急危重症护理学试题及答案

急危重症护理学试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1.5分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.心搏骤停最可靠且迅速的临床判断依据是（）。A.瞳孔散大B.测不到血压C.大动脉搏动消失D.心音消失2.成人胸外心脏按压的深度至少为（）。A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm3.在院前急救的“生存链”中，第二个环节是（）。A.早期识别呼救B.早期心肺复苏C.早期除颤D.早期高级生命支持4.抢救过敏性休克的首选药物是（）。A.肾上腺素B.地塞米松C.多巴胺D.异丙嗪5.关于电除颤的能量选择，成人双向波电除颤首次能量通常推荐为（）。A.120JB.200JC.360JD.50J6.气道异物梗阻患者，意识清醒但无法说话、咳嗽，应采取的急救措施是（）。A.立即进行胸外心脏按压B.立即环甲膜穿刺C.腹部冲击（海姆立克急救法）D.口对口人工呼吸7.休克患者补液时，反映血容量补足的可靠指标是（）。A.血压回升，脉搏减慢B.尿量>30ml/hC.中心静脉压恢复正常D.以上都是8.多发伤患者急救时，首要处理的是（）。A.闭合性骨折B.张力性气胸C.腹腔内脏器破裂D.广泛软组织撕裂伤9.急性有机磷农药中毒患者，瞳孔变化特征是（）。A.瞳孔散大B.瞳孔缩小C.瞳孔不等大D.瞳孔一侧散大10.某患者被热油烫伤，胸背部出现水疱，部分表皮脱落，基底红润湿润，剧痛。根据中国九分法，若烧伤面积为15%，其烧伤深度为（）。A.I度B.浅II度C.深II度D.III度11.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最主要的病理生理特征是（）。A.肺顺应性降低B.肺泡毛细血管膜通透性增加C.难以纠正的低氧血症D.肺内动静脉分流增加12.中心静脉压（CVP）的正常值范围是（）。A.1-6cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-15cmH₂OD.0-5cmH₂O13.脑复苏中，为降低脑代谢率，减轻脑水肿，首选的脱水药物是（）。A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.呋塞米D.25%山梨醇14.一氧化碳中毒时，血液中特征性改变的生化指标是（）。A.碳氧血红蛋白（HbCO）增高B.高铁血红蛋白增高C.还原血红蛋白增高D.硫化血红蛋白增高15.在灾害医学救援中，对伤员进行检伤分类时，使用黑色标记表示（）。A.危重，需立即处理B.重伤，可短时间延后处理C.轻伤，可步行D.已死亡，无救治希望16.连接呼吸机时，若设定的吸气峰压（PIP）过高，最容易导致的并发症是（）。A.气胸B.呼吸机相关性肺炎C.低血压D.氧中毒17.急性心肌梗死患者，突发心室颤动，除颤后心律转复，此时应预防性使用的抗心律失常药物是（）。A.利多卡因B.胺碘酮C.肾上腺素D.阿托品18.院前急救中，脊柱损伤患者的搬运原则是（）。A.柔软背负B.一人抬头，一人抬脚C.使用脊柱板，轴线滚动D.搀扶行走19.关于严重脓毒症/脓毒性休克的液体复苏，最初6小时内的目标不包括（）。A.中心静脉压（CVP）达到8-12cmH₂OB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥90%20.急性左心衰竭患者，咳粉红色泡沫痰，给予高流量吸氧时，湿化瓶内应加入的液体是（）。A.蒸馏水B.生理盐水C.20%-30%乙醇D.4%碳酸氢钠二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的）1.判断心搏骤停的“三联征”包括（）。A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹气样呼吸D.瞳孔散大2.基础生命支持（BLS）的内容包括（）。A.判断环境安全B.开放气道C.人工呼吸D.胸外心脏按压3.高级心血管生命支持（ACLS）中，推荐的给药途径包括（）。A.外周静脉B.中心静脉C.骨髓腔内D.气管内4.休克抑制期的临床表现包括（）。A.神志淡漠或烦躁B.皮肤苍白或发绀C.脉搏细速D.尿量减少5.创伤急救的“ABCDE”原则中，A（Airway）和C（Circulation）分别代表（）。A.气道管理B.呼吸功能C.循环功能D.神经系统评估6.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括（）。A.半卧位（床头抬高30°-45°）B.定期更换呼吸机管路C.加强口腔护理D.严格手卫生7.有机磷农药中毒“中间综合征”的临床特征包括（）。A.发生在急性中毒症状缓解后B.主要表现为颈屈肌和近端肢体肌无力C.累及颅神经支配的肌肉D.通常发生在中毒后1-4天8.急性重症胰腺炎的局部并发症包括（）。A.胰腺脓肿B.急性呼吸窘迫综合征C.胰腺假性囊肿D.急性肾衰竭9.重症监护室（ICU）常用的血流动力学监测指标包括（）。A.中心静脉压（CVP）B.有创动脉血压（ABP）C.肺动脉楔压（PAWP）D.心排出量（CO）10.关于心肺复苏（CPR）的有效指标，正确的是（）。A.可触及大动脉搏动B.自主呼吸出现C.瞳孔由大变小D.面色及口唇由发绀转为红润11.淹溺患者上岸后的急救措施包括（）。A.迅速清除口鼻异物B.控水（倒水）处理C.心肺复苏D.保暖12.中暑热射病的特征性表现包括（）。A.高热（体温>40℃）B.无汗C.意识障碍D.皮肤湿冷13.电击伤的主要危害在于（）。A.电流的热效应导致烧伤B.电流的化学效应导致溶血C.强烈的电流刺激引起心室颤动D.电压对神经系统的损伤14.脓毒症患者使用抗生素的原则是（）。A.早期留取标本培养后立即使用B.经验性选择广谱、强效抗生素C.根据药敏结果及时降阶梯治疗D.疗程通常为3-5天15.心肺复苏后，脑复苏的措施包括（）。A.维持平均动脉压B.低温治疗C.脱水治疗D.高压氧治疗三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.现代心肺复苏（CPR）主要针对三个环节：________、________和________。2.成人胸外心脏按压与人工呼吸的比例（单人或双人救援）为________。3.休克指数（SI）=脉率/收缩压，正常值为0.5-0.7。若SI=1.0-1.5，提示________；若SI≥2.0，提示________。4.烧伤补液公式中，第一个24小时补液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×________，其中晶体与胶体液的比例一般为________。5.格拉斯哥昏迷评分（GCS）最高分为________分，最低分为________分。8分以下提示昏迷。6.急性心肌梗死患者在发病________小时内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）效果最佳，称为“黄金时间”。7.喉头水肿是急性会厌炎的致死性并发症，若患者出现III-IV度呼吸困难，应立即行________。8.急性左心衰竭患者给予乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡内泡沫的________，使泡沫破裂，改善气体交换。9.正常人体动脉血氧分压（PaO₂）范围是________，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）范围是________。10.多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重创伤、感染、休克等急性疾病发生后，两个或两个以上器官或系统________、________的功能障碍或衰竭。11.颅内压增高的“三主征”是________、________和视乳头水肿。12.洗胃的禁忌症包括：强酸强碱腐蚀性毒物中毒、________、________。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.心搏骤停2.多发伤3.系统性炎症反应综合征（SIRS）4.呼吸机相关性肺炎（VAP）5.气道峰压五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述休克治疗的一般原则。2.简述急性有机磷农药中毒的“阿托品化”指标。3.简述气管插管的适应症。4.简述ICU镇痛镇静治疗的“每日中断镇静”策略及其意义。六、应用分析题（本大题共2小题，每小题25分，共50分）1.患者男，45岁，因“车祸致胸腹部疼痛、呼吸困难1小时”入院。查体：T37.5℃，P120次/分，R32次/分，BP80/50mmHg。神志淡漠，面色苍白，口唇发绀。左胸廓饱满，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。急查血常规：Hb90g/L。(1)该患者目前最可能的诊断是什么？（5分）(2)列出该患者首要的急救护理措施（至少列出5项）。（10分）(3)若患者行胸腔闭式引流，引流管护理的注意事项有哪些？（10分）2.患者女，68岁，因“突发意识丧失伴心搏骤停”被路人发现，立即拨打120并实施胸外按压。急救人员到达现场，心电监护显示为“心室颤动”。(1)针对该患者的心律失常，急救人员应立即采取什么关键措施？能量选择多少？（5分）(2)简述高级生命支持（ACLS）阶段的主要药物应用（包括药物名称、适应症及常用剂量）。（10分）(3)患者经抢救恢复自主循环（ROSC），转入ICU。作为ICU护士，该患者复苏后的综合护理措施应包括哪些方面？（10分）参考答案及解析一、单项选择题1.C解析：虽然心音消失、血压测不到、瞳孔散大也是心搏骤停的表现，但大动脉搏动消失是最迅速、最直接的临床判断依据。成人通常触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。2.D解析：根据《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南》，成人胸外心脏按压深度至少为5cm，但不超过6cm。3.B解析：生存链的五个环节：1.识别和激活应急反应系统；2.即时高质量心肺复苏；3.快速除颤；4.有效的高级生命支持；5.综合的心脏骤停后治疗。4.A解析：肾上腺素是过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加心肌收缩力、松弛支气管平滑肌的作用，能迅速逆转休克症状。5.B解析：对于双向波除颤仪，厂家推荐的能量通常为120J或200J，若未知，可使用最大可用能量（通常为200J）。单向波则首选360J。6.C解析：海姆立克急救法（腹部冲击）是解除气道异物梗阻的有效方法。7.D解析：休克复苏的终点指标包括：血压回升、脉搏减慢、尿量恢复正常（>0.5ml/kg/h）、CVP恢复正常、神志好转等。8.B解析：遵循“先救命，后治伤”原则。张力性气胸会导致迅速的呼吸循环衰竭，必须立即行胸腔穿刺排气，否则患者会立即死亡。9.B解析：有机磷农药中毒表现为毒蕈碱样症状（M样症状），其中瞳孔缩小是典型特征。10.B解析：水疱、基底红润湿润、剧痛是浅II度烧伤的典型表现。I度无水疱，深II度基底苍白或红白相间，III度焦痂。11.C解析：ARDS是以顽固性低氧血症为特征的临床综合征，尽管肺顺应性降低和分流增加是其病理生理基础，但临床核心特征是难以纠正的低氧血症。12.B解析：CVP正常值为5-12cmH₂O。小于5提示血容量不足，大于15提示心功能不全或静脉血管床收缩。13.B解析：20%甘露醇是高渗脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，减轻脑水肿，降低颅内压。14.A解析：CO与Hb的亲和力是O₂与Hb亲和力的240倍，因此中毒时形成碳氧血红蛋白（HbCO），导致组织缺氧。15.D解析：检伤分类颜色：红色（危重）、黄色（重伤）、绿色（轻伤）、黑色（死亡）。16.A解析：吸气峰压过高会导致肺泡过度膨胀，易造成气压伤，如气胸或纵间气肿。17.B解析：胺碘酮是除颤后预防室颤复发的一线药物，利多卡因作为次选。18.C解析：脊柱损伤必须使用脊柱板，保持脊柱轴线稳定，避免扭曲，防止继发性脊髓损伤。19.D解析：早期目标导向治疗（EGDT）中，ScvO₂目标为≥70%（SvO₂≥65%）。≥90%并非标准EGDT目标（虽然某些研究提到更高目标，但经典标准为70%）。20.C解析：乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。二、多项选择题1.ABC解析：瞳孔散大虽常见，但不是判断心搏骤停的必要条件（如阿托品化、溺水等可能不典型）。核心三联征是意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。2.ABCD解析：BLS包括判断环境、CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。3.ABCD解析：以上均为ACLS推荐给药途径。首选外周静脉，次选中心静脉或骨髓腔，气管内给药因吸收不稳定已较少使用。4.ABCD解析：休克抑制期表现为微循环淤血，组织缺氧，神志、皮肤、脉搏、尿量均出现典型改变。5.AC解析：ABCDE：Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）、Disability（神经功能障碍）、Exposure（暴露检查）。6.ACD解析：呼吸机管路不需要频繁更换（通常一周或按需更换），频繁更换反而增加污染风险。半卧位、口腔护理、手卫生是核心措施。7.ABCD解析：中间综合征是介于急性症状缓解和迟发性神经病之间的肌无力现象。8.AC解析：B和D属于全身并发症。9.ABCD解析：均为ICU常用有创或无创血流动力学监测手段。10.ABCD解析：四项均为CPR有效的指标。11.ACD解析：现代急救观点不强调常规控水（倒水），因为大多数淹溺者吸入水量不多，且倒水易导致胃内容物反流和延误CPR。应立即清除异物并开始CPR。12.ABC解析：热射病表现为高热、无汗、意识障碍。皮肤湿冷是热衰竭的表现。13.AC解析：主要危害在于电流对心脏的刺激（室颤）和热效应烧伤。14.ABC解析：抗生素疗程通常较长，需根据病情决定，并非仅3-5天。15.ABCD解析：脑复苏包括维持血流动力学稳定、亚低温治疗、脱水降颅压、高压氧（如有条件）及营养支持等。三、填空题1.胸外按压；开放气道；人工呼吸2.30:23.休克；严重休克4.1.5；2:15.15；36.127.气管切开（或环甲膜切开/穿刺）8.表面张力9.80-100mmHg（或10.6-13.3kPa）；35-45mmHg（或4.6-6.0kPa）10.序贯发生；同时发生11.剧烈头痛；喷射性呕吐12.食管胃底静脉曲张破裂；消化道穿孔（或近期有上消化道大出血史）四、名词解释1.心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。2.多发伤：是指在同一致伤因素作用下，机体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位的损伤，且其中至少有一处损伤危及生命。3.系统性炎症反应综合征（SIRS）：是指机体对不同原因的严重损伤（如感染、创伤、烧伤、胰腺炎等）产生的全身炎症反应，满足以下两项或以上即可诊断：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或PaCO₂<32mmHg；④白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L。4.呼吸机相关性肺炎（VAP）：指患者在接受机械通气48小时后或撤机、拔管后48小时内出现的肺实质感染，是医院获得性肺炎（HAP）中最重要的类型之一。5.气道峰压：指呼吸机送气过程中，气道内所达到的最高压力。反映了吸气阻力、肺顺应性和潮气量的综合结果。五、简答题1.简述休克治疗的一般原则。答：(1)一般急救治疗：包括控制活动性大出血、保持呼吸道通畅、采取休克体位、保暖等。(2)补充血容量（扩容）：是休克治疗的首要措施，应迅速建立静脉通道，及时补充液体。(3)积极处理原发病：在抗休克的同时，尽快手术或介入处理引起休克的病因（如内脏破裂、心包填塞等）。(4)纠正酸碱平衡失调。(5)应用血管活性药物：在补充血容量基础上，根据血压情况使用血管收缩剂或扩张剂。(6)改善微循环：可使用低分子右旋糖酐等。(7)保护脏器功能：防治DIC、心衰、肾衰及ARDS等。2.简述急性有机磷农药中毒的“阿托品化”指标。答：阿托品化是指在使用阿托品治疗有机磷中毒时，达到最佳疗效的临床指征，包括：(1)瞳孔较前扩大，不再缩小。(2)颜面潮红，皮肤干燥，口干，出汗消失。(3)肺部啰音显著减少或消失。(4)心率增快（通常在90-100次/分）。(5)意识障碍减轻或转清醒。3.简述气管插管的适应症。答：(1)上呼吸道梗阻：如喉头水肿、异物、肿瘤等。(2)呼吸衰竭或呼吸停止：需要进行机械通气支持。(3)气道保护性反射丧失：如昏迷、全麻手术患者，防止误吸。(4)清除气道内分泌物：需频繁吸引者。(5)严重创伤、大手术围术期管理。4.简述ICU镇痛镇静治疗的“每日中断镇静”策略及其意义。答：每日中断镇静是指对于接受机械通气且持续输注镇静镇痛药物的患者，每日定时中断药物输注，直至患者清醒并能听从指令，或出现躁动等不适表现，然后以原剂量的50%或更小剂量重新开始输注，并根据需要调整剂量。意义：(1)评估患者神志、基础疾病及器官功能状态。(2)减少镇静药物的使用总量。(3)缩短机械通气时间和ICU住院时间。(4)减少药物蓄积，降低副作用。六、应用分析题1.(1)该患者目前最可能的诊断是什么？答：①失血性休克；②张力性气胸（左侧）；③腹腔内脏器损伤（可能为肝或脾破裂）。(2)列出该患者首要的急救护理措施（至少列出5项）。答：①保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4-6L/min）。②立即配合医生行胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流，解除张力性气胸，改善呼吸。③迅速建立两条以上大孔径静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，抗休克治疗。④严密监测生命体征（T、P、R、BP、CVP、SpO₂）及神志、尿量变化。⑤留置导尿管，记录每小时尿量，评估肾功能及休克纠正情况。⑥协助进行诊断性腹腔穿刺，明确腹腔内出血情况。⑦做好术前准备（备皮、备血、禁食水等），需急诊手术探查止血。(3)若患者行胸腔闭式引流，引流管护理的注意事项有哪些？答：①妥善固定引流管，防止滑脱。连接水封瓶要紧密，确保密封。②观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。若每小时引流量>200ml且持续3小时以上，提示有活动性出血，需报告医生。③保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。定时挤压引流管（由近端向远端）。④观察水封瓶内水柱波动情况，正常波动范围4-6cm。若无波动，检查是否通畅或肺已复张。⑤严格无菌操作，每日更换引流瓶及连接管（或按更换要求执行），防止逆行感染。⑥指导患者翻身咳嗽时保护引流管。⑦拔管指征：引流液明显减少，无气体逸出，X线示肺复张良好，可夹管观察24