肝动脉化疗栓塞术TACE

肝动脉化疗栓塞术及护理（TACE)肝动脉化疗栓塞术TACE第1页讲课内容背景肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE的护理肝动脉化疗栓塞术TACE第2页中国肝癌（HCC)患者治疗现实状况

TACE介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段

TACE是最主要的介入治疗方式肝动脉化疗栓塞术TACE第3页肝动脉化疗栓塞术TACE第4页肝动脉化疗栓塞术（TACE)定义TACE操作方法TACE适应症TACE禁忌症TACE常见不良反应及并发症护理肝动脉化疗栓塞术TACE第5页TACE定义肝动脉化疗栓塞术（TACE）肝动脉灌注化疗术（TAI）肝动脉栓塞术(TAE)肝动脉化疗栓塞术TACE第6页肝动脉灌注化疗术肝动脉插管连续滴注抗癌药品,使药品直接作用于肿瘤组织内,提升局部药品浓度,到达治疗肿瘤,缓解症状和延长生命目标。

肝动脉化疗栓塞术TACE第7页肝动脉栓塞术将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后（对血管超选择)，以适当速度注入适量栓塞剂，使靶动脉闭塞，引发肿瘤组织缺血坏死。饥饿疗法肝动脉化疗栓塞术TACE第8页为何选择肝动脉?肝动脉化疗栓塞术TACE第9页TACE操作方法通常采取Seldinger法穿刺股动脉,成功后先进行诊疗性肝动脉造影,明确肿瘤位置、大小、数目及供血情况,再以导丝导管法选择性插管至肿瘤供血动脉肝动脉化疗栓塞术TACE第10页TACE详细步骤Seldinger法肝动脉化疗栓塞术TACE第11页TACE给药方法当前采取"夹心面包”式注药方法，即：先以化疗药－碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管，继而注入大量化疗药。最终再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉近端，以延长化疗时效。

肝动脉化疗栓塞术TACE第12页病例1肝右叶巨块型肝癌肝动脉造影见丰富肿瘤血管,肝实质中肿瘤染色显著,经3次肝动脉化疗栓塞后,肝动脉造影肿瘤染色消失。

肝动脉化疗栓塞术TACE第13页病例2肝动脉化疗栓塞术TACE第14页TACE栓塞物质碘油明胶海绵海藻酸钠肝动脉化疗栓塞术TACE第15页TACE惯用化疗药品阿霉素肝动脉化疗栓塞术TACE第16页TACE适应症不能手术中晚期肝癌（ＨＣＣ)患者，无肝肾功效严重障碍包含：肿瘤占整个肝脏百分比<70%

多发结节型肝癌

手术失败或术后复发者

门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝

动脉与门静脉间代偿性血管形成

肿瘤切除术前

肝癌切除术后，预防复发肝动脉化疗栓塞术TACE第17页TACE禁忌症肝功效严重障碍（Cｈｉｌｄ－ｐｕｇｈ分级C)凝血功效严重减退且无法纠正门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功效衰竭者肿瘤占全肝百分比>７０％肝动脉化疗栓塞术TACE第18页TACE优点1操作简单易行,安全微创2疗效确切,治疗成功者AFP快速下降,肿块缩小3能够重复进行,诊疗造影清楚,便于对比4双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小。5费用相对比较低。

肝动脉化疗栓塞术TACE第19页TACE缺点1对正常肝细胞仍有损伤,少数病人出现肝功效不全2对癌块太大者疗效欠满意3有病人一次治疗后血管即堵塞,以致再操作困难4因为高压注射,可造成误栓,可能有微转移产生5仍有显著副作用和严重并发症肝动脉化疗栓塞术TACE第20页TACE术前准备（一)查肝、肾功效,凝血机制、血常规,心、肺功效等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便肝动脉化疗栓塞术TACE第21页TACE术前准备（二)备皮:上至耻骨联合

下至大腿上1/3包含阴毛肠道准备:禁食水6-8小时术晨测生命体征

，备止痛药、止吐药肝动脉化疗栓塞术TACE第22页TACE术后第一天观察关键点1观察穿刺点:

术后按压20分钟在加压包扎，术肢伸直制动12h，观察有没有血肿、渗血、渗液肝动脉化疗栓塞术TACE第23页TACE术后第一天观察关键点2观察术肢血液循环情况:

观察术肢皮肤颜色、温度、感觉，测足背动脉搏动情况，每15分钟一次，连续2小时。

肝动脉化疗栓塞术TACE第24页TACE术后第一天观察关键点3观察患者生命体征和有没有药品过敏4观察术后不良反应肝动脉化疗栓塞术TACE第25页TACE术后不良反应疼痛发烧恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血栓塞后综合症恶心呕吐发热疼痛肝动脉化疗栓塞术TACE第26页TACE术后不良反应护理肝区疼痛----肝包膜担心度增加所致1向患者解释疼痛原因2帮助患者取舒适体位分散注意力3遵医嘱止痛治疗肝动脉化疗栓塞术TACE第27页TACE术后不良反应护理恶心呕吐---高浓度化疗药品灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药品:胃复安

奥美拉唑

格拉司琼2及时去除呕吐物并做好解释3观察呕吐物性质、颜色、量，观察有没有消化道

出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导肝动脉化疗栓塞术TACE第28页TACE术后不良反应护理出血---加压包扎位置不妥、屡次穿刺

指压穿刺处直至出血停顿,通知医生更换绷带,重新加压包扎肝动脉化疗栓塞术TACE第29页TACE术后不良反应护理腰酸腹胀---术后平卧、术侧肢体制动相关。起床活动后即可消失。肝动脉化疗栓塞术TACE第30页TACE术后不良反应护理尿潴留---患者不习惯床上排尿情绪担心1诱导排尿2导尿3观察尿量术后肝动脉化疗栓塞术TACE第31页TACE术后第二天观察关键点1监测肝功效、肾功效，继续统计尿量、尿液性质2观察穿刺点有没有感染3疼痛情况:部位、性质、时间尿液颜色肝动脉化疗栓塞术TACE第32页TACE术后第二天观察关键点发烧---肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致吸收热1体温大于38.5℃予物理、药品降温2监测体温1次/4小时,无腹水者多饮水3做好生活及口腔护理4体温超出39℃或发烧大于1周者,要进行抗感染治疗肝动脉化疗栓塞术TACE第33页TACE并发症1急性肝功效衰竭2急性上消化道出血3肝脓肿4肺动脉栓塞肝动脉化疗栓塞术TACE第34页TACE并发症预防及护理急性肝功效衰竭1给患者提供平静休息环境，确保睡眠2术后监测肝功效，转氨酶、胆红素、血氨情况3按医嘱使用护肝药品4"三高一低”饮食，保持大便通畅5观察患者皮肤颜色，加强皮肤护理肝动脉化疗栓塞术TACE第35页TACE并发症预防及护理急性上消化道出血1预防护理,了解是否为高危患者2及时发觉出血征象3出血时护理肝动脉化疗栓塞术TACE第36页TACE并发症预防及护理肝脓肿表现：连续性驰张热（＞39℃)、寒战、食欲

减退、乏力并伴有肝区疼痛检验：CT、血常规、血培养治疗：抗生素治疗

肝穿刺置管引流肝动脉化疗栓塞术TACE第37页肝脓肿护理1高热、寒战护理2疼痛护理3引流管护理4加强引流物观察:颜色5饮食指导﹢支持治疗肝动脉化疗栓塞术TACE第38页TACE并发症预防及护理肺动脉栓塞1加强对高危人群观察:高血压、糖尿病等患者是

否有咳嗽、胸痛等不适，及早治疗2患者突发呼吸急促、发绀、胸痛、大汗、烦躁

不安、SPO2降低，马上通知医生、备好抢救物品。3帮助患者半卧位，高流量吸氧，建立2条静脉通

路，遵医嘱给药。4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。5抚慰患者，观察口唇、甲床颜色，呼吸频率肝动脉化疗栓塞术TACE第39页总结

肝动脉化疗栓塞术（TACE)

术前准备护理

栓塞后综合症护理

术后并发症观察及护理肝动脉化疗栓塞术TACE第40页参考文件张应战，杨敬海，张玉英．原发性肝癌介入术后并发症临床分析[J]．中华全科医学，，9(12)1904．姚燕．原发性肝癌TACE术常见并发症评定及预见性护理EJ]．中国医药指南，，8(1)：145．李艳，李伟珍.介入治疗结合精心护