心理健康教育个案：非自愿来访初中生拒学问题的整合干预

心理健康教育个案：非自愿来访初中生拒学问题的整合干预摘要一名初三女生因家庭变动、学业挫败、人际创伤等出现拒学、社交退缩、意义感缺失等问题，辅导者以焦点解决短期治疗（SFBT）为核心，整合放松训练、家校系统协同与生涯引导，对其进行了八次辅导。结果显示，学生恐惧降低、人际改善，将“OC创作”兴趣转向服装设计并顺利入读职业高中，社会功能与自我价值感提升。本个案提示，对非自愿来访者宜接纳沉默、挖掘优势资源、接受改变的非线性过程，并构建家校社协同支持网络。个案概况小宇（化名），女，15岁，休学前为初三在校生。小宇的父母在她初一时离异，她的监护权归父亲。父亲在县城从事网约车运营工作，母亲在外地从事快递分拣工作。小宇有一个12岁的妹妹，目前就读小学六年级，姐妹二人平日多由祖辈照看。一年前，小宇在重庆某私立医院精神科被诊断为“抑郁状态、焦虑情绪伴情绪不稳”，目前服药依从性不佳，未规律服药。小宇曾接受为期四个月（初期一个月为线下，后转为线上）的心理咨询，后中断。休学已一个多月。问题评估与个案概念化（一）问题表现

小宇由亲属陪同前来辅导，属非自愿来访者。家长的核心诉求是协助她尽快复学，而她自身并未明确提出需求。小宇的主要问题表现为持续性拒学，已休学一个多月，并且在日常生活中呈现出明显的退缩状态。

（二）多维评估

认知层面：小宇认为学习没有意义，自我价值感偏低。

情绪层面：小宇持续表现出情绪低落、沮丧、烦躁，感到无聊和无意义。

行为层面：小宇呈现显著的人际回避（如无法进行目光接触），伴有焦虑性躯体动作（习惯性搓手与蜷缩躯体）、拒学、作息紊乱及注意力难以集中。值得注意的是，她仍保留部分创造性行为，如创作“OC（原创角色）人物”并能通过绘画获得一定收入，这是重要的例外资源。社会功能：小宇的学业功能基本退缩，无法参与课堂学习；现实人际交往显著退缩，活动范围局限于家庭，但能围绕“OC创作”的网络社交；日常生活节律失调，作息极度不规律。

精神障碍范畴评估：虽持有精神科诊断，但当前未见小宇有幻觉、妄想等精神病性症状。现存问题主要表现为情绪、行为及社会适应层面的困扰，属于心理辅导可介入的非精神病性范畴。

（三）成因分析

1.家庭系统变动与情感支持匮乏。小宇父母离异，家庭结构重组，这可能从根本上动摇了她的安全感与归属感。父亲的经济负担重且情感支持能力不足，母亲在地理与情感上与小宇都存在距离，加剧了她的情绪困扰，家庭无法提供她发展所需的“安全基地”。

2.学业压力与自我效能感受损。初中阶段学业难度陡增，对她的适应性形成了严峻挑战。文科成绩与理科成绩分化严重，催生了她的习得性无助感，她“学习无意义”的认知背后，隐藏着对持续挫败的深层恐惧与自尊保护。

3.人际创伤与预期性焦虑。小宇在小学阶段因外貌、爱好等遭受过语言欺凌与孤立。当前环境虽无实质性的霸凌，但从前的创伤体验泛化，形成“害怕被排挤”的预期性焦虑，表现为“在学校害怕一个人待着”。

4.疾病获益与角色固化。小宇在生病后获得的特殊关注与外界对她学业要求的降低，形成了次级获益。康复与复学意味着她可能会失去这些关照，这种对丧失的恐惧是改变的阻力。

5.替代性满足与自我认同寻求。在“OC创作”及网络社群互动中，她获得了现实中所缺失的控制感、能力感与归属感。这种替代性满足既满足了她的发展需求，也降低了她回归现实世界的需求。理论框架与干预目标该个案的辅导以焦点解决短期治疗（SFBT）为主要框架，整合放松训练、家校系统支持及生涯适配策略，以资源取向与未来导向为工作原则，聚焦来访者自身优势与例外经验，协助她建构具体可行的解决方案。为缓解焦虑情绪与躯体化反应，辅导中还整合了放松训练技术（如音乐放松法），并在系统层面协同家庭与学校资源，形成支持合力。

短期目标：建立安全、接纳性的辅导联盟，完成自杀风险评估与多维信息收集；借助放松技术缓解会谈焦虑，识别并稳固“OC创作”、网络社交等保护性资源。

中期目标：运用SFBT问句澄清小宇拒学背后的情绪波动与心理获益模式，强化改变动机；围绕“对抗孤独”这一人际需求，协商制定具体、可操作的小步骤行动目标；引导小宇重构生涯认知，形成基于兴趣的自主升学选择。

长期目标：协同家庭与学校搭建即时支持网络，通过行为激活与积极体验强化社交勇气与自我效能；协助来访者从“病人”角色转向“有能力的学习者”角色，在新环境中巩固适应性行为，恢复稳定社会功能。辅导过程（一）关系建立与评估阶段

本阶段的核心任务是通过创设安全与接纳的辅导环境，与来访者初步建立信任关系；全面评估自杀风险、情绪状态及问题背景，识别可利用的优势资源；协同医疗与家庭系统，为后续干预提供安全保障与工作基础。

第一次辅导：建立关系与初步评估

本次辅导的核心目标是建立信任的辅导关系，进行自杀风险评估，初步了解来访者的困境与资源。

辅导者将提供安全与接纳的辅导环境作为首要任务。过程中，小宇呈高度防御状态：身体佝偻，频繁搓手：抖脚，回避目光接触。她自述近期存在自杀意念（无具体计划）及偶尔伤害宠物的冲动，这提示须持续进行风险监测。仅在谈及“OC创作”时，小宇才言语较为流畅，表示这类创作活动是她重要的情绪调节渠道。但面对深层问题，她多以“忘了”“不知道”或直接拒绝作答。

本次辅导初步建立了良好的咨访关系，明确了自杀风险等级，发现了“OC创作”这一保护性资源。辅导者主动对接精神科医生，确认诊断结果，并针对服药依从性偏低的问题，向家长强调规范用药的必要性，为后续干预奠定医疗与家庭合作基础。第二次辅导：进一步探索与化解防御

本次辅导的核心目标是借助放松技术与自我暴露缓解防御，探索家庭、人际与学业压力，了解社会支持与应对模式。

在音乐放松训练后，小宇的防御状态稍有缓解。辅导者以适度自我暴露引导她谈及家庭、人际关系与学业压力。她提及与语文老师关系紧张，因为她总是能感受到“偏见”。此外，由于课程难度增大、落下过多，小宇在校无法集中注意力学习。她还提到自己休学前“疑似被排挤”，但不愿详述。同时透露自己在网络世界与一位高二女生建立了亲密的情感支持关系；通过“免费帮同学带东西”获取同伴接纳，这些都反映出她对人际连接的强烈渴望与策略性努力。

本次辅导识别出小宇以物质付出换取接纳的人际模式，发掘了网络情感支持系统，为后续将人际连接作为保护性因素提供了切入点。

（二）目标澄清与资源发掘阶段

本阶段的核心任务是在关系初步建立的基础上，运用SFBT技术澄清来访者厌学、拒学问题背后的运作模式；识别、放大优势资源与例外经验；围绕人际连接这一关键保护性因素，协商形成具体、可行、正向的行动目标，并整合家庭与学校支持系统，推动从回避向尝试行动转变。

第三次辅导：运用SFBT技术进一步探索

本次辅导的核心目标是探索拒学问题的运作模式，运用SFBT评分问句与例外、奇迹问句澄清情绪变化、发掘例外与资源，聚焦人际连接（以下是辅导片段）。

辅导者：在学校一天的心情用1~10打分，1分代表特别差，10分代表特别好，你给自己打多少分？

生：上午刚去时3分，下午7分，晚上又是3分。

辅导者：听起来下午的分数高出不少，你是怎样做到的？

生：上午感觉很孤独，听不进课；下午跟同学聊OC的话题能激发灵感；晚上注意力又不集中了。辅导者：好像你在擅长的领域比较自在。如果上午或晚上能再多1分，可能是发生了什么？

生：可能是有人跟我聊天吧。

辅导者：听起来你渴望人际连接，所以你觉得自己可以做些什么？

生：不知道。

辅导者：没关系，允许自己暂时不知道，如果你知道了一定要记得告诉我。从什么都不知道到说出这么多感受，很不容易，我看到了你的成长。随后，小宇首次详述了小学被欺凌的经历（如因爱哭被称“矫情”，因长相与爱好被嘲讽等），并澄清自己在初中未遭欺凌，反而因“患病”获得了他人的优待。小宇的核心矛盾也因此浮现：她渴望同伴联结，却深陷对孤立感与学业失败的恐惧；“患病”一事为回避提供了借口，但长期居家又使她深感孤独、无力。虽未直接回答奇迹问句，她却间接流露出对“痊愈即失去特殊关照”的忧虑。

本次辅导揭示了情绪波动模式与“患病角色”的心理功能，明确了人际连接为关键保护因素，系统发掘了绘画、创作、学习与主动交往等优势资源。辅导者以高度赞美赋能小宇，强化她的改变动机，为目标设定奠定方向。

第四次辅导：家校联合

本次辅导的核心目标是了解家庭背景与教养方式，为父母提供具体、可操作的情感支持建议，优化亲子互动方式。

辅导者与小宇的父母分别进行了线上会谈，了解到父亲早年长期在外务工，离异后返回县城开网约车，教养方式偏放任型教养；母亲早年管教严厉，离异后几乎没有情感投入。辅导者据此提出建议：母亲可在固定时段进行远程情感联结，关爱小宇；父亲提供“高质量陪伴”，注意关注内心感受而非仅照顾起居，并且父母需避免在孩子面前相互指责。

本次会谈澄清了早年分离与教养退缩的影响，将“稳定情感连接”与“高质量陪伴”具体化，引导父母成为更具支持性的资源，为小宇构建更安全的家庭基础。

第五次辅导：确定返校小目标

本次辅导的核心目标是对退缩行为保持接纳，借助情景隐喻促进责任意识，运用SFBT协商建立具体可行的返校小目标。寒假后，小宇在新学期尝试回到学校，但仅坚持一天便再度退缩。辅导者以接纳态度破冰，以父亲：如果“不尽工作义务而罢工”的后果为比喻，引导她反思“义务教育阶段的学习也是成长的责任”。针对她对本学期是否参加中考的忧虑，客观分析普高与职高的异同，减轻她对职业教育的偏见。随后与她一起协商小目标（以下是辅导片段）。

辅导者：我们一起设立一个你想要且能做到的小目标可以吗？

生：嗯……我不想孤独，不想一个人。辅导者：能做些什么加强人际联结呢？

生沉默。

辅导者：看起来这个问题对你来说有点困难，如果我给你两个方向，你看自己想选哪一个？当然，你也可以拒绝：一个是陪父亲跑网约车，另一个是到学校比上次多坚持一天。生：去学校。

辅导者：好，那在校能否多一些7分的时刻？

生：上课不跟同学聊天。

辅导者：除此之外，还做什么能够让你心情好一些？

生：创作“OC故事”，画画，发呆。

辅导者：好，那么上次在学校坚持了一天，这次坚持两天如何？在此期间，你可以进一步思考未来的选择，然后记录这两天的心情变化。

本次辅导将“对抗孤独”转化为“在校坚持两天并记录心情”的具体小目标，二选一的策略选择有效降低了阻抗，是从回避迈向尝试行动的重要转折。辅导者又与班主任沟通，安排同伴在课间陪伴小宇，营造友爱的班级氛围，搭建同伴支持系统。第六次辅导：讨论学业选择

本次辅导的核心目标是非评判地探讨职业选择，接纳她的决定，强化对未来的积极态度与自主动机。

此次辅导中，小宇说父亲已为她报名职高，表示已不再排斥职高，认识到普高的学习压力可能会激发更大的退缩。小宇还说自己现在对职高服装设计专业产生了浓厚兴趣，因为设计OC服装令她充满热情。从拒学到形成初步规划，这是一次关键性的态度转变，辅导者即时给予了充分肯定。

本次辅导见证了小宇从拒学、惧学到主动选择职高专业的认知重构，辅导者以开放与肯定的态度，强化了这一基于兴趣与自我认识的建设性决策。

（三）行动与巩固阶段

本阶段的核心任务是将前期的认知调整与目标计划转化为实际行动，协同家庭、学校、同伴等多方资源，帮助学生应对新环境适应中的危机；通过行为激活与小步骤强化，巩固适应性行为与积极人际互动，帮助学生稳定融入新学校生活，并内化问题解决的策略与信心。

第七次辅导：应对入学后的适应性问题

本次辅导的核心目标是应对入学当日的急性适应危机，即时协调人际支持网络，稳定情绪。小宇赴职高报到当日，发现旧时的友人已自行结伴，独自面对陌生环境令她数次崩溃大哭，她自述感到他人目光“异样”。辅导者远程指导亲属现场支持，并迅速协调临时班主任、宿管及热心同学，搭建即时安全与陪伴网络。

本次危机干预通过系统协作构建临时支持圈，有效缓解了学生的急性焦虑与孤立感，为她在校适应提供了重要安全保障。

第八次辅导：巩固辅导成果

本次辅导的核心目标是强化适应行为与积极体验，运用评分与行为激活策略提升自我效能，巩固变化。

辅导在职高校园内进行，此时小宇已就读一周有余（辅导片段如下）。

辅导者：这一周感觉怎么样？0~10分打几分？有没有发生什么比较开心的事？

生：7分左右。进入感兴趣的专业，结识了两个新朋友。但不敢一个人去食堂，感觉别人在看我，觉得自己总被议论。

辅导者：你觉得自己哪方面会让别人注意到你？

生：可能我整个人的气质看起来跟别人不一样。

辅导者：具体来说呢？

生：我总是把头埋得很低，头发遮住脸。

辅导者：那下次有意识地站直，或者换个发型换种心情，从头开始，你觉得怎么样？

生：嗯。

辅导者：期待下周见到留着新发型的你，也期待听到你更多的7分时刻。

本次辅导通过评分和例外提问强化学生的积极体验，以“站直”“换发型”等微小行为方案激活小宇的自我掌控感与社交勇气。整个干预贯穿SFBT取向，不着重探讨问题根源，而是持续建构具体可行的正向目标，进行行为强化与正向反馈。至此，小宇基本适应了新学校生活，积极人际互动明显增加，适应性行为得到有效巩固。

经过五个多月的干预，小宇从高度防御到能够谈论创伤与矛盾情感，并对未来形成初步计划。通过SFBT整合放松训练、家校协同与生涯引导，她在各方面显著改善：在行为上从完全拒学到稳定入读职高服装设计专业；情绪自评由2至3分升至7分，焦虑与低落明显缓解；人际上从回避孤独到主动交友、独立适应校园；认知上消除对职高的偏见，生涯方向明确，自我价值感提升；家庭与学校协同机制建立，父母参与抚养的程度增强。专家点评本案是一例结构完整、脉络清晰的青少年拒学个案辅导报告。实践者以SFBT为主要框架