眩晕中医诊疗规范诊疗指南2026版

眩晕中医诊疗规范诊疗指南2026版1范围本规范规定了眩晕的中医术语、病因病机、诊断、辨证分型、治疗方案、预防调护及疗效评价方法。本规范适用于中医内科、神经内科、耳鼻喉科等相关临床医师，针对眩晕（包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、后循环缺血等引起的眩晕症状）进行中医诊疗。本规范旨在提高中医诊疗眩晕的临床疗效，规范中医临床操作，促进学术交流。2术语和定义2.1眩晕眩晕是指因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。多见于内耳性眩晕、脑血管疾病、高血压、贫血等。2.2眩晕病中医病名，指以头晕目眩，如坐舟车，天旋地转，甚至不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出等症状为主要表现的疾病。3病因病机3.1病因眩晕的病因主要包括情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、外感风寒湿邪等。3.1.1情志不遂长期忧郁恼怒，气机郁结，化火生风，风阳扰动，发为眩晕。或气郁化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，阳亢于上，发为眩晕。3.1.2年高肾亏年高体衰，肾精亏虚，髓海不足，无以充盈脑髓，而发为眩晕。或肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，亦可发为眩晕。3.1.3病后体虚大病久病之后，气血耗伤，或脾胃虚弱，气血生化乏源，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，发为眩晕。3.1.4饮食不节嗜酒肥甘，饥饱失宜，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，发为眩晕。3.1.5跌仆损伤跌仆损伤，瘀血内阻，或气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。3.2病机眩晕的基本病机为“风、火、痰、虚、瘀”导致清窍失养，脑髓空虚。其病位在脑，与肝、脾、肾三脏关系密切。病理性质有虚有实，或虚实夹杂。虚者多为气、血、精亏虚，清窍失养；实者多为风、火、痰、瘀扰乱清窍。临床上以本虚标实或虚实夹杂者多见。4诊断4.1中医诊断标准4.1.1病史多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。4.1.2临床表现头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等症状。4.1.3体征发作时可见眼球震颤。神经系统检查可有相应的阳性体征，如共济失调等。4.2西医诊断与鉴别中医诊疗需结合现代医学检查以明确病因，排除危急重症。4.2.1必查项目血压、血常规、尿常规、粪常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质、心电图。必要时行头颅CT或MRI、经颅多普勒（TCD）、颈动脉超声、前庭功能检查（眼震电图、变位试验等）、听力测定。4.2.2鉴别诊断4.2.2.1脑梗死或脑出血起病急，伴有肢体麻木、偏瘫、言语謇涩等神经功能缺损体征，头颅CT或MRI可明确诊断。4.2.2.2良性阵发性位置性眩晕（BPPV）眩晕与头位变动有关，如起卧、翻身时出现，持续时间短暂（通常小于1分钟），变位试验（Dix-Hallpike试验或Roll试验）阳性。4.2.2.3梅尼埃病眩晕反复发作，伴有波动性听力下降、耳鸣和耳闷感，发作时有水平或水平旋转性眼震。4.2.2.4前庭神经元炎多有上呼吸道病毒感染前驱症状，突发剧烈眩晕，伴恶心呕吐，无耳蜗症状（听力正常），前庭功能检查异常。5辨证分型根据眩晕的临床表现，分为以下常见证型：5.1肝阳上亢证5.1.1主症头晕目眩，耳鸣，头胀痛，每因烦劳或恼怒而加重。5.1.2次症面红目赤，口苦，急躁易怒，失眠多梦，肢麻震颤，舌质红，苔黄，脉弦数。5.2痰湿中阻证5.2.1主症眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎。5.2.2次症食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。5.3气血亏虚证5.3.1主症头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色淡白，神疲乏力。5.3.2次症心悸少寐，纳差食少，唇甲不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。5.4肾精不足证5.4.1主症眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘。5.4.2次症两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或形寒肢冷，舌淡，脉沉细。5.5瘀血阻窍证5.5.1主症眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振。5.5.2次症耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。5.6外感风寒证5.6.1主症突发眩晕，伴恶寒发热，鼻塞流涕。5.6.2次症头身疼痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。6治疗6.1治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。虚者当补益气血、滋补肝肾、填精生髓；实者当平肝潜阳、清肝泻火、化痰祛湿、活血通窍。由于眩晕多属本虚标实，故常需标本兼顾，或急则治其标，缓则治其本。6.2中药汤剂治疗6.2.1肝阳上亢证治法：平肝潜阳，滋养肝肾。推荐方药：天麻钩藤饮加减。组成：天麻15g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草15g，茯神15g，夜交藤20g。加减：若肝火亢盛，口苦目赤甚者，加龙胆草10g，菊花15g以清肝泻火；若肝肾阴虚明显，舌红少苔，脉细数者，加生地黄20g，何首乌15g，枸杞子15g以滋补肝肾；若便秘者，加大黄10g（后下）以通腑泻热。6.2.2痰湿中阻证治法：燥湿祛痰，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。组成：半夏10g，白术15g，天麻15g，茯苓20g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。加减：若眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石20g（先煎），竹茹10g以降逆止呕；若脘闷不食，加白豆蔻10g，砂仁6g（后下）以芳香化湿醒脾；若痰湿化热，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄连6g，竹茹10g以清热化痰。6.2.3气血亏虚证治法：补养气血，健运脾胃。推荐方药：归脾汤加减。组成：黄芪20g，党参15g，白术15g，茯神15g，龙眼肉15g，酸枣仁15g，当归10g，远志10g，木香6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。加减：若中气不足，气虚下陷，见便溏、气短乏力者，可改用补中益气汤加减；若血虚甚，面色苍白、唇甲色淡者，加熟地黄15g，白芍15g，阿胶10g（烊化）以补血养血。6.2.4肾精不足证治法：滋养肝肾，填精生髓。推荐方药：左归丸加减。组成：熟地黄20g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子15g，牛膝15g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化）。加减：若阴虚火旺，症见五心烦热、潮热盗汗者，加知母10g，黄柏10g，地骨皮15g以滋阴降火；若肾阳不足，畏寒肢冷、小便清长者，改用右归丸加减，或加附子10g（先煎），肉桂6g以温补肾阳。6.2.5瘀血阻窍证治法：活血化瘀，通窍活络。推荐方药：通窍活血汤加减。组成：赤芍15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，麝香（冲服）0.1g，老葱3根，生姜3片，大枣3枚，黄酒适量。加减：若气虚血瘀者，加黄芪30g以益气活血；若寒凝血瘀者，加桂枝10g，细辛3g以温经通络；若头痛剧烈者，加全蝎5g，蜈蚣2条以搜风止痛。6.2.6外感风寒证治法：疏风散寒，解表止痛。推荐方药：芎芷石膏汤加减或川芎茶调散加减。组成：川芎10g，白芷10g，羌活10g，防风10g，荆芥10g，甘草6g。加减：若项背强直者，加葛根20g；若兼有内热者，加石膏20g，菊花10g。6.3中成药治疗临床可根据证型选用相应的中成药，具体如下表所示：证型推荐中成药功效注意事项肝阳上亢证天麻钩藤颗粒平肝潜阳，清热安神孕妇慎用，体虚及低血压者慎用痰湿中阻证半夏天麻丸健脾祛湿，化痰息风阴虚火旺者忌服气血亏虚证归脾丸益气健脾，养血安神身体壮实不虚者忌服肾精不足证杞菊地黄丸滋肾养肝脾胃虚寒、大便溏泄者慎用瘀血阻窍证血府逐瘀丸活血祛瘀，行气止痛孕妇忌用，体弱无瘀者慎用外感风寒证川芎茶调丸疏风止痛体虚者慎用，不宜长期服用6.4针灸治疗6.4.1基本处方主穴：百会、风池（双）、太阳（双）、内关（双）。配穴：肝阳上亢加太冲、侠溪；痰湿中阻加中脘、丰隆；气血亏虚加足三里、三阴交；肾精不足加太溪、悬钟；瘀血阻窍加血海、合谷；外感风寒加列缺、外关。6.4.2操作方法患者取坐位或卧位，常规消毒后，选用0.30mm×40mm毫针。百会穴平刺0.5-0.8寸，局部得气，行小幅度高频率捻转补法；风池穴向鼻尖方向斜刺0.5-0.8寸，得气后行平补平泻法，使针感向头顶或颞部放散；内关直刺0.5-1寸，行提插捻转泻法；肝阳上亢者，太冲、侠溪用泻法；痰湿中阻者，中脘、丰隆用平补平泻法；气血亏虚者，足三里、三阴交用补法，可加灸法；肾精不足者，太溪、悬钟用补法；瘀血阻窍者，血海、合谷用泻法，或配合三棱针点刺放血；外感风寒者，列缺、外关用泻法，可配合风池拔罐。留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。6.5推拿治疗6.5.1基本操作患者取坐位。1.头面部操作：医者用一指禅推法推印堂、太阳、睛明、百会等穴，每穴约1分钟；用大鱼际揉法揉前额及颞部，约3分钟；用五指拿法拿头顶，由前向后，约3分钟；用扫散法施于头颞部，每侧约1分钟。2.颈项部操作：用拿法拿风池及颈项部肌肉，自上而下，约3分钟；用一指禅推法沿颈椎两侧膀胱经自上而下推，约3分钟；用弹拨法弹拨颈部痛点及结节，约2分钟；做颈椎摇法，幅度由小到大，约3分钟；最后做颈椎拔伸法，约1分钟。6.5.2辨证加减肝阳上亢：点按太冲、行间，擦涌泉，透热为度。痰湿中阻：摩腹，按揉中脘、足三里、丰隆。气血亏虚：摩腹，按揉气海、关元、足三里，直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门。肾精不足：按揉肾俞、命门、太溪，擦命门、涌泉。6.6其他疗法6.6.1空位贴敷选用吴茱萸10g，研末，用醋调成糊状，贴敷于涌泉穴，每晚1次，次日晨起取下，适用于肝阳上亢型眩晕。或选用眩晕贴（主要成分：天麻、钩藤、川芎等）贴敷于风池、百会穴。6.6.2耳穴压豆取穴：内耳、神门、肾、肝、脾、皮质下、枕。操作：用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，每次3-5分钟，3-5天更换1次，双耳交替。6.6.3刮痧疗法适用于痰湿中阻或外感风寒型眩晕。取穴：背部膀胱经、督脉、颈部两侧。用刮痧板蘸取刮痧油，由上向下刮拭，以皮肤出现紫红色痧点为度。6.6.4穴位注射取穴：足三里、风池、太冲。药物：当归注射液2ml或丹参注射液2ml。操作：常规消毒后，刺入穴位，得气后回抽无血，注入药液，每穴1ml，隔日1次。7预防与调护7.1生活调护7.1.1起居有常保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。保证充足的睡眠。眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，减少声光刺激，起卧动作要缓慢，防止跌仆。7.1.2情志调摄保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动。学会释放压力，避免过度焦虑、抑郁或暴怒。肝阳上亢患者更应注重情绪管理。7.1.3饮食调理饮食宜清淡、易消化，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟限酒。肝阳上亢者：多食芹菜、海带、绿豆、山楂等平肝潜阳之品。痰湿中阻者：多食薏米、赤小豆、冬瓜、陈皮等健脾利湿化痰之品。气血亏虚者：多食红枣、桂圆、山药、黑芝麻、猪肝等补益气血之品。肾精不足者：多食核桃、枸杞、黑豆、黑芝麻等滋补肝肾之品。7.2运动锻炼根据身体状况选择适当的运动方式，如太极拳、八段锦、散步等，以促进气血运行，增强体质。但应避免剧烈运动和旋转动作。肾精不足者可做鸣天鼓、叩齿咽津等保健功法。7.3定期复查高血压、糖尿病、高血脂患者应定期监测血压、血糖、血脂，按时服药，控制在理想范围。眩晕反复发作经久不愈者，应定期进行头颅CT或MRI检查，排除脑血管病变。8疗效评价8.1评价标准采用尼莫地平法计算疗效指数。疗效指数（n）=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。8.2评价等级8.2.1临床痊愈眩晕等症状消失，疗效指数≥95%。8.2.2显效眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，但不伴视物旋转及自身晃动感，70%≤疗效指数＜95%。8.2.3有效眩晕症状减轻，仍有轻微视物旋转及自身晃动感，但不影响工作生活，30%≤疗效指数＜70%。8.2.4无效眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。8.3眩晕症状评分表为了量化评价，建议参考以下症状评分维度（满分根据严重程度设定，如30分）：症状0分2分（轻度）4分（中度）6分（重度）眩晕程度无头晕目眩，不影响活动眩晕明显，影响活动，需扶物眩晕剧烈，不敢睁眼，需卧床发作频率无每月发作1-2次每周发作1-2次每日发作或持续不止持续时间无数分钟至1小时1小时至24小时超过24小时伴随症状无轻微恶心，无呕吐恶心呕吐，出汗，面色苍白剧烈呕吐，大汗淋漓，意识模糊舌脉正常舌脉轻度异常舌脉中度异常舌脉重度异常9特殊情况处理9.1眩晕危重证若眩晕伴有头痛剧烈、呕吐、肢体麻木、言语謇涩、口眼歪斜等症，多为中风先兆或中风急性期，应立即启动绿色通道，进行头颅CT/MRI检查，并请神经内科急会诊，中西医结合救治。9.2颈源性眩晕对于因颈椎病变（如颈椎病、颈椎间盘突出）引起的眩晕，在中医辨证施治的基础上，应加强颈项部的推拿手法治疗，并配合颈椎牵引（需在专业医师指导下进行）。建议患者纠正不良坐姿，选择合适的枕头。9.3精神性眩晕对于经各项检查无明显器质性病变，且伴有明显焦虑、抑郁情绪的眩晕患者，在中医治疗（多从肝郁论治）的同时，应建议患