2025年主管护师妇产科实践技能模拟复习题及答案

2025年主管护师妇产科实践技能模拟复习题及答案1.患者女，28岁，G1P0，妊娠35周，子痫前期重度，突发持续性腹痛伴阴道少量流血2小时入院。查体：血压160/110mmHg，子宫硬如板状，压痛明显，胎位扪不清，胎心108次/分，阴道检查宫口未开，先露S=-3。该患者最首要的处理措施是A.静脉滴注硫酸镁解痉B.快速静脉滴注20%甘露醇降颅压C.立即行剖宫产术D.人工破膜+缩宫素静滴引产E.静推地塞米松促胎肺成熟答案：C解析：该患者为重度子痫前期合并Ⅲ度胎盘早剥，胎盘早剥是重度子痫前期的常见严重并发症，持续性腹痛、子宫板状硬、胎心异常提示胎盘剥离面积大，已出现胎儿窘迫，患者宫口未开，短时间内无法经阴道分娩，为挽救母儿生命，首要措施是立即行剖宫产终止妊娠。静脉滴注硫酸镁是子痫前期的基础解痉治疗，但并非当前最紧急的首要处理措施；20%甘露醇仅用于合并脑水肿、颅内压升高时；地塞米松促胎肺成熟适用于预计48小时内分娩、孕周<34周的患者，该患者孕周已达35周且存在胎儿窘迫，不宜等待促胎肺成熟后再处理；引产会加重胎盘剥离程度，延误母儿抢救时机。2.患者女，32岁，G2P1，剖宫产术后10个月，哺乳期，停经52天，B超提示宫内妊娠囊大小2.1cm×1.8cm，可见卵黄囊，既往无心血管疾病、内分泌疾病史，要求终止妊娠。最适宜的终止妊娠方式是A.负压吸引术B.药物流产C.钳刮术D.依沙吖啶羊膜腔注射E.宫腔镜下取胚术答案：A解析：患者为剖宫产术后10个月的瘢痕子宫妊娠，孕周为7周+3天，哺乳期子宫质地偏软，药物流产对于瘢痕子宫属于相对禁忌，且药流不全、需二次清宫的概率较高，不适用于该患者；负压吸引术适用于孕10周以内的宫内妊娠，术前可予米索前列醇软化宫颈，操作时动作轻柔避开子宫瘢痕部位，安全性更高；钳刮术适用于孕10~14周的妊娠，该患者孕周不符；依沙吖啶羊膜腔注射用于中期妊娠引产；宫腔镜下取胚术属于有创操作，费用高，不作为终止早期妊娠的首选方案。3.患者女，56岁，绝经4年，阴道不规则流血1个月就诊，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫体稍大、质软，双侧附件未触及异常，分段诊刮病理提示子宫内膜样腺癌，分化Ⅰ级，磁共振提示癌灶浸润深度1/2肌层，无宫颈侵犯、无淋巴结及远处转移。该患者首选的治疗方案是A.筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术B.改良广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术C.广泛子宫切除术+双侧附件切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫D.单纯放射治疗E.大剂量孕激素治疗答案：B解析：该患者为子宫内膜癌Ⅰ期，癌灶浸润肌层深度≥1/2属于高危因素，Ⅰ期高危患者（肌层浸润≥1/2、分化差、特殊病理类型等）的标准术式为改良广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴结取样；筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术仅适用于Ⅰ期低危患者（肌层浸润<1/2、分化Ⅰ级、无其他高危因素）；广泛子宫切除术适用于Ⅱ期及以上的子宫内膜癌患者；放射治疗多用于晚期或不耐受手术的患者；大剂量孕激素治疗仅适用于年轻、要求保留生育功能的极早期高分化子宫内膜癌患者，该患者56岁无生育需求，不适用该方案。（共用题干）患者女，30岁，G1P0，妊娠40周，规律宫缩12小时入院，查体：宫缩30秒/4~5分钟，强度中等，胎位LOA，胎心142次/分，宫口开大3cm，先露S=0，胎膜未破，骨盆外测量各径线正常，入院后4小时复查：宫缩25秒/5~6分钟，强度弱，宫口开大4cm，先露S=0，胎膜未破，产妇精神疲惫，主诉腹痛难忍。4.该患者当前首先考虑的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.协调性宫缩乏力D.不协调性宫缩乏力E.胎头下降停滞答案：C解析：产妇规律宫缩后进入活跃期（宫口≥3cm），4小时宫口仅开大1cm，宫缩频率减慢、强度减弱，但宫缩仍保持正常的对称性、极性和节律性，仅存在收缩力弱、持续时间短、间歇期长的特点，符合协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）的表现；潜伏期延长指初产妇潜伏期超过20小时，该患者宫口已开大3cm，已进入活跃期；活跃期停滞指活跃期宫口扩张停止超过4小时，该患者宫口仍有进展，不符合；不协调性宫缩乏力多表现为宫缩极性倒置，产妇下腹部持续疼痛、拒按，与该患者表现不符；胎头下降停滞指活跃期晚期胎头下降停止超过1小时，该患者先露无进展但尚未进入活跃期晚期。5.针对该患者的首要处理措施是A.立即行剖宫产术B.人工破膜后静脉滴注缩宫素C.肌内注射哌替啶100mgD.静脉推注地西泮10mgE.嘱产妇屏气用力答案：B解析：该患者为协调性宫缩乏力，无头盆不称，宫口开大4cm、胎头已衔接，首先行人工破膜，破膜后羊膜腔内压力降低，胎头直接贴附子宫下段及宫颈内口，可反射性刺激子宫收缩，破膜后观察半小时宫缩仍欠佳时，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，加快产程进展；剖宫产仅用于经上述处理后产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时；肌内注射哌替啶用于不协调性宫缩乏力，帮助恢复宫缩极性；地西泮适用于宫口扩张缓慢、合并宫颈水肿的患者；该患者宫口未开全、先露S=0，不宜屏气用力，否则易导致宫颈水肿、产妇体力过度消耗。6.若经上述处理后2小时，产妇宫缩转强，40秒/2~3分钟，复查宫口开大9cm，先露S=+1，胎心监护提示频繁晚期减速，胎心最低降至90次/分，此时最适宜的处理是A.吸氧+左侧卧位，继续观察产程B.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩C.立即产钳助产D.立即剖宫产E.静脉滴注宫缩素加快产程答案：D解析：胎心监护出现频繁晚期减速提示胎盘功能不良、胎儿严重缺氧，该患者宫口未开全、先露S=+1，短时间内无法经阴道分娩（产钳助产需宫口开全、先露≥+2），应立即行剖宫产终止妊娠挽救胎儿；吸氧+左侧卧位仅为辅助处理措施，继续观察会延误胎儿抢救时机；硫酸镁抑制宫缩多用于早产、子痫前期解痉，不适用于该情况；静脉滴注缩宫素会加重胎儿缺氧程度，禁用。（共用题干）患者女，28岁，G1P0，妊娠24周行75gOGTT试验，结果：空腹血糖5.7mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖8.8mmol/L，既往无糖尿病史。7.该患者的诊断是A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.妊娠期糖尿病D.孕前糖尿病E.正常血糖答案：C解析：妊娠期糖尿病诊断标准为75gOGTT空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖值分别≥5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断，该患者三点血糖值均达到诊断标准，符合妊娠期糖尿病诊断；孕前糖尿病指妊娠前已确诊糖尿病，或妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病典型症状，与该患者表现不符。8.对该患者首先采取的干预措施是A.口服二甲双胍B.皮下注射胰岛素C.饮食+运动干预D.口服格列本脲E.定期监测血糖无需干预答案：C解析：大部分妊娠期糖尿病患者通过合理饮食控制+适当运动即可将血糖控制在满意范围，饮食控制标准为既能保证妊娠所需营养，又不引起饥饿性酮症及餐后高血糖，运动以餐后30分钟中等强度有氧运动为主，为首次确诊后的首选干预措施；经饮食运动干预1~2周血糖仍不达标者，才需加用胰岛素或口服降糖药（我国指南首选胰岛素，二甲双胍、格列本脲为二线用药）；不采取干预措施会导致血糖持续升高，增加母儿并发症发生风险。9.该患者妊娠38周，B超提示胎儿双顶径9.8cm，股骨长7.6cm，估计胎儿体重4200g，血糖控制满意，无其他产科合并症，最适宜的分娩方式是A.等待自然临产经阴道分娩B.剖宫产术C.静脉滴注缩宫素引产D.人工破膜引产E.前列腺素制剂促宫颈成熟后引产答案：B解析：该患者为妊娠期糖尿病合并巨大胎儿（胎儿体重≥4000g），巨大胎儿经阴道分娩易发生肩难产、新生儿产伤、产后出血等严重并发症，剖宫产为首选分娩方式；血糖控制满意的妊娠期糖尿病患者若无合并症、胎儿大小正常，可等待至40周引产，该患者存在巨大胎儿的剖宫产指征，不宜经阴道试产或引产。10.患者女，29岁，G1P0，妊娠39周顺产一男婴，体重3800g，胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，阴道大量流血，色暗红，有凝血块，出血量约600ml，查体子宫软，轮廓不清，按压宫底有大量血液及血块涌出。该患者出血的最可能原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘粘连C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎盘植入答案：A解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，典型表现为胎盘娩出后阴道多量出血，子宫软、轮廓不清，按压宫底有大量血液及血块流出；胎盘因素导致的出血多发生在胎儿娩出后数分钟、胎盘未娩出时，出血色暗红，该患者虽然胎盘未娩出，但查体首先发现子宫软、轮廓不清，首先考虑子宫收缩乏力导致的出血，可先予按摩子宫、应用宫缩剂，若宫缩恢复后胎盘仍未剥离再行手取胎盘术；软产道裂伤出血为胎儿娩出后立即流出鲜红色血液，与该患者出血特点不符；凝血功能障碍导致的出血为持续流血、血液不凝，无凝血块形成。11.患者女，35岁，G3P0，人工流产2次，现妊娠12周，反复无痛性阴道流血1周就诊，B超提示胎盘覆盖宫颈内口。该患者无继续妊娠意愿，正确处理是A.立即行钳刮术终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁抑制宫缩C.绝对卧床休息，予止血、保胎治疗D.行子宫动脉栓塞术后行钳刮术E.行剖宫取胎术答案：D解析：患者有多次人工流产史，妊娠12周胎盘覆盖宫颈内口，属于胎盘前置状态，直接行钳刮术易导致子宫收缩不良、致命性大出血，需先行子宫动脉栓塞术阻断子宫血流后再行钳刮术，可明显减少术中出血量；该患者无继续妊娠意愿，无需保胎治疗；剖宫取胎创伤大、术后恢复慢，不作为终止该孕周妊娠的首选方案。12.患者女，48岁，性交后阴道少量流血3个月就诊，妇科检查：宫颈呈糜烂样改变，触之易出血，子宫及双侧附件未触及异常，宫颈细胞学检查提示HSIL，HPV16阳性。下一步首选的检查是A.宫颈冷刀锥切术B.宫颈多点活检+宫颈管搔刮术C.子宫切除术D.抗病毒治疗后复查E.定期复查宫颈细胞学答案：B解析：患者有接触性出血表现，