2026年医院收费笔试实操题库及答案

2026年医院收费笔试实操题库及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.依据2025年国家医保局印发的《跨省异地就医直接结算提质增效三年行动方案》，2026年起全国范围内跨省直接结算的门诊慢特病病种扩展至（）种，收费员结算前需核验参保地备案病种与就诊诊断一致性。A.50B.60C.70D.80答案：C解析：2026年起全国慢特病跨省直接结算病种统一扩至70种，覆盖高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗等常见慢特病，未备案或备案病种不匹配的不得按慢特病政策结算，需告知患者通过国家医保服务平台APP补办备案后再结算。2.DIP付费模式下，住院收费结算前的核心校验项是（）与收费清单项目编码的匹配度，匹配不一致将导致DIP分组错误，引发医保拒付。A.主要诊断编码B.手术操作编码C.药品耗材医保编码D.以上都是答案：D解析：DIP分组以主要诊断编码、手术操作编码为核心依据，同时匹配药品耗材的医保编码核算费用权重，三者出现任一不匹配都会导致分组异常，收费员结算前需通过系统自动校验功能确认匹配度，异常时及时联系临床科室修正。3.依据2025年财政部修订的《医疗收费票据使用管理办法》，2026年各级公立医疗机构全面使用统一电子医疗收费票据，患者提出需要纸质票据的，收费窗口应当（）。A.不予提供，引导患者自行下载B.提供免费打印服务，不得收取工本费C.收取1元/张的打印成本费D.告知患者到财务科单独申领答案：B解析：电子医疗票据与纸质票据具有同等法律效力，医院必须为有需求的患者提供免费纸质打印服务，不得设置任何收费门槛，也可引导患者通过医院公众号、医保APP、财政票据平台自行下载打印。4.优抚对象医疗费用“一站式”结算模式下，优抚救助资金的结算规则是（）。A.患者先行垫付，出院后到退役军人事务部门报销B.医院先行垫付，定期与医保、退役军人事务部门清算C.医院直接从公益金中列支抵扣D.由接诊科室承担答案：B解析：2026年全国统一实行优抚对象就医“一站式”结算，收费系统自动核算基本医保报销、大病保险报销、优抚救助、个人自付四部分费用，救助资金由医院先行垫付，按月提交相关材料与对应部门清算，无需患者垫付跑路。5.门诊患者退费，已开具电子医疗票据的，首要操作流程是（）。A.直接按原支付渠道退费B.收回患者持有的纸质票据即可C.在收费系统中对对应票据做冲红操作，同步上传财政票据平台核销D.要求开单医生签字即可答案：C解析：电子票据冲红是法定必备流程，未冲红直接退费会导致财政票据系统账实不符，无法完成年度票据核销。冲红完成后再按要求核验未服务证明、走审批流程完成退费，患者已打印纸质票据的需一并收回留存。6.国家集采中选药品、耗材的收费规则是（），收费员不得私自调整价格。A.零加成销售B.可上浮不超过5%C.可上浮不超过10%D.由医院自主定价答案：A解析：所有国家、省级集采中选的药品和医用耗材全部执行零加成销售，收费系统已预设统一采购价格，收费员需核对收费项目的集采标识，避免误选非集采用品导致患者费用增加、医保拒付。7.2026年跨省临时外出就医备案的有效期统一调整为（），有效期内可多次在就医地就诊结算，无需重复备案。A.30天B.6个月C.12个月D.长期有效答案：B解析：国家医保局2025年调整异地就医备案规则，临时外出就医备案有效期从30天延长至6个月，长期异地居住备案有效期为2年，收费员核验备案时发现超期的，需引导患者线上补办备案后再结算。8.职工医保门诊共济家庭账户的使用范围不包括以下哪类人员的就医自付费用（）。A.参保人配偶B.参保人父母C.参保人子女D.参保人兄弟姐妹答案：D解析：家庭共济账户仅可用于参保人本人及其配偶、父母、子女的医保范围内自付费用，部分地区已将非免疫规划疫苗、体检费用纳入共济支付范围，但不得用于其他亲属的费用结算。9.住院患者中途转科的收费处理规则，正确的是（）。A.转科前费用全部计入转出科室，无需合并核算B.按转科节点拆分两次住院分别结算C.转科前后费用合并核算，收费清单标注转科时间节点，按最终主要诊断参与DRG/DIP分组D.转科后的费用全部按自费结算答案：C解析：中途转科不得拆分住院结算，所有费用合并计算，标注转科节点便于DRG/DIP分组时核验费用合理性，避免因费用结构异常被医保判定为高套分组、不合理收费。10.2026年全国统一使用的医疗服务价格项目编码为（）位，未使用统一编码的项目医保不予结算。A.15B.20C.25D.30答案：B解析：2025年国家医保局完成全国医疗服务价格项目统一编码，共20位，实现同项目同码同价，收费员新增收费项目时必须选用统一编码，不得使用医院自设编码。11.急诊危急重症患者未携带医保凭证、无法核验身份的，收费员应当执行（）规则，不得因费用问题延误救治。A.先收费后救治B.先救治后补费结算C.要求家属预缴全额押金D.拒绝提供服务答案：B解析：医保部门明确要求危急重症患者执行“先救治后付费”，无需先核验医保身份，待病情稳定后再补录身份信息、结算费用，产生的医保费用按规定上传结算。12.门诊患者持处方外购集采药品的，医院收费端应当（）。A.收取处方流转服务费B.不得收取任何费用C.收取10元/张的处方费D.加收药品价格5%的流转费答案：B解析：处方流转外购集采药品不得向患者收取任何服务费、处方费，收费员不得私自增设收费项目，违者按违规收费处理。13.住院患者出院结算时，押金票据丢失的，收费员应当（）。A.不予办理结算B.要求患者签署押金票据丢失声明，核验身份证件后办理结算，原押金票据作废C.要求患者登报挂失后再办理D.要求患者补缴押金后再结算答案：B解析：押金票据丢失的，核验患者本人身份证件无误后，由患者签署丢失声明，承诺原票据作废、不再重复申请退费，即可正常办理结算，不得故意设置门槛刁难患者。14.医保日间手术的收费结算规则是（）。A.按普通门诊结算B.按住院政策结算，不设起付线C.按住院政策结算，起付线减半D.按自费项目结算答案：C解析：2026年全国统一医保日间手术按住院政策结算，起付线减半，报销比例与普通住院一致，收费员需选择“日间手术”结算通道，避免按普通住院结算导致患者费用增加。15.收费员交接班时，需核对的核心内容不包括（）。A.现金、POS机流水与系统收费金额一致B.未使用的空白票据数量C.已冲红的电子票据存根D.科室的住院患者人数答案：D解析：交接班需做到账实相符、票款相符，核心核对内容为资金、票据、收费台账，住院患者人数不属于收费员交接班核对范畴。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.住院患者出院结算时，收费员需核验的材料包括（）。A.患者有效身份证件（身份证/户口本）B.医保电子凭证或实体社保卡C.住院押金缴纳凭证D.出院通知书/出院小结答案：ABCD解析：以上材料均为必备核验材料，目的是防范冒名就医、医保欺诈，材料不全的需告知患者补全，代办结算的还需核验代办人身份证件。2.以下属于违规收费的是（），查实后将被医保部门处以1-5倍罚款，扣除医保保证金。A.对未提供的医疗服务项目计费B.重复收取一次性耗材费用C.加收电子票据打印费D.集采药品加价销售答案：ABCD解析：以上行为均属于《医疗保障基金使用监督管理条例》明确的违规收费行为，收费员需严格把关收费项目，发现科室多收、乱收费用的要及时退回并上报医保科。3.自助缴费机出现患者支付成功但系统显示未到账的单边账情况，收费员正确处置流程是（）。A.立即给患者退费，让其重新缴费B.先查询微信/支付宝/银行的交易流水，确认交易状态C.确认是单边账的，为患者走绿色通行通道，先办理就诊/住院手续，同步登记单边账台账D.联系信息科24小时内完成系统对账，费用自动到账后告知患者答案：BCD解析：单边账不得直接退费，需先核实交易流水，避免出现重复退费导致医院资金损失，急重症患者可先通行后补录费用，确保患者就医不受影响。4.DRG付费模式下，收费员结算时发现以下哪些异常场景，需提示临床科室核实费用合理性，补充相关证明材料（）。A.住院天数超出同病种平均住院日2倍以上B.总费用超出同DRG组均费30%以上C.耗材费用占总费用比例超过60%D.药品费用占总费用比例超过50%答案：ABCD解析：以上均为DRG付费的异常预警指标，无合理证明材料的异常费用将被医保部门拒付，收费员需触发预警后要求科室补充重症说明、特殊耗材使用审批材料等，避免医院利益受损。5.以下属于医疗救助“一站式”结算覆盖人群的是（），结算时系统自动扣除救助金额，无需患者垫付。A.低保对象B.特困人员C.返贫致贫人口D.低保边缘家庭成员答案：ABCD解析：以上四类人群为全国统一的医疗救助重点保障对象，收费系统已对接民政、乡村振兴部门的动态名单，结算时自动匹配救助政策，发现身份匹配异常的要及时联系医保科核实。6.收费系统突发故障无法正常使用时，收费员的正确处置包括（）。A.第一时间上报信息科、收费科负责人，安抚等候患者情绪B.启动手工收费预案，使用统一印刷的手工票据按公示价格收费C.危急重症患者执行先救治后收费，无需等待系统恢复D.系统恢复后24小时内补录所有手工收费记录，核对账实相符答案：ABCD解析：系统故障处置需遵循“不影响患者就医、不出现资金损失、不延误医保结算”的原则，手工收费记录需逐笔核对，补录后同步上传医保平台，避免超时结算被拒付。7.以下属于医保基金不予支付的费用是（），收费员需单独列项告知患者，按自费结算。A.美容整形费用B.非医学需要的胎儿性别鉴定费用C.体育健身、养生保健费用D.医保目录外的药品耗材费用答案：ABCD解析：以上费用均属于医保明确不予支付的范畴，收费时需提前核验项目属性，自费项目需提前确认患者签署知情同意书后方可计费。8.住院费用退费的必备条件包括（）。A.临床科室确认未提供对应服务B.患者提供有效身份证件和结算凭证C.对应的电子票据已完成冲红操作D.收费组长审批通过答案：ABCD解析：住院退费需严格执行“四级审核”流程：临床确认未服务、医保科核验是否已医保结算、收费组长审批、票据冲红，已完成医保结算的费用需先退回医保基金后再退还患者个人自付部分。9.跨省异地就医直接结算遵循的规则是（），收费员核算费用时需严格执行。A.就医地医保目录B.参保地报销政策C.就医地管理要求D.参保地管理要求答案：ABC解析：跨省结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的三原则，甲乙类项目按就医地目录划分，报销比例、起付线按参保地政策执行，接受就医地医保部门的监督管理。10.收费员每月需归档的台账资料包括（）。A.收费明细日报表、交接班记录B.退费申请单、冲红票据存根C.手工收费记录、单边账处置台账D.患者结算凭证存根答案：ABCD解析：以上资料均为财务、医保审计的必备材料，需按月装订归档，保存期限不少于30年，不得遗失、篡改。三、实操案例分析题（共5题，每题8分，共40分）1.场景：2026年4月，参保地为四川省成都市的职工医保患者陈某，持医保电子凭证到广州市某三甲医院就诊，诊断为2型糖尿病（已在成都备案慢特病，年度慢特病门诊起付线100元已累计达标），本次开药总费用820元，其中医保范围内费用760元，全自费费用60元，成都市慢特病门诊报销比例为85%。请写出收费员的操作流程及各部分费用核算结果。参考答案：操作流程：（1）核验患者医保电子凭证，登录国家医保异地结算平台查询备案信息，确认慢特病备案在有效期内、诊断与备案病种匹配；（2）选择“跨省慢特病门诊直接结算”通道，匹配药品的医保编码，准确区分甲乙类、全自费项目；（3）核算费用：统筹基金支付=760×85%=646元，个人自付费用=760×15%+60=174元；（4）结算完成后推送电子票据到患者预留手机号，打印结算明细单，告知患者报销构成，如有疑问引导至医保科咨询。注意事项：若查询不到备案信息，需引导患者通过国家医保服务平台APP线上补办临时备案，不得要求患者垫付费用回参保地报销。2.场景：住院患者王某，城乡居民医保参保人，本次住院诊断为急性阑尾炎，行腹腔镜下阑尾切除术，对应DIP分组为“急性阑尾炎行腹腔镜手术”，组内均费12000元，患者住院总费用15600元，其中含未告知患者使用的非集采高端吻合器费用2300元，全自费费用700元，城乡居民医保住院报销比例70%，起付线800元（本次首次达标）。请写出收费员结算前的处置流程及最终费用核算结果。参考答案：处置流程：（1）系统校验发现总费用达到DIP组均费的130%阈值，触发超支预警，第一时间联系管床医生核实超支原因；（2）得知非集采用品未履行告知义务，要求科室补开《自费项目知情同意书》并由患者签字确认，未签字的2300元费用由科室承担，从总费用中扣除；（3）调整后总费用=15600-2300=13300元，其中医保范围内费用=13300-700=12600元；（4）费用核算：统筹基金支付=（12600-800）×70%=8260元，个人自付费用=（12600-800）×30%+800+700=5280元；（5）向患者出示知情同意书，告知费用调整情况，确认无误后完成结算，推送电子票据。3.场景：2026年5月10日，门诊患者张某在自助机缴费做血常规、胸部CT检查，总费用420元，缴费后未做检查，5月25日持缴费凭证到窗口申请退费，已自行打印电子票据纸质版。请写出完整的退费操作流程。参考答案：（1）核验患者本人身份证件，核对缴费凭证与系统内缴费记录一致，确认是缴费人本人申请；（2）收回患者持有的纸质电子票据，核对票据号码与系统内一致；（3）核实服务未执行：由开单医生签署退费申请单，检验科、放射科分别在系统内标记对应检查项目未执行；（4）在收费系统内发起退费申请，首先对对应电子票据做冲红操作，生成冲红票据号同步上传财政票据平台核销；（5）查询原缴费渠道：微信/支付宝支付的按原路退回，告知患者1-3个工作日到账；现金支付的经收费组长审批后退还现金；（6）登记退费台账，留存退费申请单、冲红票据存根、患者签字的退费确认书，按月归档。4.场景：2026年7月12日，医院收费系统突发故障，所有窗口、自助机无法正常收费，此时门诊有35名患者等候缴费，住院有21名患者等候办理出院结算，其中3名患者为急危重症需立即处置。请写出收费员的应急处置流程。参考答案：（1）第一时间上报收费科主任、信息科，同步安抚等候患者情绪，说明故障情况，引导3名急危重症患者直接到急诊科就诊，执行先救治后收费；（2）启动手工收费预案：门诊患者使用统一印刷的手工收费票据，按公示的价格核算费用，收取现金或刷离线POS机，开具手工票据和缴费凭证，告知患者系统恢复后可换开正式电子票据；（3）出院结算患者：不急着离开的登记联系方式，系统恢复后优先办理并电话通知；急着离开的核验身份后，核算押金是否覆盖预估费用，押金足够的留存联系方式，系统恢复后办理结算并推送电子票据，押金不足的收取预估自付部分费用，开具手工票据，后续多退少补；（4）系统恢复后24小时内逐笔补录手工收费记录，核对资金流水与系统数据一致，补开电子票据，同步上传医保结算平台；（5）登记故障处置台账，上报财务科、医保科，确保无漏收、错收、医保超时结算情况。5.场景：参保地为河北省石家庄市的退休职工刘某，随子女在深圳长期居住，已办理异地长期居住备案，2026年8月在深圳某医院住院，总费用98000元，其中医保范围内费用89000元，全自费费用9000元，石家庄职