2026年血液病人内科护理试题及答案

2026年血液病人内科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性白血病患者化疗期间出现肛周红肿伴疼痛，体温38.9℃，最可能的护理问题是A.体温过高与感染有关B.疼痛与肛周炎症刺激有关C.有皮肤完整性受损的危险D.潜在并发症：败血症答案：A解析：患者有明确感染灶（肛周红肿）及发热，首要护理问题是体温过高与感染相关。疼痛虽存在，但体温过高可能引发更严重并发症，需优先处理。2.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗时，护士应指导其避免与下列哪种食物同服A.橙汁B.稀盐酸C.牛奶D.猕猴桃答案：C解析：牛奶含磷较高，可与铁结合形成不溶性物质，影响铁吸收；维生素C（橙汁、猕猴桃）和稀盐酸可促进铁吸收。3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数为18×10⁹/L时，护理措施错误的是A.绝对卧床休息B.用软毛牙刷刷牙C.避免用力排便D.肌内注射后按压3分钟答案：D解析：血小板＜20×10⁹/L时，应避免有创操作（如肌内注射），注射后需延长按压时间至10分钟以上，防止皮下血肿。4.再生障碍性贫血患者出现鼻出血时，首选的局部止血方法是A.冰袋冷敷前额B.0.1%肾上腺素棉球填塞C.后鼻孔填塞术D.指压鼻翼两侧答案：D解析：鼻出血时应先采取指压鼻翼（压迫鼻中隔前下方出血点），配合冷敷；若无效再用肾上腺素棉球；严重出血需后鼻孔填塞。5.多发性骨髓瘤患者出现腰背部疼痛加剧，最可能的并发症是A.病理性骨折B.神经根受压C.高钙血症D.肾功能不全答案：A解析：骨髓瘤细胞破坏骨组织导致骨质疏松，易发生病理性骨折，腰背部是好发部位，疼痛加剧常提示骨折可能。6.输血过程中患者出现头部胀痛、腰背部剧痛、酱油色尿，首要处理措施是A.立即停止输血B.静脉注射地塞米松C.碱化尿液D.监测生命体征答案：A解析：该表现为急性溶血反应，应立即停止输血，保留静脉通路，通知医生，再进行后续处理（如碱化尿液、抗休克）。7.慢性髓系白血病患者服用伊马替尼期间，护士重点观察的不良反应是A.手足综合征B.水肿C.出血性膀胱炎D.肺纤维化答案：B解析：伊马替尼常见不良反应为体液潴留（如眼睑、下肢水肿）、恶心、肌肉痉挛；手足综合征多见于靶向药物如索拉非尼，出血性膀胱炎与环磷酰胺相关。8.重型β地中海贫血患儿长期输血治疗，最需关注的并发症是A.铁过载B.感染C.过敏反应D.心功能不全答案：A解析：反复输血导致铁在体内沉积（铁过载），可引起肝、心、内分泌器官损伤，需定期监测血清铁蛋白并祛铁治疗。9.血友病A患者关节腔出血急性期的护理措施，错误的是A.局部冷敷B.制动并抬高患肢C.加压包扎D.被动活动关节答案：D解析：急性期应制动，避免活动加重出血；恢复期可在补充凝血因子后进行主动或被动活动，预防关节畸形。10.急性淋巴细胞白血病患儿化疗后出现口腔溃疡，评估见口腔黏膜散在白色膜状物，最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.单纯疱疹病毒D.铜绿假单胞菌答案：B解析：化疗后免疫抑制，白色膜状物（可拭去，下方为充血创面）提示真菌感染（白色念珠菌）；细菌感染多表现为红肿渗出，病毒感染为疱疹。11.真性红细胞增多症患者的主要护理问题不包括A.有血栓形成的危险B.活动无耐力C.知识缺乏：疾病管理D.体温过高答案：D解析：真红以红细胞增多、高黏滞血症为特征，主要风险是血栓（如脑梗死、心肌梗死），活动耐力下降（血液黏稠致组织缺氧），需指导水化、抗凝；体温过高多见于感染或其他炎症性疾病。12.护士为骨髓增生异常综合征（MDS）患者进行口腔护理时，发现牙龈渗血，正确的处理是A.用硬毛牙刷彻底清洁B.用3%过氧化氢溶液漱口C.局部涂抹云南白药粉D.用力擦拭去除血痂答案：C解析：牙龈渗血时应避免刺激（硬毛牙刷、用力擦拭），可用生理盐水或1%～3%过氧化氢（抗厌氧菌）轻拭，局部用云南白药或明胶海绵止血。13.多发性骨髓瘤患者行双磷酸盐治疗时，护士需重点监测的指标是A.血钾B.血镁C.血钙D.血磷答案：C解析：双磷酸盐抑制破骨细胞活性，降低血钙，用药期间需监测血钙（避免低钙血症），同时关注肾功能（药物经肾排泄）。14.急性早幼粒细胞白血病（APL）患者最易发生的并发症是A.中枢神经系统白血病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.高尿酸血症D.脾破裂答案：B解析：APL细胞释放促凝物质，易诱发DIC，表现为广泛出血（皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等），是早期死亡的主要原因。15.缺铁性贫血患者治疗有效时，最早升高的实验室指标是A.血红蛋白B.网织红细胞C.血清铁D.血清铁蛋白答案：B解析：铁剂治疗后3～4天网织红细胞开始上升，5～7天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，血清铁蛋白恢复最慢（需铁缺乏纠正后）。16.护士对过敏性紫癜患者进行健康指导时，错误的内容是A.避免食用海鲜类食物B.急性期绝对卧床休息C.定期复查尿常规D.症状缓解后可立即恢复运动答案：D解析：过敏性紫癜易复发，症状缓解后需逐步增加活动量，避免剧烈运动；需警惕肾型紫癜（尿常规异常），故需定期复查。17.慢性淋巴细胞白血病患者出现淋巴结迅速肿大伴发热，最可能的原因是A.疾病进展为幼淋巴细胞白血病B.合并感染C.药物不良反应D.自身免疫性溶血答案：A解析：CLL进展时可出现Richter转化（转化为大B细胞淋巴瘤），表现为淋巴结快速增大、发热、体重下降，需结合病理检查确认。18.骨髓移植患者预处理期间出现恶心、呕吐，护士应采取的措施是A.禁食至呕吐停止B.提供高脂饮食C.指导少量多餐D.餐后立即平卧答案：C解析：预处理（大剂量放化疗）引起的胃肠道反应，应鼓励少量多餐（清淡、易消化），避免空腹或过饱；呕吐时暂禁食，缓解后逐步恢复饮食。19.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）患者的主要护理问题是A.有感染的危险B.潜在并发症：急性肾衰竭C.营养失调：低于机体需要量D.气体交换受损答案：B解析：PNH急性溶血时血红蛋白尿可堵塞肾小管，导致急性肾损伤（少尿、血肌酐升高），是重要并发症；感染风险存在但非最突出。20.护士为白血病患者进行PICC置管后，指导患者避免的动作是A.握拳练习B.提5kg重物C.手臂自然下垂D.做手指伸展运动答案：B解析：PICC置管后避免置管侧手臂提重物（＞5kg）、过度外展/上举，防止导管移位或断裂；可做握拳/伸展运动促进血液循环。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性白血病患者化疗期间“预防感染”的护理措施。答案：①环境管理：住单人病房或层流床，每日空气消毒2次（紫外线或循环风），限制探视；②皮肤黏膜护理：用温水擦浴，避免抓伤；用软毛牙刷刷牙，餐后用复方氯己定含漱液漱口；便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴；③监测体温：每4小时测量1次，体温≥38.5℃时立即抽血做血培养；④严格无菌操作：静脉穿刺、换药时戴无菌手套，避免交叉感染；⑤免疫支持：粒细胞缺乏时（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），遵医嘱使用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），必要时输注粒细胞。2.列出缺铁性贫血患者口服铁剂的健康指导要点。答案：①服药时间：餐后或餐中服用（减少胃肠道刺激）；②避免同服：不与牛奶、茶、咖啡同服（影响吸收），可与维生素C或橙汁同服（促进吸收）；③用药疗程：血红蛋白正常后需继续服用4～6个月（补足储存铁）；④粪便颜色：铁剂可使粪便呈黑色（属正常现象，避免紧张）；⑤漏服处理：若漏服，不可自行加倍补服，按原剂量下次服用；⑥疗效观察：服药2周后复查血红蛋白，网织红细胞应在3～4天开始上升。3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者出现颅内出血的先兆表现及急救护理措施。答案：先兆表现：剧烈头痛、呕吐（喷射性）、视力模糊、意识改变（嗜睡、烦躁）、肢体麻木或活动障碍。急救措施：①立即平卧，头偏向一侧（防止呕吐物误吸）；②保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4～6L/min）；③快速建立静脉通路，遵医嘱输注血小板悬液、静脉注射地塞米松或丙种球蛋白；④密切监测生命体征、瞳孔变化（双侧是否等大等圆、对光反射）；⑤降低颅内压：静脉滴注20%甘露醇125～250ml（15～30分钟内滴完）；⑥准备气管插管及急救药品（如肾上腺素、呼吸兴奋剂），必要时联系神经外科会诊。4.简述多发性骨髓瘤患者骨痛的护理措施。答案：①体位护理：睡硬板床，取舒适体位（可在腰背部垫软枕），避免突然变换体位（防止病理性骨折）；②疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间；③非药物镇痛：局部按摩（避开肿胀部位）、冷敷（急性期）或热敷（慢性期）、分散注意力（听音乐、聊天）；④药物镇痛：按WHO三阶梯镇痛原则用药（轻度疼痛用非甾体抗炎药如布洛芬；中重度疼痛用阿片类药物如吗啡，注意观察呼吸抑制等不良反应）；⑤活动指导：疼痛缓解期可在协助下适度活动（如床边站立、室内行走），避免剧烈运动；⑥病因治疗配合：遵医嘱使用双磷酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，监测血钙、肾功能。5.再生障碍性贫血患者输血时的护理要点。答案：①输血前：核对患者姓名、血型、血袋信息（双人核对），检查血袋有无破损、血液有无凝块；②输血中：先慢后快（前15分钟滴速≤20滴/分），观察有无输血反应（发热、皮疹、呼吸困难）；血小板悬液需快速输注（20分钟内输完）；③成分输血：根据病情选择（严重贫血输红细胞悬液，血小板减少输血小板，凝血因子缺乏输新鲜冰冻血浆）；④输血后：记录输血时间、种类、量及患者反应，血袋送回输血科保存24小时；⑤铁过载预防：长期输血者监测血清铁蛋白（＞1000μg/L时），遵医嘱使用去铁胺（皮下注射或静脉输注）。三、案例分析题（20分）患者，女，32岁，因“反复皮肤瘀斑3周，加重伴鼻出血1天”入院。既往体健，否认药物过敏史。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；全身皮肤散在瘀点、瘀斑，双下肢为著；鼻腔可见血痂，口腔黏膜有血疱；浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。实验室检查：血常规示WBC4.2×10⁹/L，Hb110g/L，PLT12×10⁹/L；骨髓象示巨核细胞增多，以颗粒型巨核细胞为主，产板型巨核细胞减少；PAIg（血小板相关免疫球蛋白）阳性。诊断为“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”。问题：1.该患者目前最主要的护理问题及依据。（5分）2.列出针对该问题的主要护理措施。（10分）3.出院时需向患者强调的健康指导内容。（5分）答案：1.最主要的护理问题：有出血的危险与血小板减少（PLT12×10⁹/L）、免疫异常导致血小板破坏增加有关。依据：患者有皮肤瘀斑、鼻出血、口腔血疱等出血表现，血小板显著低于正常（正常100～300×10⁹/L），存在颅内出血、消化道出血等风险。2.护理措施：①绝对卧床休息：限制活动，避免碰撞、弯腰、用力擤鼻；②出血观察：每2小时检查皮肤瘀斑变化，观察有无呕血、黑便（消化道出血）、头痛/意识改变（颅内出血）；③鼻腔护理：用无菌凡士林纱条轻填前鼻孔（避免用力填塞），局部冷敷前额；若出血不止，通知医生行后鼻孔填塞；④口腔护理：用生理盐水或1%～3%过氧化氢溶液（1:1稀释）轻拭口腔，避免使用牙刷（改用棉棒），血疱不可自行挑破；⑤用药护理：遵医嘱静脉注射地塞米松（10～20mg/d）或丙种球蛋白（0.4g/kg×5天），观察药物不良反应（如激素引起的血糖升高、感染风险）；⑥成分输血：准备血小板悬液输注（输注前静脉注射地塞米松预防过敏），输注后观察2小时内有无新发出血；⑦心理护理：安抚患者焦虑情绪（