糖尿病并酮症饮食护理查房1

糖尿病酮症酸中毒护理查房——内分泌科罗碧霞查房目的1.熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及临床表现2.掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理70%80%6%糖尿病酮症酸中毒（DKA)：是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加量，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖，高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢酸中毒等的一个症候群。

定义发病机理胰岛素不足升糖激素增加

血糖上升脂肪酸增加

细胞外液高渗大量酮体产生细胞内脱水、电解质紊乱代谢性酸中毒1.急性感染2.胃肠疾病3.创伤手术4.胰岛素治疗不当糖尿病酮症酸中毒----诱因1快速扩容纠正高血糖症和高血酮症2纠正电解质紊乱3诱因治疗4糖尿病酮症酸中毒----治疗原则入院方式:平车入院症见:神志嗜睡，精神差，呼吸急促，

口干多饮多尿，胃纳差，全身乏力入院诊断:糖尿病性酮症酸中毒

6%基本资料:周驰，男，19岁，于2016-7-1501:44入病房主诉:乏力3天，气促半天病情介绍70%80%6%现病史患者于3天前开始出现乏力，易疲劳，不愿意活动，近3天来乏力逐渐加重，于2016年7月14日中午开始气促，烦躁，神志嗜睡，遂于2016年7月14日23点左右来我院急诊科，急查生化八项血糖：53.76mmol/L,血酮：2.4mmol/L，血气分析提示：PH7.01，考虑诊断糖尿病酮症酸中毒，予胰岛素控制血糖、补碱、补液等对症治疗，气促、嗜睡症状无明显改善，遂进我科进一步诊治。起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿，神志胃纳差，口干多饮多尿伴有全身乏力;无视朦;无怕热，多汗，心悸，手震;无发热、畏寒、寒战，睡眠一般，大便正常，近1月体重减轻约5Kg.既往史：无家族史：父亲有糖尿病病史。

入院一般情况体格检查：T：36.0℃，P：124次/分，R：28次/分，Bp：116/62mmHgSpo2%:94%实验室结果：血糖Himmol/l生化静脉血葡萄糖30.72mmol/L血酮2.9mmol/l血钾：2.02mmol/L血钙：1.17mmol/L血液酸碱度：7.235糖化血红蛋白12.6%跌倒评分：8分（中危风险)启用跌倒护理单。

BADL评分：50分（中度依赖)护士予协助洗漱及穿衣，行走，上下楼梯入院护理评估全身乏力步态不稳70%80%6%病情经过7月15日凌晨由急诊转入院，诉有胃纳差，口干多饮多尿，全身乏力，四肢肢端麻木感，神志嗜睡，呼吸急促，体格检查：T：36.0℃，P：124次/min，R：28次/分，BP116/62mmHgSpO2%94%;血糖Himmol/L，血酮2.9mmol/L；BADL评分50分，中度依赖，大部分需要他人照顾，跌倒评分8分，中度跌倒风险。入院后予书面病重，Ⅰ级护理，心电监护，吸氧，戒糖饮食，予大量补液，补碱补钾补钙，抗感染治疗，胰岛素维持静脉滴注。

70%80%6%动态表血酮（mmol/L）血糖（mmol/L）生化葡萄糖（mmol/L）血钾（mmol/L）血钙（mmol/L）PH神志呼吸急诊2.4Hi53.76--------7.01嗜睡急促入院时2.9Hi30.722.021.177.235嗜睡急促7-15早上/下午2.413.5-Hi19.255.2/4.72.277.294改善/清醒改善/平顺24h入量:10200ml24h出量:4300ml70%80%6%患者住院期间血糖,血酮，血钾动态表:

06-2806-2906-3007-0107-0207-10（出院前）血糖波动值（mmol/L）13.5-HI12.3-27.116.9-27.715.1-Hi9.2-15.17.3-Hi血酮（mmol/L）3.02.00.30.1------血钾（mmol/L）3.363.514.073.78---3.68血淀粉酶（U/L--97入院护理评估住院期间治疗方案

1

3皮下胰岛素+口服降糖药物（7月5日-出院)胰岛素泵（6月30日-7月5日)小剂量胰岛素维持静脉滴注（入院—6月30日)大量快速补液

纠正高血酮症控制血糖70%80%6%病程经过胃纳头晕全身乏力四肢肢端麻木感口干多饮多尿护理级别BADL评分跌倒单评分06-28差轻度有有有Ⅰ80806-29较前改善好转间有有有Ⅰ80806-30好无无有有ⅠⅡ100507-01好无无有有Ⅱ100507-02DCDCDC间有间有Ⅱ100307-09患者出院住院期间饮食类别:糖尿病膳

低脂饮食70%80%6%糖尿病患者饮食治疗的目的合理的饮食控制血糖血脂减少急、慢性并发症的发生理想体重谢谢MOMODAPOWERPOINTStep1Step2Step3Step4PhotoshopAdobemuseIllustratorIndesignLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipiscingelit.LoremIpsumhasbeentheindustry'sLorem

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