4月住院医师规范化培训《神经外科》习题及参考答案解析

4月住院医师规范化培训《神经外科》习题及参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了（）A、脑肿瘤继发出血B、脑室系统出血C、颞叶海马钩回疝D、脑血管意外E、小脑扁桃体疝正确答案：E答案解析：颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液过多过快，使颅内各分腔间的压力差增大，可引起小脑扁桃体经枕骨大孔挤进椎管内，压迫延髓呼吸中枢而引起呼吸骤停。2.腹股沟直疝和斜疝的共同点是A、都不易嵌顿B、都应手术治疗C、疝环都位于腹壁下动脉的内侧D、疝囊均通过腹股沟管E、腹股沟管的外环口均扩大正确答案：B答案解析：腹股沟斜疝自腹股沟管内口（腹壁下动脉外侧）突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突入阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经过腹股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直疝三角（腹壁下动脉内侧）突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共同特点是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。3.脑肿瘤发生机会最多的部位是（）A、脑桥小脑角B、蝶鞍C、脑室D、大脑半球E、脑干正确答案：D答案解析：大脑半球发生脑肿瘤机会最多，其次为蝶鞍，鞍区周围，脑桥小脑角，小脑，脑室及脑干。4.急性细菌性前列腺炎最主要的感染途径是（）A、经血行感染所致B、经呼吸道感染所致C、经尿道上行感染所致D、经中间宿主传播所致E、经上尿路感染下行感染所致正确答案：C5.统计中所说的总体是指（）。A、根据研究目的确定的同质的研究对象的全体B、随意想象的研究对象的全体C、根据时间划分的研究对象的全体D、根据地区划分的研究对象的全体E、根据人群划分的研究对象的全体正确答案：A6.容易发生脑疝的疾病是A、脑膜瘤B、弥漫性脑水肿C、急性硬膜外血肿D、交通性脑积水E、蛛网膜下腔出血正确答案：C答案解析：急性硬膜外血肿常发生在颞部，容易形成分腔压力差，挤压颞叶钩回、海马回，使其通过小脑幕切迹向幕下移位，压迫脑干及其脑神经、血管，发生脑疝。7.儿童先天性心脏病病例中最常见的是（）。A、肺动脉瓣狭窄B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、法洛四联症正确答案：C答案解析：儿童先天性心脏病最常见的是室间隔缺损，大约占整个先心病的50%左右。8.常用的复方L-Dopa控释片是A、苄丝肼-左旋多巴(美多巴)B、卡比多巴-左旋多巴片(心宁美)C、复方卡比多巴(息宁)D、美多巴快E、多巴丝肼正确答案：C9.左侧舌下神经周围性瘫痪表现为（）。A、伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤B、伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤C、伸舌偏左，伴左侧舌感觉减退D、伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩E、伸舌偏左，伴左侧舌肌萎缩正确答案：E答案解析：舌下神经周围性瘫痪表现为伸舌偏同侧，伴同侧舌肌萎缩。舌下神经中枢性瘫痪伸舌偏向对侧，无舌肌萎缩。舌头感觉是由三叉神经支配。10.右侧颈5-胸2后角受损时产生（）。A、病变水平以下的对侧肢体所有感觉缺失或减退B、病变水平以下同侧肢体所有感觉缺失或减退C、右上肢所有感觉减退或缺失D、右上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留E、左上肢痛、温觉减退或缺失而触觉和深感觉保留正确答案：D答案解析：脊髓后角内是感觉神经细胞，支配人体的痛觉和温度觉。受损后同侧痛温觉减退而深感觉保留。11.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压低，左心有大量鲜红色回血，应考虑（）。A、合并房间隔缺损B、合并肺动脉瓣关闭不全C、合并二尖瓣关闭不全D、合并动脉导管未闭E、合并三尖瓣关闭不全正确答案：D答案解析：当室缺合并动脉导管未闭（PDA）而术前未发现，在体外循环下修补空缺时，主动脉灌注的氧合血会通过PDA回流入心内。其他的合并畸形均与回心血无关。12.患者女，55岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天（38℃～38.5℃）。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查（）。A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：患者腹痛、黄疸、发热，考虑胆道疾病，首选B超检查。AB两项，直接胆红素高于正常值，是口服胆囊造影和静脉胆道造影的禁忌证。C项，经皮肝穿刺胆道造影是诊断胆道疾病的有效方法，但适用于胆管扩张患者，且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。D项，逆行胰胆管造影有一定风险，不作为首选方式。13.女性，25岁，近1个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，检查甲状腺肿大Ⅱ度伴有杂音。下列哪项对诊断有意义A、血清蛋白结合碘(PBI)＞8μg%B、血清TSH升高C、血清T3、T4升高D、血清T3、T4降低E、血清TSH降低正确答案：C14.胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不到1/3，首选的治疗方法是A、卧硬板床B、两桌法过仰复位C、石膏背心外固定D、手术内固定E、手术椎体融合正确答案：B答案解析：胸腰椎椎体压缩骨折，压缩不及1/5时，过伸位仰卧于硬板床即可，伤后第3日即开始腰背肌锻炼，如压缩超过1/5的青少年和中年患者，可采用两桌过仰复位法复位，成功后过伸位石膏背心固定3个月。也可采用双踝悬吊法复位。本例不到1/3，可用B项的方法。15.下列哪项是我国成人肠梗阻最常见的原因？（）A、肠肿瘤B、肠扭转C、肠粘连D、腹内疝E、肠套叠正确答案：C答案解析：在我国，成人肠梗阻最常见的原因是肠粘连，常见于腹部手术后、创伤、腹腔内炎症、结核性腹膜炎等。16.术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是A、压迫内环口疝块能否突出B、疝块的外形C、疝门与腹壁动脉的关系D、疝块的大小E、疝块是否容易还纳正确答案：A17.有关继发性肝癌的叙述，下列不正确的是（）。A、血清AFP多为阴性B、胃癌、结肠癌、胰腺癌为常见原发灶C、可能为多发结节，但多数为单个结节D、常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现E、诊断的关键在于查清原发癌灶正确答案：C答案解析：继发性肝癌可能为单个结节，但多数为多发结节。18.下列麻醉后患者需去枕平卧6小时的是（）。A、骶管阻滞B、腰麻C、硬脊膜外麻醉D、全身麻醉后患者完全清醒拔除气管插管后E、局麻加强化正确答案：B答案解析：由于硬脊膜和蛛网膜的血供差，腰麻时穿刺孔不易愈合，因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起头痛，为减少脑脊液的漏出和促进穿刺孔的愈合，需去枕平卧6小时。19.甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的A、喉上神经内支损伤引起误咽B、一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现C、喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低D、一侧喉返神经损伤，引起声嘶E、喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声带内收正确答案：E答案解析：喉返神经前支支配声带的内收肌，损伤后使声带外展。20.开放性气胸时胸腔内负压消失的含义，下列哪一种说法不正确A、整个呼吸周期中胸腔压力静止不变，完全等于零即大气压B、呼气相患侧胸廓压缩，空气经吸吮性伤口流出胸腔，胸内压趋于大气压C、整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零，而是围绕零呈小幅度的上下波动D、吸气相患侧胸廓扩张，大气经吸吮性伤口流入胸腔，胸内压趋于大气压E、胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出，使胸内压与大气压达成动态平衡正确答案：A答案解析：由于吸吮性伤口的存在，开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压，至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力，至胸腔内外压力平衡为止。所以在整个呼吸周期中，吸吮性伤口处有气流进出，胸腔压力并不是静止不变，而是围绕着大气压上下波动的。21.腰椎穿刺后需去枕平卧4～6小时，其目的是预防（）。A、脑脊液外漏B、穿刺部位感染C、颅内感染D、低颅压性头痛E、穿刺部位出血正确答案：D答案解析：低颅内压综合征多由于所用腰椎穿刺针过粗，或术后下床过早，使脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多，而导致颅内压力过低所致。根据病人坐位时头痛明显加重，严重时可伴有恶心、呕吐或眩晕，平卧或头低时头痛等不适即可减轻或缓解等情况可确诊。穿刺后严格要求病人去枕平卧4～6小时，常可防止这类并发症的发生。22.关于失语症，下列哪项是错误的？（）A、右利者，因右侧大脑半球障碍引起B、运动性失语症患者明白别人的言语，但自己不能说C、感觉性失语症患者能说，但对别人的语言不了解D、运动性失语症乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致E、命名性失语患者不能叫出常用物品的名称，但可正确说明其用途正确答案：A答案解析：失语症是指与语言功能有关的脑组织的病变，右利手和大部分左利手者，左半球为语言优势半球占95%。因此是左侧大脑半球障碍引起。23.患者女，46岁。半年以来自觉乏力，上腹不适，隐痛，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约8kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音（－），大便潜血（＋）。首先考虑下列哪项诊断？（）A、胃癌伴出血B、应激性溃疡出血C、食管静脉曲张破裂出血D、慢性萎缩性胃炎E、消化性溃疡出血正确答案：A答案解析：患者出现上腹不适、间断黑便，大便潜血阳性，考虑为上消化道出血，而患者半年内体重下降8kg，故考虑胃癌伴出血，需行胃镜检查及组织病理检测确定诊断。24.下列哪项不属于单纯部分运动性发作A、自动症B、旋转性发作C、姿势性发作D、Jackson发作E、语言性发作正确答案：A25.胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散？（）A、肌层B、浆膜层C、黏膜下层D、黏膜层E、以上都是正确答案：C答案解析：胃壁可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。其中，胃黏膜下层内有丰富的血管和淋巴管，胃黏膜癌主要在黏膜下层内扩散。26.对伴有酸中毒或原有肝功能损害的低钾病人，补钾可用（）A、10%氯化钾B、谷氨酸钾C、枸橼酸钾D、5%碘化钾E、复方氯化钠正确答案：B答案解析：对伴有酸中毒或原有肝功能损害者，宜用谷氨酸钾（为碱性溶液），每支6.3g(20ml)，内含钾34mmol.每500ml葡萄糖溶液中加入1支，治疗低钾。因其对酸中毒有缓解作用，对肝脏亦具保护作用，因而应选择B。27.颈内动脉海绵窦瘘行闭塞颈内动脉的术前准备中，下列最重要的是A、术前行MRI了解其静脉走向B、术前行CT检查了解并发伤，脑血管造影了解瘘口大小C、行脑血管造影及颅多普勒了解痿口大小流速D、压闭病侧颈动脉试验，耐受30分钟以上，对侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好E、压闭病侧颈动脉试验，耐受20分钟，血管造影示瘘口小正确答案：D答案解析：在行结扎颈内动脉前，必须作好颈动脉压迫试验，患者耐受压迫病侧颈总动脉达30分钟不出现缺血症状，经脑血管造影证实病侧半球通过对侧代偿后侧支循环良好（病侧大脑前、中动脉充盈好），方可考虑手术。28.有关上消化道出血，下列错误的是A、急诊手术的首要目的是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术B、找不到出血原因，可尝试行胃大部切除术C、术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查D、80％的患者可经非手术治疗达到止血目的E、经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查正确答案：B