2026年医保政策知识培训水平测试试题库及答案

2026年医保政策知识培训水平测试试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据《职工基本医疗保险条例》（2025年修订，2026年1月1日起正式实施）及全国门诊共济改革统一部署，单位缴纳的职工基本医疗保险费，正确的处理方式是A.全部计入统筹基金，不再划入在职职工个人账户B.按30%比例划入在职职工个人账户C.按单位缴费基数的1%划入在职职工个人账户D.按职工本人缴费工资的2%划入统筹基金2.截至2026年，我国异地就医直接结算全覆盖目标完成后，覆盖范围表述正确的是A.仅覆盖住院费用直接结算B.仅覆盖住院和普通门诊费用直接结算C.实现住院、普通门诊、门诊慢特病、零售药店购药全类别全国直接结算全覆盖D.仅支持参保地本地持卡结算，异地仍需手工报销3.按照国家药品集采推进规划，截至2026年，国家组织药品集中带量采购累计覆盖药品品种数量要求为A.100种以上B.200种以上C.300种以上D.450种以上4.根据全国医疗保障公共服务能力提升三年行动计划（2023-2026年），要求多少种以上常见门诊慢特病实现跨省异地直接结算A.10种B.20种C.30种D.50种5.根据2026年起实施的《职工基本医疗保险条例》，职工医保累计最低缴费年限达到以下哪项要求，退休后可不再缴纳基本医疗保险费，享受终身职工医保待遇A.男累计满20年，女累计满15年B.男累计满25年，女累计满20年C.男累计满30年，女累计满25年D.男女累计均满20年6.截至2026年，医保基金总额预算管理下的DRG/DIP付费覆盖范围要求是A.仅覆盖三级公立定点医疗机构B.覆盖所有统筹地区所有符合条件的定点医疗机构C.仅覆盖公立定点医疗机构D.仅覆盖住院医疗服务，不覆盖门诊服务7.根据国家长期护理保险制度试点推进安排，2026年长期护理保险制度建设目标是A.实现全国所有地级及以上统筹区全覆盖B.仅在直辖市和省会城市试点C.仅覆盖职工参保人群，不覆盖居民D.实现全国县域全覆盖8.截至2026年，医保电子凭证在全国所有定点医药机构的覆盖率要求达到A.80%以上B.90%以上C.95%以上D.100%9.根据2026年执行的职工生育保险政策，以下哪项费用不纳入生育保险基金支付范围A.职工符合规定的产前检查费用B.职工符合规定的分娩住院医疗费用C.职工符合规定的计划生育手术费用D.参保职工新生儿出生第一年居民医保个人缴费部分10.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及2026年门诊共济政策，以下个人使用医保基金的行为合规的是A.个人账户用于支付本人及配偶、父母、子女的合规医疗费用B.将本人医保凭证出借给无医保人员办理住院登记结算C.串换药品套取医保基金现金D.使用个人账户大量购买保健品、日用品等非医保商品11.根据2026年灵活就业人员职工医保参保政策，以下说法正确的是A.必须按8%比例缴费，强制建立个人账户B.可以自主选择按5%（仅享受统筹待遇）或8%（建立个人账户）比例缴费C.必须按5%比例缴费，不允许建立个人账户D.不能参加职工医保，只能参加城乡居民医保12.根据国家医保局、财政部2025年印发的《关于做好2026年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2026年居民医保人均财政补助最低标准为A.640元B.680元C.720元D.750元13.城乡居民大病保险政策规定，大病保险起付线原则上不超过当地上年度居民人均可支配收入的A.30%B.50%C.60%D.80%14.职工医保统筹基金对参保人员住院起付线以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，三级医院报销比例最低不低于A.50%B.60%C.70%D.80%15.根据2026年分类资助参保政策，以下哪类人员参加居民医保，个人缴费部分按规定给予全额资助A.低保对象B.特困人员C.返贫致贫人口D.防止返贫监测帮扶对象二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据职工医保门诊共济保障政策，职工个人账户资金可以用于支付以下哪些人员的符合规定的医疗费用A.职工本人B.职工配偶C.职工父母D.职工子女2.2026年参保人员跨省异地就医享受直接结算待遇，需要满足以下哪些条件A.按规定完成异地就医备案B.持有医保电子凭证或实体社会保障卡C.在备案地定点医药机构就医购药D.必须先行垫付所有费用后回参保地手工报销3.以下哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金的违法行为A.定点医疗机构诱导参保人员过度检查、过度医疗B.个人将本人医保凭证出借给非参保人员办理住院结算C.定点零售药店串换医保目录外商品，用医保基金结算D.定点医药机构虚构医药服务套取医保基金4.2026年城乡居民基本医疗保险的参保范围包括A.具有本地户籍的非从业城乡居民B.本地就读的全日制大中专学生、中小学生C.在本地就业签订劳动合同的外地户籍在职职工D.持有本地居住证的非本地户籍非从业人员5.长期护理保险基金的支付范围包括以下哪些符合规定的费用A.参保失能人员的基本生活照料费用B.与基本生活照料相关的医疗护理费用C.参保失能人员的住院医疗费用D.参保失能人员的门诊大病医疗费用6.以下医疗费用中，按照规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的有A.应当从工伤保险基金中支付的医疗费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.应当由公共卫生负担的医疗费用D.在境外就医发生的医疗费用7.推进DRG/DIP付费改革的主要优势包括A.遏制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率B.推动医疗机构提升内部管理能力，规范诊疗行为C.减轻参保患者医药费用负担，提升保障水平D.提升医疗机构诊疗主动性，促进医疗资源合理配置8.2026年医保基金监管常态化机制包括以下哪些内容A.飞行检查常态化B.专项整治常态化C.智能监控全覆盖D.信用监管常态化9.符合条件的就业困难下岗失业人员参加职工医保，可享受的政策扶持包括A.给予一定期限的职工医保缴费补贴B.免缴职工医保费，直接享受待遇C.缴费期间同等享受职工医保所有待遇D.免缴期间不计算缴费年限10.以下关于城乡居民大病保险政策，表述正确的有A.大病保险不需要参保群众额外缴费，资金从居民医保基金中划拨B.大病保险对参保人员超过起付线的政策范围内医疗费用，报销比例不低于60%C.对特困人员、低保对象等困难群体，大病保险起付线降低、报销比例提高D.大病保险没有最高支付限额三、判断题（每题1分，共15分）1.职工医保退休人员累计缴费年限满足最低要求后，退休后仍然需要按年缴纳大额医疗补助费用，才能享受大额医疗补助待遇。2.截至2026年，全国所有定点零售药店全部实现异地购药直接结算。3.城乡居民医保按年缴费，当年缴纳保费，次年1月1日起享受全年医保待遇。4.城乡居民大病保险对参保人员超过起付线的政策范围内医疗费用，报销比例不低于60%。5.职工医保个人账户资金不得继承，结余资金直接划入统筹基金。6.定点医疗机构可以根据参保人员需求，为参保人员串换诊疗项目、药品，只要总费用不超过医保限额就不违规。7.灵活就业人员参加职工医保，累计缴费年限满足最低要求后，退休后同样享受终身职工医保待遇，和单位参保职工待遇一致。8.跨省异地就医直接结算统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的结算规则。9.国家组织集中带量采购的中选药品，医疗机构必须强制使用，不允许患者选择原研药。10.参保人员在定点医药机构就医购药，可以自愿选择使用医保电子凭证或者实体社会保障卡进行结算。11.基本医保基金不予支付非疾病治疗类的美容整形、健康体检项目费用。12.新生儿出生后90天内办理参保缴费手续的，从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。13.参保人员同时参加职工医保和居民医保，可以同时享受两份医保报销待遇。14.截至2026年，全国所有统筹地区都要开通高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等20种以上常见慢特病跨省直接结算服务。15.用人单位欠缴职工医保费的，欠缴超过3个月的，欠缴期间职工医保待遇暂停享受，单位补缴欠费和滞纳金后，恢复待遇享受。四、案例分析题（每题25分，共50分）1.案例一：王某，男，2026年1月在某市办理退休手续，累计职工医保缴费年限为22年，该统筹区执行2026年新的职工医保最低缴费年限标准，要求男累计满25年，女累计满20年。结合2026年职工医保政策，请回答以下问题：（1）王某是否可以直接享受退休人员终身职工医保待遇？（2）王某可以通过哪些途径满足缴费要求，享受退休人员医保待遇？（3）如果王某选择一次性补缴不足年限的保费，补缴的费用如何处理，是否划入个人账户？2.案例二：李某，户籍地为A省甲市，参加了甲市城乡居民医保，2020年起长期随子女在B省乙市居住，2026年确诊为高血压，需要长期在乙市定点医院门诊取药治疗。结合2026年异地就医直接结算政策，请回答：（1）李某要在乙市享受门诊慢特病直接结算待遇，需要办理哪些手续？（2）李某直接结算的报销规则是什么，报销比例如何确定？参考答案及解析一、单项选择题1.参考答案：A解析：按照全国职工医保门诊共济改革统一进度，2026年所有统筹地区完成改革落地，单位缴纳的职工基本医疗保险费全部计入统筹基金，不再划入在职职工个人账户，仅个人缴纳的2%部分计入个人账户，因此A选项正确。2.参考答案：C解析：按照国家医保局部署，2025年底完成异地就医直接结算全覆盖目标，2026年实现常态化运行，覆盖住院、普通门诊、门诊慢特病、零售药店购药全类别，因此C选项正确。3.参考答案：D解析：按照国家药品集采推进安排，到2025年底国家集采累计覆盖超过450种药品，2026年完成后续集采接续，累计覆盖保持在450种以上，因此D选项正确。4.参考答案：B解析：全国医疗保障公共服务能力提升三年行动计划（2023-2026年）明确要求，到2026年实现20种以上常见门诊慢特病跨省异地直接结算，因此B选项正确。5.参考答案：B解析：2025年修订的《职工基本医疗保险条例》明确全国指导最低缴费年限为男累计满25年、女累计满20年，各地可根据实际适当调整，但最低要求不得低于该标准，因此B选项正确。6.参考答案：B解析：国家DRG/DIP付费改革部署要求，到2026年实现所有统筹地区所有符合条件的定点医疗机构全覆盖，覆盖住院及门诊按病种付费服务，因此B选项正确。7.参考答案：A解析：国家长期护理保险制度推进规划明确，到2026年实现全国所有地级及以上统筹区全覆盖，鼓励有条件的地区覆盖职工和居民参保人群，因此A选项正确。8.参考答案：D解析：医保电子凭证推广部署要求，到2026年实现全国所有定点医药机构100%覆盖，支持扫码结算，因此D选项正确。9.参考答案：D解析：生育保险基金支付范围包括生育医疗费用和生育津贴，其中生育医疗费用包括产前检查、分娩住院、计划生育手术费用，新生儿居民医保个人缴费不属于生育保险支付范围，因此D选项正确。10.参考答案：A解析：职工医保门诊共济政策明确，个人账户可用于支付本人及配偶、父母、子女的合规医疗费用，其他选项均属于欺诈骗取医保基金的违法行为，因此A选项正确。11.参考答案：B解析：2026年灵活就业人员参保政策明确，灵活就业人员可自主选择缴费档次，允许选择按5%比例缴费仅享受统筹待遇，或按8%比例缴费建立个人账户，因此B选项正确。12.参考答案：C解析：国家医保局、财政部2025年通知明确，2026年居民医保人均财政补助标准在2025年基础上提高40元，最低标准达到每人每年720元，因此C选项正确。13.参考答案：B解析：城乡居民大病保险政策明确，起付线原则上不超过当地上年度居民人均可支配收入的50%，因此B选项正确。14.参考答案：C解析：职工医保待遇政策明确，统筹基金对三级医院政策范围内住院费用报销比例最低不低于70%，二级、一级医院报销比例依次提高，因此C选项正确。15.参考答案：B解析：2026年分类资助参保政策明确，特困人员参加居民医保给予全额缴费资助，低保对象、返贫致贫人口、监测帮扶对象给予部分缴费资助，因此B选项正确。二、多项选择题1.参考答案：ABCD解析：职工医保门诊共济政策明确，个人账户可用于支付本人、配偶、父母、子女的合规医疗费用，因此四个选项均正确。2.参考答案：ABC解析：跨省异地就医参保人员完成备案、在定点医药机构就医，持医保凭证即可直接结算，不需要回参保地手工报销，因此D选项错误，ABC正确。3.参考答案：ABCD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》明确，以上四种行为均属于欺诈骗取医保基金的违法行为，因此四个选项均正确。4.参考答案：ABD解析：在本地就业签订劳动合同的外地户籍在职职工应当参加职工医保，不属于居民医保参保范围，因此C选项错误，ABD正确。5.参考答案：AB解析：长期护理保险基金主要支付失能人员的基本生活照料和相关医疗护理费用，住院、门诊大病费用由基本医保基金支付，因此CD错误，AB正确。6.参考答案：ABCD解析：《社会保险法》《基本医疗保险条例》明确，以上四类医疗费用均不纳入基本医保基金支付范围，因此四个选项均正确。7.参考答案：ABCD解析：DRG/DIP付费改革按病种付费，能够有效控费、提高基金效率、规范诊疗、减轻患者负担，四个选项均正确。8.参考答案：ABCD解析：2026年医保基金监管体系建设明确，要实现飞行检查、专项整治、智能监控、信用监管常态化全覆盖，因此四个选项均正确。9.参考答案：AC解析：就业困难人员参加职工医保享受缴费补贴政策，补贴期限不超过3年，缴费期间同等享受职工医保待遇，缴费年限连续计算，因此BD错误，AC正确。10.参考答案：ABC解析：大病保险一般设置最高支付限额，部分地区逐步提高限额，因此D选项错误，ABC符合政策规定，正确。三、判断题1.参考答案：√解析：大额医疗补助费用需要终身缴费，退休后也需要按年缴纳，因此表述正确。2.参考答案：√解析：异地就医全覆盖目标要求，截至2026年所有定点零售药店实现异地购药直接结算，表述正确。3.参考答案：√解析：居民医保按年缴费，缴费周期为当年缴费享受次年待遇，表述正确。4.参考答案：√解析：国家大病保险政策明确，政策范围内费用报销比例不低于60%，表述正确。5.参考答案：×解析：职工个人账户余额属于个人所有，可以继承，表述错误。6.参考答案：×解析：串换药品、诊疗项目属于违规行为，无论是否超限额都属于欺诈骗保，表述错误。7.参考答案：√解析：灵活就业参保人员和单位参保职工累计缴费年限计算规则一致，满足要求后同等享受退休待遇，表述正确。8.参考答案：√解析：跨省异地就医直接结算的核心规则就是就医地目录、参保地政策、就医地管理，表述正确。9.参考答案：×解析：集采中选药品供应后，患者可以自愿选择中选药品或原研药，医疗机构不得强制，表述错误。10.参考答案：√解析：医保电子凭证和实体社保卡具有同等效力，参保人员可自愿选择，表述正确。11.参考答案：√解析：非疾病治疗类项目不属于基本医保支付范围，表述正确。12.参考答案：√解析：新生儿参保政策明确，出生90天内参保的，从出生之日起享受待遇，表述正确。13.参考答案：×解析：不允许重复参保享受重复报销，因此表述错误。14.参考答案：√解析：公共服务提升计划明确要求，到2026年所有统筹地区开通20种以上慢特病跨省直接结算，表述正确。15.参考答案：√解析：