肝癌诊疗指南（2023 版）

2026/07/27肝癌诊疗指南（2023版）汇报人：医学教育组指南更新背景与核心目标肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均居高不下更新背景我国肝癌发病人数占全球一半以上，疾病负担沉重诊疗技术快速发展，多学科协作模式日趋成熟国际指南更新频繁，需要本土化适应核心目标规范肝癌诊疗流程，提高诊疗质量推动多学科协作，优化治疗决策改善患者预后，延长生存时间2023版更新2023版指南在既往版本基础上进行了重要更新，整合最新循证医学证据，优化临床路径，强化多学科诊疗理念，为肝癌规范化诊疗提供更具操作性的指导框架版本迭代·持续优化流行病学特征与高危人群4位发病率排名恶性肿瘤中位居第42位死亡率排名五年生存率偏低东南沿海高发发病率显著高于内陆慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者HBV感染是我国肝癌最主要的危险因素慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染者HCV慢性感染显著增加肝癌发生风险各种原因所致的肝硬化患者肝硬化是肝癌发生的重要病理基础有肝癌家族史人群遗传因素增加个体易感性长期酗酒、非酒精性脂肪肝患者酒精性及代谢性肝病均为独立危险因素筛查与早期诊断策略筛查方案筛查对象：高危人群应纳入定期筛查计划筛查手段：肝脏超声检查联合血清甲胎蛋白（AFP）检测筛查频率：建议每6个月进行一次筛查早期诊断是关键影像学检查：超声发现占位性病变后，需行增强CT或MRI典型影像学表现：动脉期明显强化，门脉期或延迟期强化下降血清学标志物：AFP升高结合影像学表现可提高诊断准确性对高危人群进行定期筛查是发现早期肝癌的有效手段诊断要点影像学检查：超声发现占位性病变后，需行增强CT或MRI典型影像学表现：动脉期明显强化，门脉期或延迟期强化下降血清学标志物：AFP升高结合影像学表现可提高诊断准确性临床诊断标准肝癌的诊断需结合影像学、血清学及病理学检查综合判断影像学诊断增强CT或MRI显示"快进快出"特征动脉期病灶明显强化，门脉期或延迟期强化迅速消退病灶直径大于1cm时，典型表现可确诊病理学诊断影像学表现不典型时，需行穿刺活检病理检查是诊断的金标准血清学诊断AFP大于400ng/mL持续1个月以上或AFP大于200ng/mL持续2个月以上需排除妊娠、活动性肝炎等干扰因素分期系统与评估准确的分期是制定治疗方案的基础分期体系CNLC分期肝功能工具Child-Pugh评估CNLCIa期：单个肿瘤，直径≤3cm，无血管侵犯CNLCIb期：单个肿瘤，直径>3cm，无血管侵犯CNLCIIa期：2-3个肿瘤，最大直径≤3cm，无血管侵犯CNLCIIb期：2-3个肿瘤，最大直径>3cm，或肿瘤数目>3个CNLCIII期：有血管侵犯或肝外转移CNLCIV期：肝功能Child-PughC级Child-Pugh分级评估肝功能的重要工具，需结合肝功能状态制定治疗方案结合肝功能状态制定治疗方案外科治疗：手术切除CNLCIa、Ib、IIa期患者肿瘤分期较早，病灶局限，适合根治性切除肝功能Child-PughA级或B级肝功能储备良好，可耐受手术创伤剩余肝体积足够无严重门脉高压，术后肝功能可代偿手术方式解剖性肝切除非解剖性肝切除腹腔镜肝切除切除肿瘤所在肝段，按解剖边界完整移除病灶保证切缘阴性的前提下，保留更多功能性肝组织微创手术方式，创伤小、术后恢复快术后5年生存率50%-70%早期肝癌手术切除后的长期疗效术后随访需密切随访监测，及时发现并处理复发局部消融治疗疗效对比结论≤3cm疗效与手术切除相当局部消融治疗是早期肝癌的重要治疗手段，尤其适用于不适合手术切除的患者。对小于3cm肿瘤，消融治疗可达到与手术切除相当的疗效，同时具有创伤小、可重复进行的优势，肝功能储备差的患者也可耐受常用消融方式RFA应用最广泛疗效确切MWA消融范围更大受血流影响小PEI适用于小肿瘤费用低适应证与优势肿瘤尺寸标准单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤最大直径≤3cm无转移征象无血管侵犯，无肝外转移创伤小可重复创伤小，可重复进行，肝功能储备差的患者也可耐受肝移植治疗移植优势切除肿瘤同时治疗肝硬化肝移植可同时去除肿瘤病灶和病变肝脏，根治肝硬化基础疾病解决肝功能衰竭问题彻底改善肝功能储备，恢复肝脏正常代谢与合成能力杭州标准核心指标≤3个肿瘤,≤3.5cm肿瘤数目≤3个且最大直径≤3.5cm或肿瘤数目>3个且最大直径≤3cm移植挑战供肝短缺，等待时间长符合移植条件的患者需长期等待合适供体，期间肿瘤进展风险增加移植后需长期服用免疫抑制剂终身服用抗排斥药物，增加感染风险及代谢并发症发生率费用高昂手术费用、术后长期用药及随访监测带来沉重经济负担经导管动脉化疗栓塞（TACE）TACE

是中晚期肝癌的主要治疗手段之一TACE原理与适应证经动脉导管超选择性插管至肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂阻断肿瘤血供，使肿瘤缺血坏死适应证CNLCIIb期、IIIa期患者肿瘤体积较大，不适合手术或消融肝功能Child-PughA级或B级TACE联合治疗联合消融治疗提高疗效联合靶向药物延长生存时间联合免疫治疗协同增效系统性药物治疗2种一线靶向药物2种免疫联合方案3种二线药物选择一线治疗索拉非尼仑伐替尼阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物二线治疗瑞戈非尼：索拉非尼治疗进展后可选卡博替尼：多靶点酪氨酸激酶抑制剂雷莫西尤单抗：针对AFP升高患者治疗策略根据肝功能、体能状态选择治疗方案关注不良反应，及时调整剂量联合治疗成为趋势放射治疗外照射放疗立体定向放疗（SBRT）适用于小肿瘤，疗效确切常规放疗适用于较大肿瘤或门脉癌栓放射治疗核心地位逐步提升内照射治疗放射治疗在肝癌治疗中的地位钇-90微球经动脉注入放射性微球栓塞技术适应证与技术进展适应证不适合手术、消融或TACE的患者门脉癌栓患者肝外转移灶的姑息治疗技术进展图像引导放疗（IGRT）提高精准度呼吸运动管理减少肝脏移动影响多学科协作诊疗模式肝胆外科介入科肿瘤内科放射科病理科放疗科感染科肝移植团队MDT团队核心成员MDT诊疗流程影像学及实验室检查评估明确诊断与分期多学科讨论制定治疗方案治疗实施与疗效评估随访监测与方案调整个体化治疗原则根据肿瘤分期、肝功能、体能状态制定方案多种治疗手段序贯或联合应用动态评估，及时调整策略个体化综合治疗是提高疗效的关键随访监测与预后评估3个月术后前2年复查间隔6个月2年后复查间隔超声·AFP·