儿科泌尿感染专项试题与答案

儿科泌尿感染专项试题与答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（每题2分，共40分）1.儿童泌尿系统感染最常见的病原体是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.真菌E.肺炎克雷伯菌2.2岁女孩，突发发热（39.2℃）、排尿时哭闹，尿常规：白细胞（++）/HP，红细胞5-10/HP，最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.膀胱炎C.肾盂肾炎D.尿道综合征E.肾结核3.诊断儿童无症状性菌尿的标准是（）A.清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mL，且无尿路感染症状B.清洁中段尿培养菌落计数≥10⁴CFU/mL，且无尿路感染症状C.导尿培养菌落计数≥10³CFU/mL，且无尿路感染症状D.尿常规白细胞≥5/HP，且无尿路感染症状E.尿亚硝酸盐试验阳性，且无尿路感染症状4.以下哪项不是儿童肾盂肾炎的高危因素？（）A.膀胱输尿管反流（VUR）B.尿路梗阻C.前列腺增生D.糖尿病E.免疫缺陷5.儿童急性肾盂肾炎抗生素治疗的疗程，通常为（）A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.14-21天E.4周6.诊断儿童膀胱输尿管反流（VUR）的“金标准”是（）A.腹部B超B.排尿性膀胱尿道造影（VCUG）C.核素肾动态显像（DMSA）D.CT尿路造影（CTU）E.磁共振尿路造影（MRU）7.1岁男孩，首次患尿路感染，为明确有无尿路结构异常，首选的影像学检查是（）A.DMSA肾显像B.VCUGC.腹部B超D.CTUE.尿常规8.儿童UTI经验性抗生素治疗中，对大肠杆菌敏感率最高的药物是（）A.氨苄西林B.头孢克肟C.阿莫西林克拉维酸钾D.氨基糖苷类E.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ-TMP）9.以下关于儿童UTI影像学检查的说法，正确的是（）A.所有UTI患儿均需行VCUG检查B.DMSA肾显像可早期发现肾盂肾炎导致的肾瘢痕C.腹部B超对VUR的诊断敏感性高于VCUGD.VCUG检查前无需预防性使用抗生素E.CTU是儿童UTI的首选检查10.儿童UTI后肾瘢痕的高危人群，不包括（）A.<1岁UTI患儿B.有VUR的患儿C.复发性UTI患儿D.>5岁首次UTI患儿11.儿童清洁中段尿标本采集的注意事项，不包括（）A.采集前用肥皂水清洗外阴B.避免尿液标本被阴道分泌物/粪便污染C.标本采集后2小时内送检D.未使用抗生素前采集E.采集时需憋尿12.以下情况需考虑儿童复杂性UTI的是（）A.尿路结构异常（如VUR、尿路结石）B.免疫功能低下C.导尿相关感染D.单纯性膀胱炎E.以上都是13.儿童肾盂肾炎抗生素选择的原则，不包括（）A.根据尿培养结果选择敏感抗生素B.口服抗生素可用于轻症患儿C.重症患儿需静脉用药（如头孢三代）D.疗程需≥10-14天E.首选广谱抗生素覆盖所有病原体14.以下关于儿童VUR的说法，错误的是（）A.1-5岁首次UTI患儿推荐行VCUG检查B.VUR分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅲ级以上需积极干预C.轻度VUR（Ⅰ-Ⅱ级）可随年龄增长自行消失D.VUR的预防性抗生素治疗适用于反复感染者E.VUR均为先天性因素导致15.儿UTI后肾瘢痕的预防措施，不包括（）A.及时治疗急性UTIB.纠正VUR（手术或药物）C.长期低剂量抗生素预防D.定期行DMSA肾显像随访E.常规使用糖皮质激素16.以下哪些情况需考虑儿童UTI与肾结核鉴别？（）A.尿中找到抗酸杆菌B.有结核接触史C.膀胱刺激症状伴午后低热D.尿培养普通细菌阴性E.以上都是17.儿UTI患儿随访的内容，不包括（）A.尿常规复查B.尿培养复查C.影像学检查（B超、DMSA、VCUG）D.血压、肾功能监测E.血常规检查18.以下抗生素中，儿童UTI经验性治疗不可选用的是（）A.阿莫西林B.头孢克洛C.左氧氟沙星（>5岁）D.阿奇霉素E.头孢曲松19.以下关于儿童无症状性菌尿的说法，错误的是（）A.多见于女孩和学龄前儿童B.无需治疗（除非存在尿路结构异常）C.需定期复查尿常规和尿培养D.治疗首选口服抗生素E.无症状性菌尿不会导致肾损伤20.儿童UTI最常见的感染途径是（）A.血行感染B.淋巴道感染C.直接蔓延D.上行感染E.医源性感染二、多选题（每题2分，共20分）1.以下属于儿童UTI不典型临床表现的有（）A.婴幼儿发热、喂养困难B.年长儿尿频、尿急、尿痛C.新生儿黄疸、嗜睡D.腹痛、呕吐（易误诊为胃肠炎）2.儿童清洁中段尿标本采集的注意事项，包括（）A.采集前用肥皂水清洗外阴B.避免尿液标本被阴道分泌物/粪便污染C.标本采集后1小时内送检D.未使用抗生素前采集3.以下情况需考虑儿童复杂性UTI的有（）A.尿路结构异常（如VUR、尿路结石）B.免疫功能低下C.导尿相关感染D.单纯性膀胱炎4.儿童肾盂肾炎患儿抗生素选择的原则，包括（）A.根据尿培养结果选择敏感抗生素B.口服抗生素可用于轻症患儿C.重症患儿需静脉用药（如头孢三代）D.疗程需≥10-14天5.以下关于儿童VUR的说法，正确的有（）A.1-5岁首次UTI患儿推荐行VCUG检查B.VUR分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅲ级以上需积极干预C.轻度VUR（Ⅰ-Ⅱ级）可随年龄增长自行消失D.VUR的预防性抗生素治疗适用于反复感染者6.儿童UTI后肾瘢痕的预防措施，包括（）A.及时治疗急性UTIB.纠正VUR（手术或药物）C.长期低剂量抗生素预防D.定期行DMSA肾显像随访7.以下哪些情况需考虑儿童UTI与肾结核鉴别？（）A.尿中找到抗酸杆菌B.有结核接触史C.膀胱刺激症状伴午后低热D.尿培养普通细菌阴性8.儿UTI患儿随访的内容，包括（）A.尿常规复查B.尿培养复查C.影像学检查（B超、DMSA、VCUG）D.血压、肾功能监测9.以下抗生素中，儿童UTI经验性治疗可选用的是（）A.阿莫西林B.头孢克洛C.左氧氟沙星（>5岁）D.阿奇霉素10.以下关于儿童无症状性菌尿的说法，正确的有（）A.多见于女孩和学龄前儿童B.无需治疗（除非存在尿路结构异常）C.需定期复查尿常规和尿培养D.治疗首选口服抗生素三、名词解释（每题3分，共15分）1.无症状性菌尿（AsymptomaticBacteriuria,ASB）2.膀胱输尿管反流（VesicoureteralReflux,VUR）3.急性肾盂肾炎（AcutePyelonephritis）4.肾瘢痕（RenalScarring）5.复杂性UTI（ComplicatedUTI）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述儿童UTI的临床表现与年龄的关系。2.简述儿童UTI的诊断标准（2009年ISRDC标准）。3.简述儿童首次UTI后的影像学检查指征。五、病例分析题（每题5分，共10分）病例1患儿，女，1岁5个月，因“发热3天，排尿时哭闹1天”就诊。查体：T39.1℃，无皮疹，心肺腹无异常，外阴无红肿。尿常规：白细胞（++）/HP，红细胞8-10/HP，尿蛋白（-），尿亚硝酸盐（+）。尿培养：大肠杆菌，菌落计数1.2×10⁶CFU/mL，药敏示头孢克肟敏感。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗原则。病例2患儿，男，4岁，因“尿频、尿急2天，伴肉眼血尿1天”就诊。2个月前曾因“发热伴尿常规异常”诊断为“UTI”，口服抗生素治疗7天。查体：T37.8℃，无水肿，双肾区无叩击痛。尿常规：白细胞（++）/HP，红细胞满视野，尿培养大肠杆菌，菌落计数8×10⁵CFU/mL。问题：（1）该患儿可能的病因是什么？（2）需进一步完善哪些检查？如何制定长期管理策略？试卷答案一、单选题1.B解析：儿童泌尿系统感染最常见的病原体是大肠杆菌，约占80%以上。2.C解析：2岁女孩发热、排尿时哭闹，尿常规有白细胞和红细胞，最符合肾盂肾炎（膀胱炎通常无发热）。3.A解析：无症状性菌尿标准为清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mL且无症状。4.C解析：前列腺增生是成年男性疾病，儿童不会发生，故非高危因素。5.C解析：儿童急性肾盂肾炎标准疗程为10-14天。6.B解析：VCUG是VUR诊断的“金标准”，可直接显示反流程度。7.C解析：1岁首次UTI首选腹部B超（无创，初步筛查尿路结构异常）。8.B解析：头孢克肟对大肠杆菌敏感率高，是经验性治疗常用药物。9.B解析：DMSA可早期发现肾盂肾炎导致的肾瘢痕；VCUG是VUR金标准但非所有患儿需做；B超对VUR敏感性低于VCUG。10.D解析：>5岁首次UTI患儿非肾瘢痕高危人群（高危人群包括<1岁、有VUR等）。11.E解析：清洁中段尿采集无需憋尿，避免污染即可。12.E解析：尿路结构异常、免疫低下、导尿相关感染均属复杂性UTI。13.E解析：抗生素选择需针对可能病原体，并非覆盖所有病原体。14.E解析：VUR可为先天性（如输尿管口发育异常）或继发性（如神经源性膀胱）。15.E解析：糖皮质激素不用于预防肾瘢痕，可能增加感染风险。16.E解析：尿中抗酸杆菌、结核接触史、低热、尿培养阴性均提示需鉴别肾结核。17.E解析：随访内容不包括血常规（重点为尿常规、尿培养、影像学及肾功能）。18.D解析：阿奇霉素对大肠杆菌无效，非UTI经验性治疗首选。19.E解析：无症状性菌尿长期存在可能导致肾损伤（尤其伴结构异常时）。20.D解析：上行感染是儿童UTI最常见途径（细菌经尿道上行至肾脏）。二、多选题1.ABCD解析：婴幼儿发热、喂养困难，新生儿黄疸、嗜睡，年长儿尿路刺激征，腹痛呕吐（易误诊胃肠炎）均属UTI表现。2.ABCD解析：清洁中段尿采集需清洗外阴、避免污染、及时送检、未用抗生素前采集。3.ABC解析：单纯性膀胱炎属非复杂性UTI，其余为复杂性UTI高危因素。4.ABCD解析：抗生素选择需根据药敏，轻症可口服，重症需静脉，疗程10-14天。5.ABCD解析：1-5岁首次UTI推荐VCUG；Ⅲ级以上VUR需干预；轻度VUR可自愈；反复感染者需抗生素预防。6.ABCD解析：及时治疗、纠正VUR、长期抗生素预防、定期DMSA随访均为肾瘢痕预防措施。7.ABCD解析：抗酸杆菌阳性、结核接触史、低热、尿培养阴性均提示需鉴别肾结核。8.ABCD解析：随访包括尿常规、尿培养、影像学检查及血压肾功能监测。9.ABC解析：左氧氟沙星（>5岁）可用于经验性治疗，阿奇霉素无效，头孢曲松（重症）可选。10.ABCD解析：无症状性菌尿多见于女孩，无症状者无需治疗（除非有结构异常），需定期复查，治疗首选口服抗生素。三、名词解释1.无症状性菌尿：清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/mL（导尿标本≥10³CFU/mL），且无尿路感染症状。2.膀胱输尿管反流：排尿时尿液从膀胱反流至输尿管和肾盂，是儿童UTI并发肾瘢痕的高危因素，分为Ⅰ-Ⅴ级。3.急性肾盂肾炎：肾盂和肾实质的急性细菌性感染，临床以发热、腰痛、尿路刺激征为主要表现，尿培养阳性。4.肾瘢痕：UTI后肾实质永久性损伤，表现为肾皮质瘢痕和肾盏变形，可导致慢性肾功能不全或高血压。5.复杂性UTI：存在尿路结构异常、免疫低下、导尿管等易感因素，或由耐药菌/真菌引起的UTI。四、简答题1.答：-婴幼儿（<3岁）：症状不典型，可仅表现为发热、拒奶、呕吐、嗜睡等，尿路刺激征不明显；-年长儿（>3岁）：可出现典型尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、腰腹痛、肉眼血尿，部分伴发热。2.答：-症状性UTI：+以下至少1