帕金森病的病程进展与其中医症候分型的相关性研究※

帕金森病的病程进展与其中医症候分型的相关性研究※

一定要印刷:※基金项目江西省研究生创新专项资金项目(No.YC2016-S366)摘要：目的:研究帕金森病的病程进展与其中医症候分型的相关性。方法：将纳入符合研究标准的100例帕金森患者分为风阳内动、痰热风动、气血亏虚、髓海不足、阳气虚衰5型,并按改良Hoehn-Yahr分期,分为早、中、晚三期,观察各期与中医证型间的变化规律。结果:表1所示。结论:通过探讨帕金森病的中医症候分型与其病程发展的相关性,可充分发挥辨证论治的优势,早期治疗,用中药补偏救弊,综合调理,从而达到未病先防、有病早治的目标,对临床治疗有一定的指导意义。关键词:帕金森病;病程进展;中医症候分型帕金森病(parkinson＇sdisease,PD)是常见的中老年人神经系统变性疾病,中医学称为颤证。PD起病缓慢,逐渐进展。临床以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征,60岁以上人群中患病率为1%,是严重危害人类健康的疾病之一［1］。为了探究帕金森病的中医证型及病程各期的证治特点,我们总结了2014年9月到2016年1月江西中医药大学附属医院脑病科门诊及住院就诊的帕金森病患者资料,概括总结为风阳内动证、痰热风动证、气血亏虚证、髓海不足证、阳气虚衰证5型,分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组100例均为江西中医药大学附属医院脑病科患者,门诊42例,住院58例。男46例,女54例;年龄49-76岁,平均63.3岁;病程6个月至10年,平均3.9年。1.2诊断依据1.21中医辩证标准参照《中医内科学》［2］将纳入的符合研究标准的帕金森患者进行辩证分型,分为风阳内动证、痰热风动证、气血亏虚证、髓海不足证、阳气虚衰证5型。①风阳内动证:肢体颤动粗大,程度较重,不能自制,动作迟缓,眩晕耳鸣,面赤烦躁,易激动,心情紧张颤动加重,伴有肢体麻木,口苦而干,语言迟缓不清,流涎,尿赤,大便干。舌质红,苔黄,脉弦。②痰热风动证:头摇不止,肢麻震颤,重则手不能持物,动作迟缓,头晕目眩,胸脘痞闷,口苦口黏,甚则口吐痰涎。舌体胖大,有齿痕,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑数。③气血亏虚证:头摇肢颤,动作迟缓,面色白光白,表情淡漠,神疲乏力,动则气短,心悸健忘,眩晕,纳呆。舌体胖大,舌质淡红,舌苔薄白滑,脉沉濡无力或沉细弱。④髓海不足证:头摇肢颤,持物不稳,动作迟缓,起身转步困难,腰膝酸软,失眠心烦,头晕,耳鸣,善忘,老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红,舌苔薄白,或红绛无苔,脉象细数。⑤阳气虚衰证:头摇肢颤,持物不稳,动作迟缓,起身转步困难,筋脉拘挛,畏寒肢冷,心悸懒言,动则气短,自汗,小便清长或自遗,大便溏。舌质淡,舌苔薄白,脉沉迟无力。1.22改良Hoehn-Yahr分期将帕金森病的病程进展与功能障碍严重程度分为1～2级者(早期)、2.5～3级者(中期)、4～5级者(晚期)。0级=无体征；1.0级=单侧患病；1.5级=单侧患病,并影响到中轴的肌肉；2.0级=双侧患病,未损害平衡；2.5级=轻度双侧患病,姿势反射稍差,但是能自己纠正；3.0级=双侧患病,有姿势平衡障碍,后拉试验阳性；4.0级=严重的残疾,但是能自己站立或行走；5.0级=不能起床,或生活在轮椅上。1.3纳入标准符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年发布的《帕金森病的诊断》的患者。1.4排除标准①继发性帕金森综合征②伴随其他严重神经系统疾病者③伴随其他疾病存在行动障碍或生活不能完全自理者④合并严重心、肺、肝、肾等脏器疾病者⑤精神病或认知功能障碍者。2结果100例帕金森病中医证型与病程分期的关系见表1。表1100例帕金森病中医证型与病程分期的关系[例(%)]中医证型例数初期中期晚期风阳内动3328(84.8）4(12.1）1(3.0）痰热风动4430(68.2）10(22.7）4(9.1）气血亏虚141(7.1）4(28.6）9(64.3）髓海不足80(0）2(25.0）6(75.0）阳气虚衰10(0）0(0）1(100.0)

讨论PD是一种进行性加重的疾病,临床以肢体震颤、僵直及行动迟缓为主症,属于中医学颤证范畴。《内经》曰"诸暴强直,皆属于风"、"诸风掉眩,皆属于肝",认为本病病因为风,病位在肝。《灵枢·邪客篇》谓"邪气恶血,固不得住留,住留则伤筋络骨节,机关不得屈伸,故拘挛也",认为其发病与风、恶血等有关［3］。部分医家认为病变性质为本虚标实,以肝肾亏虚、气血阴阳不足为本,在本虚基础上形成了风、痰、火、瘀等病理改变［4］。据笔者观察,颤证初期病情轻,肢体僵硬,动作迟笨,震颤少见或轻浅,动作迟缓僵硬,多为风阳内动所致。"肝主身之筋膜",为风木之脏,肝风内动,筋脉不能任持自主,随风而动,牵连肢体随风而动。治以镇肝息风,舒筋止颤,方用镇肝息风汤加减。病情进展至中期,痰热风动型多见,痰由湿化,或素体肥胖,或过食肥甘,或饮食劳倦,内伤脾胃,水湿内停。痰浊内阻,致经气不畅,郁而化热,痰浊为害,内而脏腑,外而皮肉筋骨,筋脉失养而肢体颤动,僵硬强直,持物不稳,动作迟缓笨拙肢体震颤僵硬逐渐加重,治宜清热化痰,疏经通络。方选导痰汤加味。晚期肝肾亏虚,精血俱耗,致阴虚生风,内风扰动,故震颤明显,病程既久,气血阴阳俱虚,乙癸不能互化,精血不充髓海、不濡筋脉而出现严重震颤,全身强直。治宜滋补肝肾,养阴通络。方选芍药甘草汤或镇肝熄风汤加味。笔者认为颤证的病理过程可以概括为:初期风邪为患,中期渐化,晚期由实致虚,肝肾诸脏精血虚损,髓海不足以至阳气虚衰。临床需辨证施治。初期宜祛风化痰,利湿通络;中期清热化痰,疏经通络;晚期宜滋补肝肾,补益精血,平肝熄风。然颤证属难证、顽证,病程多迁延缠绵,3期有时并非截然分开,多虚实夹杂,所以临床治疗不可拘泥,需仔细审查,辨证辨病分期论治。同时症状严重时配合西药的治疗十分必要,可明显提高疗效及患者治疗的依从性。【参考文献】[1]史玉泉.实用神经病学［M］.上海:上海科学技术出版社,1994:749.[2]周仲英.中医