2026年医院收费员考试详解试题专项及参考答案

2026年医院收费员考试详解试题专项及参考答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.根据2023年启动、2025年全面落地、2026年各地深化执行的职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革要求，参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内医疗费用，统筹基金起付标准原则上不超过当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的比例，以及最高支付限额原则上不超过当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的比例分别为（）A.5%；20%B.10%；25%C.15%；30%D.10%；30%2.医院门诊收费处收取患者预交金时，下列操作流程符合财务规范要求的是（）A.患者线上缴纳预交金后，仅将电子凭证发送患者即可，无需每日核对线上流水与预缴金到账情况B.患者以现金方式缴纳预交金，若当日结账时发现长款，直接留存作为后续短款弥补C.预缴金票据打印错误后，直接将错误票据丢弃，重新打印新票据给患者D.每日结账后，需要将当日预缴金收缴明细、实收金额、票据使用情况与HIS系统数据三方核对一致3.根据国家深化医药卫生体制改革的最新要求，我国公立医院医用耗材的加成政策是（）A.取消所有医用耗材加成，实行“零差率”销售B.保留10%以内的加成，植介入类耗材取消加成C.植介入类耗材取消加成，普通耗材保留5%加成D.所有耗材保留5%加成，按进价顺加核算4.参保人持有异地城乡居民基本医疗保险，在参保地办理异地就医直接结算备案后，在我院住院发生的符合报销范围的合规医疗费用，直接结算时规则执行标准是（）A.就医地目录、参保地政策B.参保地目录、就医地政策C.就医地目录、就医地政策D.参保地目录、参保地政策5.患者持医院门诊收费票据要求换开单位报销用的增值税普通发票，下列操作正确的是（）A.直接为患者换开，原收费票据留存医院即可，不需要患者交回B.要求患者交回原收费票据全联次，作废原票据后重新开具发票，对应流水做好台账登记C.直接重新开具，向患者收取发票税点费用D.以医院已经开具过收费票据为由拒绝为患者换开6.医院收费员日常操作的核心业务系统HIS，全称是（）A.医院信息系统B.医学影像存储与传输系统C.检验信息系统D.医保联网结算系统7.患者线上缴费后，医院HIS系统未同步到账信息，下列操作最合理的是（）A.要求患者重新缴费，告知患者之前重复缴纳的费用会自动退回B.让患者联系支付平台核实流水，提供有效支付凭证后，收费员手动补录到账信息，核对流水号和支付金额后更新患者缴费状态C.直接挂账放行，让患者先就诊，后续收费处统一处理D.要求患者提供缴费截图后直接开具票据，无需核对到账信息8.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，收费员发现参保人员冒名就医、虚构医疗费用等骗保行为，应当首先向哪个主体报告（）A.医院医保管理部门B.当地公安机关C.参保单位D.患者家属9.跨年度住院的参保患者，医院收费结算的正确处理方式是（）A.次年出院时统一结算，不需要做中途结算B.在当年12月31日完成中途结算，次年住院重新计算起付线和报销限额C.由患者选择是否做中途结算，患者不要求就不用做D.只需要统计费用发生的年度分段，结算时统一按出院年度政策计算10.DRG/DIP付费改革下，下列关于患者费用结算的说法正确的是（）A.患者实际费用高于分组付费标准的部分，医院可以向患者额外收取B.患者实际费用低于分组付费标准的结余部分，医院可以截留，不得返还给患者C.超支部分和结余部分都由医院承担和享受，不得转嫁给患者D.超支部分由医保基金全额补足，结余部分归医保基金所有二、多项选择题（每题2分，共10分）1.实名制就医要求下，医院收费员结算时可以认可的有效身份凭证包括（）A.有效期内的居民身份证B.有效期内的临时居民身份证C.公安机关核发的加盖公章的有效户籍证明D.国家医保服务平台生成的有效电子医保凭证E.人脸核验通过但已过期的居民身份证2.下列关于住院预交金管理的说法，符合财务规范要求的有（）A.患者住院时，应当根据患者住院类型、治疗方案预估费用收取预交金，不得超标准超额收取B.患者预缴金退款，原则上原路退回原缴费账户，不得随意变更退款路径C.现金缴纳的预交金退款，若患者无法提供原缴款凭证，需要核对患者身份、住院信息、原缴款记录无误后再予以退款D.当日结账发现预交金短款，无法查明原因的，由收费员个人承担，不得从其他长款中抵扣E.患者电子缴纳的预交金，若未到账，可以先为患者办理入院，后续核实到账后再补录3.职工医保门诊共济改革后，职工个人账户可以用于支付下列哪些费用（）A.参保职工本人在定点医疗机构发生的自付医疗费用B.参保职工配偶、子女、父母在定点医疗机构发生的自付医疗费用C.参保职工配偶、子女、父母在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的自付费用D.参保职工本人购买商业健康保险、符合规定的医疗器械的费用E.参保职工家属购买保健品、保健器械的所有费用4.下列属于医院收费员岗位职责范围的有（）A.严格执行医疗服务价格政策，准确录入收费项目，不多收、不漏收B.核对就诊人身份与医保信息，防范冒名就医、骗保行为C.每日按时结账，核对账款，做到账票款相符D.解答患者关于收费、医保报销的咨询，做好政策解释E.协助医保部门完成医保费用对账、拨付申请工作5.下列关于票据管理的说法，符合规范要求的有（）A.收费票据应当按号码顺序使用，不得跳号、拆本使用B.作废的票据应当全联次保存，加盖作废戳记，不得私自销毁C.电子票据开具后，需要修改信息的，应当作废原票据后重新开具，不得直接涂改D.已经开具的票据存根，应当按财务要求保存，保存期满后按规定销毁E.可以为患者开具与实际收费内容不符的票据，只要患者需求合理就可以三、判断题（每题1分，共10分）1.医院收费员每日结账后，若实际收款金额大于HIS系统显示的应收金额，差异部分属于长款，应当按财务规定全额上缴，不得私自截留留作后续短款抵扣。（）2.根据我国医保政策，未办理异地就医备案的异地参保人员，在我院发生的住院医疗费用一律不能直接结算，必须全额自费后回参保地手工报销。（）3.根据我国现行税收政策，公立医院提供的符合基本医疗范围的医疗服务，收取的费用免征增值税。（）4.实名制就医是防范医保基金诈骗的重要环节，收费员必须核对就诊人身份与挂号、医保信息一致，不得为冒名人员办理医保结算。（）5.DRG付费方式下，住院实际发生费用高于DRG分组付费标准的部分，一律由医院承担，不得向患者额外收取。（）6.患者要求将收费发票开成其他单位或个人抬头，收费员可以直接同意，只要患者承担税费即可。（）7.职工医保家庭共济账户开通后，家属就医产生的自付费用可以直接从主账户人的个人账户中扣除。（）8.门诊收费中，患者使用医保统筹报销后，剩余自付部分不能再使用个人账户支付。（）9.医院收费员可以根据患者要求，对同一收费项目分多次开具票据，方便患者报销。（）10.下班结账后，收费员应当将当日收取的现金、支票等缴款凭证按时送交财务部门，办理交接手续，不得滞留公款。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医院收费员每日下班结账的规范流程。2.简述医院收费员在医保结算过程中，防范医保基金诈骗的主要操作要点。五、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：参保人王某，男，46岁，为甲市在职职工，参加甲市职工基本医疗保险，2026年4月到乙市某公立三甲医院（本次考试主体我院）住院治疗冠心病介入手术，王某提前通过国家医保服务平台办理了异地就医直接结算备案。出院结算时，王某本次住院总费用为62000元，其中医保目录外全自费费用5600元，目录内合规报销费用56400元。按照异地直接结算规则，甲市职工医保住院起付线为900元，三甲医院合规费用扣除起付线后报销比例为85%，王某的职工医保个人账户结余为2100元，本次住院所有需要个人支付的费用，王某要求优先使用个人账户资金支付。王某入院时一共缴纳预交金30000元，其中现金5000元，微信支付25000元。请回答下列问题：（1）本次住院王某医保统筹基金可以报销的金额是多少？请列出计算过程。（2）王某出院结算时，应当退回多少预交金或者还需要补缴多少费用？请列出计算过程。（3）若王某未提前办理异地就医备案，你作为收费员应当按什么流程为其办理结算？案例2：收费员小李在周末值班时，遇到一名患者赵某，赵某为退休职工，持本人医保卡来门诊结算开高血压药，费用一共186元，赵某刷医保卡时，显示刷卡成功扣款，但是HIS系统因为临时网络波动，没有收到扣款成功的信息，也没有完成结算，当时排队患者较多，小李让赵某去自动机重新排队缴费，赵某重新缴费186元现金完成结算。下午网络恢复后，小李查到医保卡确实已经扣款186元，赵某已经离开医院，小李想着金额不大，就把这个差异记在自己本子上，想着下次有短款就用这个补上，也没有上报给值班组长和财务部门。请回答下列问题：（1）小李的操作存在哪些不符合规范的地方？（2）如果你是当班收费员，遇到这种情况，正确的处理流程是什么？参考答案一、单项选择题参考答案1.D解析：根据国家医保局发布的职工门诊共济改革指导意见，统筹基金起付标准原则上不超过当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的10%，最高支付限额原则上不超过当地上年度城镇单位就业人员年平均工资的30%，因此选D。2.D解析：选项A错误，线上缴纳的预交金必须每日核对流水和到账情况，防止漏登错登；选项B错误，长款必须按规定上缴，不得私自留存弥补短款；选项C错误，错误票据必须全联次留存作废，不得直接丢弃；选项D符合三方对账的财务规范，因此选D。3.A解析：国家医改明确要求，我国公立医院已全面取消所有医用耗材加成，所有医用耗材实行零差率销售，因此选A。4.A解析：全国异地就医直接结算的统一规则是“就医地目录、参保地政策”，即医保报销目录范围按就医地的标准执行，起付线、报销比例、最高支付限额按参保地政策执行，因此选A。5.B解析：换开发票必须收回原收费票据全联次，作废原票据后重新开具，对应业务流水做好完整台账登记，不得向患者收取额外税点，也不得无故拒绝换开符合规定的发票，因此选B。6.A解析：HIS是HospitalInformationSystem的缩写，即医院信息系统，是医院收费员日常操作的核心业务系统，整合挂号、收费、住院、医嘱等全流程业务，因此选A。7.B解析：遇到线上缴费未同步到账的情况，首先要核实现金流和交易流水信息，确认支付成功后补录到账信息即可，不能直接要求患者重新缴费增加患者负担，也不能随意挂账不处理，因此选B。8.A解析：发现疑似骗保行为，收费员作为一线窗口人员，首先应当上报医院内部的医保管理部门，再由医保管理部门按规定上报医保行政部门和公安机关，因此选A。9.B解析：跨年度住院的患者必须在当年12月31日做中途结算，次年起付线和报销限额按新年度重新计算，方便医保基金年度核算和统计，因此选B。10.C解析：DRG/DIP付费改革的核心规则是“超支不补、结余留用”，超支部分由医院承担，结余部分归医院所有，不得将超支成本转嫁给患者，因此选C。二、多项选择题参考答案1.ABCD解析：已过期的身份证不属于法定有效身份证件，即使人脸核验通过也不能作为有效身份凭证用于实名制结算，其余四项均为符合实名制要求的有效身份凭证，因此选ABCD。2.ABCD解析：未到账的预交金不得提前办理入院，必须核实到账信息无误后才能录入系统办理入院，其余四项均符合预交金管理规范，因此选ABCD。3.ABCD解析：根据门诊共济改革政策，个人账户不得用于支付保健品等非医疗保障范围内的消费，因此E错误，其余四项均符合个人账户使用范围规定，因此选ABCD。4.ABCDE解析：以上五项均属于医院收费员的岗位职责范围，因此全选。5.ABCD解析：为患者开具与实际收费内容不符的票据属于虚开发票行为，违反法律法规和财务规定，因此E错误，其余四项均符合票据管理规范，因此选ABCD。三、判断题参考答案1.√解析：根据公立医院财务管理制度，长款必须全额上缴，不得私自截留抵扣短款，因此本题正确。2.×解析：2025年起我国已经全面开通异地就医未备案直接结算服务，仅报销比例比备案有所降低，并非所有费用都不能直接结算，因此本题错误。3.√解析：根据财政部、国家税务总局现行规定，公立医院提供的基本医疗服务免征增值税，因此本题正确。4.√解析：实名制就医是防范医保基金诈骗的核心前端环节，收费员必须履行人证核对义务，因此本题正确。5.√解析：DRG付费规则明确要求超支部分由医院承担，不得转嫁给患者个人，因此本题正确。6.×解析：开具与实际交易不符的发票属于虚开发票，是违法行为，收费员不得违规开具，因此本题错误。7.√解析：职工医保家庭共济账户的核心功能就是支持家属使用主账户人的个人账户结余支付自付医疗费用，因此本题正确。8.×解析：统筹报销后的剩余自付部分可以正常使用个人账户余额支付，符合政策规定，因此本题错误。9.×解析：同一收费项目只能开具一次票据，分多次开具属于虚增开票金额，属于违规行为，因此本题错误。10.√解析：当日公款必须当日交接送交财务，不得私自滞留公款，符合财务内控规范，因此本题正确。四、简答题参考答案1.医院收费员每日下班结账的规范流程如下：第一，整理当日所有收费业务，核对当日开具的所有票据，核对票据使用份数、作废份数，确认票据使用数量无误，保证票号连续无跳号。第二，分类统计不同缴费方式的应收金额，分别整理现金、微信支付宝、医保统筹、个人账户等各类缴费方式的实收金额，与HIS系统统计的当日应收金额进行逐一核对，梳理差异金额和差异原因。第三，对长款和短款进行专门登记，长款全额登记造册上缴财务，短款查明原因后按财务规定处理，不得私自用长款弥补短款，最终确保账、票、款三者完全相符。第四，打印当日结账汇总表，本人签字确认后，连同现金、银行缴款凭证、作废票据存根等材料一并送交财务部门，办理交接签字手续，明确责任划分。第五，关闭收费系统，整理收费窗口物品，做好当班特殊事项的书面交接记录，完成工作交接。2.医院收费员防范医保基金诈骗的操作要点如下：第一，严格落实实名制就医要求，结算时必须核对就诊人身份与挂号信息、医保信息一致，核对人证相符，杜绝冒名就医、冒用他人医保卡结算的行为。第二，严格按照实际发生的医疗服务项目收费，不得虚增收费项目、分解收费、串换项目收费，不得将非医保报销范围内的项目串换成医保目录内项目结算，套取医保基金。第三，发现就诊人员有异常行为，比如持他人医保卡就医、要求串换项目、虚构费用套取报销等情况，第一时间上报医院医保管理部门，配合做好核查工作。第四，严格执行医保政策，不得协助参保人员虚构医疗费用、伪造票据骗取医保基金，不得诱导患者过度医疗套取医保基金。第五，定期参加医保部门和医院组织的反骗保培训，学习最新骗保识别技巧，提升防范意识，落实窗口前端防控责任。五、案例分析题参考答案案例1：（1）计算统筹报销金额：根据异地直接结算规则，起付线和报销比例执行参保地即甲市政策，起付线为900元，合规报销费用为56400元，因此可报销金额=（56400-900）×85%=55500×85%=47175元。（2）计算个人需要支付的总费用：总费用62000元减去统筹报销47175元，个人需要支付14825元，个人支付部分优先使用个人账户2100元，因此个人还需要支付14825-2100=12725元。王某已经预交30000元，因此应当退回预交金30000-12725=17275元。（3）若王某未提前办理备案，正确流程为：第一，告知王某2026年异地就医未备案也可办理直