急诊科群体外伤应急预案演练脚本

急诊科群体外伤应急预案演练脚本一、演练背景与目标设定本次演练旨在全面检验急诊科应对突发性群体外伤事件的紧急反应能力、现场指挥协调能力、医疗救治护理流程的规范性以及多学科协作机制的有效性。通过模拟真实的连环交通事故场景，强化医护人员的急救技能，优化检伤分类流程，确保在短时间内高效处理大量危重伤员，最大程度降低死亡率和致残率。演练将重点考察“黄金一小时”内的资源调配、绿色通道畅通情况以及突发公共卫生事件的上报流程。二、演练组织架构与角色职责为了确保演练贴近实战，特设立演练指挥部及多个功能小组，具体人员分配及职责如下表所示：角色分类具体角色/岗位承担人员（模拟）核心职责描述指挥层总指挥医务部主任负责演练总体调度，启动应急预案，决定终止演练，拥有最高决策权。医疗组长急诊科主任负责现场医疗救治总指挥，统筹红黄绿区救治力量，协调会诊。护理组长急诊科护士长负责护理人力资源调配，物资保障，协调各区域护理工作，确保通道畅通。执行层预检分诊护士高年资护士2名负责快速初步评估，佩戴腕带与检伤卡，引导伤员至相应区域，统计伤员数。抢救组（红区）医生2名、护士4名负责危重伤员（生命体征不稳）的复苏、生命支持及术前准备。密切观察组（黄区）医生2名、护士3名负责重伤员（生命体征平稳但有潜在危险）的监护与处置，防止病情恶化。轻伤处理组（绿区）医生1名、护士2名负责轻伤员的清创、包扎、固定及心理安抚，快速周转。支持层工勤/安保人员保安队长、护工4名维持现场秩序，控制无关人员进入，协助搬运伤员，寻找家属。辅助科室影像、检验、血库开启绿色通道，优先执行检查，优先发报告，紧急备血。模拟层模拟伤员医学生/志愿者模拟不同伤情（如昏迷、气胸、骨折、大出血等），配合表演痛苦症状。模拟家属志愿者模拟焦虑、激动情绪，测试医护沟通与安保应对能力。三、演练场景设定时间：周五上午10:00地点：急诊科大厅、抢救室、清创室、外科诊室事件背景：本市外环高速发生一起大型连环追尾交通事故，涉及一辆大巴车与两辆货车。据初步反馈，现场约有15名伤员，其中多人重伤，预计15分钟后送达我院急诊科。伤员包括多发伤、颅脑损伤、胸腹部闭合伤、四肢骨折及软组织挫伤等。四、演练详细流程脚本第一阶段：预警响应与准备阶段（T-15分钟）【场景描述】急诊科处于日常工作状态，预检分诊台有少量普通患者就诊。10:00急诊科护士站电话铃声骤响。120调度中心（模拟）：“您好，这里是市急救中心。外环高速K12处发生重大连环车祸，现场约有15名伤员，伤情较重，包括2名深昏迷、3名大量出血、多发性骨折。救护车队分批次转运，第一梯队5辆救护车，预计15分钟后到达贵科，请做好接收准备。”分诊护士A：“收到，外环高速重大车祸，15名伤员，第一梯队5辆救护车，15分钟后到达。我科立即启动群体事件应急预案。”（复述确认）10:01分诊护士A立即通知急诊科主任及护士长。分诊护士A：“主任、护士长，接到120通知，即将接收15名车祸伤员，第一批5辆救护车15分钟后到。”急诊科主任：“收到，立即启动群体外伤应急预案。通知医疗组长、二线医生、护士全员到位。呼叫普外科、骨科、神经外科、胸外科、麻醉科、影像科、输血科紧急会诊。”10:02护士长进行广播及人员调配。护士长：“全体护士请注意，启动MCI（大规模伤亡事件）应急预案。请备班护士立即到岗。分诊组长准备检伤分类物资。抢救室清空两张床位，准备呼吸机、监护仪。绿区准备清创包。工勤人员准备平车、轮椅。”10:05各部门响应到位。医疗组长：“影像科，急诊即将接收批量车祸伤员，请开启CT绿色通道，预留机位。”护士长：“药房、检验科，批量伤员即将到达，请做好优先检查及发药准备。”【演练重点】：信息传递的准确性、应急预案启动的及时性、多科室联动的响应速度。第二阶段：伤员到达与快速分诊（T-0分钟）【场景描述】警笛声由远及近，第一批救护车抵达急诊门口。10:15第一辆救护车冲入急诊通道。随车医生：“快！第一个伤员，车祸，方向盘撞击胸腹部，呼吸困难，血压80/50mmHg，心率130次/分，已建立静脉通道。”分诊护士A（手持快速检伤卡）：“立即测生命体征，SP02测了吗？走红色通道！”【分诊实操脚本】伤员1（模拟）：神志淡漠，面色苍白，呼吸急促，左胸廓塌陷。分诊护士A：“开放气道，吸氧！触诊桡动脉搏动微弱。”评估：呼吸>30次/分，毛细血管充盈时间>2秒，不能行走。处置：佩戴红色腕带（第一优先），挂红色检伤卡。呼叫抢救组：“红区接收，怀疑血气胸、休克！”转运：工勤人员协助将伤员1平车推入红区抢救室1床。伤员2（模拟）：头部流血，大声呼救，能自行站立但跛行。分诊护士B：“先生，别慌，告诉我哪里痛？”伤员2：“腿断了，头好晕！”评估：神志清楚，气道通畅，能行走。处置：佩戴绿色腕带（第三优先），挂绿色检伤卡。转运：引导伤员2至绿区（轻伤区）候诊，嘱医生尽快处理。伤员3（模拟）：昏睡状态，只有对疼痛刺激有反应，右下肢开放性骨折，敷料渗血明显。分诊护士A：“伤员意识障碍，出血多。”评估：AVPU评分P（疼痛），呼吸20次/分，桡动脉可触及。处置：佩戴黄色腕带（第二优先），挂黄色检伤卡。上止血带（模拟操作），记录时间。转运：平车推入黄区（密切观察区）。伤员4（模拟）：无反应，无呼吸，颈动脉无搏动。分诊护士B：“这名伤员无生命体征！”医疗组长（现场评估）：“瞳孔散大固定，无生命体征超过10分钟（模拟），且现场有大量更危重活人需抢救。”处置：佩戴黑色腕带（第四优先），挂黑色检伤卡。移至指定区域，暂缓复苏或仅行徒手复苏待后续评估（遵循检伤分类原则，先救活人）。伤员5（模拟）：腹痛，血压稳定，但腹部触诊肌紧张。评估：生命体征平稳，但怀疑内脏损伤。处置：佩戴黄色腕带。转运：推入黄区。10:20第二批救护车到达，重复上述流程，分诊护士保持高效分流，避免拥堵在急诊门口。分诊组长每小时向总指挥汇报接收伤员数量及分类情况。【演练重点】：START检伤分类法的准确应用（SimpleTriageandRapidTreatment），红黄绿黑四区的划分逻辑，避免“重患漏诊、轻患占床”。第三阶段：红区（危重区）抢救实战【场景描述】红区抢救室，气氛紧张，仪器报警声此起彼伏。重点展示对休克、张力性气胸的快速处置。10:17伤员1进入红区1床。红区医生A：“快！连接监护，开放两条大孔径静脉通道。这是张力性气胸的表现（颈静脉怒张，呼吸极度困难）。准备胸腔穿刺针。”红区护士A：“开放左上肢静脉，18号留置针，穿刺成功。生理盐水500ml快速滴注。”红区护士B：“开放右上肢静脉，18号留置针，穿刺成功。抽血查血常规、凝血、血气、交叉配血。”红区医生A：“在左侧锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺闭式引流。”（操作演示）红区医生A：“通知麻醉科准备插管，患者氧饱和度持续下降至85%。”麻醉医生（赶到）：“丙泊酚诱导，琥珀胆碱静推，插管。”红区护士A：“插管成功，接呼吸机SIMV模式，氧浓度100%。”红区医生A：“患者心率降至50，血压测不出，准备除颤！肾上腺素1mg静推。”操作：除颤充电，放电。红区医生A：“恢复窦性心律，血压90/60mmHg。立即推注去甲肾上腺素维持血压。联系CT室，我们要带呼吸机去做全腹CT，排除腹腔内脏破裂。”【演练重点】：损伤控制复苏（DCR）理念的实施，即“先救命后治病”，优先处理致命性损伤（气道、呼吸、循环），大量输血协议（MTP）的启动时机。第四阶段：黄区（密切观察区）处置【场景描述】黄区主要处理生命体征暂时平稳但有潜在风险的伤员。10:25伤员3（右下肢开放性骨折）在黄区2床。黄区医生B：“检查伤口，可见骨折端外露，污染严重，活动性出血。刚才已上止血带。”黄区护士C：“心电监护示窦性心律，血压110/70，心率95。血氧98%。”黄区医生B：“给予伤口加压包扎，夹板固定。再次检查末梢血运。”黄区医生B：“护士，推注破伤风抗毒素（TAT），申请镇痛药。呼叫骨科急会诊，需要尽快清创缝合。”骨科医生（5分钟内到达）：“查看伤员，开放性骨折（GustiloII型）。需要急诊手术清创+外固定架固定。通知手术室，准备急诊手术间。”黄区护士C：“术前禁食水宣教，更换病号服，佩戴手术腕带，填写术前交接单。”10:30伤员5（腹痛）在黄区3床。黄区医生A：“患者腹痛明显，板状腹，血压虽正常但心率偏快（110次/分）。高度怀疑脾破裂或肠穿孔。”黄区医生A：“建立静脉通道，留置导尿。护士，推床旁超声机过来，做FAST（创伤重点超声评估）检查。”超声操作：医生模拟操作探头，检查肝肾隐窝、脾肾隐窝。黄区医生A：“FAST阳性，腹腔有积液。这是延迟性休克的表现。立即通知血库备血红细胞4单位，血浆400ml。联系手术室。”【演练重点】：对潜在危重症的识别能力，床旁快速评估（POCT）的应用，术前准备的效率。第五阶段：绿区（轻伤区）快速流转与家属管理【场景描述】绿区伤员较多，情绪激动。家属涌入急诊大厅，秩序混乱。10:35大厅内嘈杂。模拟家属：“医生！我老公呢？他流了好多血！你们快救人啊！”（试图冲入红区）安保组长：“先生，请您冷静！里面正在抢救，您的安全也重要。请跟我到这边来，我们会有专人核实信息。”分诊护士组长（兼任家属接待）：“我是这次事故的家属接待员。请告诉我伤员的名字和大概特征，我马上帮您查系统。”模拟家属：“叫张三，穿蓝衣服，腿断了。”分诊护士组长：“查到了，张三目前在黄区接受治疗，骨科医生正在处理，生命体征平稳。请您稍安勿躁，有消息我会第一时间通知您。”10:40绿区医生处理轻伤员。绿区医生：“小伙子，你这个是头皮裂伤，长度约3cm，需要清创缝合。别担心，局部麻醉打完就不疼了。”绿区护士：“准备清创包，2%利多卡因，双氧水，生理盐水。”绿区医生：“缝合完毕。注射破伤风针。这是处方，去药房拿药，留观半小时没问题就可以回家。注意伤口别沾水。”【演练重点】：急诊拥挤管理（ECM），医患沟通技巧，安保力量对秩序的维护，轻伤员的快速分流机制。第六阶段：多学科协作（MDT）与转运【场景描述】针对复合伤患者的会诊与转运流程。10:45红区伤员1病情稍稳定，需转往ICU或手术室。医疗组长：“召集MDT讨论。伤员1有血气胸、失血性休克、腹腔脏器损伤可能。胸外科、普外科、麻醉科、ICU医生到红区床旁。”胸外科医生：“胸腔引流后呼吸改善，但持续引出鲜血，考虑肺裂伤或肋间动脉出血，需开胸探查。”普外科医生：“腹部膨隆，FAST阳性，考虑脾破裂，需剖腹探查。”麻醉科医生：“患者凝血功能异常，酸中毒，体温低（死亡三联征预警），手术风险极大。”医疗组长：“决定立即行胸腹联合探查术。手术室准备两个手术间，体外循环备机。血库启动大量输血方案。”护士长：“填写危重患者转运单。转运呼吸机、监护仪、急救箱随车。通知手术室电梯等候。”10:50转运交接。红区护士A：“与手术室护士交接。患者姓名张XX，诊断血气胸、腹腔脏器破裂、失血性休克。目前去甲肾上腺素0.5ug/kg/min维持，血压100/60，心率110。带入血制品红细胞2单位已输注，血浆400ml正在输注。尿量50ml。”手术室护士：“收到，入手术间3间。”【演练重点】：复杂伤情的MDT决策效率，危重患者院内转运的安全性（携带设备、药物、交接流程）。第七阶段：演练终止与总结11:30所有伤员处置完毕（红区3人手术，黄区4人住院/留观，绿区6人离院/门诊处理，黑区1人宣告死亡）。总指挥：“我宣布，群体外伤应急预案演练现在结束。请各组集合，进行复盘。”【复盘环节脚本】急诊科主任：“今天分诊环节总体流畅，但在伤员4（黑色）的判定上，分诊护士犹豫了5秒，在真实灾难中这5秒可能延误其他伤员。需加强‘放弃无效救治’的心理训练。”护士长：“红区物资补给及时，但黄区呼叫骨科会诊，骨科医生用了8分钟才到，未达到5分钟内的标准。需优化院内呼叫系统。”医疗组长：“伤员1的液体复苏做得很好，但转运至手术室途中，静脉通道曾因移动而打折，需改进转运管路固定方法。”安保组长：“家属安抚工作有效，未发生医患冲突，但初期有家属闯入分诊台，建议增设物理隔离带。”五、演练物资准备清单类别物资名称规格/数量备注分诊物资检伤分类卡红/黄/绿/黑各20张必须防水、可粘贴腕带50个包含条码信息剪刀、手电筒各5把快速剪开衣物，检查瞳孔抢救物资气管插管套件5套含喉镜、导管、牙垫胸腔穿刺闭式引流包5个针对气胸呼吸机3台处于备用状态除颤仪2台电量充足，电极板到位升压药、镇静药若干肾上腺素、去甲肾、多巴胺等固定转运颈托（各型号）大/中/小各10个脊柱固定必需脊柱固定板3块配备固定带夹板/支具10套四肢骨折固定防护与标识隔离衣、口罩足量医护人员防护警戒线2卷划定污染区或家属隔离区六、关键考核指标与评分标准本次演练将采用量化评分标准，对各个环节进行严格考核，满分100分，85分以上为合格。考核维度关键指标分值评分细则（扣分项）应急响应预案启动时间10接到电话后超过3分钟未启动预案，扣5分；未通知到关键岗位，每人次扣2分。人员集结时间10备班人员超过10分钟未到岗，每人次扣3分。分诊能力分类准确率20错误评估红/黄/黑区伤员，每人次扣5分；未按START流程评估，扣10分。标识佩戴率5未佩戴腕带或检伤卡，每人次扣1分。急救技能黄金一小时处置25红区伤员气道建立或静脉通道开通超过5分钟，扣5分；未及时进行损伤控制手术（如胸腔穿刺），扣10分。用药准确性10抢