高压氧在各科疾病中的应用专家讲座

§12高压氧在各科疾病中应用高压氧在各科疾病中的应用第1页§12.1

高压氧在内科应用肖平田高压氧在各科疾病中的应用第2页内科主要适应证

（一)循环系统冠心病、心功效不全、心肌炎等。

（二)呼吸系统脑水肿、支气管哮喘、急性呼吸功效不全、休克性肺炎、急性支气管炎、肺梗死等。

（三)消化系统消化性溃疡、溃疡性结膜炎等。

（四)血液系统贫血、白血病等。

（五)其它糖尿病、慢性肾小球肾炎、类

风湿性关节炎、有毒气体及其它毒物中毒等。高压氧在各科疾病中的应用第3页一、急性一氧化碳中毒

一氧化碳（CO)是含碳物质燃烧不完全而产生有毒气体，属于抑制呼吸酶亲血红蛋白窒息性毒气。CO为无色、无臭、无味、无刺激气体。CO比空气略轻（相对密度即比重0.967)，难溶于水。环境中CO浓度超出0.05%即可引发人、畜中毒；若到达12.5%时遇明火可发生爆炸。机体因吸入一定量一氧化碳后危及人健康，展现特异症状与体征，甚至危及生命时，称一氧化碳中毒。高压氧在各科疾病中的应用第4页职业性

冶炼、爆破、铸造、化工合成、交通、矿井事故等生活性

生火取暖、煤气管泄漏等 【病因】1.职业性一氧化碳中毒主要发生在钢铁、化工等工业生产过程中。在通风不良地方射击、开炮也可能引发CO中毒。

2.生活性一氧化碳中毒常见于家庭取暖中,多由燃煤所致中毒,故也称煤气中毒。

高压氧在各科疾病中的应用第5页CO与血红蛋白结合氧运输受抑制、氧解离受抑制细胞外呼吸被抑制CO与细胞色素氧化酶

3结合氧向线粒体弥散受抑制，阻断电子传递链细胞内呼吸受抑制【中毒机制】

1.因为CO与血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力大250～300倍,形成碳氧血红蛋白(COHb)。而且还妨碍氧合血红蛋白解离,妨碍

氧释放,造成全身组织缺氧。

2.碳氧肌红蛋白妨碍氧向线粒体弥散。

3.CO与细胞色素P450、a3结合,破坏细胞色素氧化酶传递电子功效,妨碍生物氧化过程。

高压氧在各科疾病中的应用第6页【病理改变】1.大脑急性期脑水肿、脑出血;慢性期基底核坏死、脱髓鞘病变。

2.心脏急性期心肌坏死;慢性期冠状动脉粥样硬化、心肌梗死。

3.肺脏原发性肺水肿;继发性吸入性肺炎(昏迷患者)。

4.肝脏慢性重复接触CO者可出现肝小叶坏死。

5.肾脏肾实质退行性病变、坏死。

6.肌肉肌肉出血、肿胀、横纹肌溶解。

7.骨骼慢性CO接触者可出现骨髓增生。

8.皮肤红斑、水疱、坏疽。

高压氧在各科疾病中的应用第7页分类症状COHb特点轻度头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力10%～20%无昏迷，呼吸新鲜空气症状可消失中度上述症状较重，皮肤薄处，如口唇和面颊呈樱桃红色，有显著神经系统症状30%～40%浅昏迷，易清醒，可发生迟发性脑病重度深昏迷、并发脑水肿、肺水肿、心肌损害，皮肤起水疱，血压下降、脑电活动消失、呼吸停顿，中毒性脑病50%以上可发生迟发性脑病，中毒性脑病【临床表现】见下表。

一氧化碳中毒分类与临床特点高压氧在各科疾病中的应用第8页

【试验室检验】

1．碳氧血红蛋白（COHb)测定应尽早监测血液COHb，当超出10%，有诊疗意义。

(1)判断CO中毒程度时应以临床为主，化验为辅。

(2)对于各种昏迷患者，检测血液COHb对判别诊疗有参考意义。高压氧在各科疾病中的应用第9页2．动脉血气分析CO中毒时，动脉血氧分压（PaO2)、氧饱和度（SaO2)、动脉血二氧化碳分压（PaCO2)下降，碱丢失（BE负值增大)。

动脉血气分析可作为重度CO中毒患者判断病情依据之一。

pH值＜7.25，BE＜―10患者要引发重视，应主动纠酸。

高压氧在各科疾病中的应用第10页3．血乳酸测定及乳酸∕丙酮酸测定。

4．血清酶测定血清内各种酶活性显著增高，包含天门冬氨酸氨基转移酶（AST)、丙氨酸氨基转移酶（ALT)、乳酸脱氢酶（LDH)等。对于中毒8h后COHb多已降至10%以下，无主要参考价值。CO中毒性心肌损害和心肌梗死判别，血清酶检测有判别意义。

5．血、尿常规检验。

6．血尿素氮、肌酐检验。

高压氧在各科疾病中的应用第11页7．心电图（ECG)检验急性CO中毒ECG无特异性改变，轻、中度CO中毒ECG大多正常，重度CO中毒患者40%～50%ECG可出现异常。ECG检验普通不能反应心肌损坏程度。

高压氧在各科疾病中的应用第12页8．脑电图（EEG)

(1)广泛δ节律，则临床病情危重，预后差，死亡率高；以θ节律为主和慢波增多患者预后很好。

(2)凡EEG示广泛δ节律,临床表现较重CO中毒，高压氧疗程应在50～60次以上；EEG轻度异常者，高压氧治疗也不应少于10～20次。

(3)EEG尚不能预测迟发性脑病发生。

高压氧在各科疾病中的应用第13页9.脑CT特征性改变为出现病理性密度减低区，以双侧皮质下白质最为多见，急性期可见双侧脑室变窄变小，提醒存在脑水肿，后期脑室扩大，提醒脑萎缩。

高压氧在各科疾病中的应用第14页【诊疗】

1.中毒史。

2.中枢神经系统损害征象患者可有感觉障碍、意识障碍，乃至昏迷等临床表现。3.皮肤损害皮肤黏膜可出现樱桃红色皮肤损害或肢体挤压伤4.视网膜出血有利于诊疗。5.试验室检验有COHb测定、血气分析和血乳酸、血清酶学检验以及血液生化、脑CT、MRI、肺功效监测等，阳性发觉都有利于诊疗。

高压氧在各科疾病中的应用第15页【CO中毒性迟发性脑病】

中重度病人，尤其是昏迷超出4小时以上，常规治疗清醒后，经一段时期“假愈期”（数小时至2~3个月不等，普通2~3周)后又突然出现神经精神障碍（头痛、失语、大小便失禁、痴呆、震颤性麻痹、瘫痪等)。它不一样于急性CO中毒后遗症（无假愈期，精神症状是直接延续下来)。是因为缺氧后血管壁损害，继发脑组织变性坏死。易患原因（脑力劳动、年老、有高血压史、有精神剌激史)

高压氧在各科疾病中的应用第16页【常规治疗】

1．现场抢救处理中毒气源。将病员移至空气新鲜、通风良好处。尽快给氧，必要时行人工辅助呼吸。

2．药品治疗

(1)促进COHb解离，加速CO排除:氧气吸入或静脉滴注过氧化氢。

(2)控制脑水肿，降低颅内压:可选取甘露醇、甘油、速尿、高渗葡萄糖、新鲜血浆。

(3)纠正酸碱失衡:急性CO中毒患者多伴有代谢性酸中毒。

高压氧在各科疾病中的应用第17页(4)抗氧化剂：可应用维生素C.维生素E、超氧化物歧化酶（SOD）等。

（5）中枢清醒剂、血管扩张剂、脑细胞赋能剂、钙离子通道阻滞剂等均可使用。3.处理并发症高压氧在各科疾病中的应用第18页【高压氧治疗】

（一)治疗原理

1．提升血氧含量，使组织得到足够溶解氧，快速纠正低氧血症。

2．加速COHb解离，促进CO去除，使血红蛋白恢复携氧功效。在不一样氧压下CO和COHb半廓清时间见下表。

CO半廓清时间COHb半廓清时间常压下5小时20分29.8分钟常压下吸纯氧1小时20分0.2MPa下吸氧8.6分钟0.3MPa下吸氧20分钟高压氧在各科疾病中的应用第19页3.提升SOD活性，降低自由基损害。

4.使颅内血管收缩，打断脑缺氧与脑水

肿之间恶性循环。

5.能预防各种并发症。

6.防治迟发性脑病。

7.改进中枢神经性呼吸障碍。

高压氧在各科疾病中的应用第20页

（二)治疗方法首次治疗压力应＞2MPa。开始治疗1～3d，天天治疗次数2～3次；以后改为天天1次。治疗时程（稳压吸氧时间)应以病情及压力而定，普通是重者时程宜长，轻者时程可短。

高压氧在各科疾病中的应用第21页

（三)注意事项

1．明确诊疗，判断有没有并发症存在。

2．重视综合治疗，以利取得最正确疗效。

3.主动采取高压氧治疗，不要轻易放弃治疗机会。

4．伴有轻度肺部感染昏迷患者，应尽可能坚持高压氧治疗，以挽救生命。可适当降低舱压，投以有效抗生素。

5．对于重症或COHb＞40%患者，有显著代谢性酸中毒（pH＜7.25,BE＜―10)、年老体弱等，应给予充分高压氧治疗（30次以上)，以防中毒性脑病发生。

高压氧在各科疾病中的应用第22页6．老年患者多伴有潜在性心肺功效

不全，高压氧治疗氧压、时程应适当降低和缩短;另外，在治疗脑水肿时慎用或不用甘露醇脱水，以免引发心衰、肺水肿或休克。

7．抓主要矛盾如休克、脑水肿、呼吸道阻塞等。高压氧在各科疾病中的应用第23页二、天然气和液化石油气中毒

天然气为无色气体，主要含有甲烷（97%)、乙烷（1%～2%)、丙烷（0.3%～0.5%)及少许氮、二氧化碳、一氧化碳等。液化石油气主要成份为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等。国内所见天然气和液化石油气中毒，绝大多数在冬季用其取暖，或因为热水器泄漏所造成。

高压氧在各科疾病中的应用第24页

【病因病机】

天然气和液化石油气因为在血液中溶解度很小,故毒性很低,对于人体生理功效并无显著影响。但当空气中天然气和液化石油气浓度很高时,必定使空气中氧气浓度降低,则使人体发生窒息,甚至死亡。他们与一氧化碳中毒机制是不一样。

高压氧在各科疾病中的应用第25页【临床表现】

天然气中毒主要表现是头晕、头痛、乏力、恶心、心悸、注意力不集中、血压偏高、心动过速、四肢麻木、感觉障碍等。严重者可发生肺水肿、脑水肿、昏迷及死亡。净化天然气中毒与二氧化碳中毒相同,不过对呼吸中枢没有兴奋和抑制作用。而液化石油气中毒表现类似一氧化碳中毒症状。

高压氧在各科疾病中的应用第26页【常规治疗】

可参考急性一氧化碳中毒常规治疗进行。【高压氧治疗】原理主要是纠正急性缺氧。治疗方法可参见急性一氧化碳中毒。窒息性气体中毒高压氧疗效要比急性一氧化碳中毒疗效好。高压氧在各科疾病中的应用第27页三、氰化物中毒

氰化物中毒性最强是氰化氢。氰化氢是含有苦杏仁味气体，易溶于水；其次是氢化钾（钠)、丙烯腈、氰酸酯、腈胺等。亚铁氰化物和铁氰化物等，毒性较弱，但遇酸可产生氰氢酸，毒性增强。

氰化物主要中毒原理是抑制呼吸酶，使酶失去传递电子能力，造成细胞内呼吸抑制。氰化物毒性大小取决于体内离解出氰离子(CN―)速度和量。氰化物在神经组织中溶解度大，故氰化物中毒以神经系统损害为主。

高压氧在各科疾病中的应用第28页【病因】

1．自杀或误服氰化钾（钠)、丙烯腈等。

2．电镀、熏蒸业生产过程中，氰化物气体或粉尘（氰化氢)从呼吸道吸收。

3．食入含氰化物食物，如苦杏仁、白果、木薯等。

4．医源性中毒硝普钠应用。

高压氧在各科疾病中的应用第29页【临床表现】

摄入大量氢化氢（钠)后快速昏迷，1～2min内呼吸停顿，多因来不及抢救而猝死。

1．前驱期经呼吸道中毒者可出现呼吸深快、咽喉刺痛、咳嗽等。经消化道中毒者可有舌尖、口腔、咽部麻木及烧灼感，伴流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕等。

2．呼吸困难期呼吸增快，呼出气体有苦杏仁味，心率快、血压高、心律不齐、视听障碍、皮肤潮红、意识障碍，甚至昏迷。

3．惊厥期全身强直、抽搐、角弓反张，接着出现大汗、体温下降，反射减弱。

4．麻痹期全身肌肉松弛、反射消失、感觉丧失、血压下降、呼吸变浅逐步麻痹，普通死于呼吸循环衰竭。

高压氧在各科疾病中的应用第30页【常规治疗】

1．脱离现场吸氧，经消化道中毒者用5%碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液洗胃，洗胃结束拔管前从胃管注入硫酸亚铁溶液1汤匙，以后每15min1次，使消化道内氰化物生成亚铁氰化物。

2．解毒治疗制造高铁血红蛋白血症，使氰离子（CN―)与高铁血红蛋白Fe3+结合，方法以下。

(1)马上吸亚硝酸异戊酯1～2支，吸45s，每2～3min吸1次，直至使用亚硝酸钠。

高压氧在各科疾病中的应用第31页(2)马上用3%亚硝酸钠10～20mL，加入25%或50%葡萄糖液40mL迟缓静脉注射（5min)。注入过快可使血管扩张，患者感头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、低血压、出冷汗、抽搐甚至死亡。故注射时应备好肾上腺素和去甲肾上腺素。注射亚硝酸钠后可注射25%或50%硫代硫酸钠50mL（10min)，必要时可重复。

(3)其它：葡萄糖可与氰化物结合成无毒腈。羟钴胺（羟基维生素B12及氯钴维生素B12)遇CN-生成维生素B12从肾排出。

高压氧在各科疾病中的应用第32页【高压氧治疗】

（一)治疗原理

1．高压氧可快速纠正机体缺氧状态。

2．高压氧可加速氰化物解毒。

（二)治疗方法

1．压力选择采取0.2～0.25MPa。

2．舱型选择病情重者应选取大型空气加压舱，医务人员陪舱抢救，在舱内应继续常规治疗和抢救。

高压氧在各科疾病中的应用第33页3．疗程应视病情轻重而定，标准是最大程度地纠正缺氧及缺氧造成组织损害。

（三)疗效高压氧对氰化物中毒含有必定疗效，在动物试验及临床实践中已得到广泛证实。高压氧在各科疾病中的应用第34页四、冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease)，是冠状动脉壁粥样硬化而致管壁痉挛，管腔狭窄阻塞或单纯管壁痉挛，造成心肌缺血、缺氧而引发心脏病，亦称缺血性心脏病。

高压氧在各科疾病中的应用第35页【临床分型】

1.无症状型无症状，但静息时或负荷试验后有ST段压低，T波低平或倒置。

2.心绞痛型有一过性心肌缺血而致发作性胸骨后疼痛表现。病检心肌无显著组织形态改变或有纤维化改变。

3.心肌梗死型有心肌缺血坏死。

4.心肌病型长久心肌缺血造成心肌纤维化，可出现心脏扩大、心力衰竭和心律失常。

高压氧在各科疾病中的应用第36页5．猝死型因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引发严重室性心律失常所致。

以上5型可合并出现。急性冠状动脉综合征是由冠状动脉内粥样斑块破裂—出血—血栓形成―冠脉完全或不完全阻塞所致。临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或猝死。约占冠心病患者30%。高压氧在各科疾病中的应用第37页【病因】

冠心病以动脉粥样硬化最多,其它少

见病因有梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、

创伤、先天畸形等。

高压氧在各科疾病中的应用第38页【诊疗】

大部分患者依据病史、临床表现、心电图及试验室检验可作出诊疗,少数患者需作深入检验包含放射性核素、心向量、心导管造影等检验,以明确病变部位及程度。高压氧在各科疾病中的应用第39页

【常规治疗】标准是防治动脉粥样硬化，防止诱发原因，扩血管药品与氧疗并用，改进冠脉供血供氧，降低心肌耗氧，纠正心律紊乱，可适当应用抗凝及保护心肌等治疗。

（一)心绞痛治疗

1.终止发作。

2.预防发作服用长期有效硝酸甘油、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂。药品不能控制者应考虑冠状动脉旁路移植术治疗。

高压氧在各科疾病中的应用第40页（二)心肌梗死治疗

1.马上卧床吸氧。

2.解除疼痛与焦虑。

3.消除心律失常。

4.控制休克。

5.治疗心力衰竭急性左心衰可给予吗啡与利尿剂，梗死24h内不用洋地黄，以免引发室性心律失常。

6.其它治疗为挽救濒死心肌，预防梗死扩大，可酌情应用溶栓剂尿激酶、抗凝剂肝素，糖皮质激素、极化液、能量合剂等。

高压氧在各科疾病中的应用第41页【高压氧治疗】

（一)治疗原理

1．增加心肌供氧。

2．降低心肌耗氧量，保护缺氧心肌。

3．增强氧穿透力。

4．改进微循环和促进侧支循环建立，正常血管收缩，病变区血管扩张。

5．挽救濒死心肌，使梗死区面积缩小，对早期梗死有显著治疗作用。

6．减轻和消除心律失常。高压氧在各科疾病中的应用第42页

（二)适应证1．心绞痛各型心绞痛均适宜。

2．急性心肌梗死早期尤其合并心源性休克者，心肌梗死恢复期及梗死后综合征。

3．冠心病合并急性左心衰或合并脑梗死。

4．冠心病心律失常如心动过速、频繁期前收缩。

5．冠心病猝死复苏成功后，以稳定循环功效和促进脑功效恢复。

高压氧在各科疾病中的应用第43页（三)治疗方法（供参考)

1．空气加压舱压力0.2～0.25MPa，吸纯氧20～30min后吸空气5～10min,重复2～3次,每日1次,10d为1疗程,疗程结束后休息1～2d。

2．氧气加压舱压力采取0.2MPa，稳压后吸氧45～60min,每日1次，10日为1疗程。

3．心源性休克、心衰、冠状动脉旁路移植术患者进行高压氧治疗时需在空气加压舱内进行，必须有医务人员陪舱，压力用0.2～0.25MPa，用面罩或头帐吸氧，每次治疗2h左右，心源性休克者可在0.18MPa压力下延长治疗时间。高压氧在各科疾病中的应用第44页

（四）疗效心绞痛患者经高压氧治疗后症状减轻,发作次数降低或完全停顿,心功效改进,运动负荷增加，临床症状改进显著,有报道有效率为90%。

（五）注意事项

1．与冠状动脉扩张药品（硝酸酯类）并用。

2．对急性心肌梗死及其它危重患者应周密设计治疗方案，并与内科医生共同协作完成，舱内应备有监护抢救设施，随时准备对病情突变进行处理。

3．可并用抗氧化剂如维生素C.维生素E、辅酶Q10等，以减轻不良反应和增强疗效。

高压氧在各科疾病中的应用第45页五、心律失常

心脏激动起源障碍或传导障碍造成心动过速、过缓、心律不齐或异位心律,称为心律失常(cardiacarrhythmia)。依据其起搏冲动频率和冲动传导速度可将心律紊乱分为快速性心律失常和慢速性心律失常。高压氧有轻度抑制心率和传导作用。所以当前高压氧仅用于快速心律失常,如窦性心动过速、阵发性心动过速、房性期前收缩、心率增快室性期前收缩、心房扑动或颤动等治疗。

高压氧在各科疾病中的应用第46页

【病因】

1.心肌病变窦性心动过速可见于各种生理现象如激动、运动。其它快速性心律失常也可见于正常人，但多为各种心病、肺心病、甲亢等引发。2.其它原因除心肌病变外，电解质紊乱如高血钾、低血钾，一些药品如洋地黄、奎尼丁、锑剂和酗酒等均可引发心律紊乱。

高压氧在各科疾病中的应用第47页

【临床表现】

1.发作时有精神不安、恐惧、心悸、心前区不适。若有血压下降者，可有乏力、头晕、恶心、呕吐等。

2.心率与心电图改变见下表。类型心率（次/min）心电图心动过速＞100窦性心动过速:正常窦性P波，P-P间期短于0.6s，P-R间期大于0.12s阵发性心动过速(室上性或室性)200左右室性阵发性心动过速QRS波群正常或畸形，ST段轻度压低，T波平坦或倒置房扑房颤250～350350～600心房扑动者P波消失，以F波代替心房颤动者正常窦性P波消失.以f波代之室颤心室颤动者QRS波群及T波消失，以心室颤动波代替。高压氧在各科疾病中的应用第48页

【常规治疗】

（一)病因治疗。

（二)抗心律失常药品

1.窦性心动过速治疗原发病、去除诱发原因，可用受体阻滞剂、镇静剂或新斯明。

2.室上性阵发性心动过速①首选取机械刺激迷走神经。可用迷走神经兴奋剂如新斯明等。②无高血压者可用升压药。③亦可用洋地黄制剂。④其它药品有奎尼丁、苯妥英钠等。

3.室性心动过速①可选取利多卡因、溴苄铵、普鲁卡因胺。②也可选取受体阻滞剂、奎尼丁。

高压氧在各科疾病中的应用第49页4.心房颤动①抑制室率药如洋地黄、受体阻滞剂等。②中止房颤药如奎尼丁、普鲁卡因胺等。

5.心房扑动先用洋地黄控制心率，达洋地黄化、变为心房颤动后用维持量洋地黄。

6.房性期前收缩①偶发可不治疗。②可选取受体阻滞剂或钙拮抗剂或奎尼丁。

7.室性期前收缩①普通室性期前收缩可用美西律或胺碘酮，或普鲁卡因胺。②急性心肌梗死出现多源室性期前收缩、频发性室性期前收缩（≥5次∕min)、二联律时，或期前收缩重合于前-心搏T波上时，应及时首选利多卡因。高压氧在各科疾病中的应用第50页【高压氧治疗】

（一)治疗原理

1．改进心肌缺氧状态，恢复心肌正常代谢，纠正酸碱平衡和水电解质平衡紊乱，恢复心肌细胞膜电活动，保护心内膜下传导功效。

2.降低正常心肌与缺血心肌间氧合梯度，从而恢复心肌内传导，纠正心律紊乱。

高压氧在各科疾病中的应用第51页（二)治疗方法

1．舱型选择宜选中、大型舱。

2．治疗压力0.2～0.25MPa。

3.稳压吸氧时间40～80min。

高压氧在各科疾病中的应用第52页（三)注意事项

1．治疗期间亲密观察心律、心率改变，及时调整改疗方案。

2．Ⅰ°至Ⅱ°房室传导阻滞者在作高压氧时须亲密观察心电图，凡出现心率深入减慢，或P-R间期逐步延长时应马上停用。

3．阵发性心动过速（室上性或室性)应在缓解期治疗。

4．心动过缓、完全性房室传导阻滞及病窦综合征者不宜作高压氧，因有发生阿-斯综合征危险。

高压氧在各科疾病中的应用第53页六、心功效不全

心功效不全又称心力衰竭(heartfailure),是由心肌损害或心脏负荷过重造成以心肌收缩力减弱、心排出量不足、组织血流量降低、肺循环和体循环静脉淤血为特征临床综合征。

高压氧在各科疾病中的应用第54页【病因】

1.心肌病变以心肌炎、心肌梗死、心肌病为常见。

2.心室舒张受限或排出受阻常见疾病有心包积液、积血，肥厚型心肌病，二尖瓣或主动脉瓣狭窄，急性肺梗死及一些快速性异位心律。

3.心肌负荷过重如乳头肌功效不全、腱索断裂、瓣膜病变、室间隔缺损与穿孔、高血压、严重贫血、静脉输液过多过快、甲状腺功效亢进等。

4.非心源性原因如有害气体中毒、高原病、严重缺氧、呼吸衰竭等。

高压氧在各科疾病中的应用第55页

【临床表现】

1.急性左心衰竭。

2.急性右心衰竭。

3.慢性心功效不全多表现为全心功效不全。肺循环及体循环静脉呈慢性连续充血，多脏器功效受损，有心悸、呼吸困难、咳嗽、乏力、烦躁、嗜睡、恶心、呕吐、尿少、消瘦、肝区痛、活动受限等。体查可有发绀、呼吸急促、颈静脉怒张、心脏扩大、心率快有杂音、心律不齐、肺部湿啰音、肝大有压痛、肝颈静脉逆流征阳性、下肢水肿、全身浮肿、胸水、腹水等。

高压氧在各科疾病中的应用第56页体征Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级体力活动不受限制轻度受限显著受限重度受限乏力、心悸、呼吸困难日常活动不出现日常活动出现轻度活动出现休息时出现【诊疗】

心功效不全可依据以上症状和体征及心电图、超声波与X线检验作出诊疗。心功效状态分为四级。

心功效分级高压氧在各科疾病中的应用第57页

【常规治疗】

1.病因治疗。

2.控制心力衰竭

(1)减轻心脏负荷。

(2)加强心肌收缩力。

(3)控制心律失常。

3.辅助治疗

(1)改进心肌代偿功效。

(2)改进呼吸功效。

高压氧在各科疾病中的应用第58页心功效不全病理HBO治疗机制肺泡血管淤血，气体交换障碍，血氧分压降低，心肌缺氧增加血氧张力、血氧浓度和氧弥散力脏器淤血，加重心功效不全可收缩血管，促进回流，减轻器官淤血，治疗肺水肿心率增快，心负荷加重，氧耗增加有负性心肌力、负性心率作用，类似

受体阻滞剂作用，降低心肌耗氧量与心律紊乱互为因果使氧弥散半径增加，降低心肌不一样区域氧合梯度，防治心律不齐。【高压氧治疗】

（一)治疗原理

高压氧治疗心衰机理高压氧在各科疾病中的应用第59页

（二)治疗方法

1．空气加压舱压力采取0.2MPa，吸纯氧20～30min后吸空气10min，重复2～3次,每日1次,10d为1疗程,疗程结束后休息2～5d后继续下1个疗程。

2．氧气加压舱压力采取0.2MPa，连续吸氧45～60min，每日1次，10d为1疗程。

高压氧在各科疾病中的应用第60页

（三)疗效对心泵功效多项指标都有改进作用，其中机械泵功效改进较显著，而心肌收缩功效改进较小。心衰临床症状显著减轻，如心律紊乱、呼吸困难、心绞痛可得到解除，肝大消失，水肿减轻，尿量增多，用药降低。

（四)注意事项心功效不全病因复杂，病情重，高压氧不能代替药品治疗。因改变急剧，治疗中必须与内科医师亲密配合，在严密监护下进行。并应定时检验心电图、心功效，假如症状和血流动力学无改进或有严重不良反应时应停顿高压氧治疗。

高压氧在各科疾病中的应用第61页

七、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是病毒引发心肌局灶性或弥漫性炎症、心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性和坏死,有可伴有心包或心内膜炎症改变。本病临床表现轻重不一,预后大多良好,但少数可发生心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。临床以柯萨奇病毒性心肌炎最多见。

高压氧在各科疾病中的应用第62页

【病因】各种病毒均可引发心肌炎,其中以肠道和上呼吸道感染各种病毒最多见。如柯萨奇、ECHO、脊髓灰质炎、流感、副流感、腺、麻疹、腮腺炎、乙型脑炎、传染性肝炎等病毒均是常见引发心肌炎病毒。

高压氧在各科疾病中的应用第63页【临床表现】

（一)急性期病程不超出6个月。

1.轻型心肌缺血表现。

2.中型起病较急，乏力突出。心率过速或过缓，心律不齐，心脏稍大，心音钝，心尖部杂音、奔马律。

3.重型急性重症心肌炎可呈暴发性经过，表现为充血性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常。

高压氧在各科疾病中的应用第64页

（二)恢复期急性期经主动治疗，临床表现和客观检验逐步好转，但还未痊愈，病程在六个月以上。

（三)迁延期急性期后，症状重复出现，心电图和X线改变迁延不愈，心肌酶学检验有活动表现。病程在1年以上。

（四)慢性期进行性心脏增大或重复心力衰竭。病程达1年以上。高压氧在各科疾病中的应用第65页【辅助检验】

1．血常规急性期白细胞总数可增高，血沉加紧。

2．心肌酶学天门冬氨酸氨基转移酶（ALT、GOT)、丙氨酸氨基转移酶（ALT、GPT)、磷酸肌酸激酶（CPK)、磷酸肌酸激酶同工酶（心肌CPK-MB)、乳酸脱氢酶（LDH)、羟丁酸脱氢酶（HBD)等酶活性增高，以CPK-MB等心肌同工酶增高诊疗价值大。

3．心电图可表现各种心律紊乱、传导阻滞、ST-T改变、Q-T间期过长等。

4．内膜下心肌活检心肌有炎症细胞浸润、心肌细胞坏死和变性即可确诊。

高压氧在各科疾病中的应用第66页【预防】

注意预防上呼吸道感染。在柯萨奇等肠道病毒感染流行时，应对小儿进行隔离保护。【常规治疗】

1．休息急性期应充分休息4～6周，重症有心力衰竭和心脏扩大者严格卧床休息不少于6个月。

2．药品治疗①保护心肌促进心肌营养和代谢药品有维生素C.1,6-二磷酸果糖、泛癸利酮（辅酶Q10）等；②病情严重时应用肾上腺皮质激素；③应用调整免疫功效药品。

高压氧在各科疾病中的应用第67页3.抗心源性休克扩容、纠酸、及时应用血管调整药品。

4.控制心力衰竭应用强心、利尿剂和血管活性药品。

5.纠正心律失常。

高压氧在各科疾病中的应用第68页

【高压氧治疗】

（一)治疗原理

1．改进心肌供氧，改进心肌氧代谢，减轻心肌水肿和细胞间肿胀。

2．增强机体内吞噬细胞吞噬和杀死被病毒感染细胞，增强吞噬细胞去除坏死细胞能力。

3．抑制体内抗体产生和在体内进行变态反应，减轻免疫机制对心肌损害。

4．刺激垂体分泌ACTH，促进肾上腺皮质激素分泌，加速病灶修复，改进心肌功效。

高压氧在各科疾病中的应用第69页

（二)治疗方法治疗压力不宜超出0.2MPa，1次/d，10次为1疗程，2～3个疗程为宜。

（三)疗效

试验证实0.3MPa高压氧对停搏心肌有良好保护作用，心肌含氧量、摄氧量与耗氧量显著增加，乳酸利用率升高，有氧代谢改进，血流动力学快速恢复正常，心肌损伤酶学改变少，心肌超微结构改变较轻。高压氧在各科疾病中的应用第70页八、支气管哮喘

是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎性细胞参加气道慢性炎症。易感者对各种激发因子含有气道高反应性,并引发气道缩窄而发病。

【病因与发病机制】可能与多基因遗传相关,同时有环境原因参加。发病机制可能与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等原因相互作用相关。高压氧在各科疾病中的应用第71页【诊疗】

1.病史过敏性鼻炎、湿疹及荨麻疹等病史，家族过敏史。

2.症状重复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原。

3.体征心率增快，血压轻度升高，被迫坐位。胸廓叩诊过清音，哮鸣音，呼气相延长。发绀和奇脉。

高压氧在各科疾病中的应用第72页4．试验室检验及特殊检验

(1)血常规:白细胞计数多正常。嗜酸性细胞。

(2)痰涂片:嗜酸性粒细胞增多，并可查见夏科-莱登结晶。

(3)肺功效检验:(4)血气分析:发作时PaO2降低、PaCO2正常或降低。严重发作时PaCO2升高，并可并发代谢性酸中毒。

高压氧在各科疾病中的应用第73页(5)胸部X线检验:两肺过分充气。缓解期患者胸片多正常。

(6)血特异性IgE测定:外源性哮喘者显著升高。

(7)过敏原皮肤试验:有利于外源性哮喘过敏物质确实定。

高压氧在各科疾病中的应用第74页

【判别诊疗】

1.心源性哮喘见于左心衰竭。患者多有高血压、冠心病及风心病病史。咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，两肺闻及广泛湿啰音和哮鸣音，心界向左扩大，心率增快，心尖区可闻及奔马律。胸部X线可见心脏增大和肺淤血征。

2.慢性支气管炎、肺气肿多见于老年人，含有慢性咳嗽史，病情呈进行性发展，与吸烟史显著相关。呼吸困难与喘息多于活动时出现，气道阻塞可逆性极少，肺气肿征显著，多伴有不一样程度低氧血症。

高压氧在各科疾病中的应用第75页3．外源性与内源性哮喘判别依据患者是否特异质可将哮喘分为外源性（过敏性)和内源性（感染性)两型高压氧在各科疾病中的应用第76页【常规治疗】

1．脱离变应原这是治疗哮喘最有效方法。

2．药品治疗

(1)支气管扩张药:①β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林、施立稳、全特宁等可分别依据病情选取吸入、口服或静脉滴注等方式给药。②茶碱类如口服控释茶碱片或氨茶碱针剂稀释后静脉注射。③抗胆碱药如吸入抗胆碱药异丙托溴铵等。

高压氧在各科疾病中的应用第77页(2)抗炎药:①糖皮质激素如每日定时吸入皮质激素二丙酸倍氯米松或丁地去炎松，或口服泼尼松，或静脉滴注琥珀氢化可松等。②非糖皮质激素抗炎药品如色甘酸钠。

(3)其它药品:如酮替酚、阿司米唑、屈尼斯特、怒雷他定及白三烯调整剂等。

高压氧在各科疾病中的应用第78页

【高压氧治疗】

（一)治疗原理

1．增强有氧代谢，ATP生成增加，C-ATP增加，支气管舒张，防止哮喘发作。

2．组织中氧含量、氧张力、氧弥散距离增加，改进全身和局部组织缺氧，有利于受损支气管黏膜修复，消除其充血、水肿，缓解支气管平滑肌痉挛。

高压氧在各科疾病中的应用第79页3.高压氧高密度氧对呼吸道有冲刷作用。

4.降低腺体分泌，使呼吸道通畅，肺活量增加。

5.使糖皮质激素代谢障碍恢复正常，减轻哮喘症状。

6.使T淋巴细胞免疫活性下降、免疫球蛋白含量降低，减轻哮喘发作。

高压氧在各科疾病中的应用第80页

（二)治疗方法压力可选取0.18～0.2MPa，疗程10～30次。

（三)疗效疗效很好。有报道高压氧治疗可使哮喘发作程度减轻，所用药品剂量减少，缓解期显著延长，1/3患者延长六个月至1年，少数患者缓解期在2年以上。也有报道采用0.2MPa下吸氧80min，每日1次，12次为1疗程，结果显效171例(45%)，好转169例(44%)，无效42例(11%)；总有效率为89%。高压氧在各科疾病中的应用第81页

（四)注意事项1.治疗时机宜在非发作期治疗（发作时支气管痉挛，加压时呼吸会更困难，患者会觉胸闷)。在每年好发季度前进行1～2个疗程，有一定预防作用。2.有严重肺大泡和肺气肿者不宜用高压氧治疗，以免发生气胸。

高压氧在各科疾病中的应用第82页九、高原病

海拔500m以上，面积辽阔高地称为高原。高原地域气压低，氧分压低，可使人因缺氧而发生急性或慢性缺氧综合征称为高原病（highaltitudesickness)，也称高山病(mountainsickness)。高原病普通发生在海拔3000m以上。高原病依据临床表现及病情不一样可将其分为：三型急性高原病（急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿)和四型慢性高原病（慢性高原反应、高原心脏病、高原血压异常、高原红细胞增多症)。高压氧在各科疾病中的应用第83页