2026年皮肤与性病学(正高)试题(附答案)

2026年皮肤与性病学(正高)试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共15分）1.患者，女，72岁，躯干四肢反复水疱伴瘙痒3月，尼氏征阴性。组织病理示表皮下大疱，直接免疫荧光显示IgG和C3沿基底膜带线状沉积。其血清中最可能检测到的自身抗体是：A.抗桥粒芯糖蛋白3抗体（Dsg3）B.抗BP180抗体（BPAG2）C.抗层粘连蛋白5抗体D.抗网蛋白抗体E.抗envoplakin抗体答案：B2.男性，35岁，因上呼吸道感染口服阿莫西林3天后，躯干出现弥漫性红斑基础上针尖大小脓疱，伴发热（38.5℃），白细胞升高。最可能的诊断是：A.泛发性脓疱型银屑病B.急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）C.角层下脓疱病D.脓疱型药疹E.掌跖脓疱病答案：B3.皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）的特异性皮损是：A.红斑鳞屑性斑块B.苔癣样变C.Sézary细胞浸润的红皮病D.斑片期边界不清的淡红斑E.肿瘤期半球形结节答案：C4.诊断深部真菌病的金标准是：A.血清真菌G试验阳性B.组织病理见真菌菌丝/孢子C.真菌培养阳性D.临床典型皮损E.血清半乳甘露聚糖试验（GM试验）阳性答案：B5.妊娠期银屑病患者，躯干四肢散在钱币状红斑鳞屑，无关节症状。首选的局部治疗是：A.超强效糖皮质激素（如氯倍他索）B.维生素D3衍生物（如卡泊三醇）C.焦油类制剂D.钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）E.水杨酸软膏答案：D6.着色芽生菌病的主要病原体是：A.申克孢子丝菌B.裴氏着色霉C.烟曲霉D.新型隐球菌E.马尔尼菲篮状菌答案：B7.结节性痒疹的典型病理表现是：A.表皮下水疱，真皮嗜酸性粒细胞浸润B.表皮假上皮瘤样增生，真皮神经纤维增生C.角化不全，颗粒层减少，真皮乳头向上延伸D.界面皮炎，基底细胞液化变性E.海绵水肿，表皮内水疱答案：B8.坏疽性脓皮病的皮损演变过程通常为：A.丘疹→脓疱→溃疡（边缘潜行性）B.红斑→水疱→大疱→糜烂C.结节→脓肿→窦道→瘢痕D.斑疹→丘疹→斑块→肿瘤E.风团→紫癜→坏死答案：A9.获得性大疱性表皮松解症（EBA）的诊断金标准是：A.盐裂皮肤间接免疫荧光显示IgG沉积于真皮侧B.组织病理示表皮下大疱C.直接免疫荧光IgG沿基底膜带沉积D.血清抗VII型胶原抗体阳性E.临床出现机械性水疱答案：D10.儿童线状IgA大疱病的典型皮损是：A.环形排列的张力性水疱，尼氏征阴性B.松弛性大疱，尼氏征阳性C.掌跖对称性水疱D.面部蝶形红斑基础上水疱E.下肢紫癜性水疱答案：A11.皮肤型红斑狼疮（CLE）的首选实验室筛查指标是：A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗SSA/Ro抗体D.狼疮带试验（LBT）E.抗Sm抗体答案：D12.莱姆病的皮肤表现分为三期，其中早期局部性损害是：A.慢性游走性红斑（EM）B.播散性红斑C.萎缩性慢性肢端皮炎（ACA）D.淋巴细胞瘤E.神经皮肤综合征答案：A13.非淋菌性尿道炎的主要病原体是：A.解脲支原体B.沙眼衣原体（D-K血清型）C.生殖支原体D.阴道毛滴虫E.白色念珠菌答案：B14.皮肤鳞状细胞癌（SCC）的高危因素不包括：A.长期紫外线暴露B.慢性溃疡或瘢痕C.人乳头瘤病毒（HPV）16型感染D.银屑病长期光疗（PUVA）E.特应性皮炎答案：E15.2023年版特应性皮炎（AD）诊断标准的核心指标是：A.瘙痒+湿疹样皮损+慢性/复发性病程B.血清总IgE升高+外周血嗜酸性粒细胞增多C.家族史+皮肤干燥D.合并其他特应性疾病（哮喘/过敏性鼻炎）E.对糖皮质激素治疗反应良好答案：A二、多项选择题（每题2分，共16分，至少2个正确选项）1.重症多形红斑/Stevens-Johnson综合征（SJS）的早期识别指标包括：A.表皮剥脱面积＜10%体表面积（BSA）B.黏膜受累≥2处（眼、口、生殖器）C.发热（＞38℃）伴全身中毒症状D.尼氏征阳性E.组织病理示表皮坏死，界面空泡变性答案：BCDE2.泛发性脓疱型银屑病（GPP）的常见诱发因素有：A.突然停用系统性糖皮质激素B.上呼吸道链球菌感染C.妊娠D.生物制剂（如TNF-α抑制剂）E.紫外线照射答案：ABC3.尖锐湿疣的治疗选择包括：A.二氧化碳激光B.5%咪喹莫特乳膏C.高频电刀D.0.5%鬼臼毒素酊E.皮损内注射干扰素答案：ABCDE4.皮肤结核的临床类型包括：A.寻常狼疮B.瘰疬性皮肤结核C.硬红斑（Bazin病）D.疣状皮肤结核E.丘疹坏死性结核疹答案：ABCDE5.自身免疫性大疱病的直接免疫荧光（DIF）特征正确的是：A.天疱疮：IgG/C3沉积于表皮细胞间（网状）B.大疱性类天疱疮：IgG/C3沿基底膜带（BMZ）线状沉积C.线状IgA大疱病：IgA沿BMZ线状沉积D.获得性大疱性表皮松解症：IgG/C3沿BMZ线状沉积E.疱疹样皮炎：IgA沉积于真皮乳头（颗粒状）答案：ABCDE6.HIV相关皮肤病的常见类型包括：A.卡波西肉瘤（KS）B.口腔毛状黏膜白斑（EBV感染）C.泛发性带状疱疹D.嗜酸性毛囊炎E.严重痤疮答案：ABCD7.2023年特应性皮炎阶梯治疗方案包括：A.基础治疗：保湿润肤+避免诱因B.轻度：局部糖皮质激素（TCS）或钙调磷酸酶抑制剂（TCI）C.中重度：TCS+光疗（如窄谱UVB）D.难治性：系统免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）E.重度/广泛：生物制剂（如度普利尤单抗）答案：ABCDE8.甲真菌病的诊断依据包括：A.甲变色、增厚、碎裂等临床表现B.甲屑氢氧化钾（KOH）镜检见菌丝/孢子C.真菌培养阳性（需排除污染）D.组织病理（PAS染色）见甲组织内真菌成分E.聚合酶链反应（PCR）检测真菌DNA答案：ABCDE三、案例分析题（共69分）（一）案例1（20分）患者，男，68岁，因“全身水疱伴瘙痒2月，加重1周”就诊。2月前无明显诱因躯干出现散在水疱，瘙痒明显，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后部分消退，但反复发作。近1周水疱泛发至四肢，伴灼痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；否认糖尿病、肿瘤史。查体：T36.8℃，P78次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。躯干、四肢见散在黄豆至鸽蛋大小水疱，疱壁紧张，疱液澄清，尼氏征阴性；部分水疱破溃后形成糜烂面，表面有浆液性渗出，无脓性分泌物。口腔、外阴黏膜未见水疱或糜烂。辅助检查：血常规：WBC9.2×10⁹/L，N65%，E12%（参考值0.5%-5%）；嗜酸性粒细胞计数0.98×10⁹/L；肝肾功能、电解质正常；皮肤组织病理：表皮下大疱，疱内见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，真皮浅层血管周围淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光（DIF）：IgG和C3沿基底膜带（BMZ）线状沉积；盐裂皮肤间接免疫荧光（IIF）：IgG沉积于表皮侧。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）答案：大疱性类天疱疮（BP）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：需与以下疾病鉴别：①天疱疮（尼氏征阳性，组织病理为表皮内大疱，DIF显示细胞间IgG沉积）；②获得性大疱性表皮松解症（EBA，好发于易摩擦部位，盐裂IIFIgG沉积于真皮侧，抗VII型胶原抗体阳性）；③线状IgA大疱病（DIF显示线状IgA沉积于BMZ）；④大疱性药疹（有明确用药史，起病急，常伴黏膜损害，停药后可缓解）。问题3：该患者的首选治疗方案是什么？（8分）答案：首选系统糖皮质激素（如泼尼松0.5-1mg/kg/d），初始剂量根据病情严重程度调整（该患者泛发水疱，可予泼尼松40-50mg/d）；联合氨苯砜（50-100mg/d）或雷公藤多苷增强疗效；辅以抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒；局部予0.1%依沙吖啶溶液湿敷糜烂面，外用莫匹罗星预防感染；监测血压、血糖及电解质，定期复查血常规、肝肾功能；若激素控制不佳，可加用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯）或生物制剂（如奥马珠单抗、度普利尤单抗）。（二）案例2（20分）患者，女，28岁，因“发热伴面部红斑、口腔糜烂3天”急诊入院。3天前因“尿路感染”口服左氧氟沙星（0.5gqd），2天后出现低热（37.8℃），面部、颈部出现水肿性红斑，伴灼热感；1天前红斑扩展至躯干，口腔出现疼痛性糜烂，进食困难。既往体健，无药物过敏史。查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。急性病容，面部、颈部、上胸见融合性水肿性红斑，部分红斑中央出现暗紫色靶形损害；口腔黏膜广泛糜烂，上腭、舌缘见片状溃疡，表面有灰白色假膜；眼结膜充血，无分泌物；躯干、四肢散在红斑，无明显水疱或表皮剥脱。尼氏征阴性。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N82%，E8%；CRP35mg/L（参考值＜10mg/L）；肝肾功能：ALT68U/L（参考值0-40U/L），AST52U/L，余正常；皮肤组织病理：表皮灶性坏死，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润；DIF：无特异性免疫沉积。问题1：初步诊断及诊断依据？（6分）答案：初步诊断：重症多形红斑（SJS），考虑为药疹（左氧氟沙星诱发）。诊断依据：①有明确用药史（左氧氟沙星），潜伏期2天；②临床表现为发热、水肿性红斑、靶形损害，黏膜受累（口腔糜烂）；③组织病理示表皮坏死、界面皮炎；④排除其他原因（如感染、自身免疫病）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：需与以下疾病鉴别：①中毒性表皮坏死松解症（TEN，表皮剥脱面积＞30%BSA，尼氏征阳性，病情更重）；②寻常型天疱疮（松弛性大疱，尼氏征阳性，黏膜损害更广泛，DIF示细胞间IgG沉积）；③多形红斑（轻型，黏膜受累≤1处，表皮剥脱面积＜10%BSA）；④Stevens-Johnson综合征（SJS，表皮剥脱面积10%-30%BSA，该患者目前剥脱面积＜10%，但需警惕进展为SJS）；⑤病毒感染相关皮疹（如单纯疱疹病毒、EB病毒，可查病毒抗体排除）。问题3：该患者的紧急处理措施包括哪些？（7分）答案：紧急处理措施：①立即停用可疑药物（左氧氟沙星）；②系统糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg/d）抑制免疫反应；③静脉注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg/d×5天）中和抗体；④支持治疗：口腔护理（生理盐水+利多卡因含漱），补充营养（静脉营养或软食），维持水、电解质平衡；⑤预防感染：监测体温、血常规，必要时使用窄谱抗生素（避免交叉过敏）；⑥眼部护理（人工泪液、抗生素眼膏）；⑦监测肝肾功能及皮损进展（若表皮剥脱面积超过10%，按TEN处理）。（三）案例3（29分）患者，男，45岁，因“反复躯干四肢红斑鳞屑15年，加重伴发热、全身脓疱1周”入院。15年前无诱因躯干出现红斑，上覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血，诊断为“银屑病”，间断外用“激素药膏”（具体不详），未系统治疗。1周前因“感冒”后全身红斑扩大，伴高热（39.5℃），躯干、四肢出现密集针尖大小脓疱，部分融合成“脓湖”，伴关节酸痛。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP125/80mmHg。急性病容，全身皮肤弥漫性红斑，上覆密集黄色小脓疱，部分脓疱融合成片状脓湖，尼氏征阴性；口腔黏膜未见脓疱或糜烂；双肘、膝关节轻度肿胀，活动受限。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，N90%，E2%；CRP120mg/L；PCT0.1ng/mL（参考值＜0.5ng/mL）；肝肾功能：ALT85U/L，AST62U/L，ALB32g/L；电解质：Na⁺132mmol/L，K⁺3.2mmol/L；皮肤组织病理：表皮角化不全，颗粒层消失，棘层增厚，表皮内Kogoj微脓肿，真皮浅层血管扩张，中性粒细胞浸润；脓疱细菌培养（-）；关节X线：未见骨质破坏。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：诊断：泛发性脓疱型银屑病（GPP）。诊断依据：①银屑病病史15年；②诱因（上呼吸道感染）后急性起病，高热、全身泛发性脓疱（脓湖）；③组织病理见Kogoj微脓肿；④脓疱细菌培养阴性（排除感染性脓疱病）；⑤伴关节症状（银屑病关节炎可能）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：需与以下疾病鉴别：①脓疱型药疹（有明确用药史，脓疱多在用药后2周内出现，常伴黏膜损害，停药后可缓解）；②角层下脓疱