胸部正常CT解剖

胸部正常CT解剖汇报人：前的胸部CT扫描层面与基础概念CT为横断位成像，观察视角是从足侧向头侧技术参数与扫描规范层厚5mm或10mm，影响解剖细节显示扫描范围肺尖至双侧肾上腺水平增强扫描静脉注射对比剂，血管结构清晰显影思维方法与解剖对应三维重建在脑海中建立轴位图像与解剖标本的对应关系轴位-解剖对应横断位从足侧向头侧观察横断位是理解胸部CT解剖的第一视角，所有结构识别均建立在此基础之上胸部CT重要解剖层面概览掌握层面顺序是系统性阅片的第一步，每一层面均有其标志性解剖结构胸锁关节层面锁骨·胸骨柄·头臂血管·气管主动脉弓层面主动脉弓横跨中线·上腔静脉右侧主肺动脉窗层面气管隆突上方·主动脉弓下方间隙气管隆突层面左右主支气管分叉·肺门结构出现肺动脉层面肺动脉主干·左右肺动脉四腔心层面左右心房心室·房间隔与室间隔膈肌层面膈肌脚·下腔静脉·胸腹交界CT窗技术与组织密度识别窗宽决定灰度范围，窗位决定中心灰度，窄窗高对比四窗对照表窗类型窗宽（HU）窗位（HU）主要观察结构肺窗1500-600肺实质、支气管、肺纹理纵隔窗35050纵隔结构、淋巴结、大血管骨窗2000300肋骨、胸椎、胸骨软组织窗30040胸壁肌肉与软组织操作要点肺窗观察肺内细微结构，纵隔窗评估纵隔与胸壁同一层面须切换多窗技术全面观察，避免遗漏病变胸壁骨骼与软组织解剖骨骼结构胸骨胸骨柄呈梯形，胸骨体扁长；胸锁关节层面可见锁骨与胸骨柄的关节面肋骨自后上向前下走行，CT轴位仅显示部分节段；第一肋骨短而平直，其余由后外向前内弧形走行胸椎椎体呈圆柱形，椎管位于后方，棘突和横突为骨性标志肩胛骨位于后外侧胸壁，紧贴肋骨后方，肩胛冈为重要标志软组织分层前侧胸大肌、胸小肌后侧背阔肌、斜方肌肋间隙肋间肌女性乳房组织在纵隔窗呈软组织密度，注意与胸壁病变鉴别胸壁骨骼是定位胸部内部结构的可靠参照系胸膜与胸膜腔的CT表现胸膜结构壁层胸膜衬贴于胸壁内面、膈肌上面及纵隔两侧，CT上通常难以单独显示，胸膜外脂肪层可助定位脏层胸膜紧贴肺表面，并深入叶间裂，正常时与壁层胸膜之间仅有潜在腔隙胸膜腔负压保持肺膨胀状态叶间裂标志斜裂（主裂）双侧均存在，自后上斜向前下，CT上呈细线状或带状无血管区水平裂（副裂）仅见于右肺，位于右肺上叶与中叶之间，大致呈水平走行连续层面追踪叶间裂不完整或变异较多见，识别时需连续层面追踪叶间裂是划分肺叶的唯一可靠标志，无血管区是识别关键肺叶解剖与叶间裂识别肺叶解剖是肺段定位的前提，连续追踪是关键右肺上叶肺尖至右肺动脉层面；下方为水平裂，后下方为斜裂右肺中叶四腔心层面附近；上方水平裂，后上方斜裂右肺下叶气管隆突层面以下；前上方为斜裂左肺舌叶相当于右肺中叶，支气管发自上叶支气管肺叶解剖关键点左肺无水平裂仅上叶、下叶两个肺叶舌叶特殊性解剖上相当于右肺中叶，但支气管发自上叶支气管连续追踪需在连续层面上追踪叶间裂走行，单幅图像难以准确判断支气管树与肺段解剖基础段支气管为三级支气管，每个段支气管供应一个支气管肺段（肺的基本功能解剖单位，锥形，尖端朝向肺门）肺段解剖是定位肺内病变的终极精度要求，支气管走行是识别肺段的最佳引导右主支气管短而粗，走向较垂直分为上叶、中间、中叶、下叶支气管三级支气管支气管肺段左主支气管长而细，走向较水平分为上叶、下叶支气管三级支气管支气管肺段肺段分布右肺（10段）左肺（8段）上叶：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)上叶：尖后段(S1+2)、前段(S3)中叶：外侧段(S4)、内侧段(S5)舌部：上舌段(S4)、下舌段(S5)下叶：背段(S6)、内基底段(S7)、前基底段(S8)、外基底段(S9)、后基底段(S10)下叶：背段(S6)、前内基底段(S7+8)、外基底段(S9)、后基底段(S10)纵隔分区法概述纵隔是两侧胸膜腔之间的解剖区域，分区有助于病变定位与鉴别诊断Felson三分法（影像学常用）前纵隔胸骨后方、心包与升主动脉前方中纵隔心包、心脏、大血管根部、气管隆突及肺门后纵隔心包后方、脊柱前方，含降主动脉、食管、奇静脉等Shields四分法（外科常用）以心包为界分为前、中、后纵隔，再将上纵隔单独划分分区正常内容物前纵隔胸腺、淋巴结、内乳血管、脂肪组织中纵隔心脏、心包、升主动脉、上腔静脉、主肺动脉、气管、主支气管后纵隔降主动脉、食管、奇静脉、半奇静脉、胸导管、交感神经链分区法不是绝对界限，而是帮助形成系统化阅片习惯的思维工具纵隔大血管解剖（上纵隔）上纵隔大血管是胸部CT的核心标志性结构，从胸锁关节层面至主动脉弓层面依次观察上纵隔大血管的识别是胸部CT阅片的入门基本功，位置关系固定、易于记忆胸锁关节层面前方可见左右头臂静脉，右侧垂直下行，左侧横行汇入主动脉弓上三大分支：头臂干（最右）、左颈总动脉、左锁骨下动脉（最左）头臂干为弓的第一分支，粗短，随即分为右颈总动脉和右锁骨下动脉主动脉弓层面主动脉弓自右前向左后弧形走行，跨过左主支气管上方上腔静脉位于弓的右侧，由左右头臂静脉汇合而成气管位于弓与上腔静脉的后方正中位置主肺动脉窗层面弓下方与左肺动脉上方之间的脂肪间隙内含动脉韧带、淋巴结及喉返神经是纵隔淋巴结评估的关键区域心脏与大血管CT表现心脏在增强CT上各腔室清晰可辨，从肺动脉层面向下逐层观察肺动脉层面肺动脉主干走行自右心室发出，向左后上方走行，分为左肺动脉和右肺动脉右肺动脉走行走行于升主动脉与上腔静脉后方升主动脉位置位于肺动脉主干右侧，呈圆形截面主动脉根部层面主动脉瓣三个瓣叶在舒张期呈Y形闭合线左心房位于主动脉根部后方，接收两侧肺静脉回流右心房位于右侧，上腔静脉汇入其上部四腔心层面左心室壁最厚（约8-12mm），位于左后侧右心室壁较薄，位于右前侧室间隔与心包室间隔分隔左右心室，房间隔分隔左右心房；心包呈细线状环绕心脏心脏四腔位置与壁厚差异是CT上区分各腔室的核心依据气管与主支气管气管是纵隔结构定位的天然中轴线，其形态改变可提示周围病变10-12cm气管长度15-20mm横径气管解剖特征起止位置环状软骨下缘(C6)→隆突(T5)壁结构软骨环+膜部，后壁与食管相邻气管毗邻关系层面前方/外侧后方颈根部甲状腺；两侧：颈动脉鞘—胸廓入口头臂干、左头臂静脉；左侧：左锁骨下动脉—主动脉弓层面左侧：主动脉弓；右侧：上腔静脉食管隆突层面气管分叉为左、右主支气管食管右主支气管长度约2.5cm，管径粗走向陡直，异物易坠入左主支气管长度约5cm，管径细走向水平，跨过食管前方肺门结构精讲10mm肺门淋巴结直径分布于血管与支气管周围右肺门（自上而下）01上右肺动脉跨越右主支气管前方进入肺门02中中间支气管位于后方，上肺静脉位于前方03下下肺静脉水平走行，汇入左心房肺动脉位于支气管后方，肺静脉位于支气管前方或下方左肺门（自上而下）01上左肺动脉跨过左主支气管上方进入肺门02中左主支气管位于后方，上肺静脉位于前方03下下肺静脉水平走行，汇入左心房增强CT血管明显强化，支气管为含气腔，三者关系清晰可辨肺动脉与肺静脉的空间关系是肺门读片的核心，增强扫描是最佳观察手段纵隔淋巴结分区纵隔淋巴结分区（IASLC标准）纵隔淋巴结评估是胸部CT阅片的关键环节，IASLC分区标准将纵隔及肺门淋巴结划分为5大区域14个区区域分区编号解剖定位关键词锁骨上区1区下颈部、锁骨上、胸骨切迹上纵隔区2R/2L,3A/3P,4R/4L气管旁、血管前/气管后主动脉区5区,6区主肺动脉窗、升主动脉/弓旁下纵隔区7区,8区,9区隆突下、食管旁、肺韧带肺门与肺内区10区,11-14区肺门、肺叶间至亚段淋巴结短径超过10mm需警惕异常，但需结合形态与密度综合判断食管与胸导管食管走行与毗邻分段位置特征颈段气管后方

正中位胸上段逐渐左偏，主动脉弓层面位于气管

左后方胸中段左心房后方，降主动脉

右侧胸下段穿膈肌食管裂孔（约

T10

水平）入腹腔管腔含少量气体，呈

扁平或椭圆形

软组织密度影管壁厚度均匀，通常不超过

3mm增强扫描管壁轻度强化，与周围结构界限清晰胸导管走行01起始段起自乳糜池（约

L1-L2

水平），沿脊柱

右前方

上行02跨中段约

T5

水平跨过中线至

左侧，汇入左静脉角03CT表现正常CT难以识别，管径约

2-3mm食管位置的变化是判断纵隔有无占位性病变的重要线索膈肌与胸腹交界膈肌是分隔胸腔与腹腔的穹顶状肌腱膜，CT上呈弧形软组织影中心腱膈肌中心，周边肌肉附着于胸骨、肋骨与腰椎