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靶控输注(TCI)兰大一院麻醉科前言

房室模型的概念：

药品经静脉进入血液，向组织间液扩散，扩散范畴的大小（容积)就是房室概念。如果扩散的容积只有一种，称之为一室模型，如果容积是两个被称之为二室模型，以这类推尚有三室模型等。室模型类型的鉴定根据是血药浓度的经时曲线。

中央室和周边室：

药品首先在血浆内快速分布（混匀)后

扩散至血液循环丰富的器官，如心、脑、肾和肝脏等，再向血循环较差的组织分布，继而向更差的组织分布。将循环较

好的组织器官称为中央室，余者称为周

边室。

效应室:

药品进入血液随血流达成靶部位如受体、离子通道或酶等，发挥出生物效应，药品进入的这个空间被称为效应室。

药品由静脉注射后，血浆与效应室药品之间的平衡需要一定时间。效应室相对于血药浓度存在后滞现象，后滞速率取决于药效动力学参数Ke0。Ke0和T1/2keoKe0：效应室药品消除速率常数，Ke0大的药品在血浆和效应室间达平衡速度越快，相反平衡速度越慢。T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药品浓度达成血浆浓度50%所需的时间)。T1/2keo=0.693/keo，决定药品的起效快慢。如果持续输注或停止输注5个T1/2keo，可认为效应室的药品浓度达成稳态或药品基本消除。

T1/2cs时量有关半衰期（context-sensitivehalf-time,T1/2cs)：血药浓度达稳态停止输注后，血药浓度（或作用部位药品浓度)下降50%所需的时间。它不是定值，随输注剂量和时间的变化而变化，能够预测停药后的血药浓度。

概念

靶控输注(TargetControlInfusion,TCI)是一种输注系统,以药代动力学和药效动力学为基础,允许麻醉医生按不同需要选择所规定的靶血药浓度,并通过调节靶浓度来控制麻醉的深浅,以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统,可广泛应用于麻醉手术期施行麻醉、ICU镇痛以及其它多个药品的恒速输注。

简言之，TCI是一种输注系统，允许麻醉医生按不同需要选择所规定的靶血药浓度，通过调节靶浓度来控制麻醉的深浅，但不是完全的计算机控制麻醉。

目的:使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉运用原则挥发罐调节那样简朴。原理

TCI采用的药代动力学数据，是从特定人群中测得的药代动力学数据编制而成的计算机软件，由此来控制输液泵的输注速度，以达成临床所需要的血药浓度和效应室浓度，此即所谓"靶浓度”。

按照靶浓度输注用药后，计算机根据病人的反映状况对输注速度进行计算，并显示最适宜的初始量和维持量，并以秒为单位对输液泵速进行随时调节，以尽快达成靶浓度，并保持靶浓度水平恒定，此即为靶控输注的基本原理。TCI优点

快速达成并稳定于靶浓度

诱导时血流动力学平稳

麻醉深度易于控制,麻醉过程平稳

能够预测病人苏醒和恢复时间

使用简便、精确、可控性好

能持续显示所计算的血药浓度

对中断输注有赔偿作用

分类1根据调节靶浓度的环节：开环（open-loop)靶控输注：反馈装置的

靶控，由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征的变化来设定和调节靶浓度

闭合环路(closed-loop)：通过一定反馈系统自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自动调节输注剂量和速度，BIS是闭环反馈的较好指标。

优点：个体化的麻醉深度（靶控目的为病人的药效反

应，不是药品浓度)

按需给药（避免了药品过量或局限性及观察者的偏倚)2根据靶控部位的不同：

血浆靶控（bloodcompartmentcontrolledTCI,bTCI)：以药品的血浆浓度为靶控目的的输注办法，开始予以一定的负荷量，当血浆计算浓度达成预定的靶浓度时即维持在这一浓度。效应室浓度随之逐步升高，将迟滞一定时间（相对对血浆浓度)后最后与血浆浓度平衡一致。适合T1/2keo小的药品以及年老体弱者（负荷量小，循环波动小)，T1/2keo大的药品，平衡时间长，诱导慢。

优点:诱导用药少诱导时间稍长bTCI总体用药较多麻醉较深，

切皮时和整个术中的体动反映少

效应部位靶控（effectcompartmentcontrolledTCI,eTCI)：以药品的效应室浓度为靶控目的的输注办法，予以负荷量后临时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达平衡一致时再开始维持输注。与血浆靶控相比，使用同一药品时平衡时间短、诱导快，负荷量较大而使循环波动较大。适合于T1/2keo大的药品以及年轻体健的患者。

优点:诱导快速，加深麻醉快缺点:诱导、加深麻醉时有一过性血药浓度高峰，但时间短，对生理干扰小用于靶控输注的药品起效时间和消退时间均很短的药品最适合于靶控输注,瑞芬太尼和异丙酚的药代动力学最适合

咪唑安定,依靠咪酯、苏芬、阿芬、芬太尼可用于靶控输注,效果不如前两种

肌松药的药效与血浆浓度关系不亲密,药代动力学不是典型的三室模型,不主张使用靶控输注模式,以肌松监测反馈调控输注模式为佳靶控输注的实施办法可采用bTCI或eTCI可采用开放环路或闭合环路可控制呼吸或保存自主呼吸可气管内插管或放置喉罩可使患者入睡或苏醒进行自控镇静、镇痛可使用单一药品或联合使用几个药品靶控输注的实施环节

选择适合的病例、手术以及药品

选择适合的靶控模式（bTCI或eTCI)

对的设定病人的性别、年纪、体重

对的设定药品输注模式（小朋友或成人模式)和配备浓度

选择适宜的靶控浓度

开始靶控输注

麻醉过程中根据具体状况随时调节靶控浓度

手术结束前选择适宜的时机停止靶控输注

靶控输注原则及注意事项选择适合的病人和手术尽量选择T1/2keo和T1/2cs小的药品结合病人的状况选择具体模式(bTCI或eTCI)手术中根据手术刺激强度和病人的反映及时调节靶浓度

从麻醉始就使用靶控输注，不要半途加用靶控输注（靶控输注有负荷量)靶控装置含有自动赔偿功效（即换药后能够自动补充换药期间的药量)，不需要手动追加或增大靶浓度手术结束前根据手术进程和药品的T1/2cs选择停止输注的时机，不适宜过早。

靶浓度3~6μg/ml,常规辅助镇痛药

推荐维持靶浓度ASA