锻炼应循序渐进，疼痛剧烈时应停止或减少锻炼量，不可强制锻炼，以免加重损伤。29.C解析：骨盆骨折常伴有巨大的腹膜后血肿，出血量可达1000-4000ml，极易引起失血性休克，是最危险的并发症。30.C解析：TKA术后康复重点是膝关节屈伸活动度练习，以防止关节僵硬。二、多选题答案1.ABCDE解析：临床愈合标准包括ABCD，E是骨愈合标准（临床愈合+功能恢复）的一部分，广义上也是愈合评估内容。2.ABCDE解析：骨筋膜室综合征的5P征：Pain（疼痛）、Pallor（苍白）、Paresthesia（感觉异常）、Paralysis（麻痹）、Pulselessness（无脉）。3.ABCDE解析：截瘫长期卧床病人易发生压疮、坠积性肺炎（呼吸系统感染）、泌尿系感染与结石、体温失调（植物神经功能紊乱）、深静脉血栓等。4.ABE解析：下肢DVT的三大症状为疼痛、肿胀、Homans征阳性。皮温升高和发绀也可能出现，但典型的“三联征”通常指ABE。5.ABC解析：石膏综合征主要表现为腹部症状（恶心呕吐、腹痛腹胀）和呼吸循环症状（呼吸困难、发绀、发绀），咳嗽是伴随动作。6.ABCDE解析：脊柱损伤翻身必须轴线翻身，保持头、颈、躯干成一直线，避免扭曲，通常需2-3人协作，动作协调。7.CDE解析：坠积性肺炎和褥疮通常发生在长期卧床的早期或中期，但也常被归类为长期卧床并发症。严格来说，骨折并发症中，骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死属于晚期并发症。注：有些分类将压疮归入晚期，但CDE是典型的晚期病理改变。此处选择CDE最为典型。8.ABCD解析：牵引重量由医生根据病情设定，护士不可随意增减，即使疼痛也不能擅自移除，需报告医生处理。9.ABC解析：固定目的是避免二次损伤、止痛、便于转运。防止休克主要是通过止血和复苏，固定有助于减轻疼痛从而预防休克，但直接目的主要是ABC。10.ABCD解析：防止脱位需外展中立位（A），穿防旋鞋（B），避免危险动作（C、D）。术后早期严禁内旋练习（E）。三、填空题答案1.原始骨痂形成期；骨痂改造塑形期2.开放性骨折3.40~60；14.完全性截瘫5.1/7~1/10；1/7~1/106.无菌敷料；复位（还纳）7.异常活动；骨擦音或骨擦感8.39.解痉；抗凝10.Codman三角（或日光射线现象）四、名词解释答案1.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。主要表现为患肢剧痛、肿胀、被动牵拉痛、感觉减退或消失、远端动脉搏动减弱或消失。2.牵引术：是利用牵拉力和对抗力的作用，对骨折或脱位部位进行复位和固定，或用于缓解软组织挛缩、脊柱畸形等治疗的一种技术。3.创伤性关节炎：指因关节内骨折整复不良或关节软骨损伤，导致关节面不平整，长期磨损引起关节疼痛、活动障碍的退行性病变。4.脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤，受伤后脊髓受震荡，产生暂时性功能抑制，出现受损平面以下的感觉、运动、反射功能完全丧失，但在数分钟或数小时内即可完全恢复，且不留任何神经系统后遗症。5.骨化性肌炎：是指骨折或软组织损伤后，骨膜下血肿机化、钙化，导致骨组织在软组织中异常增生，形成异位骨，常影响关节功能。五、简答题答案1.简述骨折急救的“STOP”原则。S(Shock,休克)：首先抢救生命，处理休克，保持呼吸道通畅，止血。T(Tissue,组织保护)：检查有无神经、血管、肌腱损伤，用无菌敷料覆盖开放性伤口，避免污染。O(Orthopedics,骨折处理)：适当固定骨折部位，避免二次损伤，便于搬运。P(Pain,疼痛)：必要时给予止痛剂，减轻疼痛，防止休克。2.试述石膏固定病人的护理要点。观察血运：密切观察肢体远端颜色、温度、感觉、运动及肿胀情况，警惕骨筋膜室综合征。皮肤护理：保持石膏清洁干燥，观察边缘皮肤有无压疮或擦伤，指导病人勿抓挠石膏内皮肤。体位护理：抬高患肢以利静脉回流；石膏未干时用手掌托扶，避免手指按压形成凹陷压迫皮肤。功能锻炼：指导病人进行石膏固定范围内的肌肉等长收缩及未固定关节的活动。并发症预防：预防压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等。3.如何预防骨科手术后下肢深静脉血栓（DVT）的形成？基本预防：术后早期进行主动或被动功能锻炼（如踝泵运动、股四头肌收缩），鼓励早期下床活动；戒烟戒酒；多饮水，进低脂高纤维饮食。物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）、梯度压力弹力袜（GCS）。药物预防：对于高危病人，遵医嘱使用低分子肝素、华法林、Xa因子抑制剂等抗凝药物。4.简述全髋关节置换术后体位护理的重要性及具体措施。重要性：术后早期关节囊及周围软组织未修复，体位不当（如过度内收、屈曲、内旋）极易导致人工关节脱位。具体措施：保持患肢外展30°中立位，可穿防旋鞋或使用梯形枕固定。卧位时，两腿之间夹软枕，防止患肢内收。坐位时，膝关节不宜超过髋关节水平（即屈髋<90°），避免坐矮凳。避免盘腿、侧卧于患侧（如需侧卧，需保持外展）。拾物时，应屈髋下蹲，避免弯腰直腿拾物。5.截瘫病人如何预防呼吸系统并发症？保持呼吸道通畅：鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。翻身拍背：定时翻身，同时叩击背部，促进痰液松动排出。雾化吸入：痰液粘稠时给予雾化吸入，稀释痰液。呼吸训练：指导病人进行吹气球练习、呼吸操训练，增强肺活量。保暖防寒：避免受凉感冒，防止上呼吸道感染诱发肺部感染。环境管理：保持病室空气流通，控制探视人员。六、病例分析题答案1.(1)该患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？体液不足/组织灌注无效：与骨折导致的大出血、血管损伤有关（BP90/60mmHg，P110次/分）。疼痛：与骨折软组织损伤、神经受压有关。周围神经血管功能障碍的危险：与骨折端压迫或损伤血管神经有关（足背动脉搏动弱，感觉减退）。躯体移动障碍：与骨折疼痛、肢体固定有关。(2)现场急救和入院后非手术治疗护理的首要措施是什么？现场急救：简单固定，防止二次损伤；止血；抗休克（补液）。入院后首要措施：抗休克治疗。迅速建立静脉通道，补充血容量，输血输液，监测生命体征，待休克纠正后处理骨折。(3)