2026年医院胸痛中心应知应会专项试题附答案

2026年医院胸痛中心应知应会专项试题附答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.胸痛中心核心考核指标中，行直接PCI的STEMI患者要求首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）时间不超过（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：C2.下列胸痛类型中，属于即刻可危及生命的高危胸痛是（）A.肋软骨炎B.急性ST段抬高型心肌梗死C.胃食管反流病D.肋间神经痛答案：B3.疑似急性心梗的胸痛患者，要求首次医疗接触后多长时间内完成12导联心电图检查（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟答案：B4.发病12小时以内、具备急诊PCI条件的STEMI患者，首选的再灌注治疗策略是（）A.静脉溶栓B.直接PCIC.急诊CABGD.药物保守治疗答案：B5.无PCI能力的基层医疗机构确诊STEMI，发病12小时以内，预计首次医疗接触到PCI球囊扩张时间超过120分钟，应采取的首选策略是（）A.就地溶栓后紧急转诊至有PCI能力的中心B.直接转诊不做溶栓处理C.等待上级医院救护车接转D.药物保守观察答案：A6.胸痛中心实行的STEMI患者转诊“双绕制度”指的是（）A.绕开门诊、绕开CCUB.绕开急诊科、绕开CCUC.绕开门诊、绕开导管室D.绕开病房、绕开检验科答案：B7.胸痛中心要求，肌钙蛋白检测完成并出具报告的时间要求是采血后不超过（）A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟答案：C8.下列哪项不属于急性主动脉夹层的典型临床表现特点（）A.突发撕裂样胸背部疼痛B.双侧上肢血压差值超过20mmHgC.D-二聚体阴性可完全排除本病D.严重者可出现休克表现答案：C9.急性肺栓塞的高危患者定义核心是（）A.合并低血压或休克，血流动力学不稳定B.右心功能不全C.肌钙蛋白升高D.持续呼吸困难答案：A10.STEMI患者接受静脉溶栓治疗后，要求多长时间内复查心电图评估血管再通情况（）A.30分钟B.60分钟C.90-120分钟D.24小时答案：C11.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）中，下列哪项属于极高危危险分层，需要紧急介入干预（）A.肌钙蛋白轻度升高B.心电图ST段压低0.5mmC.药物治疗后胸痛仍反复发作D.合并心源性休克答案：D12.胸痛中心要求，急诊胸痛患者到达急诊科后，要求多长时间内完成初步分诊（）A.2分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟答案：A13.急性冠脉综合征患者，替格瑞洛作为P2Y12受体抑制剂的常规负荷剂量是（）A.180mgB.300mgC.600mgD.90mg答案：A14.STEMI患者发病超过12小时，但仍存在持续胸痛、血流动力学不稳定、ST段持续抬高，正确的处理策略是（）A.直接行急诊PCI开通血管B.行静脉溶栓治疗C.药物保守治疗D.观察24小时后再处理答案：A15.下列哪项属于静脉溶栓治疗的绝对禁忌症（）A.发病3小时，预计FMC-to-B超过120分钟B.发病12小时，ST段抬高，无禁忌症C.发病18小时，ST抬高，持续胸痛伴低血压D.疑似主动脉夹层伴ST段抬高改变答案：D16.胸痛中心建设的核心宗旨是（）A.缩短高危胸痛诊断救治时间，降低急性心梗等疾病的死亡率B.提高医院知名度C.增加科室业务收入D.优化就诊流程方便患者答案：A17.院外心搏骤停患者，成功心肺复苏后，心电图提示ST段抬高型心肌梗死，正确处理是（）A.立即启动导管室行急诊PCIB.先复苏稳定观察72小时再处理C.行静脉溶栓治疗D.保守药物治疗答案：A18.低危人群中，D-二聚体对急性主动脉夹层的阴性预测值可达（）A.60%B.70%C.80%D.95%以上答案：D19.ACS患者接受PCI治疗后，除非存在高出血风险等禁忌症，双联抗血小板治疗的疗程至少为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：D20.基层医疗机构转出STEMI患者，导管室激活的正确时机是（）A.患者到达上级医院后再激活B.确诊STEMI后立即远程激活上级医院导管室C.出发1小时后再激活D.到达上级医院门口前再激活答案：B二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案）1.下列属于致死性高危胸痛的疾病是（）A.急性冠脉综合征B.急性主动脉夹层C.急性肺栓塞D.张力性气胸E.肋间带状疱疹答案：ABCD2.胸痛中心要求必须24小时待命的核心团队组成包括（）A.急诊内科医师B.心血管介入医师C.导管室护士与技师D.心胸外科医师E.行政管理人员答案：ABCD3.STEMI患者需要紧急再灌注治疗的指征包括（）A.发病12小时以内，ST段拾高≥0.1mV（肢体导联）B.发病12-24小时，仍有持续缺血性胸痛C.新发完全性左束支传导阻滞D.发病超过24小时，无症状性ST段抬高答案：ABC4.关于StanfordA型主动脉夹层的定义，下列说法正确的是（）A.病变累及升主动脉B.无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉即为A型C.病变仅累及降主动脉D.不累及升主动脉答案：AB5.下列属于STEMI静脉溶栓禁忌症的是（）A.既往有脑出血病史，3年前发生缺血性脑卒中B.未控制的高血压，收缩压持续185/110mmHgC.活动性胃溃疡伴出血D.2周前接受外科腹部手术答案：ABCD6.目前NSTE-ACS的危险分层分为哪几个层级（）A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：ABCD7.胸痛中心要求，需在哪些位置设置醒目的胸痛中心指引标识（）A.医院主入口B.急诊科入口C.住院部入口D.门诊大厅入口E.医院外部停车场答案：ABCD8.STEMI直接PCI的适应症包括（）A.发病12小时以内的STEMIB.发病12-24小时，合并严重心力衰竭、血流动力学不稳定C.合并心源性休克D.静脉溶栓失败后的补救PCI答案：ABCD9.下列属于首次医疗接触（FMC）场景的是（）A.120急救人员在患者家中接诊胸痛患者B.患者自行到达我院急诊科分诊完成接触C.患者在我院门诊挂号后首次接诊医师D.住院患者住院期间突发胸痛，首次接触管床医师答案：ABCD10.下列哪些指标提示STEMI患者静脉溶栓后血管成功再通（）A.胸痛症状在2小时内基本缓解消失B.溶栓后90分钟心电图ST段回落≥50%C.出现再灌注性心律失常，如加速性室性自主心律D.肌钙蛋白峰值提前到发病12小时以内答案：ABCD三、判断题1.所有因胸痛就诊的患者，都需要优先完成12导联心电图检查，排除急性冠脉综合征。（）答案：√2.STEMI患者发病超过12小时，就绝对不能再进行介入再灌注治疗了。（）答案：×3.所有胸痛患者都应当先使用强效镇痛药物止痛，再完善检查查找病因。（）答案：×4.疑似急性主动脉夹层的患者，需要第一时间控制血压和心率，降低主动脉壁剪切力，避免夹层进一步撕裂。（）答案：√5.急性冠脉综合征的双联抗血小板治疗，指的是阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂的治疗方案。（）答案：√6.胸痛中心仅负责急性心肌梗死的救治，不需要常规开展主动脉夹层、急性肺栓塞等其他高危胸痛的救治管理。（）答案：×7.NSTE-ACS患者都需要尽早行静脉溶栓治疗开通血管。（）答案：×8.单次肌钙蛋白检测结果正常，就可以完全排除急性心肌梗死的诊断。（）答案：×9.胸痛中心实行双向转诊制度，基层医疗机构上转高危胸痛患者，患者病情稳定后下转至基层完成后续康复管理，是胸痛中心的核心工作内容之一。（）答案：√10.STEMI患者直接PCI的门球时间（D-to-B），指的是患者进入医院大门到球囊扩张开通血管的时间，要求控制在90分钟以内。（）答案：√四、简答题1.简述什么是首次医疗接触（FMC）。答案：首次医疗接触指的是胸痛患者首次接触具备12导联心电图检查能力、能够完成初始诊断并启动胸痛救治流程的专业医务人员或医疗机构，既包括120院前急救人员在院外接触发病患者，也包括患者自行到院后，首次在我院急诊、门诊接触接诊医务人员，甚至住院患者住院期间突发胸痛后首次接触管床医务人员，FMC是胸痛中心所有时间节点指标计算的起始点，对缩短总缺血时间有核心意义。2.简述我院STEMI患者急诊直接PCI的标准工作流程。答案：①首次医疗接触发生后，要求10分钟内完成12导联心电图检查，疑似下壁、后壁心梗的患者加做右胸导联、后壁导联，避免漏诊；②心电图确诊STEMI后，接诊医护第一时间通知胸痛中心值班医师，远程传输心电图，确诊后立即启动导管室，同时第一时间给予双联抗血小板负荷量：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服，存在阿司匹林禁忌症或过敏的患者调整为其他抗血小板药物，同时快速完善术前抽血检查，建立静脉通路；③对于基层转诊来的STEMI患者实行双绕制度，绕开急诊科挂号、缴费、分诊环节，绕开CCU，直接转运至导管室，最大程度缩短院内延迟；④介入团队接到导管室启动通知后，要求30分钟内全部到位完成术前准备，整体要求FMC-to-B不超过90分钟，我院首诊患者门球时间不超过60分钟；⑤手术完成后，根据患者病情收入CCU或心内科病房，术后给予规范化二级预防治疗，定期安排随访，指导患者长期康复。3.简述高危胸痛的识别要点。答案：高危胸痛通常具备一项或多项以下特征，接诊时需要优先识别：①疼痛特征：突发的剧烈胸痛，呈压榨样、撕裂样、刀割样，持续时间超过20分钟无法自行缓解；②伴随症状：伴随呼吸困难、全身大汗、晕厥、黑矇、濒死感、低血压休克、咯血，查体发现双侧上肢血压差值超过20mmHg；③病史特征：既往有冠心病、心肌梗死病史，长期高血压控制不佳，有长期吸烟、高脂血症、糖尿病等冠心病高危因素，近期有外科手术、长期卧床、长途旅行病史（提示肺栓塞高危），有胸部外伤史；④辅助特征：心电图提示ST段抬高或动态压低、新发左束支传导阻滞、T波高尖或对称性深倒T波，肌钙蛋白进行性升高，D-二聚体明显升高。符合以上特征的胸痛需要首先排除急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸四种致死性高危胸痛，优先安排救治。4.简述STEMI静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症。答案：适应症：①发病12小时以内，无PCI条件，预计FMC到PCI球囊扩张时间超过120分钟，无溶栓禁忌症；②发病12-24小时，仍然存在持续缺血性胸痛、ST段持续抬高、血流动力学不稳定，无溶栓禁忌症。禁忌症分为绝对禁忌症与相对禁忌症，绝对禁忌症包括：①既往有颅内出血病史，近3个月发生缺血性脑卒中或脑血管事件；②疑似或确诊主动脉夹层；③活动性内脏出血（正常月经除外）；④未控制的严重高血压，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，降压治疗无效；⑤颅内肿瘤、颅内血管畸形；⑥近2-4周有重大手术、创伤、活动性出血病史；⑦对溶栓药物过敏。相对禁忌症包括：①既往慢性缺血性脑卒中病史，发病超过3个月；②妊娠；③活动性消化性溃疡；④长期口服抗凝药物治疗。5.简述胸痛中心要求缩短总缺血时间的意义，以及总缺血时间的组成部分。答案：对于急性ST段抬高型心肌梗死来说，冠状动脉完全闭塞后，心肌坏死会随着时间推移呈进行性发展，一般闭塞后20-30分钟就会开始出现心肌坏死，1-2小时就会造成大部分受累心肌发生不可逆坏死，闭塞时间越长，坏死心肌范围越大，后续发生心力衰竭、恶性心律失常、猝死的风险越高，远期预后越差。只有尽早开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血，才能挽救更多濒死心肌，缩小梗死面积，降低死亡率，改善患者长期预后，因此缩短总缺血时间是胸痛中心建设的核心目标，也是胸痛中心所有流程优化的核心方向。总缺血时间一共分为三个部分：①患者延误时间：从患者发病到呼叫急救、到达医疗机构的时间，这是目前总缺血时间中占比最大的部分，也是胸痛中心健康宣教需要重点改进的环节；②院前转运延迟：从首次医疗接触到患者到达具备PCI能力的医疗机构的时间；③院内处理延迟：从患者到达医院到球囊扩张开通闭塞血管的时间，也就是我们常说的门球时间，三个环节共同影响总缺血时间，每一个环节都需要优化缩短。6.简述非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗原则。答案：NSTE-ACS的治疗核心是基于危险分层选择个体化的治疗策略：①对于极高危患者：合并心源性休克、持续性胸痛不缓解、恶性心律失常、急性心力衰竭，存在动态ST段改变、肌钙蛋白明显升高，要求在发病2小时以内启动紧急冠状动脉造影及介入治疗；②对于高危患者：存在肌钙蛋白升高、ST段压低、糖尿病、慢性肾功能不全、左心功能减退，要求在发病24小时以内完成侵入性评估及介入治疗；③对于中低危患者，可以选择48小时以内完成冠状动脉造影评估，或先给予规范药物保守治疗，动态观察心电图与肌钙蛋白变化，发现缺血证据后再安排侵入性检查。所有NSTE-ACS患者，除非存在禁忌症，都需要立即启动双联抗血小板治疗、抗凝治疗、抗缺血治疗，术后根据造影结果选择PCI或CABG，术后坚持长期二级预防，控制危险因素。7.简述急性主动脉夹层的急诊处理原则。答案：急性主动脉夹层的急诊处理遵循以下原则：①一般处理：立即嘱患者绝对卧床休息，禁食禁水，避免用力，保持大便通畅，持续进行心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度与尿量，快速建立静脉通路；②控制血压与心率：这是急性主动脉夹层最核