儿科泌尿感染试题及答案分享

儿科泌尿感染经典试题及答案分享考试时间：______分钟总分：______分姓名：______1.单项选择题1岁男性患儿，突发发热（39.2℃）、哭闹不安、排尿时拒哭，尿常规示WBC50/HP、RBC10/HP，蛋白（±）。最可能的病原体是？A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌2岁女性患儿，因“呕吐、腹泻2天”就诊，查体：T38.5℃，肋脊角无叩痛，尿常规示WBC20/HP、亚硝酸盐（+）。该患儿最可能的临床表现是？A.尿频、尿急、尿痛B.腹痛、腰痛、发热C.发热、喂养困难、体重不增D.无症状，仅尿常规异常5岁男性患儿，尿常规示WBC30/HP、RBC5/HP、蛋白（-），尿培养示“大肠埃希菌＞10^5CFU/mL”。对诊断UTI意义最小的检查是？A.C反应蛋白（CRP）B.泌尿系B超C.血常规D.尿红细胞位相3岁女性患儿，清洁中段尿培养示“表皮葡萄球菌＞10^4CFU/mL”，无尿路刺激征，尿常规正常。最可能的诊断是？A.无症状性菌尿（ASB）B.单纯性UTIC.复杂性UTID.尿道综合征8岁男性患儿，诊断为“单纯性肾盂肾炎”，尿培养示“大肠埃希菌（ESBLs阴性）”。首选抗生素疗程是？A.3天B.5-7天C.10-14天D.2-4周新生儿UTI最常见的病原体是？A.葡萄球菌B.大肠埃希菌C.链球菌D.克雷伯菌儿童UTI中，膀胱输尿管反流（VUR）的常见分级是？A.Ⅰ-Ⅱ度B.Ⅲ-Ⅳ度C.Ⅴ度D.Ⅵ度对于无症状性菌尿（ASB）的处理，正确的是？A.一律需要治疗B.仅在伴VUR时治疗C.无需治疗D.随访观察即可UTI患儿，尿常规示WBC100/HP，亚硝酸盐（+），尿培养示“肠球菌＞10^5CFU/mL”。首选抗生素是？A.阿莫西林B.头孢克肟C.左氧氟沙星D.亚胺培南复杂性UTI最常见的并发症是？A.肾瘢痕形成B.尿路结石C.肾功能衰竭D.高血压2.多项选择题A.膀胱输尿管反流（VUR）B.便秘C.包皮过长（未环切）D.长期使用糖皮质激素关于儿童清洁中段尿留取，正确的操作是？A.留尿前用清水清洗会阴部B.弃去前段尿，留取中段尿C.女性患儿需分开大阴唇D.尿标本需在1小时内送检A.初治经验性选用需兼顾本地耐药谱B.症状缓解即可停药，无需完成疗程C.复杂性UTI需根据药敏结果调整抗生素D.ASB一律无需治疗UTI的鉴别诊断包括？A.肾小球肾炎B.尿道综合征C.尿路结石D.膀胱癌对于UTI患儿的影像学检查，正确的有？A.清洁中段尿培养阳性者需做泌尿系B超B.复发性UTI需做VCUGC.新生儿UTI需做IVPD.所有UTI患儿均需做CT3.病例分析题病例1：患儿，女，4岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊。3天前无明显诱因出现排尿时哭闹，每日排尿10余次，无发热、腰痛。查体：T36.8℃，心肺腹无异常，外阴无红肿。尿常规：WBC40/HP，RBC5/HP，亚硝酸盐（+），蛋白（-）。尿培养：大肠埃希菌＞10^5CFU/mL（ESBLs阴性）。问题：1.诊断及诊断依据？2.治疗方案？3.后续需要完善哪些检查？病例2：患儿，男，6个月，因“发热3天，呕吐1天”就诊。3天前无明显诱因出现T39.5℃，精神萎靡，今日呕吐3次（非喷射性），尿量减少。查体：T39.2℃，心肺（-），腹胀，肋脊角无叩痛。尿常规：WBC60/HP，RBC15/HP，蛋白（+），亚硝酸盐（+）。尿培养：肺炎克雷伯菌＞10^5CFU/mL（ESBLs阳性）。血常规：WBC18×10^9/L，N85%，CRP80mg/L。泌尿系B超：双肾盂轻度分离，左侧输尿管扩张。问题：1.诊断及诊断依据？2.治疗方案？3.长期管理建议？试卷答案1.单项选择题（1）C解析：儿童UTI病原体以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌占比50%-80%，尤其1岁以内患儿最常见。（2）C解析：婴幼儿UTI临床表现不典型，常以发热、消化道症状（呕吐、腹泻）、精神萎靡为首发表现，无尿路刺激征。（3）D解析：尿红细胞位相用于鉴别肾小球肾炎与非肾小球源性血尿，对UTI诊断无直接意义；CRP、血常规评估感染严重程度，泌尿系B超筛查畸形。（4）A解析：无症状性菌尿（ASB）定义为无尿路感染症状，尿培养病原体计数≥10^5CFU/mL（革兰阴性杆菌）或≥10^4CFU/mL（革兰阳性球菌）。（5）C解析：单纯性肾盂肾炎推荐口服抗生素疗程10-14天；单纯性膀胱炎为3-5天，复杂性UTI或肾盂肾炎伴VUR需2-4周。（6）B解析：新生儿UTI病原体以大肠埃希菌最常见（50%-80%），其次为克雷伯菌。（7）A解析：VUR常见分级为Ⅰ-Ⅴ度，其中Ⅰ-Ⅱ度轻度反流，Ⅲ-Ⅳ度中度反流，Ⅴ度重度反流。（8）B解析：ASB仅在伴VUR、尿路畸形、免疫缺陷时需治疗，健康儿童ASB可观察。（9）A解析：肠球菌对氨苄西林、万古霉素敏感，首选阿莫西林；左氧氟沙星禁用于儿童，亚胺培南用于ESBLs阳性或重症。（10）A解析：肾瘢痕形成是复杂性UTI最常见并发症，可导致肾功能不全和高血压。2.多项选择题（1）ABC解析：VUR（结构异常）、便秘（增加残余尿）、包皮过长（男性，增加定植）是UTI高危因素；长期糖皮质激素是非特异性免疫抑制因素。（2）ABCD解析：清洁中段尿留取需清洁会阴、弃去前段尿、女性分开大阴唇，且标本需1小时内送检以避免细菌过度生长。（3）AC解析：经验性治疗需兼顾本地耐药谱；复杂性UTI需根据药敏调整；症状缓解后需完成足疗程；ASB需个体化处理。（4）ABC解析：UTI需与肾小球肾炎（血尿为主）、尿道综合征（症状异常但尿常规正常）、尿路结石（伴疼痛）鉴别；膀胱癌罕见于儿童。（5）AB解析：清洁中段尿培养阳性者需做泌尿系B超排除畸形；复发性UTI需做VCUG评估VUR；新生儿UTI首选B超，IVP已少用；CT辐射大，不作为常规。3.病例分析题病例1（1）诊断：单纯性膀胱炎诊断依据：年长儿，典型尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），无发热；尿常规WBC增多、亚硝酸盐阳性，尿培养大肠埃希菌。（2）治疗方案：口服头孢克肟或阿莫西林克拉维酸钾，疗程5-7天；口服碳酸氢钠碱化尿液，多饮水。（3）后续检查：泌尿系B超排除尿路结构异常；停药1周后复查尿常规+尿培养确认治愈。病例2（1）诊断：复杂性肾盂肾炎（伴左侧输尿管扩张，可疑尿路梗阻）诊断依据：＜1岁婴儿，发热+呕吐；尿常规大量WBC/RBC/蛋白阳性，尿培养ESBLs阳性克雷伯菌；血常规