2026年过敏性休克(培训后)测试题(附答案)

2026年过敏性休克(培训后)测试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是过敏性休克最常见的触发因素？A.昆虫叮咬B.药物（如青霉素）C.食物（如花生、贝类）D.乳胶答案：C解析：流行病学数据显示，食物过敏（尤其是花生、坚果、贝类等）是过敏性休克最主要的触发因素，占成人病例的40%-50%，儿童病例的60%以上。2.过敏性休克患者出现喉头水肿时，首选的紧急处理措施是？A.立即静脉注射地塞米松10mgB.面罩高流量吸氧（10-15L/min）C.环甲膜穿刺或气管切开D.肌肉注射肾上腺素0.5mg答案：D解析：肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，可快速缓解支气管痉挛、喉头水肿及低血压。在气道梗阻未完全阻塞前，优先使用肾上腺素可避免紧急气管插管或切开。3.成人过敏性休克患者首次肌肉注射肾上腺素的推荐剂量是？A.0.1mg（1:10000）B.0.3-0.5mg（1:1000）C.1mg（1:1000）D.0.01mg/kg（最大0.5mg）答案：B解析：2025年《过敏性休克诊疗国际共识》明确，成人首次肾上腺素剂量为1:1000浓度0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml），肌肉注射于大腿外侧中1/3处，可快速吸收。4.过敏性休克患者出现低血压时，液体复苏的首选类型是？A.右旋糖酐40B.0.9%氯化钠注射液C.5%葡萄糖注射液D.羟乙基淀粉答案：B解析：等渗晶体液（如0.9%氯化钠）是液体复苏的首选，可快速补充血容量，纠正低血压。初始剂量为10-20ml/kg，15-30分钟内输注完毕。5.以下哪项不属于过敏性休克的“预警症状”？A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.恶心、腹痛C.轻度头晕、乏力D.血压100/60mmHg（基础血压120/80mmHg）答案：D解析：预警症状指休克发生前或早期的非特异性表现，如皮肤黏膜症状（瘙痒、风团）、胃肠道症状（恶心、腹痛）、神经系统症状（头晕、乏力）。血压下降（较基础值降低≥30%）是休克期的核心表现。6.儿童（12kg）发生过敏性休克，首次肾上腺素肌肉注射的剂量应为？A.0.12mg（1:1000）B.0.01mg/kg（1:1000）C.0.3mg（1:1000）D.0.05mg/kg（1:1000）答案：B解析：儿童肾上腺素推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），最大单次剂量0.5mg。12kg儿童计算为0.12mg（0.12ml），肌肉注射于大腿外侧。7.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若症状未缓解，再次给药的间隔时间是？A.1分钟B.5-15分钟C.30分钟D.1小时答案：B解析：肾上腺素作用持续时间约10-20分钟，若首次给药后5-15分钟症状无改善，可重复注射相同剂量，最多3次。8.以下哪种情况提示过敏性休克进入“双相反应”高风险？A.首次发作后2小时内完全缓解B.初始症状仅表现为皮肤瘙痒C.既往有双相反应病史D.肾上腺素使用后血压立即回升答案：C解析：双相反应指首次发作缓解后4-8小时（部分可延迟至72小时）再次出现休克症状，既往有双相反应史、初始症状严重（如需要≥2次肾上腺素）、未使用糖皮质激素是主要危险因素。9.过敏性休克患者合并哮喘时，除肾上腺素外，优先选择的支气管扩张药物是？A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵雾化吸入D.甲泼尼龙静脉注射答案：B解析：沙丁胺醇（β2受体激动剂）可快速缓解支气管痉挛，与肾上腺素协同作用，是哮喘合并过敏性休克时的首选支气管扩张剂，需通过雾化或定量吸入器给药。10.过敏性休克患者出现心脏骤停时，肾上腺素的给药途径应调整为？A.皮下注射B.肌肉注射（大腿）C.静脉注射（1:10000）D.气管内给药答案：C解析：心脏骤停时需快速起效，应选择静脉注射1:10000浓度肾上腺素（0.1mg/ml），成人剂量1mg（10ml），儿童0.01mg/kg（最大1mg），每3-5分钟重复。11.以下哪项实验室指标对过敏性休克的急性期诊断最具特异性？A.血清组胺B.血清类胰蛋白酶C.C反应蛋白（CRP）D.白细胞计数答案：B解析：类胰蛋白酶是肥大细胞特异性酶，过敏性休克发作后30分钟-3小时升高（峰值在60-90分钟），是急性期诊断的金标准（正常＜11.4ng/ml，升高≥2倍基础值有意义）。12.过敏性休克患者经急救后生命体征稳定，需留院观察的最短时间是？A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时答案：B解析：即使症状完全缓解，仍需观察至少6小时（高风险患者如既往双相反应史需观察24小时），以监测双相反应的发生。13.以下哪种药物可加重过敏性休克患者的低血压？A.苯海拉明（抗组胺药）B.地塞米松（糖皮质激素）C.普萘洛尔（β受体阻滞剂）D.甲氧氯普胺（止吐药）答案：C解析：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可阻断肾上腺素的β1/β2受体作用，导致血管收缩和支气管扩张效果减弱，加重低血压和气道梗阻。14.过敏性休克的核心病理生理机制是？A.补体系统过度激活B.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒C.T细胞介导的迟发型超敏反应D.免疫复合物沉积答案：B解析：过敏性休克是Ⅰ型超敏反应，过敏原与IgE结合后激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，释放组胺、白三烯等介质，导致血管通透性增加、支气管痉挛等。15.对于明确花生过敏的患者，预防过敏性休克的关键措施是？A.定期皮下注射花生提取物脱敏B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.避免所有含花提供分的食品D.长期口服抗组胺药答案：C解析：严格避免过敏原接触是最有效的预防措施，肾上腺素自动注射器是急救备用，脱敏治疗尚处于研究阶段，长期抗组胺药无预防作用。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下哪些症状符合过敏性休克的“3个系统受累”诊断标准？（2025年修订版）A.皮肤：全身性荨麻疹伴瘙痒B.呼吸系统：喘息、喉头紧缩感C.心血管系统：头晕、血压80/50mmHg（基础120/80mmHg）D.消化系统：呕吐、腹痛答案：ABCD解析：2025年修订的诊断标准为：接触可疑过敏原后，出现①急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、潮红），并至少累及以下1个系统：呼吸系统（喘息、喉头水肿）、心血管系统（低血压、晕厥）、消化系统（严重腹痛、呕吐）；或②无皮肤症状，但快速出现呼吸系统+心血管系统受累；或③收缩压下降≥30%（成人）或＜同年龄第5百分位（儿童）。2.过敏性休克急救时，肾上腺素肌肉注射的正确操作包括？A.选择大腿前外侧中1/3处B.注射角度与皮肤呈90°C.使用1:1000浓度（1mg/ml）D.注射后按压针孔1-2分钟答案：ABCD解析：大腿外侧肌肉血供丰富，吸收速度快于三角肌；垂直进针可确保药物注入肌层；1:1000浓度为标准急救用；按压针孔可减少局部出血和药物外渗。3.以下哪些情况需要考虑“假性过敏性休克”（非IgE介导的肥大细胞活化）？A.造影剂注射后5分钟出现皮疹、低血压B.阿司匹林服用后30分钟出现喘息、荨麻疹C.蜂蜇后立即出现喉头水肿、血压下降D.运动后30分钟出现全身瘙痒、头晕答案：ABD解析：假性过敏性休克由非IgE机制（如补体激活、直接肥大细胞刺激）引起，常见于造影剂、非甾体抗炎药（如阿司匹林）、运动诱发等；蜂蜇过敏多为IgE介导。4.过敏性休克患者使用糖皮质激素的目的包括？A.快速缓解支气管痉挛B.预防双相反应C.减轻血管通透性D.抑制迟发相炎症反应答案：BCD解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙、地塞米松）起效较慢（2-4小时），不能用于急性期急救，但可抑制炎症介质的持续释放，预防双相反应和迟发相症状。5.儿童过敏性休克的特点包括？A.更易出现胃肠道症状（如呕吐、腹痛）B.血压下降的阈值低于成人（收缩压＜同年龄第5百分位）C.肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg）D.双相反应发生率高于成人答案：ABC解析：儿童因免疫系统发育特点，更易出现胃肠道症状；血压诊断标准为＜同年龄第5百分位（如1-10岁儿童＜70+2×年龄mmHg）；双相反应发生率与成人相似（约20%）。三、判断题（每题1分，共10分）1.过敏性休克患者若仅有皮肤症状（如荨麻疹），无需使用肾上腺素。（）答案：×解析：即使仅有皮肤症状，若存在进展为休克的风险（如既往严重过敏史、接触高风险过敏原），仍需使用肾上腺素，因部分患者可能快速进展为多系统受累。2.肾上腺素皮下注射的吸收速度快于肌肉注射。（）答案：×解析：肌肉注射（尤其是大腿外侧）的吸收速度（5-10分钟达峰）快于皮下注射（15-30分钟达峰），休克时外周循环差，皮下注射可能无效。3.过敏性休克患者血压正常时，仍可能存在组织低灌注。（）答案：√解析：部分患者因血管通透性增加，虽血压正常，但存在有效循环血容量不足（如中心静脉压降低），需结合意识状态、尿量等评估。4.抗组胺药（如氯雷他定）可作为过敏性休克的一线治疗药物。（）答案：×解析：抗组胺药仅能缓解皮肤症状，无法逆转支气管痉挛和低血压，肾上腺素是唯一一线药物。5.过敏性休克患者急救时，应优先建立静脉通道再使用肾上腺素。（）答案：×解析：肾上腺素的使用刻不容缓，应在评估后立即肌肉注射，同时建立静脉通道进行液体复苏和其他药物治疗。6.孕妇发生过敏性休克时，肾上腺素可能引起子宫收缩，应避免使用。（）答案：×解析：孕妇过敏性休克时，母体缺氧对胎儿的危害远大于肾上腺素的潜在风险，需按常规剂量使用肾上腺素，同时左侧卧位减少子宫压迫下腔静脉。7.类胰蛋白酶检测需在症状发作后24小时内完成。（）答案：×解析：类胰蛋白酶在发作后30分钟开始升高，60-90分钟达峰，24小时后降至正常，因此检测应在发作后3小时内（最好1-2小时）采血，同时留取缓解后48小时的基础值对比。8.过敏性休克患者经治疗后症状缓解，可立即出院。（）答案：×解析：需至少观察6小时（高风险患者24小时），因20%-30%的患者可能发生双相反应。9.食物过敏引起的过敏性休克，症状通常在接触后2小时内出现。（）答案：√解析：食物过敏的发作时间多为接触后数分钟至2小时（90%在1小时内），极少数可延迟至4小时。10.β受体激动剂（如沙丁胺醇）可用于过敏性休克合并哮喘的患者，但需避免与肾上腺素联用。（）答案：×解析：沙丁胺醇与肾上腺素（β2受体激动作用）联用可增强支气管扩张效果，是安全的，需注意监测心率。四、案例分析题（共45分）案例1（15分）：患者，女，28岁，因“食用海鲜后10分钟出现全身瘙痒、呼吸困难”急诊就诊。既往有虾过敏史（曾出现荨麻疹）。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（基础血压110/70mmHg）；神志清楚，烦躁，全身散在风团，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音，心率125次/分，律齐，腹软，无压痛。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？（5分）问题2：请列出急救处理的具体步骤（按优先级排序）。（8分）问题3：若首次肾上腺素注射后5分钟，患者仍有呼吸困难，血压80/45mmHg，下一步应如何处理？（2分）答案：问题1：诊断：过敏性休克（海鲜诱发）。依据：①明确过敏原接触史（海鲜）；②急性发作（10分钟内）；③累及3个系统：皮肤（全身风团、瘙痒）、呼吸系统（呼吸困难、哮鸣音）、心血管系统（血压下降，较基础值降低＞30%）。问题2：急救步骤（优先级从高到低）：①立即肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿外侧）；②高流量吸氧（10-15L/min，面罩），保持气道通畅；③建立静脉通道，快速输注0.9%氯化钠注射液（初始10-20ml/kg，约500-1000ml，15-30分钟内完成）；④雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）缓解支气管痉挛；⑤静脉注射抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）；⑥静脉注射糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg或地塞米松10mg）；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），记录尿量；⑧准备气管插管/环甲膜穿刺（若出现进行性喉头水肿、血氧＜90%）。问题3：5分钟后症状未缓解，重复肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（可重复2-3次）；若血压持续低，加用血管活性药物（如去甲肾上腺素2-10μg/min静脉泵入）；同时加快补液速度（可追加10-20ml/kg晶体液）。案例2（15分）：患儿，男，5岁，体重18kg，因“静脉输注头孢曲松后5分钟出现面色苍白、意识模糊”由急诊送入抢救室。家长诉患儿1年前曾有“青霉素皮试阳性”史。查体：P140次/分，R28次/分，BP60/40mmHg（儿童正常收缩压下限为70+2×5=80mmHg）；意识模糊，呼之能应，全身皮肤湿冷，无明显皮疹，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心音低钝，腹软。问题1：该患者是否符合过敏性休克诊断？请说明理由。（5分）问题2：儿童过敏性休克肾上腺素的使用剂量及注意事项是什么？（5分）问题3：若患儿注射肾上腺素后出现心搏骤停，应如何调整肾上腺素给药方案？（5分）答案：问题1：符合。依据：①明确药物接触史（头孢曲松，与青霉素存在交叉过敏）；②急性发作（5分钟内）；③无皮肤症状，但出现心血管系统（低血压，收缩压＜80mmHg，较正常下限降低25%）和神经系统（意识模糊）受累，符合2025年诊断标准中“无皮肤症状但快速出现多系统受累”的情况。问题2：剂量：0.01mg/kg（1:1000浓度），即18kg×0.01mg/kg=0.18mg（0.18ml），肌肉注射于大腿外侧。注意事项：①避免皮下注射（休克时吸收差）；②最大单次剂量不超过0.5mg；③若症状未缓解，5-15分钟后可重复注射；④注射后需监测心率（可能出现窦性心动过速，无需特殊处理）。问题3：心搏骤停时，肾上腺素需静脉注射（1:10000浓度，0.1mg/ml），剂量为0.01mg/kg（即18kg×0.01mg/kg=0.18mg，1.8ml），每3-5分钟重复1次；若无法建立静脉通道，可经骨髓腔给药（剂量相同）或气管内给药（剂量加倍，0.02mg/kg）。案例3（15分）：患者，男，65