2026年营养师考试慢性病患者营养试题及答案

2026年营养师考试慢性病患者营养试题及答案1.成年原发性高血压患者，合并轻度心力衰竭，无肾功能异常，按照我国最新慢性病营养干预规范，该患者每日烹调用盐的适宜摄入量上限是A.2gB.3gC.5gD.6g答案：B解析：《中国高血压患者营养管理专家共识（2023）》明确指出，普通无合并症的高血压患者，每日烹调用盐摄入量推荐不超过5g；合并心力衰竭、明显水肿的高血压患者，水钠潴留风险更高，需严格控制盐的摄入量，将烹调用盐控制在3g/天以内，同时需额外注意减少加工食品、调味品中的隐性盐摄入，因此本题选B。2.2型糖尿病患者，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时11.8mmol/L，糖化血红蛋白6.3%，肾功能正常，该患者每日蛋白质的供能比适宜范围是A.10%-12%B.15%-20%C.20%-25%D.25%-30%答案：B解析：《中国2型糖尿病防治指南（2022版）》推荐，肾功能正常的糖尿病患者，蛋白质供能应占总能量的15%~20%，且优质蛋白质占总蛋白质的比例需达到一半以上，充足的优质蛋白质可维持肌肉量、提升饱腹感，不会加重肾功能正常患者的肾脏负担；若患者已经出现糖尿病肾病、肾功能异常，为减少氮质废物堆积，蛋白质供能需下调至10%~12%，且以优质动物蛋白为主，该患者肾功能正常，因此本题选B。3.高尿酸血症合并痛风间歇期患者，下列食物中可以适量食用的是A.浓鸡汤B.沙丁鱼C.去皮鸡胸肉D.火锅浓汤答案：C解析：食物嘌呤含量分级中，每100g食物嘌呤含量超过150mg即为高嘌呤食物，包括动物内脏、深海小鱼（沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤、火锅浓汤、肉汁等，这类食物会显著升高血尿酸，诱发痛风急性发作，无论间歇期还是发作期都需严格禁止。每100g食物嘌呤含量在25~150mg之间为中嘌呤食物，包括去皮禽肉、淡水鱼、嫩豆制品等，痛风间歇期患者每日嘌呤摄入量可控制在100~150mg之间，可以限量摄入中嘌呤食物，因此去皮鸡胸肉可以适量食用，本题选C。4.慢阻肺稳定期患者，BMI17.2kg/㎡，存在肌肉量减少，该患者最优先的营养干预原则是A.低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质B.高碳水化合物、低脂肪、高蛋白质C.低碳水化合物、低脂肪、低蛋白质D.高碳水化合物、高脂肪、低蛋白质答案：A解析：慢阻肺患者常存在呼吸耗能增加，静息状态下氧消耗较健康人高30%以上，碳水化合物的呼吸商为1.0，远高于脂肪的0.7和蛋白质的0.8，过多摄入碳水化合物会产生更多的二氧化碳，增加呼吸负荷，加重患者缺氧症状。同时合并营养不良、肌肉量减少的慢阻肺患者，充足的蛋白质是维持呼吸肌功能、增加肌肉量的核心，因此推荐低碳水化合物（供能比约40%-50%）、适当提高脂肪供能比（30%-35%）、高蛋白质（1.2-1.5g/kg体重/天）的饮食模式，本题选A。5.原发性高胆固醇血症，总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L，无其他基础疾病，该患者每日胆固醇摄入量应控制在多少以下A.200mgB.300mgC.400mgD.500mg答案：B解析：原发性血脂异常的膳食干预是疾病管理的基础，对于高胆固醇血症患者，我国《中国成人血脂异常防治指南（2023版）》明确推荐，每日膳食胆固醇摄入量应控制在300mg以下，同时限制饱和脂肪酸供能比不超过总能量的10%，因此本题选B。多项选择题1.下列属于肥胖型2型糖尿病患者营养干预要点的有A.控制总能量摄入，每日能量减少300-500kcal，逐步将体重降至合理范围B.采用低GI饮食模式，增加全谷物、杂豆类、非淀粉类蔬菜的摄入C.严格控制添加糖摄入，减少精制碳水化合物的摄入D.蛋白质优先选择大豆蛋白、乳清蛋白，有助于增加饱腹感和维持肌肉量E.为了快速减重，推荐每日能量摄入控制在800kcal以内答案：ABCD解析：肥胖型2型糖尿病患者，减重干预是血糖控制的核心，推荐通过控制总能量实现逐步减重，一般每日减少能量300-500kcal，每周减重0.5-1kg，3-6个月减重达到原体重的5%-10%即可。极低能量饮食（＜800kcal/天）仅能在严密医学监护下用于重度肥胖患者，不作为常规推荐，快速极低能量减重容易诱发肌肉流失、酮症、电解质紊乱、血糖波动等问题，因此E错误。低GI饮食可以降低餐后血糖波动，增加全谷物摄入可以改善胰岛素敏感性，添加糖会升高空腹血糖、增加额外能量摄入，因此需要严格控制。大豆蛋白、乳清蛋白等优质蛋白可以提升饱腹感，减少肌肉流失，适合糖尿病患者，因此ABCD正确。2.慢性肾功能不全（CKD3期，eGFR45ml/min/1.73㎡）非透析患者，营养干预原则正确的有A.优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg标准体重/天B.保证充足的能量摄入，每日能量摄入为30-35kcal/kg标准体重，60岁以上老年人可适当调整为25-30kcal/kgC.控制磷的摄入，每日磷摄入量控制在800-1000mg，避免加工食品中的无机磷D.若患者合并高钾血症，需限制钾摄入，避免食用蘑菇、紫菜、香蕉、橙子等高钾食物E.为了减轻肾脏负担，应严格限制所有脂肪的摄入，每日脂肪供能比不超过20%答案：ABCD解析：慢性肾功能不全非透析期患者，核心干预原则是优质低蛋白饮食，减少氮质废物堆积，延缓肾功能进展，目前指南推荐CKD1-3期非透析患者，蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg标准体重，其中优质蛋白质占比不低于50%，A正确。能量摄入充足才能避免身体分解蛋白质供能，因此推荐每日能量摄入30-35kcal/kg标准体重，老年患者基础代谢率降低，活动量减少，可适当下调至25-30kcal/kg，B正确。慢性肾功能不全患者肾脏排磷障碍，易出现高磷血症，进而诱发继发性甲状旁腺功能亢进，因此推荐每日磷摄入控制在800-1000mg，加工食品中添加的无机磷吸收率接近100%，更容易升高血磷，需要严格避免，C正确。肾功能不全患者排钾能力下降，合并高钾血症时易诱发心律失常，因此需要限制蘑菇、紫菜、香蕉、鲜枣等高钾食物的摄入，D正确。慢性肾功能不全患者仅需限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，总脂肪供能比推荐控制在25%-30%即可，不需要严格限制到20%以下，过度限制脂肪会导致能量不足、脂溶性维生素缺乏，因此E错误，本题选ABCD。3.原发性骨质疏松症的营养防治，正确的措施有A.成人推荐每日钙摄入量为800mg，50岁以上老年人推荐1000mgB.维生素D可以促进钙吸收，推荐老年人每日补充维生素D800-1000IUC.增加富含优质蛋白质的食物摄入，有助于维持骨密度D.骨质疏松患者需要适当限制钠的摄入，因为钠摄入增加会促进钙的流失E.为了补钙，推荐大量摄入菠菜等高草酸蔬菜，帮助钙吸收答案：ABCD解析：《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》推荐，成人钙的推荐摄入量（RNI）为800mg，50岁以上中老年人钙的RNI为1000mg，日常膳食摄入不足时需要额外补充钙剂，A正确。维生素D可以促进肠道钙吸收，增加肌肉力量，降低跌倒风险，老年人皮肤合成维生素D的能力仅为年轻人的1/3，因此推荐每日额外补充800-1000IU维生素D，B正确。蛋白质是骨基质合成的核心原料，多项队列研究显示，充足的蛋白质摄入可以降低骨质疏松性骨折的风险，维持骨密度，C正确。钠经过肾脏排泄时，每排出1000mg钠会同时带走26mg钙，高钠饮食会增加尿钙流失，因此骨质疏松患者也需要限钠，D正确。高草酸蔬菜中的草酸会和钙结合形成不溶性草酸钙，降低钙的吸收率，大量摄入高草酸蔬菜反而会影响钙营养，需要焯水处理去除大部分草酸后再食用，因此E错误，本题选ABCD。4.冠心病患者二级预防的营养干预要点，正确的有A.推荐采用DASH饮食模式，增加水果、蔬菜、全谷物、低脂奶制品的摄入B.减少反式脂肪酸摄入，反式脂肪酸会升高LDL-C，增加冠心病发病风险C.合并高血压的冠心病患者，严格限盐有助于降低血压，减少心血管事件D.增加n-3多不饱和脂肪酸的摄入，推荐每周吃2-3次鱼类，尤其是深海鱼E.为了控制体重，完全素食更有利于冠心病的预后答案：ABCD解析：DASH饮食（终止高血压膳食模式）是目前被多项随机对照研究证实，可以降低血压、改善血脂、降低心血管事件风险的饮食模式，适合冠心病患者二级预防，A正确。反式脂肪酸会升高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），显著增加动脉粥样硬化斑块形成风险，因此冠心病患者需要严格限制反式脂肪酸摄入，B正确。合并高血压的冠心病患者，限盐可以降低血压，减轻血管内皮损伤，降低心血管不良事件的发生风险，C正确。n-3多不饱和脂肪酸可以降低甘油三酯，改善血管内皮功能，减少心律失常风险，因此推荐每周摄入2-3次鱼类，尤其是深海鱼，补充n-3多不饱和脂肪酸，D正确。完全素食如果搭配不合理，容易出现维生素B12、n-3多不饱和脂肪酸、铁、锌等营养素缺乏，反而不利于心血管健康，对于冠心病患者，推荐平衡饮食，不需要强制完全素食，因此E错误，本题选ABCD。案例分析题案例1：患者男，62岁，退休人员，身高172cm，体重85kg，腰围98cm，既往病史：原发性高血压8年，2型糖尿病5年，血脂异常3年，目前服用缬沙坦、二甲双胍、阿托伐他汀，血压控制在135/85mmHg左右，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，总胆固醇5.2mmol/L，LDL-C2.9mmol/L，甘油三酯3.1mmol/L，肝功能肾功能正常，无明显并发症。问题1：计算该患者的BMI，说明其能量干预原则及每日总能量范围。答案：BMI计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方，该患者BMI=85/(1.72)²≈28.7kg/㎡，属于肥胖范畴。能量干预原则：该患者为肥胖合并多种慢性病，干预核心是控制总能量摄入，逐步降低体重，目标为3-6个月内降低原有体重的5%-10%，即每周减重0.5-1kg，逐步将BMI控制在24kg/㎡以内，腰围控制在90cm以内。不推荐极低能量快速减重，避免诱发肌肉流失、血糖波动、电解质紊乱等问题。该患者标准体重为172-105=67kg，作为退休轻体力活动的中老年肥胖患者，每日能量按照20-25kcal/kg标准体重计算，每日总能量范围为1340-1675kcal，每日相对原有日常摄入减少300-500kcal即可。问题2：请对该患者三大营养素的供能比和食物选择给出具体推荐。答案：该患者肾功能正常，三大营养素供能比推荐：碳水化合物供能占总能量的45%-50%，蛋白质占18%-20%，脂肪占25%-30%。具体食物选择推荐：①碳水化合物：优先选择低GI的碳水化合物来源，全谷物占每日谷类总摄入量的一半以上，包括燕麦、藜麦、糙米、全麦制品等，减少精制白米、精制白面的占比，添加糖摄入占总能量的比例控制在5%以内，每日添加糖摄入量不超过25g，严格禁止含糖饮料、精制糖果、甜糕点等高糖食物。每日蔬菜摄入量达到300-500g，其中深色蔬菜占一半以上，优先选择非淀粉类蔬菜，水果选择低GI水果，每日摄入量控制在200-350g，放在两餐之间食用。②蛋白质：每日蛋白质摄入量约为0.8-1.0g/kg体重，优质蛋白质占比不低于50%，优先选择去皮禽肉、深海鱼虾、大豆及其制品、低脂奶制品、鸡蛋，减少猪牛羊肥肉等红肉的摄入，无高脂血症严重并发症的患者，每日可以食用1个完整鸡蛋，不需要丢弃蛋黄。③脂肪：总脂肪控制在合理范围，饱和脂肪供能比不超过10%，反式脂肪不超过1%，减少动物脂肪、油炸食品、加工烘焙食品的摄入，烹调用油优先选择橄榄油、茶籽油、菜籽油等富含不饱和脂肪酸的植物油，每日烹调用油不超过25g，每周吃2-3次深海鱼，补充n-3多不饱和脂肪酸，帮助降低甘油三酯。问题3：针对该患者合并的高血压，给出食盐和相关膳食要点的具体干预建议。答案：该患者合并原发性高血压，无水肿，推荐每日烹调用盐不超过5g，同时严格控制隐性盐摄入，具体建议：①避免食用腌制食品、酱菜、黄酱、豆瓣酱、加工肉制品（香肠、培根、火腿）、罐头食品、快餐食品等，这类食物含有大量隐性盐，购买预包装食品时，优先选择钠含量低于30%NRV的产品。②烹饪时可以用葱、姜、蒜、柠檬、香草、醋等天然调味品代替盐、酱油、鸡精、味精等高钠调味品，提升食物风味，减少盐的使用量。③增加钾的摄入，钾可以促进钠排出，帮助降低血压，该患者肾功能正常，不需要限制钾摄入，推荐多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、菌菇类等富含钾的食物。④限制饮酒，最好完全戒酒，酒精会升高血压，影响血糖控制，若不能戒酒，每日酒精摄入量不超过25g，禁止饮用高度酒。案例2：患者女，48岁，身高158cm，体重52kg，近1年反复出现关节红肿疼痛，发作多在饮酒或者吃海鲜后，本次体检发现血尿酸462μmol/L，诊断为高尿酸血症，痛风间歇期，肝功能正常，eGFR82ml/min/1.73㎡，血压120/75mmHg，血糖正常，无其他基础疾病。问题1：简述该患者总能量和三大营养素的干预原则。答案：该患者BMI为52/(1.58)²≈20.8kg/㎡，属于正常体重范围，高尿酸血症合并痛风间歇期，总能量干预原则为维持健康体重，避免体重过快波动，每日总能量按照25-30kcal/kg标准体重（标准体重53kg）计算，每日总能量约1325-1590kcal，维持体重稳定即可，不需要刻意减重。三大营养素干预原则：①碳水化合物：供能比控制在50%-55%，严格限制添加糖，尤其是果糖的摄入，果糖会促进尿酸生成，升高血尿酸，因此禁止含糖饮料、大量精制糖、过量蜂蜜的摄入，增加全谷物的摄入占比。②蛋白质：供能比控制在15%-20%，选择低嘌呤的优质蛋白质来源，优先推荐低脂奶制品、鸡蛋、去皮禽肉，限量摄入，避免大量摄入高嘌呤动物蛋白。③脂肪：供能比控制在20%-30%，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，尤其是动物性脂肪，避免肥胖诱发胰岛素抵抗，升高血尿酸。问题2：按照嘌呤含量分类，说明该患者不同食物的摄入原则。答案：食物根据嘌呤含量分为四类，摄入原则如下：①超高嘌呤食物（每100g含嘌呤＞150mg）：包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、虾蟹、浓肉汤、火锅浓汤等，这类食物会显著升高血尿酸，诱发痛风急性发作，该患者需要完全禁止摄入。②中高嘌呤食物（每100g含嘌呤75-150mg）：包括猪牛羊红肉、部分淡水鱼、干豆类等，这类食物痛风急性发作期禁止摄入，间歇期可以限量摄入，每日摄入总量不超过10